Parenterale Ernährung

In der Praxis wird parenterale Ernährung eine Reihe von Begriffen verwendet: vollständige parenterale Ernährung, teilweise, zusätzliche. Einige Autoren glauben, dass parenterale Ernährung angemessen sein und mit natürlichen oder Sondierung kombiniert werden kann.

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Was ist parenterale Ernährung?

Mit dem Mangel an Nahrungsmittel abgereicherten Abwehrfunktion der epithelialen Barriere der Haut und den Schleimhäuten verletzt, ist die Funktion von T-Zellen reduzierte Immunglobulin-Synthese, bakterizide Funktion Leukozyten verschlechtert, was zu einem erhöhten Risiko von Infektionskrankheiten, Sepsis. Hypoalbuminämie beeinträchtigt die Heilung von Wunden und erhöht das Risiko von Ödemen (Lunge und Gehirn), Druckgeschwüren.

Bei einem Mangel an essentiellen Fettsäuren (Linolsäure, Linolensäure, Arachidonsäure) entwickelt sich ein eigenartiges Syndrom, das sich durch eine Verzögerung des Wachstums des Kindes, Hautschuppung und eine Abnahme der Resistenz gegenüber Infektionen äußert. Dieses Syndrom kann sogar bei einer kurzen (5-7 Tage) parenteralen Ernährung von Kindern ohne Einbeziehung von Fettemulsionen auftreten.

In Ernährungslösungen für die parenterale Ernährung, die gleichen Grundzutaten (und in den gleichen Anteilen) wie in der üblichen Mahlzeit: Aminosäuren, Kohlenhydrate, Fette, Elektrolyte, Mikroelemente, Vitamine sollten vorhanden sein.

Der Erfolg der Behandlung von Patienten hängt weitgehend von der Ausgewogenheit der Nährstoffe, die eingeführt werden, und der sorgfältigen Berechnung aller Komponenten ab. Bei Sepsis, schwerem Durchfall, Toxikose wird ein Hypermetabolismus beobachtet, bei dem die Verdaulichkeit von Fetten zunimmt und Kohlenhydrate abnehmen. In diesen Fällen sind die Einführung einer großen Menge an Kohlenhydraten kann Stress verursachen mit zunehmendem Eindruck Mengen an Catecholaminen, erhöhte Sauerstoffbedarf und einen Überschuß an Kohlendioxid. Die Akkumulation von letzterem trägt zur Entwicklung von Hyperkapnie und damit verbundener Atemnot, Atemversagen (DV) bei.

Bei der Ernennung der parenteralen Ernährung berücksichtigen Sie die Phase der Stressreaktion:

1. adrenergisch (in den ersten 1-3 Tagen);
2. Kortikoid, umgekehrte Entwicklung (am 4.-6. Tag);
3. Übergang in die anabolische Phase des Stoffwechsels (am 6-10. Tag);
4. die Phase der Ansammlung von Fett und Protein (von 1 Woche bis zu mehreren Monaten oder Jahren nach der Entwicklung von Schock, Stressreaktion).

Die I-Phase Organismus schafft einen zusätzlichen Schutz für das Überleben, die durch erhöhten Tonus sympathoadrenal System begleitet wird, eine große Anzahl von Hormonen beteiligt (Hypophyse, Neben und andere.) Steigt stark an der Energiebedarf, die durch den Zerfall von Selbst Proteinen, Fetten, Glykogen erfüllt ist, gestört HEO (beobachtete Wasserretention und Natrium in dem Körper und größere Mengen an Kalium, Calcium, Magnesium und Phosphor im Harn zu isolieren).

Während der Phase II die Stressantwort contrainsular reduzierte Mengen von Hormonen, Katecholamine, Glucocorticoide, erhöht Diurese, verringert Stickstoffverlust, verminderten Katabolismus, die klinisch bei der Reduktion von Körpertemperatur widerspiegeln, Appetit Aussehen, die Verbesserung der Hämodynamik und die Mikrozirkulation.

In der III Phase beginnt die Proteinsynthese, Hypokaliämie ist charakteristisch. Hierbei ist eine ausreichende Nahrungsaufnahme des Patienten wichtig, unabhängig von seinen Varianten (enteral oder parenteral), sowie zusätzlicher Gabe von Kalium- und Phosphorsalzen.

