Lebensqualität bei der Behandlung von Prostatakrebs

Das Konzept der "Lebensqualität" steht in engem Zusammenhang mit der von der Weltgesundheitsorganisation verabschiedeten Definition von Gesundheit. In seinem Rahmen werden nicht nur physische, sondern auch mentale und soziale Aspekte des menschlichen Lebens berücksichtigt. In einem engeren medizinischen Rahmen wird das Konzept der "gesundheitsbezogenen Lebensqualität" verwendet, das keine kulturellen, sozialen oder politischen Faktoren berücksichtigt und es erlaubt, sich auf die Auswirkungen der Krankheit und ihrer Behandlung auf die Lebensqualität des Patienten zu konzentrieren. Die Lebensqualität hängt von den persönlichen Eigenschaften des Patienten, der inneren Wahrnehmung der Krankheit, dem psychischen Wohlbefinden, der Schwere der Krankheitssymptome und / oder den Folgen seiner Behandlung ab. Alle diese Komponenten bilden eine persönliche Darstellung des Patienten über seine Krankheit, die sich manchmal von der Sicht des Arztes unterscheidet. Die Praxis zeigt, dass das Fehlen instrumentell erfasster Abweichungen die Bedeutung der subjektiven Wahrnehmung des Patienten nicht beeinträchtigt und nicht immer dem letzteren entspricht.

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Vergleichende Eigenschaften des Einflusses moderner Behandlungsmethoden von lokalisierten Prostatakrebs auf die Lebensqualität

Die Komplexität der Wahl der Behandlungsmethode des lokalisierten Prostatakarzinoms erklärt sich durch das Fehlen von randomisierten vergleichenden Studien der drei Hauptmethoden: RPE, Fernstrahltherapie und Brachytherapie. Neben der Untersuchung der Wirksamkeit der einzelnen Methoden ist es wichtig, ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten zu beurteilen, da sie oft als Schlüsselfaktor für die Auswahl einer spezifischen Behandlungsstrategie dienen.

Die Verwendung des Fragebogens 5P-36 zeigte die Vorteile der radikalen Prostatektomie vor der Fernbestrahlung und Brachytherapie. Während des ersten Monats gibt es einen signifikanten Rückgang des QoL-Indikators, der einen schwereren postoperativen Zeitraum kennzeichnet, aber nach 4 Monaten ist festzustellen, dass er auf das Ausgangsniveau gestiegen ist. Es sollte angemerkt werden, dass die anfängliche QOL bei Patienten, die RP unterzogen, 7-10 Punkte höher war als in den anderen Gruppen. Dies erklärt sich durch die Tatsache, dass das Alter der Patienten, die sich für eine chirurgische Behandlung entschieden haben, im Durchschnitt 6 Jahre kürzer ist.

Trotz der geringen Inzidenz von postoperativen Komplikationen gilt die Brachytherapie als die am wenigsten bevorzugte Methode hinsichtlich der Lebensqualität . Im Vergleich zur Kontrollgruppe (Patienten ohne Behandlung) wurden nach Brachytherapie Harnstörungen (Reizsymptome und verminderte Entleerungsrate), Sexualfunktion, Störungen des Gastrointestinaltraktes beobachtet. Bei der Fernbestrahlung treten die Zeichen der Strahlenschädigung des Darmes in den Vordergrund: Durchfall, Blutung, Obstruktion. Oft besteht eine Schädigung des Mastdarms: oft beobachtet man die Inkontinenz des Stuhls aufgrund von Strahlenschäden an den Nerven, die den Analsphinkter innervieren. Derselbe Mechanismus liegt der Entwicklung der erektilen Dysfunktion zugrunde.

