Wie wird eine Urolithiasis behandelt?

Die Behandlung und Vorbeugung von Urolithiasis bei Kindern und Erwachsenen bleibt eine schwierige Aufgabe. Die Behandlung von Patienten mit Urolithiasis kann konservativ und chirurgisch erfolgen. In der Regel wird eine komplexe Behandlung durchgeführt.

Da viele Fragen zur Ätiologie und Pathogenese der Urolithiasis noch ungeklärt sind, bedeutet die operative Entfernung eines Nierensteins keine Heilung für den Patienten.

Ziele der Behandlung von Urolithiasis

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, biochemische Veränderungen im Blut und Urin zu korrigieren, Schmerzen und Entzündungen zu beseitigen, Rückfällen und Komplikationen der Krankheit vorzubeugen und den Abgang kleiner Steine bis zu 5 mm zu fördern. Eine konservative Behandlung ist vor allem dann angezeigt, wenn der Stein keine Harnabflussstörung, keine hydronephrotische Transformation oder keine Nierenkontraktion infolge des Entzündungsprozesses verursacht, beispielsweise bei kleinen Steinen in den Nierenkelchen. Eine konservative Therapie wird auch bei Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung der Nephroureterolithiasis durchgeführt.

Die konservative Therapie besteht aus allgemeinen Kräftigungsmaßnahmen, diätetischer Ernährung, Medikamenten und Kurbehandlungen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen dringenden Krankenhausaufenthalt und eine Notfalloperation bei Urolithiasis:

• Steine in beiden Harnleitern;
• Harnleiterstein der einzigen funktionierenden Niere;
• Nierenbeckenstein, kompliziert durch akute Pyelonephritis;
• Makrohämaturie, die durch einen Stein verursacht wird und einer konservativen Therapie nicht zugänglich ist;
• Anurie oder akuter Harnverhalt, dessen Ursache Steine im Harntrakt sind.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt können ein Nierenkolikanfall sein, insbesondere wenn er nicht durch krampflösende Medikamente gelindert wird, das Vorhandensein eines Korallensteins, die Entscheidung über die Behandlungstaktik sowie häufig oder dauerhaft wiederkehrende Pyelonephritis bei Patienten mit Urolithiasis. Darüber hinaus ist ein Krankenhausaufenthalt bei Kindern zur Differentialdiagnose und Klärung der Ursachen der Steinbildung erforderlich, insbesondere zum Ausschluss erblicher und endokriner Erkrankungen und zur weiteren Therapiewahl (konservativ und/oder chirurgisch).

Nichtmedikamentöse Behandlung von Urolithiasis

Eine Diättherapie hilft, den normalen Stoffwechsel wiederherzustellen und die Homöostase aufrechtzuerhalten. Sie wird je nach Art der Salzstoffwechselstörung verschrieben. Eine wichtige Rolle in der Therapie, insbesondere zur Vorbeugung von Urolithiasis bei Kindern, spielt eine Ernährung mit der Einschränkung oxalogener (Blattgemüse) und urathaltiger (Geflügel, Sprotten, Innereien) Produkte sowie einer flüssigkeitsreichen Trinkkur.

Medikamentöse Behandlung von Urolithiasis

Die Vitamine A und E haben eine mäßige hypokalzämische Wirkung, hemmen Lipidperoxidationsprozesse und verringern die Konzentration freier Sauerstoffradikale, während ein Vitamin-E-Mangel die metastatische Verkalkung der Aorta, des Herzens und der Nieren verstärkt.

In den letzten Jahren wurden verschiedene Bisphosphonate eingesetzt, um den Knochenabbau und die Entwicklung von Hyperkalzämie zu unterdrücken – synthetische Analoga natürlicher anorganischer Pyrophosphate, die am Kalzium- und Phosphorstoffwechsel im Körper beteiligt sind. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung des heimischen Bisphosphonats Xydiphon (Kalium- und Natriumetidronat) zur Normalisierung einer Reihe pathologischer Veränderungen im Kalziumstoffwechsel führt.

Einen besonderen Stellenwert in der Behandlung der Nephroureterolithiasis nehmen Maßnahmen zur Linderung von Nierenkoliken und litholytische Medikamente ein.

Nachfolgend sind die am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von Urolithiasis bei Kindern und Erwachsenen aufgeführt.