In der IV-Phase ist eine MT-Anreicherung nur bei erhöhtem Kunststoffverbrauch mit Lebensmitteln möglich. Um 1 g Protein (Aminosäuren) zu verwenden, werden 25 bis 30 kcal Energie benötigt. Je schwerer die Belastung ist, desto mehr Energie benötigt der Patient, jedoch unter Berücksichtigung der Erholungsphase von der Stressreaktion und der Verträglichkeit der parenteralen Ernährung.

Indikationen und Kontraindikationen für die parenterale Ernährung

Indikationen für die parenterale Ernährung:

• Darminsuffizienz, einschließlich anhaltender Durchfall;
• mechanischer Darmverschluss;
• Syndrom des "Dünndarms";
• schwere Pankreatitis (Pankreasnekrose);
• äußere Fistel des Dünndarms;
• präoperative Vorbereitung als Teil der Infusion-Transfusionstherapie.

Kontraindikationen für die parenterale Ernährung:

• Intoleranz einzelner Nährstoffe (einschließlich Anaphylaxie);
• Schock;
• overhydratation.

Präparate für die parenterale Ernährung

Zu den Arzneimitteln, die für die parenterale Ernährung verwendet werden, gehören Glucose- und Fettemulsionen. Lösungen von kristallinen Aminosäuren, die bei der parenteralen Ernährung verwendet werden, dienen auch als Energiesubstrate, aber ihr Hauptzweck ist Kunststoff, da verschiedene Proteine des Organismus aus Aminosäuren synthetisiert werden. Damit Aminosäuren dieses Ziel erfüllen können, ist es notwendig, den Körper mit Energie aus Glucose und Fett zu versorgen - Nicht-Protein-Energiesubstraten. Mit einem Mangel an sogenannten Nicht-Protein-Kalorien werden Aminosäuren in den Prozess der Neoglucogenese einbezogen und werden nur zu einem Energiesubstrat.

Kohlenhydrate für die parenterale Ernährung

Der häufigste Nährstoff für die parenterale Ernährung ist Glukose. Sein Energiewert beträgt etwa 4 kcal / g. Der Anteil der Glukose bei der parenteralen Ernährung sollte 50-55% des tatsächlichen Energieaufwands betragen.

Die rationale Geschwindigkeit der Glukoselieferung bei der parenteralen Ernährung ohne Risiko einer Glukosurie beträgt 5 mg / (kg · min) [0,25-0,3 g / (kg · h)] mit einer maximalen Rate von 0,5 g / kg h). Die Dosis von Insulin, deren Zugabe für die Infusion von Glucose notwendig ist, ist in der Tabelle gezeigt. 14-6.

Die tägliche Menge der verabreichten Glukose sollte 5-6 g / kg x Tag nicht überschreiten. Zum Beispiel wird bei einem Körpergewicht von 70 kg empfohlen, 350 Gramm Glucose pro Tag zu verabreichen, was 1750 ml einer 20% igen Lösung entspricht. In diesem Fall liefern 350 g Glukose 1,400 kcal.

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Fettemulsionen für die parenterale Ernährung

Fettemulsionen für die parenterale Ernährung enthalten die energieintensivsten Nährstofffette (Energiedichte 9,3 kcal / g). Fettemulsionen in 10% iger Lösung enthalten etwa 1 kcal / ml in 20% iger Lösung - etwa 2 kcal / ml. Die Dosis an Fettemulsionen beträgt bis zu 2 g / kg x Tag). Die Verabreichungsrate beträgt bis zu 100 ml / h für eine 10% ige Lösung und 50 ml / h für eine 20% ige Lösung.

Beispiel: Einem Erwachsenen mit einem Körpergewicht von 70 kg werden 140 Gramm oder 1400 ml einer 10% igen Fettemulsion pro Tag verschrieben, was 1260 kcal ergeben sollte. Dieses Volumen mit der empfohlenen Geschwindigkeit wird für 14 Stunden gegossen.Im Falle der Anwendung von 20% Lösung wird das Volumen um die Hälfte reduziert.

Historisch werden drei Generationen von Fettemulsionen unterschieden.

• Die erste Generation. Fettemulsionen auf Basis langkettiger Triglyceride (Intralipid, Lipofundin 5, etc.). Der erste von ihnen, Intralipid, wurde 1957 von Arvid Vretlind geschaffen.
• Die zweite Generation. Fettemulsionen auf Basis einer Mischung von Triglyceriden mit langer und mittlerer Kette (MCG und LCT). Das Verhältnis MCT / LCT = 1/1.
• Die dritte Generation. Strukturierte Lipide.