Patienten, die sich einer radikalen Prostatektomie unterziehen, zeigen Inkontinenz und sexuelle Störungen, aber im Allgemeinen wird die Lebensqualität nach chirurgischer Behandlung als am höchsten angesehen. Dies kann damit erklärt werden, dass eine Operation der einzige Weg ist, einen lokalisierten Tumor zu entfernen, der einen zusätzlichen psychologischen Anreiz zur Überwindung der mit postoperativen Komplikationen verbundenen Schwierigkeiten bietet.

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Neoadjuvante Hormontherapie und Lebensqualität

Derzeit bleibt das Problem der Notwendigkeit einer neoadjuvanten Hormontherapie vor RPE bei Patienten mit lokalisiertem PCa offen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Anwendung der neoadjuvanten Hormontherapie die Lebenserwartung nicht erhöht und das Rückfallrisiko nach der Operation nicht signifikant reduziert. Gleichzeitig führt seine Langzeitanwendung (mehr als 6 Monate) zu einer Abnahme der Lebensqualität, Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, der Entwicklung der Gezeiten, der Libido und der Sexualfunktion.

Andererseits kann die Verwendung von Gonadoliberin-Agonisten (Tryptorelin) mit einem kurzen Verlauf von bis zu 3 Monaten das Volumen der Prostata signifikant reduzieren, da ihre beträchtliche Größe die Operation erschwert. Darüber hinaus hilft die Behandlung mit Triltorelin, den intraoperativen Blutverlust zu reduzieren. Es ist wichtig zu beachten, dass die Ernennung von Triptorelin einen kurzen Kurs nicht zu einer signifikanten Abnahme der Libido und der sexuellen Funktion führt, übertragen die Patienten leicht. Darüber hinaus können Sie mit dem Einsatz von Tryptorelin die Operation verzögern (ohne das Risiko eines Fortschreitens der Krankheit) und den für Sie am besten geeigneten Zeitpunkt wählen. Die Entscheidung über die Bestellung eines langen Kurses wird individuell getroffen. Es ist mit einem hohen Risiko einer lokalen Ausbreitung des Tumors indiziert.

Hormonresistenz

Die Antiandrogentherapie schafft gute Bedingungen für die Entwicklung resistenter Zellen, die schließlich den größten Teil des Tumors einnehmen. Offensichtlich spielt bei der Entwicklung der Stabilität die Schlüsselrolle die Verletzung der Signalübertragung durch Androgenrezeptoren. Mögliche Mutationen der Androgenrezeptoren, die die Expression der sie kodierenden Gene und die Empfindlichkeit von Rezeptoren gegenüber Liganden beeinflussen, sind möglich. Solche Mutationen finden sich jedoch nur in dem Teil der Tumorzellen, und es ist kaum möglich, alle Fälle von Resistenz gegen Hormontherapie mit ihnen in Verbindung zu bringen. Proteinwachstumsfaktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Progression des Tumors. Der epidermale Wachstumsfaktor erhöht dramatisch die Proliferation des Epithels und des Prostata-Stroma. Es wird aktiv vom Tumor produziert und wirkt als parakriner Stimulator. Mit der Resistenz gegen Hormontherapie steigt die Bedeutung der autokrinen Stimulation, und dieses Protein unterstützt das unkontrollierte Tumorwachstum.

Hormonresistente Tumore (hormonresistente, hormonunabhängige oder androgenunabhängige PCa) stellen eine sehr heterogene Gruppe dar und die Prognose ist unterschiedlich,

Es gibt zwei Ebenen der Resistenz gegen Hormontherapie. Es ist notwendig, die Resistenz gegen Anti-Androgen-Therapie allein zu unterscheiden, wenn eine Hormontherapie der zweiten Linie (Östrogene, Glukokortikoide und Anti-Androgen-Entzug) helfen kann, und Resistenz gegen alle Arten von Hormontherapie.

