Disphagie

Dysphagie ist eine Schwierigkeit beim Schlucken von Nahrungsmitteln oder Flüssigkeiten. Wenn es nicht wegen Katarrh infolge einer Erkältung ist, ist es ein ernstes Symptom, das weitere Untersuchung des Patienten (endoskopisch) rechtfertigt, um Neoplasie auszuschließen. Wenn sich ein Patient über das Gefühl eines nicht klumpigen Klumpens außerhalb der Nahrungsaufnahme beschwert , dann ist die Diagnose höchstwahrscheinlich ein Angstzustand - der sogenannte Globus hystericus.

Eine häufige Beschwerde ist das Gefühl von "steckengebliebenem" Essen am Eingang der Speiseröhre. Dieser Zustand verhindert die Bewegung von Flüssigkeiten, festen Nahrungsmitteln oder beides vom Pharynx in den Magen. Dysphagie wird in Oropharynx oder Ösophagus klassifiziert, je nachdem, auf welcher Ebene es auftritt. Die Dysphagie sollte nicht mit der Globus-Empfindung verwechselt werden (der hysterische Globus ist ein hysterischer Knoten), das Gefühl, einen Kloß im Hals zu haben, der nicht mit dem Schluckakt und der Verletzung der Passage von Nahrung verbunden ist.

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Ursachen von Dysphagie

Zu den Ursachen für Dysphagie gehören Neoplasmen, neurologische und andere Faktoren.

Bösartige Neubildungen

• Speiseröhrenkrebs
• Magenkrebs
• Kehlkopfkrebs
• Äußerer Druck (zum Beispiel Lungenkrebs)

Neurologische Ursachen

• Boulevard-Lähmung (Motoneuron-Krankheit)
• Seitliches medulläres Syndrom
• "Myasthenia gravis"
• Syringomyelie

Andere

• Benigne Strikturen
• Schilddrüsen-Divertikel
• Auktionen
• Systemische Sklerose
• Ezophagitis

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Pharyngealtasche oder Kiemensack

Diese Hernienprotrusion der Schleimhaut in der "Stelle der Exposition von Killian" unteren Constrictor. Dies kann Mundgeruch, Aufstoßen von Nahrung und auf dem Hals hervorstehende Tasche sein (in der Regel auf der linken Seite). Die Diagnose wird gestellt, wenn Barium während der Durchleuchtung eingenommen wird. Die Behandlung ist chirurgisch.

Kehlkopfkrebs

Patienten mit oropharyngealen Tumoren konsultieren einen Arzt nur dann, wenn sich die Krankheit bereits in einem weit fortgeschrittenen Stadium befindet. Symptome: Beschwerden im Hals, Gefühl eines Kloß im Hals, ausstrahlende Schmerzen im Ohr (Otalgie) und lokale Reizung des Rachens von heißen oder kalten Speisen. Hypopharyngeale Tumoren manifestieren Dysphagie, Stimmveränderungen, Otalgie, Stridor und Schmerzen im Pharynx. Die Behandlung wird in der Regel kombiniert - chirurgische, chemotherapeutische und Bestrahlung.

Speiseröhrenkrebs

Speiseröhrenkrebs wird oft von Achalasie, Barrett-Geschwür, Ozomization der Schleimhaut der Speiseröhre begleitet (ein Zustand, in dem Exfoliation der Haut stattfindet); das Plummer-Vinson-Syndrom; Patienten mit Speiseröhrenkrebs in der Regel rauchen.

Dysphagie ist progressiv. Es ist durchaus möglich, chirurgische Resektion (mehr als 5-Jahres-Überlebensrate - eine Seltenheit); als palliative Operation - Intubation mit einer speziellen Röhre (z. B. Celestin).

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Gutartige Ösophagusstriktur

Ursachen: gastroösophagealen Reflux, Einnahme von ätzenden Substanzen, das Vorhandensein von Fremdkörpern in der Speiseröhre, Trauma. Behandlung: Dilatation der Speiseröhre (endoskopisch oder Buzhami in Narkose).

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Achalasie

Zur gleichen Zeit gibt es eine Verletzung der Peristaltik der Speiseröhre mit unzureichender Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre. Der Patient ist in der Lage, sowohl flüssige als auch dichte Nahrung zu schlucken, aber sehr langsam. Wenn das Barium eingenommen wird, sieht der Radiologe das frühe Füllen des "Bandes" der Speiseröhre, aber seine Expansion tritt mit einer Verzögerung auf. Solche Patienten können Mundgeruch sowie wiederholte Lungeninfektionen aufgrund der Inhalation von pathogenen Mikroben haben. Nach der Myomektomie werden bis zu 75% der Patienten geheilt. Einige Hilfe wird durch die pneumatische Dilatation der Speiseröhre zur Verfügung gestellt.