Zusätzliche Lipide in den letzten Jahren gewonnen weit verbreitete Präparate co-3-Fettsäuren - eykozopentoevuyu (EPA) und dekozopentoenovuyu (DPA), enthalten in Fischöl (Omegaven). Die pharmakologische Wirkung von Co-3-Fettsäuren in das Phospholipid durch Einsetzen der Struktur der Zellmembran Arachidonsäure zu EPA / DPA ermittelt, wodurch die Bildung von entzündungsfördernden Metaboliten der Arachidonsäure Reduktions - Thromboxane, Leukotriene, Prostaglandine. Omega-3-Fett-stimuliert die Bildung von Eicosanoiden, besitzt anti-inflammatorische Wirkung, verringert die Emission von mononukleären Cytokins (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) und Prostaglandin (PGE2), verringern das Auftreten von Wundinfektionen und Aufenthaltsdauer im Krankenhaus.

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Aminosäuren für die parenterale Ernährung

Der Hauptzweck von Aminosäuren für die parenterale Ernährung besteht darin, den Körper mit Stickstoff für plastische Prozesse zu versorgen, aber mit Energiemangel werden sie auch zu einem Energiesubstrat. Daher ist es notwendig, ein vernünftiges Verhältnis von Nicht-Protein-Kalorien zu Stickstoff - 150/1 zu beobachten.

WHO-Anforderungen an Aminosäurelösungen für die parenterale Ernährung:

• absolute Transparenz der Lösungen;
• der Gehalt aller 20 Aminosäuren;
• Verhältnis von essentiellen Aminosäuren zu austauschbaren 1: 1;
• das Verhältnis von essentiellen Aminosäuren (d) zu Stickstoff (d) liegt näher bei 3;
• das Leucin / Isoleucin-Verhältnis beträgt etwa 1,6.

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Aminosäuren für die parenterale Ernährung mit verzweigter Kette

Die Einbeziehung von kristallinen Aminosäuren, essentiellen Aminosäuren mit einer verzweigten Kette (Valin, Leucin, Isoleucin-VLI), schafft unterschiedliche therapeutische Wirkungen, die sich insbesondere in Leberinsuffizienz manifestieren. Anders als aromatische verzweigte Aminosäuren verhindern sie die Bildung von Ammoniak. Gruppe VLI dient als Quelle von Ketonkörpern - eine wichtige Energiequelle für Patienten in kritischen Zuständen (Sepsis, Multiorganversagen). Die Erhöhung der Konzentration von verzweigten Aminosäuren in modernen Lösungen kristalliner Aminosäuren ist durch ihre Fähigkeit, direkt im Muskelgewebe zu oxidieren, gerechtfertigt. Sie dienen als zusätzliches und wirksames Energiesubstrat für Bedingungen, bei denen die Absorption von Glucose und Fettsäuren langsam ist.

Mit Stress wird Arginin zu einer unverzichtbaren Aminosäure. Dient auch als Substrat für die Bildung von Stickoxid, wirkt sich positiv auf die Sekretion von Polypeptidhormonen (Insulin, Glucagon, Wachstumshormon, Prolaktin) aus. Zusätzlicher Einschluss von Arginin in Nahrung reduziert die Hypothyreose des Thymus, erhöht das Niveau der T-Lymphozyten, verbessert die Wundheilung. Darüber hinaus erweitert Arginin die peripheren Gefäße, reduziert den systemischen Druck, fördert die Freisetzung von Natrium und verbessert die Durchblutung des Myokards.

Pharmaconutrients (Nutraceuticals) sind Nährstoffe, die heilende Wirkung haben.

Glutamin ist das wichtigste Substrat für Zellen des Dünndarms, Pankreas, Alveolarepithel der Lunge und Leukozyten. In der Zusammensetzung von Glutamin werden etwa 3% Stickstoff im Blut transportiert; Glutamin wird direkt für die Synthese anderer Aminosäuren und Proteine verwendet; dient auch als Stickstoffdonor für die Synthese von Harnstoff (Leber) und Ammoniumogenese (Niere), Antioxidans Glutathion, Purine und Pyrimidine bei der Synthese von DNA und RNA beteiligt. Der Dünndarm ist das Hauptorgan, das Glutamin verbraucht; mit Stress steigt die Verwendung von Glutamin-Eingeweiden, was seinen Mangel erhöht. Glutamin, das die wichtigste Energiequelle für die Zellen der Verdauungsorgane (Enterozyten, Kolonozyten) ist, wird in den Skelettmuskeln abgelagert. Die Senkung des Niveaus des freien Glutamins der Muskeln auf 20-50% der Norm wird als ein Zeichen der Beschädigung betrachtet. Nach chirurgischen Eingriffen und anderen kritischen Bedingungen ist die intramuskuläre Konzentration von Glutamin um den Faktor 2 reduziert und ihr Defizit bleibt 20-30 Tage bestehen.