Kriterien für die Resistenz gegen Hormontherapie: 

• Postastrazionnogo des Standes des Testosterons; 
• drei aufeinanderfolgende Erhöhungen des PSA-Niveaus in Intervallen von 2 Wochen, was zu einer Verdoppelung des Minimalwerts führt; 
• eine Erhöhung des PSA-Spiegels während der Zweitlinien-Hormontherapie und gleichzeitigem Entzug von antiandrogenen Arzneimitteln für mindestens 4 Wochen; 
• eine Zunahme der Tumorherde; 
• Verringerung der Antitumorwirkung.

Die Antitumorwirkung sollte nach Standardkriterien (RECIST) beurteilt werden. 80-90% der Patienten haben keine messbaren Tumorherde, die für die Anwendung dieser Kriterien geeignet sind, und die Anzahl der Knochenmetastasen in ihnen ist schwer zu quantifizieren. Bei Patienten mit überwiegend extraostealen Metastasen ist die Prognose in der Regel schlechter als bei Patienten mit Knochenmetastasen, daher gibt es keine eindeutige Meinung zur Beurteilung der Wirksamkeit der Hormontherapie. Schließlich ist es bei Patienten mit PCa schwierig, die Todesursache festzustellen, daher ist es wünschenswert, das Gesamtüberleben zu berücksichtigen, anstatt das Risiko, an einem Tumor zu sterben.

Manchmal wird die Wirkung der Behandlung durch die Dynamik des PSA-Wertes beurteilt, obwohl es keine einzelnen Kriterien für eine Remission gibt (Größenordnung und Dauer der PSA-Reduktion). Die Dynamik des PSA-Gehalts ermöglicht es Ihnen, die Wirksamkeit neuer Medikamente schnell zu beurteilen. Die Daten zur Angemessenheit der Remissionsbeurteilung nach PSA-Werten sind widersprüchlich, manchmal verursacht die Behandlung starke Schwankungen des PSA-Spiegels, was auf die vorübergehende Wirkung von Arzneimitteln auf die Produktion von PSA hinweist. Um über die Wirksamkeit des Arzneimittels bezüglich der Dynamik des PSA-Gehalts zu entscheiden, ist es daher notwendig zu wissen, wie es die PSA-Produktion beeinflusst und andere klinische Daten berücksichtigt. Trotz dieser Einschränkungen wurde gezeigt, dass eine Verringerung des anfänglichen PSA-Spiegels um einen Faktor von zwei oder mehr das Überleben signifikant erhöht. Molekulare Prädiktionsfaktoren (z. B. PSA-mRNA-Niveau) sind bekannt, bestimmt durch Polymerasekettenreaktion mit reverser Transkription. Um den mit Metastasen im Knochen verbundenen Schmerz zu reduzieren, können Sie den palliativen Effekt der Behandlung beurteilen.

In zunehmendem Maße werden subjektive Kriterien verwendet, um den therapeutischen Effekt zu bewerten. In klinischen Studien eine ausreichende Anzahl von Patienten umfassen müssen klare Kriterien für die Wirksamkeit zu verwenden und separat jeden von ihnen zu berücksichtigen (beispielsweise teilweise oder vollständiger Remission zu kombinieren), eine Beurteilung der Dynamik der PSA Verwendung nur in Verbindung mit anderen Parametern, und bei Patienten, die Symptome der Krankheit haben um die Lebensqualität zu bestimmen.

Klinische Empfehlungen zur Beurteilung der Wirksamkeit

Bei einer PSA-Reduktion von 50% oder mehr über 8 Wochen ist das Überleben signifikant höher als bei den übrigen Patienten.

Bei Vorliegen von extraostealen Metastasen sollte die Wirkung der Behandlung nach den Kriterien von REECTI beurteilt werden.

Mit den geäusserten Symptomen kann die Wirksamkeit der Behandlung durch deren Veränderung beurteilt werden.