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Plummer-Viysoa-Syndrom

Diese Atrophie der Schleimhaut und das Wachstum eines speziellen Bindegewebe in der Speiseröhre vor dem Hintergrund der Eisenmangelanämie, ist es auch in postkrikoidnoy Karzinom (hinter dem Ringknorpel befindet).

Oropharyngealnia Dysphagie

Oropharyngeale Dysphagie ist eine schwierige Progression der Nahrung aus dem Oropharynx in die Speiseröhre; ist aufgrund einer Verletzung der Funktion in der Nähe der Speiseröhre.

Meistens tritt dies bei Patienten mit neurologischen Störungen oder Muskelerkrankungen auf, die die quergestreifte Muskulatur betreffen. Neurologische Erkrankungen sind Morbus Parkinson, Schlaganfall, Multiple Sklerose, amyotrophe Lateralsklerose (Lou-Gehrig-Krankheit), bulbar Poliomyelitis, Pseudobulbärparalyse und andere ZNS. Muskelstörungen umfassen Dermatomyositis, Myasthenia gravis und Muskeldystrophie.

Zu den Symptomen einer Dysphagie gehören anfangs schweres Schlucken, Naseninsuffizienz und Aspiration in die Luftröhre mit Husten. Die Diagnose wird durch direkte Beobachtung des Patienten und durch Videoaufnahme der Durchleuchtung des Bariumrachens gestellt. Die Behandlung von Dysphagie ist auf die Hauptursache gerichtet.

Ösophageale Dysphagie

Ösophagus Dysphagie ist eine schwierige Passage von Lebensmitteln durch die Speiseröhre. Es ist das Ergebnis entweder mechanischer Obstruktion oder motorischer Beeinträchtigung.

Ursachen für mechanische Obstruktion umfassen intern Läsionen der Speiseröhre, wie peptische Stenose, Speiseröhrenkrebs und unteren Ösophagus-Membran. Mechanische Obstruktion kann Speiseröhren Impaktion und umfassend sein aufgrund externer pathologischer Prozesse verursacht: einen vergrößerten linken Vorhof, Aorten-Aneurysma, Gefäßveränderungen wie aberrante Arteria subclavia (Dysphagie geheimnisvoll), retrosternal Struma, zervikale Knochen exostosis und Anschwellen der Brusthöhle, üblicherweise Lungenkrebs . In seltenen Fällen ist die Speiseröhre von Lymphom, Leiomyosarkom oder metastasierendem Krebs betroffen. Die Aufnahme einer ätzenden Substanz führt häufig zu einer ausgeprägten Einengung.

Motilitätsstörungen sind die Ursache für Dysphagie bei der Verletzung des glatten Muskelgewebes der Speiseröhre (dh Verletzung der Peristaltik der Speiseröhre und der Funktion des Schließmuskels der Speiseröhre). Motorische Störungen umfassen Aphasie und diffusen Spasmus der Speiseröhre. Systemische Sklerodermie kann die Ursache für motorische Störungen sein.

Bewegungsstörungen verursachen Dysphagie bei der Einnahme von festen und flüssigen Lebensmitteln; mechanische Obstruktion führt zu Dysphagie, wenn nur feste Nahrung eingenommen wird. Patienten haben die größte Schwierigkeit, Fleisch und Brot zu essen; Einige Patienten können jedoch keine feste Nahrung zu sich nehmen. Patienten, die über Dysphagie in der unteren Speiseröhre klagen, beachten in der Regel richtig den Ort der Ursache und bei Beschwerden von Dysphagie in der oberen Speiseröhre - oft vage.

Dysphagie kann intermittierend sein (z. B. Dysfunktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, unterer Ösophagus-Ring oder Ösophagusspasmus diffundieren), ein schnell fortschreit für mehrere Wochen oder Monate (z. B. Krebs der Speiseröhre) oder Fortschritte seit mehreren Jahren (z. B. Peptische Stenose) . Patienten, bei denen Dysphagie durch Magen-Darm-Striktur verursacht wird, haben in der Regel eine Geschichte der gastroösophagealen Reflux-Krankheit.

Dysphagie mit flüssiger oder fester Nahrung hilft, motorische Störungen von Obstruktionen zu unterscheiden. Röntgenuntersuchungen mit einer Bariumkehle (mit einem harten Brotball, gemischt mit Barium, üblicherweise in Form einer Kapsel oder Tablette) sollten durchgeführt werden. Wenn die Studie Obstruktion zeigt, wird gezeigt, Endoskopie (und möglicherweise eine Biopsie) Malignität auszuschließen. Wenn die Studie mit Barium negativ ist oder ein Verdacht auf motorische Störungen besteht, sollten Motilitätsstudien der Speiseröhre durchgeführt werden. Die Behandlung der Dysphagie zielt darauf ab, die Ursache zu beseitigen.