Die Einführung von Glutamin schützt die Schleimhaut vor der Entwicklung von Stress-Magengeschwüren. Die Aufnahme von Glutamin in die Nährstoffversorgung reduziert das Ausmaß der bakteriellen Translokation signifikant, indem die Schleimhautatrophie verhindert und die Immunfunktion stimuliert wird.

Das am weitesten verbreitete Dipeptid ist Alanin-Glutamin (Dipeptin). In 20 g Dipeptiven enthält 13,5 g Glutamin. Das Medikament wird zusammen mit kommerziellen Lösungen von kristallinen Aminosäuren zur parenteralen Ernährung intravenös verabreicht. Die durchschnittliche tägliche Dosis beträgt 1,5-2,0 ml / kg, was 100-150 ml Dipeptiven pro Tag für einen Patienten mit einem Körpergewicht von 70 kg entspricht. Die Droge wird empfohlen, mindestens 5 Tage einzutragen.

Gemäß modernen Studien ermöglicht die Infusion von Alanin-Glutamin bei Patienten, die parenterale Ernährung erhalten,:

• Verbesserung der Stickstoffbilanz und des Proteinstoffwechsels;
• Unterstützung des intrazellulären Glutaminpools;
• Korrigiere die katabole Reaktion;
• Verbesserung der Immunfunktion;
• schütze die Leber. Multizentrische Studien haben festgestellt:
• Wiederherstellung der Darmfunktion;
• Abnahme der Häufigkeit von infektiösen Komplikationen;
• verringerte Mortalität;
• verringerte Dauer des Krankenhausaufenthaltes;
• Reduktion der Behandlungskosten für die parenterale Verabreichung von Glutamin-Dipeptiden.

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Parenterale Ernährung

Die moderne Technologie der parenteralen Ernährung basiert auf zwei Prinzipien: der Infusion aus verschiedenen Kapazitäten ("Flasche") und der "All-in-one" -Technologie, die 1974 von K. Solassol entwickelt wurde. Die Technologie "Alles in Einem" wird durch zwei Optionen repräsentiert: "Zwei in eins - zwei in eins" und "drei in eins - drei in eins".

Methode der Infusion von verschiedenen Kapazitäten

Die Technik setzt die intravenöse Einführung von Glucose, Lösungen von kristallinen Aminosäuren und Fettemulsionen getrennt voraus. Die Technik der gleichzeitigen Transfusion von Lösungen von kristallinen Aminosäuren und Fettemulsionen im Regime der synchronen Infusion (Tropfen für Tropfen) von verschiedenen Ampullen in eine einzelne Vene durch einen Y-förmigen Adapter wird verwendet.

Zwei-in-Eins-Methode

Für die parenterale Ernährung werden Präparate verwendet, die eine Lösung von Glucose mit Elektrolyten und eine Lösung von kristallinen Aminosäuren enthalten, die üblicherweise in Form von Zweikammerbeuteln (Nutriflex) hergestellt werden. Der Inhalt des Pakets wird vor der Verwendung gemischt. Diese Technik ermöglicht es, die Sterilität während der Infusion zu beobachten und ermöglicht die gleichzeitige Einführung von Bestandteilen der parenteralen Ernährung, die zuvor im Inhalt der Komponenten ausgewogen waren.

Drei-in-Eins-Methode

Bei dieser Technik werden alle drei Komponenten (Kohlenhydrate, Fette, Aminosäuren) aus einem Beutel (Taxi) eingeführt. Taschen "Drei in Einem" sind mit einer zusätzlichen Öffnung für die Einführung von Vitaminen und Spurenelementen ausgestattet. Mit Hilfe dieser Technik wird eine vollständig ausgewogene Nährstoffzusammensetzung eingeführt, die das Risiko einer bakteriellen Kontamination verringert.

Parenterale Ernährung bei Kindern

Bei Neugeborenen ist das Metabolisierungsniveau bei der MT-Neuberechnung dreimal höher als bei Erwachsenen, während etwa 25% der Energie für das Wachstum ausgegeben werden. Gleichzeitig sind die Energiereserven bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen wesentlich eingeschränkt. Zum Beispiel sind bei einem Frühgeborenen mit einem Körpergewicht von 1 kg bei der Geburt Fettreserven nur 10 g und werden daher schnell im Stoffwechsel mit einem Mangel an Nährstoffen entsorgt. Lager von Glykogen in kleinen Kindern wird für 12-16 Stunden, der ältere - für 24 Stunden genutzt.