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Fortsetzung der antiandrogenen Therapie

Resistenz gegen Hormontherapie bedeutet Wachstum des Tumors vor dem Hintergrund der Kastration. In solchen Fällen ist es zuallererst erforderlich, sicherzustellen, ob der Post-Stress-Spiegel von Testosteron bestimmt wird (nicht höher als 20-50 ng%). In der Regel ist die Wirkung einer anhaltenden antiandrogenen Therapie gering. Es liegen keine klaren Daten zur Überlebensverlängerung bei längerer Behandlung vor. In Abwesenheit randomisierter Studien sollte jedoch eine lebenslange Anti-Apoptose-Therapie empfohlen werden, da ihr möglicher Nutzen größer ist als die Häufigkeit und Schwere von Nebenwirkungen.

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Zweitlinien-Hormontherapie

Hormontherapie mit dem Fortschreiten des Prozesses vor dem Hintergrund der Anti-Androgen-Therapie umfasst die Abschaffung oder Zugabe von Anti-Androgenen, Östrogenen, Inhibitoren der Synthese von Steroidhormonen und experimentellen Medikamenten.

Abschaffung von Antiandrogenen

1993 wurde das Phänomen der PSA-Reduktion nach Flutamidentzug beschrieben. Diese Entdeckung hat große theoretische und praktische Bedeutung. Etwa 301 Patienten mit Progression auf dem Hintergrund der Verwendung von antiandrogenen Medikamenten, deren Entzug verursacht Remission (PSA-Reduktion von 50% oder mehr), dauert etwa 4 Monate. Die Remission wird auch beschrieben, wenn Bicalutamid und Megestrol abgesetzt werden.

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Behandlung nach der Erstlinien-Hormontherapie

Zusätzlich zu den Fällen, in denen das Testosteronspiegel höher als das der Schwangerschaft ist, ist es unmöglich, die Wirksamkeit der Hormontherapie der zweiten Linie vorherzusagen. Bei Bicalutamid wurde die Abhängigkeit der Wirkung von der Dosis nachgewiesen: In hormontoxischen Tumoren verringert sich der PSA bei einer Dosis von 200 mg / Tag stärker als bei einer Dosis von 50 mg / Tag. Mit dem Wachstum des PSA-Gehalts vor dem Hintergrund der Kastration ist die Ernennung von Antiandrogenen, Flumigamid oder Bicalutamid jedoch nur bei einem kleinen Teil der Patienten wirksam.

Die Nebennieren produzieren etwa 10% der Androgene. Trotz der Progression nach der Kastration bleiben einige Tumore abhängig von den Androgenspiegeln, und eine zusätzliche Verringerung ihrer Konzentration mit Adrenalektomie oder Arzneimitteln, die die Synthese von Steroidhormonen unterdrücken, verursacht manchmal eine Remission. So tun Aminoglutetimad, Ketoconazol und Glukocorticoids: in einem Viertel von Patienten verursachen sie eine zweifache Abnahme des Niveaus von PSA, das ungefähr 4 Monate dauert.

Tumorzellen enthalten Östrogen-Rezeptoren. In Tierversuchen wurde gezeigt, dass die Kastration ihre Expression verbessert. In-vitro-Experimente haben gezeigt, dass Östrogene mutierte Androgenrezeptoren stimulieren können, die aus Tumoren isoliert werden, die gegen eine Androgen-Therapie resistent sind. Antiöstrogene verursachen bei 10% der Patienten eine Remission. Die Fälle der Remission werden vor dem Hintergrund hoher Dosen von Östrogenen beschrieben. Ihre Wirkung ist mit einer Verletzung der Mitose und einer direkten zytotoxischen Wirkung verbunden, wahrscheinlich aufgrund der Induktion von Apoptose. Jedoch kann Dysylsgilbestrol selbst bei niedrigen Dosen bei 31% der Patienten eine tiefe Venenthrombose und bei 1% der Patienten einen Myokardinfarkt verursachen.

Klinische Empfehlungen für die symptomatische Therapie

Um Komplikationen mit Metastasen im Knochen zu vermeiden, werden Bisphosphonate (Zoledronsäure) empfohlen.