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Kryopharyngeale Diskoordination

Bei krikopharyngealer Diskoordination kommt es zu einer inkonsistenten Reduktion des Kryopharynxmuskels (oberer Ösophagussphinkter). Diese Verletzung kann ein Zenker-Divertikel verursachen; Wiederholtes Aspirieren von Divertikelinhaltsstoffen kann zu chronischen Lungenerkrankungen führen. Die Ursache kann durch eine Operation in Dissektion des Cryopharyngealmuskels beseitigt werden.

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Geheimnisvolle Dysphagie

Mysteriöse Dysphagie tritt als Folge der Kompression der Speiseröhre durch Gefäße aufgrund ihrer verschiedenen angeborenen Anomalien auf.

Vaskuläre Abnormalität ist im allgemeinen aberrant rechten Arteria subclavia, von der linken Seite des Aortenbogens, Aortenbogen Verdoppelung oder rechter Aortenbogen mit linkem arteriellem Ligamentum verläuft. Dysphagie kann in der Kindheit oder später als Folge von atherosklerotischen Veränderungen im anomalen Gefäß auftreten. Röntgenuntersuchung mit einem Bariumhals zeigt eine externe Kompression, aber für die endgültige Diagnose ist eine Arteriographie notwendig. Meistens ist keine spezielle Behandlung erforderlich, aber manchmal ist eine chirurgische Korrektur erforderlich.

Wie wird Dysphagie diagnostiziert?

"Schlüssel zur Diagnose", erhalten aus einer Anamnese

Wenn der Patient die Flüssigkeit so einfach und schnell wie immer in der Lage zu trinken (mit Ausnahme von Situationen, in denen dichte Nahrung auf der Schleimhaut der Speiseröhre eingehalten hat), gibt es die Strikturen, und wenn nicht - man stelle sich eine Verletzung der Motorik der Speiseröhre (Achalasie, neurologische Ereignisse ). Wenn der Patient Schwierigkeiten hat, die eigentlichen Schluckbewegungen durchzuführen, ist es notwendig, eine Bulbärparalyse zu vermuten. Wenn Dysphagie permanent oder sehr schmerzhaft ist, können wir nicht aufgrund von bösartigen Neubildungen ausschließen. Wenn während des Empfangs von Flüssigkeit aus der Kehle des Patienten gurgelnde Geräusche zu hören sind, und der Hals Vorsprung erscheint, ist es notwendig, über das Vorhandensein von „Schlundtasche“ zu denken (Nahrung aus es erbrochen kann, führt die obere Rachenraum der Division zurück).

Die Pathologie des Pharynx ist für die Differentialdiagnose nicht schwierig. Die diagnostische Aufgabe besteht darin, die Art der Dysphagie zu bestimmen - funktionell oder organisch.

Funktionelle Dysphagie ist durch episodische oder transitorische Vorkommen gekennzeichnet und wird durch irritierende Nahrung provoziert, häufiger durch Flüssigkeit, Kälte, Hitze, akute, saure, etc. Zur gleichen Zeit, dichte Nahrung verursacht keine Speiseröhrenkrampfanfälle. Die Schwere der Manifestationen ändert sich im Laufe der Zeit nicht. Die Zeit des Auftretens hängt nicht von dem Stadium der Passage von Nahrung durch die Speiseröhre ab.

Dysphagie verursacht durch organische Pathologie ist durch langsame Entwicklung mit allmählicher Gewichtung gekennzeichnet. Es wird durch den Durchgang von dichtem Essen provoziert, die Schwierigkeit der Passage von Flüssigkeiten wird in weit reichenden Fällen von Stenose bemerkt. Essen mit Wasser zu bestreichen bringt Erleichterung. Erbrechen wird bereits in weit reichenden Fällen bemerkt; Die Höhe der Läsion kann durch die Zeit des Auftretens, die Schmerzen hinter dem Brustbein nach der Nahrungsaufnahme bestimmt werden: in der Halsregion - nach 1-1,6 c; im Thorax - nach 5-6 s; im Herz - in 7-8 c. Scharfe Schmerzen sind charakteristisch für ulzeröse Ösophagitis, Reflux-Ösophagitis, Divertikulitis, - Fremdkörper, sind selten mit Krebs.

Dysphagie organischer Natur, selbst sehr schwach ausgedrückt, sollte für Krebs alarmierend sein, da es die früheste und vielleicht die einzige der frühen Manifestationen ist. Ein obligatorischer Studienkomplex sollte PHEGS und Kontrastmittel-Fluoroskopie des Ösophagus umfassen. Im Falle der Entdeckung der organischen Pathologie, zusätzliche Untersuchungen werden von Thoraxchirurgen oder, wenn es Spezialisten auf dem Gebiet gibt, Spezialisten der Zentren der Speiseröhre und Mediastinalchirurgie durchgeführt.

Untersuchung von Patienten

Vollständige klinische Analyse des Blutes, Bestimmung der ESR, Fluoroskopie mit einem Schluck Barium; Endoskopie mit Biopsie; studieren Sie die Kontraktilität der Speiseröhre (während der Patient einen Katheter mit einem speziellen Sensor schlucken muss).

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