Bei Belastung bilden sich bis zu 80% der Energie aus Fett. Die Reserve ist die Bildung von Glukose aus Aminosäuren - Glykogenbildung, bei der Kohlenhydrate aus den Proteinen des kindlichen Körpers stammen, hauptsächlich aus dem Muskelprotein. Zerfall des Proteins liefert Stresshormone: GCS, Katecholamine, Glucagon, somatotrope und thyrotrope Hormone, cAMP und Hunger. Dieselben Hormone haben gegensinnige Eigenschaften, so dass sich die Glukoseverwertung in einer akuten Phase der Belastung um 50-70% verschlechtert.

Wenn pathologische Bedingungen und Hunger bei Kindern schnell einen Verlust von MT, Dystrophie entwickeln; Für ihre Prävention ist eine rechtzeitige Anwendung der parenteralen Ernährung notwendig. Es sollte auch daran erinnert werden, dass sich in den ersten Lebensmonaten das Gehirn des Kindes intensiv entwickelt, die Nervenzellen sich weiter teilen. Unterernährung kann nicht nur zu einem Rückgang der Wachstumsraten führen, sondern auch zu einer Verringerung der geistigen Entwicklung des Kindes, die in der Zukunft nicht kompensiert wird.

Für die parenterale Ernährung werden 3 Hauptgruppen von Inhaltsstoffen verwendet, einschließlich Proteine, Fette und Kohlenhydrate.

Protein (Aminosäure) eine Mischung: Proteinhydrolysate - "Aminozol" (Schweden, USA), "Amigo" (USA, Italien), "Izovac" (Frankreich), "Aminona" (Deutschland), gidrolizina-2 (Russland), sowie Lösungen von Aminosäuren - die "Polyamine" (Russland), "Levamin-70" (Finnland), "Vamin" (USA, Italien), "Moriamin" (Japan), "Friamin" (USA) und andere.

Fettemulsionen: Intralipid-20% (Schweden), Lipofundin-C 20% (Finnland), Lipofundin-S (Deutschland), Lipozin (USA) und andere.

Kohlenhydrate: Normalerweise wird Glucose verwendet - Lösungen in verschiedenen Konzentrationen (von 5 bis 50%); Fructose in Form von 10 und 20% igen Lösungen (weniger Reize der Intima der Venen als Glukose); Invertose, Galactose (Maltose wird selten verwendet); Alkohole (Sorbitol, Xylitol) werden zu Fettemulsionen hinzugefügt, um Osmolalität und als zusätzliches Energiesubstrat zu erzeugen.

Es wird üblicherweise angenommen, dass die parenterale Ernährung fortgesetzt werden sollte, bis die normale Funktion des Verdauungstraktes wiederhergestellt ist. Oft parenterale Ernährung ist in einer sehr kurzen Zeitspanne erforderlich (2 bis 3 Wochen bis 3 Monate), aber für chronische Darmerkrankungen, chronischen Durchfall, Malabsorption-Syndrom, ein Syndrom von kurzen Loops und anderen Krankheiten kann es länger sein.

Parenterale Ernährung bei Säuglingen, die Grundbedürfnisse des Organismus (wenn stabile Phase Darm-Entzündung in der präoperativen Zeit, langfristige parenterale Ernährung, während der unbewusste Zustand des Patienten) abdecken kann, mäßig Anforderungen erhöht (bei Sepsis, Kachexie, Magen-Darm-Erkrankungen, Pankreatitis, Krebspatienten), sowie erhöhte Anforderungen (wenn schwerer Durchfall nach der Stabilisierung VEO, Verbrennungen II-III Grad - 40%, Sepsis, schweres Trauma, vor allem den Schädel und das Gehirn).

Die parenterale Ernährung wird üblicherweise durch Katheterisierung der Venen des Patienten durchgeführt. Die Katheterisierung (Venenpunktion) in peripheren Venen wird nur bei der erwarteten Dauer der parenteralen Ernährung weniger als 2 Wochen durchgeführt.

Berechnung der parenteralen Ernährung

Der Energiebedarf von Kindern ab 6 Monaten wird nach der Formel berechnet: 95 - (3 x Alter, Jahre) und wird in kcal / kg * Tag gemessen).