Eine symptomatische Therapie (Einführung von Isotopen, Fernbestrahlung, Analgetika) sollte beim ersten Auftreten von Schmerzen in den Knochen verordnet werden.

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Störungen des Urinierens bei Patienten nach radikaler Prostatektomie

Unter Harnstörungen nach radikaler Prostatektomie ist Harninkontinenz dominant. Laut der Studie haben Karakevich et al. (2000) ist diese Komplikation ein wesentlicher Faktor für den Rückgang der Lebensqualität nach radikaler Prostatektomie. Es ist in 15-60% der Fälle erfüllt. Ein derart großer Wertebereich erklärt sich aus der Tatsache, dass Harninkontinenz in vielen Fällen ein vorübergehendes Phänomen ist, das nach einigen Wochen oder Monaten von selbst auftritt.

Im Gegensatz zur nervenerhaltenden Variante verdoppelt die Anwendung der herkömmlichen RP-Technik die Dauer der Erholungsphase der Funktion der Sphinkterapparatur.

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Kontrolle der Blase

Ein weiterer wichtiger Faktor, der die Häufigkeit der Harninkontinenz beeinflusst, ist das Alter des Patienten. Die Inzidenz von längerer Inkontinenz (mehr als zwei Jahre) bei Patienten im Alter von 60-69 Jahren beträgt 5-10%, bei Patienten älter als 70 Jahre - 15%. Nur 61% der Patienten ein Jahr nach der Behandlung sind in der Lage, Urin auf der präoperativen Ebene zu halten, aber nach 6 Monaten verwenden 90% der Patienten keine Pads. Trotz der Erhaltung funktioneller Störungen durch die Schließmuskelvorrichtung 6 Monate nach der Operation verursacht dies somit keine ernsthafte Besorgnis für die Patienten.

Wenn Harninkontinenz über einen längeren Zeitraum besteht, sind Kollageninjektionen oder künstliche Sphinkterimplantationen möglich, aber nur 3% der Patienten verwenden solche Maßnahmen. Es ist wichtig zu beachten, dass die längste Inkontinenz bei Patienten beobachtet wird, die eine solche Symptomatik vor der Operation bemerkt haben.

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Sexuelle Störungen nach radikaler Prostatektomie

Impotenz (erektile Dysfunktion) ist eine häufige Komplikation der RP, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt. Dies bestätigt die Tatsache , dass viele Männer , wenn ein Verfahren zur Behandlung von Prostatakrebs Wahl nicht auf der großen Lebenserwartung konzentrieren, und die Erhaltung der Potenz pas. Die große Mehrheit der Patienten steht in den ersten Monaten nach der Operation vor diesem Problem. Die anschließende Wiederherstellung der normalen sexuellen Funktion ist variabel und hängt von der Anwesenheit von sexueller Dysfunktion vor der Operation, Hormonstatus, verwenden nervenschonenden radikalen Prostatektomie Verfahren. Aber auch bei Erhalt der neurovaskulären Bündel kann die Wiederherstellung der erektilen Funktion Monate oder sogar Jahre dauern. Spüren gerechtfertigt Erektion Steigerung durch den Einsatz von Medikamenten: tablet Phosphodiesterase-5 - Hemmer, Harnröhren Zäpfchen, intracavernous Injektion von Prostaglandin - Arzneimittel und die Verwendung von Vakuum - Geräten, hocheffiziente Methode zur Behandlung der erektilen Dysfunktion Korrektur Endoprothese Penis angesehen. Leider im Alter von der Mehrheit der Menschen 65 Jahre und älter ist keine vollständige Selbstwiederherstellung der erektilen Funktion im Vergleich zu präoperativen Niveau, aber eine beträchtliche Anzahl von Patienten anzupassen oder über Mittel verwendet , um ein zufriedenstellendes Niveau der sexuellen Aktivität zu erreichen. Jüngere Patienten (40-60 Jahre) nach einer nervenschonenden radikalen Prostatektomie deutlich mehr in der Lage vollständigen Geschlechtsverkehr ohne die Verwendung eines zusätzlichen Therapie zu implementieren. Talcottet al. (1997) zeigte , dass trotz einer geringeren Inzidenz von erektiler Dysfunktion nach Nervenende Prostatektomie im Vergleich zu einem herkömmlichen Verfahren, Unzufriedenheit Niveau der sexuellen Aktivität bei diesen Patienten die gleiche ist.