Bei Kindern, der Tagesbedarf der ersten 6 Monate des Lebens ist 100 kcal / kg oder (nach anderen Formeln): bis zu 6 Monaten - 100-125 kcal / kg * d), in Kindern, die älter als 6 Monate und bis zu 16 Jahren ist es aus der Berechnung bestimmt: 1000 + (100 n), wobei n die Anzahl der Jahre ist.

Bei der Berechnung des Energiebedarfs können Sie sich auf die durchschnittliche Leistung mit minimalem (Kern) und optimalem Stoffwechsel konzentrieren.

Wenn die Körpertemperatur am HS ansteigt, muss dieser Mindestbedarf um 10-12% erhöht werden, bei mäßiger motorischer Aktivität um 15-25%, bei ausgeprägter motorischer Aktivität oder Krämpfen - um 25-75%.

Der Bedarf an Wasser wird anhand der benötigten Energiemenge bestimmt: bei Säuglingen ab 1,5 ml / kcal, bei älteren Kindern 1,0-1,25 ml / kcal.

In Bezug auf die MT beträgt der Tagesbedarf an Wasser bei Neugeborenen über 7 Tage und bei Säuglingen 100-150 ml / kg, bei MT von 10 bis 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, mehr als 20 kg-20 ml / kg + 1000 ml. Bei Neugeborenen im Alter von den ersten 7 Tagen des Lebens kann das Volumen der Flüssigkeit durch die Formel berechnet werden: 10-20 ml / kg x L, wobei n das Alter, Tage ist.

Für Frühgeborene und Kleinkinder, die mit einem MT von weniger als 1000 g geboren wurden, beträgt diese Zahl 80 ml / kg oder mehr.

Es ist auch möglich, den Wasserbedarf aus dem Aberg-Din-Nomogramm durch Addition der pathologischen Verluste zu berechnen. Bei MT-Mangel entwickeln wir aufgrund akutem Flüssigkeitsverlust (Erbrechen, Durchfall, Schweiß) zunächst diesen Mangel nach dem Standardschema und erst dann mit parenteraler Ernährung.

Fettemulsion (Intralipid, Lipofundin), die meisten Kinder, mit der Ausnahme preterm intravenös von 2,1 g / kgsut Ausgang verabreicht) und ansteigende Dosis über die nächsten 2-5 Tage bis 4 g / kgsut) (mit entsprechender Toleranz). Bei Frühgeborenen ist die erste Dosis 0,5 g / kg-Tag), bei Säuglingen und Kleinkindern - 1 g / kg-Tag). Wenn sich die Kondition der intestinalen toxemia Kinder 1. Halbwertszeit mit einer Anfangsdosis Verblassen ausgedrückt Hypotrophie Lipid die Rate von 0,5 g / kg-Tag) bestimmen, und die nächsten 2-3 Wochen ist es nicht mehr als 2 g / kg-Tag). Die Rate der Lipidverabreichung beträgt 0,1 g / kg-h) oder 0,5 ml / (kg-h).

Mit Hilfe von Fetten werden 40-60% der Energie dem Körper des Kindes zugeführt, und 9 kcal pro Gramm Lipide werden freigesetzt, wenn Fett entsorgt wird. In Emulsionen beträgt dieser Wert 10 kcal aufgrund der Verwendung von Xylitol, Sorbitol, das dem Gemisch als Emulsionsstabilisator zugegeben wird, und Substanzen, die die Osmolarität des Gemisches sicherstellen. In 1 ml 20% lipofundina enthält 200 Milligramme des Fettes und 2 kcal (in 1 Liter 20% der Mischung enthält 2000 kcal).

Lipidlösungen sollten nicht mit etwas verwechselt werden, wenn sie in eine Vene injiziert werden; sie fügen kein Heparin hinzu, obwohl es wünschenswert ist, es (intravenös in einem Strahl zusammen mit der Einführung von Fettemulsionen) in üblichen therapeutischen Dosen zu verabreichen.

Nach der figürlichen Darstellung von Rosenfeld "Fette brennen in der Flamme von Kohlenhydraten" ist es daher bei der parenteralen Ernährung nach dem skandinavischen Schema notwendig, die Einbringung von Fetten mit der Transfusion von Lösungen von Kohlenhydraten zu kombinieren. Kohlenhydrate (Glucoselösung, seltener Fructose) in diesem System sollten die gleiche Menge an Energie liefern wie Fette (50: 50%). Die Verwendung von 1 g Glucose ergibt 4,1 kcal Wärme. In Glukoselösungen kann Insulin in einer Menge von 1 Einheit pro 4-5 g Glukose verabreicht werden, dies ist jedoch für eine verlängerte parenterale Ernährung nicht erforderlich. Bei einer schnellen Zunahme der Konzentration von Glukose in intravenös verabreichten Lösungen kann sich eine Hyperglykämie mit Koma entwickeln; Um dies zu vermeiden, müssen Sie alle 6-12 Stunden nach der Infusion schrittweise um 2,5-5,0% erhöhen.