Die Praxis zeigt, dass sexuelle Störungen den Patienten wesentlich weniger Unannehmlichkeiten bereiten als Miktionsstörungen. Dies kann durch das ältere Alter von Patienten erklärt werden, von denen viele kein Sexualleben vor der Operation hatten, und das Fehlen einer Erektion in der postoperativen Phase hat keinen negativen Einfluss auf die Qualität ihres Lebens. Laut der Studie waren 75% der Patienten mit postoperativen Veränderungen der Sexualfunktionen zufrieden oder angepasst, nur 12% der Patienten stellten eine vollständige Erektion fest. Dieser Umstand muss bei der Wahl einer Behandlungsmethode berücksichtigt werden.

Lebensqualität bei der Behandlung von Patienten mit lokalisierten Prostatakrebs

In der modernen Literatur wird dem Problem der Lebensqualität bei Patienten mit Prostatakrebs (PCa) nach Abschluss der Behandlung viel Aufmerksamkeit geschenkt.

Alle modernen Methoden der Behandlung von Prostatakrebs führen zu schweren und anhaltenden Komplikationen, während es unmöglich ist, die effektivste Methode unter anderen herauszugreifen. Bei den meisten Krebsarten dient die 5-Jahres-Überlebensrate häufig als Heilungsindikator, während die Mortalität durch lokalisierte PCa in den ersten 5 Jahren im Gegensatz dazu ein seltenes Phänomen ist.

Daher diktiert eine signifikante Lebenserwartung die Notwendigkeit, die Meinung des Patienten bei der Wahl therapeutischer Taktiken zu berücksichtigen, und die Folgen der Behandlung sollten nicht schwerer sein als die Krankheit selbst. In diesem Zusammenhang wurde in den letzten Jahren nicht nur der Wirksamkeit der Behandlungsmethode, sondern auch deren Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten mehr und mehr Aufmerksamkeit geschenkt.

Chemotherapie für Prostatakrebs und Lebensqualität

Einige Chemotherapieschemata haben Wirksamkeit bei Prostatakrebs gezeigt, der gegen Hormontherapie resistent ist. In zwei aktuellen Studien mit der Therapie mit Docetaxel mediane Überlebenszeit von ca. 2 Monaten erhöht wurde , wenn sie mit dem Schema Mitoxantron + Prednisolon verglichen, Test TAX-327 enthielt 1006 Patienten , die Mitoxantron erhielt (12 mg / m ² alle 3 Wochen - die erste Gruppe) oder Docetaxel (75 mg / m ² alle 3 Wochen - die zweite Gruppe, 30 mg / m ³ wöchentlich 5 Wochen in einer Reihe mit einem Abstand von 1 Woche - die dritte Gruppe), mediane Überlebenszeit betrug 16,5 verbunden ist; 18,9 und 17,4 Monate; die Häufigkeit der Remission (PSA Abnahme um das 2-fache und mehr) - 32, 45 und 48%; der Anteil der Patienten mit deutlicher Reduktion der Schmerzen 22, 35 und 31%. Die Nebenwirkungen waren in allen drei Gruppen ähnlich, aber die Lebensqualität gegen Docetaxel war signifikant höher.

In Test SWOG 99-16 674 Patienten erhielten Mitoxantron (12 mg / m ² alle 3 Wochen) oder Docetaxel (60 mg / m ² alle 3 Wochen) mit Estramustin. Die mediane Überlebenszeit betrug 15,6 bzw. 17,5 Monate; die mittlere Zeit bis zur Progression betrug 3,2 und 6,3 Monate; die Häufigkeit der Remissionen (PSA-Reduktion) beträgt 27% und 50%. Die Schmerzreduktion war in beiden Gruppen gleich, aber Nebenwirkungen auf den Hintergrund von Docetaxel traten signifikant häufiger auf.

Der optimale Zeitpunkt für den Beginn der Chemotherapie ist nicht bekannt, da seine Wirksamkeit bei nur einer Erhöhung des PSA-Spiegels auf dem Hintergrund der Hormontherapie nicht untersucht wurde. Die Entscheidung, auf eine Chemotherapie umzusteigen, wird individuell getroffen, manchmal wird empfohlen, nach zwei aufeinander folgenden Erhöhungen des PSA-Spiegels zu beginnen und einen Wert von mehr als 5 ng / ml zu erreichen.

Bei Tests auf kombinierte Verwendung mit Antisense - Oligonukleotiden gaksanov Calcitriol zu und Thalidomid Remissionsraten so hoch wie 60%. Eine kleine randomisierte Studie, die Kombination von Docetaxel (30 mg / m ² wöchentlich drei Wochen nacheinander mit einem Intervall von 1 Woche), und Thalidomid (200 mg / Tag oral) Reaktionsrate höher war (53%) als die mit Docetaxel (37% ); die mittlere Zeit bis zur Progression betrug 5,9 bzw. 3,7 Monate; 18 Monate überleben - 68 und 43%, aber die Zugabe von Thalidomid - Therapie * erhöhtes Risiko für Komplikationen (einschließlich thromboembolischen) 0 bis 28%.

Viel Aufmerksamkeit wird der Kombination von Mitoxantron mit Glucocorticoiden für Knochenschmerzen in Verbindung mit Metastasen gewidmet. In Test "SALGV 9182" 244 Patienten wurden mit Hydrocortison oder Hydrocortison Mitoxantron (12 mg / m behandelt ² alle 3 Wochen). Die Häufigkeit der Remission, die Zeit bis zur Progression und die Lebensqualität mit dem Zusatz von Mitoxantron waren signifikant höher. In einer weiteren Studie mit 161 Patienten erhöhte die Gabe von Mitoxantron zu Prednisolon die analgetische Wirkung (29 und 12%) und die Dauer der symptomatischen Wirkung (43 und 18 Wochen) signifikant. Die Remissionsfrequenz und das mediane Überleben stimmten mit denen ohne Mitoxantron überein. Obwohl keiner dieser Tests eine Zunahme des Überlebens zeigte, wurde die Lebensqualität in Verbindung mit der Schmerzreduktion gegenüber dem mitoxanthropischen Hintergrund signifikant verbessert.

In Vorversuchen zeigte gute Ergebnisse Doxorubicin, Paclitaxel + Carboplatin + estramustine, Vinblastin konjugiert, Doxorubicin, in Kombination mit Isotopen, Docetaxel, Mitoxantron +. Randomisierte Studien wurden nicht durchgeführt.

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Prognose

Trotz zahlreicher Versuche, Gewebe- und Serummarker zu verwenden, werden der Grad der Differenzierung von Tumorzellen und das Stadium der Erkrankung als die wichtigsten Faktoren bei der Vorhersage von Tumorerkrankungen angesehen. Bei Patienten mit einem hochdifferenzierten Tumor wird ein hohes tumorspezifisches Überleben festgestellt. Bei Patienten mit einem niedriggradigen Tumor oder mit lokalisiertem Prostatakrebs mit Keimung der Prostatakapsel (T ₃ ) ist die Prognose äußerst ungünstig.

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