Das Dadric-Schema erfordert Kontinuität bei der Einführung von Glukoselösungen: selbst eine einstündige Pause kann Hypoglykämie oder hypoglykämisches Koma verursachen. Die Glucosekonzentration wird ebenfalls langsam reduziert, parallel zu einer Abnahme des Volumens der parenteralen Ernährung, d. H. In 5-7 Tagen.

Daher stellt die Verwendung von hochkonzentrierten Glukoselösungen ein gewisses Risiko dar. Daher ist es wichtig, Sicherheitsregeln einzuhalten und den Zustand des Patienten durch klinische und Laboranalysen zu überwachen.

Glukoselösungen können in einer Mischung mit Aminosäurelösungen verabreicht werden, wobei der endgültige Glukosegehalt in der Lösung abnimmt und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Phlebitis steigt. Bei der skandinavischen parenteralen Ernährung werden diese Lösungen kontinuierlich 16-22 Stunden täglich verabreicht, mit dem Dadric-Schema - 24 Stunden am Tag, ohne Unterbrechungen, Tropfen oder mit Spritzenpumpen. In den Lösungen der Glukose, fügen Sie die notwendige Menge an Elektrolyten (Kalzium und Magnesium mischen nicht), Vitamin-Mischungen (Vitafusin, Multivitamin, Intravit).

Aminosäurelösungen (Levamin, Moriprom, Aminin usw.) werden bei älteren Kindern intravenös durch Protein verabreicht: 2-2,5 g / kg-Tag bei Säuglingen und 1-1,5 g / kg-Tag) . Bei teilweiser parenteraler Ernährung kann die Gesamtproteinmenge 4 g / kg-Tag erreichen.

Die genaue Rechnung des Proteins, das für die Unterbrechung des Katabolismus notwendig ist, ist es besser, nach dem Umfang seiner Verluste mit dem Urin, das heißt, nach dem Aminostickstoff des Harnstoffes zu leiten:

Die Menge des restlichen Stickstoffs im täglichen Urin, g / l х 6.25.

In 1 ml 7% einer Mischung von Aminosäuren (Levamin, etc.) enthält 70 mg Protein, in 10% der Mischung (Polyamin) - 100 mg. Die Verabreichungsrate wird auf einem Niveau von 1-1,5 ml / (kg-h) gehalten.

Das optimale Verhältnis von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten für Kinder beträgt 1: 1: 4.

Das Programm der parenteralen Ernährung pro Tag wird nach folgender Formel berechnet:

Menge an Aminosäurelösung, ml = Erforderliche Proteinmenge (1 -4 g / kg) · MT, kg · K, wobei der K-Koeffizient 10 bei 10% Lösungskonzentration und 15 bei 7% Konzentration ist.

Die Notwendigkeit einer Fettemulsion wird unter Berücksichtigung des Energiewertes bestimmt: 1 ml 20% ige Emulsion ergibt 2 kcal, 1 ml 10% ige Lösung - 1 kcal.

Die Glucosekonzentration der Lösung ausgewählt ist, während ihrer Nutzungsmenge freigesetzt bedenkt -energieverbrauch: in 1 ml von 5% iger Glucoselösung enthielt 0,2 kcal, 10% ige Lösung 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal und 50% - 2,0 kcal.

In diesem Fall hat die Formel zur Bestimmung der prozentualen Konzentration der Glucoselösung die folgende Form:

Konzentration der Glucoselösung,% = Menge der Kilokalorien / Volumen Wasser, ml x 25

Ein Beispiel für die Berechnung eines vollständigen parenteralen Ernährungsprogramms

• MT des Kindes - 10 kg,
• Energiemenge (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• Wasservolumen (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• Proteinmenge (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• Volumen von Fett (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% Lipofundin.

Das restliche Wasservolumen für die Verdünnung der Glukose (900 - 450) - 550 ml. Der Prozentsatz der Glucoselösung (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Gebe Natrium (3 mmol / kg) und Kalium (2 mmol / kg) oder 3 und 2 mmol für jeweils 115 ml der Flüssigkeit hinzu. Elektrolyte werden üblicherweise im gesamten Volumen der Glucoselösung (außer Calcium und Magnesium, die nicht in einer einzigen Lösung gemischt werden können) verdünnt.

Bei teilweiser parenteraler Ernährung wird das Volumen der verabreichten Lösungen durch Subtraktion der Gesamtzahl der Kalorien und der Zutaten, die aus der Nahrung stammen, bestimmt.

Beispiel für die Berechnung des Programms der partiellen parenteralen Ernährung

Die Bedingungen des Problems sind die gleichen. MT des Kindes ist 10 kg, aber er erhält 300 Gramm Milchformel pro Tag.

• Das Volumen des Essens ist 300 ml,
• das verbleibende Volumen an Energie (1/3 von 600 kcal) beträgt 400 kcal,
• das verbleibende Wasservolumen (2/9 von 900 ml) beträgt 600 ml,
• Volumen Protein (2/3 von 300 ml) - 200 ml 7% Levamin,
• Fettvolumen (1/3 von 150 ml) - 100 ml 20% Lipofundin (200 kcal),
• Wassermenge für die Verdünnung von Glucose (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Der Prozentsatz an Glucoselösung (200 kcal: 300 ml · 25) beträgt 15%, d. H. Diesem Kind sollten 300 ml 15% ige Glucoselösung, 100 ml 20% Lipofundin und 200 ml 7% Levamin verabreicht werden.

In Abwesenheit von Fettemulsionen kann die parenterale Ernährung nach der Methode der Hyperalimentation (nach Dadric) durchgeführt werden.

Beispiel für die Berechnung des partiellen parenteralen Ernährungsprogramms nach der Dadrik-Methode

• Das Volumen der Nahrung ist 300 ml, das Volumen von Wasser ist 600 ml,
• Volumen des Proteins (1/3 von 300 ml) - 200 ml einer Lösung von 7% Levamin,
• Volumen der Glukose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, was 25% Glucoselösung entspricht, die in einer Menge von 400 ml verwendet werden sollte.

Es sollte jedoch die Entwicklung des Kindes Syndrom der Mangel an essentiellen Fettsäuren (Linol- und Linolensäure), ihre notwendige Menge in dieser Ausführung verhindern, kann die parenterale Ernährung eine Plasmatransfusions in einer Dosis von 5-10 bieten ml / kg (1 alle 7-10 Tage). Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Einführung von Plasma bei Patienten nicht dazu verwendet wird, Energie und Protein aufzufüllen.

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Komplikationen der parenteralen Ernährung

• infektiös (Phlebitis, angiogene Sepsis);
• metabolisch (Hyperglykämie, Hyperchlorämie, Azidose, hyperosmolares Syndrom);
• Fettembolie des Lungen- und zerebralen Arteriensystems;
• Infektion mit der Entwicklung von Phlebitis (dies wird durch Hyperosmolarität von Lösungen erleichtert), Embolie und Sepsis;
• Azidose mit der Entwicklung von Hyperventilation;
• osmotische Diurese (Hyperglykämie) mit Dehydrierung;
• hyper- oder hypoglykämisches Koma;
• Verletzung des Gleichgewichts von Elektrolyten und Mikroelementen.

Wenn eine parenterale Ernährung erforderlich ist, um sicherzustellen, dass die Konzentration von Glukose im Blutplasma im Bereich von 4-11 mmol / l liegt (die Blutprobe wird dem Finger entnommen und nicht aus der Vene, in die die Glukoselösung injiziert wird). Der Glucoseverlust im Urin sollte 5% der am Tag verabreichten Menge nicht überschreiten.

Mit der Einführung von Lipiden kann eine visuelle Beurteilung verwendet werden: die Transparenz des Plasmas bei einem Patienten 30 Minuten nach der Verabreichung (Jet-Slow) / 12 tägliche Dosis der Fettemulsion.

Es ist notwendig, täglich die Höhe von Harnstoff, Kreatinin, Albumin, Osmolalität, Elektrolyten im Blutplasma und Urin, CBS, Bilirubin-Konzentration zu bestimmen und die Dynamik der MT des Kindes zu überwachen und seine Diurese zu überwachen.

Längerer parenteraler Ernährung (Wochen, Monate) besteht die Notwendigkeit, Patienten mit Spurenelementen (Fe, Zn, Cu, Se), essentiellen Lipiden, Vitaminen zu versorgen.

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