• Präparate zur Auflösung (Litholyse) von Harnsteinen und zur Alkalisierung des Urins. Urat- und Mischsteine werden einer medizinischen Litholyse unterzogen. Da Uratsteine vor dem Hintergrund eines sinkenden pH-Werts des Urins entstehen, ist es zu ihrer Auflösung notwendig, einen konstant erhöhten pH-Wert des Urins (pH 6,2–6,8) zu erzeugen, was durch die Einnahme von Citratmischungen erreicht wird. Die medizinische Litholyse von Steinen anderer chemischer Struktur gilt lediglich als unterstützende Behandlungsmethode (z. B. um während der Lithotripsie eine optimale Desintegration und den Abgang von Restfragmenten zu erreichen). Die komplexe Wirkung von Citrat auf den physikochemischen Zustand des Urins führt zur Auflösung von Uraten, Mikroverkalkungen, vor allem Oxalatsteinen, und gemischtem Magnesium-Ammonium-Phosphat, was zur Hemmung der Steinbildung beiträgt. Die Behandlung mit Citratpräparaten fördert die Bildung hochlöslicher Komplexe mit Calcium und erhöht dadurch die hemmende Wirkung des Urins.
• Citratmischungen:
  • blemaren;
  • Uralit U.
• Pflanzliche litholytische Präparate:
  • Ginjaleling;
  • Kejibiling;
  • Zyston;
  • "Kanefron N";
  • Phytolysin;
  • Cystenal;
  • spasmozystenal;
  • Urolesan;
  • Krappextrakt;
  • Avisan;
  • Pinabin.
• Krampflösende Mittel. Medikamente dieser Gruppe werden zur Behandlung von Nierenkoliken eingesetzt. Spasmolytische Analgetika verbessern den Abgang kleiner Steine und reduzieren Gewebeödeme bei längerem Liegen des Steins. Da entzündliche Veränderungen meist mit Schmerzen und Fieber einhergehen, empfiehlt sich in manchen Fällen die Kombination von krampflösenden Mitteln mit NGTVP. Zur Behandlung von Urolithiasis werden sowohl neurotrope als auch myotrope krampflösende Mittel eingesetzt. Das in Russland am häufigsten eingesetzte Medikament ist Drotaverin.
• NSAR sind die am häufigsten verwendeten Schmerzmittel und entzündungshemmenden Medikamente:
  • Ketoprofen;
  • Diclofenac;
  • Ketorolac usw.
• Thiaziddiuretika (Hypothiazid, Indapamid) werden zur Behandlung der idiopathischen Hyperkalziurie eingesetzt; sie hemmen die Rückresorption von Natrium- und Chloridionen in den proximalen Tubuli der Nieren.
• Kaliumcitrat reduziert die Sättigung des Urins mit Calciumsalzen, indem es Calcium bindet und die Konzentration der Calciumionen verringert. Durch diese alkalisierende Wirkung erhöht es auch die Dissoziation von Harnsäure, reduziert die Menge an schwerlöslicher undissoziierter Säure und verringert die Neigung zur Bildung von Harnsäuresteinen. Kaliumcitrat ist zur Vorbeugung von Urolithiasis Natriumcitrat vorzuziehen.

Chirurgische Behandlung von Urolithiasis

Die chirurgische Entfernung von Steinen aus dem Harnsystem (Röntgen-endourologische Operationen, offene Operationen, Lithotripsie) ist die Hauptbehandlungsmethode. Mit der Entfernung des Steins im Körper stoppt der Prozess der Steinbildung jedoch nicht, was ohne pharmakologische Korrektur häufig zur Ursache für sekundäre und wiederkehrende Nephrolithiasis wird.

Die Behandlung der Urolithiasis umfasst nicht nur die Entfernung des Steins (oder dessen selbstständiges Abgehen), sondern auch eine weitere Anti-Rückfall-Behandlung. Dies liegt daran, dass nach Angaben einiger Autoren bei 10-40 % der Patienten ohne Anti-Rückfall-Behandlung Rückfälle der Krankheit auftreten, abhängig von der jeweiligen Form der Urolithiasis.

Die Vielfalt der Ursachen und klinischen Formen der Urolithiasis macht die Behandlung gegen Rückfälle zu einer komplexen Aufgabe, die je nach klinischer Form der Erkrankung, chemischer Zusammensetzung der Harnsteine, festgestellten Veränderungen der Laborparameter usw. maximal individualisiert werden sollte.

Die Rückfallprävention basiert auf Ernährungsempfehlungen, der Korrektur biochemischer Veränderungen, der Verwendung membranstabilisierender Medikamente, der medikamentösen Litholyse (je nach Indikation) usw.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Verdacht auf eine erbliche oder endokrinologische Ursache der Steinbildung sind Konsultationen mit einem Genetiker und Endokrinologen empfehlenswert, bei der Entscheidung über eine operative Behandlung empfiehlt sich die Einschaltung eines Urologen oder Lithotripsie-Spezialisten.

Prognose für Urolithiasis

Die Prognose hängt vom zugrunde liegenden Prozess ab, der die Steinbildung verursacht hat. Bei den meisten erblichen und endokrinologischen Erkrankungen ist die Prognose ungünstig. Bei kleinen Steinen im Harnsystem ist eine konservative Entfernung meist möglich, insbesondere mit modernen Litholytika. Mit anschließender Metaphylaxe ist die Prognose günstig. Bei großen Steinen (10 mm oder mehr) im Nierenbecken und/oder in den Nierenkelchen, insbesondere korallenförmigen, ist eine konservative Therapie meist wirkungslos und die Prognose meist ungünstig. Der Nierenstein vergrößert sich allmählich, was zu Störungen des Harnflusses, dem Auftreten und Fortschreiten einer Pyelonephritis führt. Bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung ist die Prognose günstig, jedoch besteht immer eine gewisse Gefahr durch einen Rückfall der Steinbildung, da Nephrolithiasis nicht nur eine Erkrankung der Niere, sondern des gesamten Körpers ist und die Steinentfernung nicht die Beseitigung der Erkrankung bedeutet. Bei Kindern wird bei 3-10 % der Beobachtungen ein Rückfall der Steinbildung festgestellt, bei Erwachsenen bei 11-28,5 %. Um einer erneuten Steinbildung vorzubeugen, wird eine komplexe Behandlung (entzündungshemmend, litholytisch, diätetisch usw.) empfohlen.

Bei Blasensteinen hängt die Prognose hauptsächlich von der Art der Erkrankung ab, die den Harnabfluss aus der Blase stört, und von der zugrunde liegenden Ursache der Steinbildung (Harnröhrenstriktur, Prostatatumoren usw.). Wird diese Erkrankung beseitigt, ist die Prognose günstig; andernfalls ist ein Rückfall der Blasensteinbildung am wahrscheinlichsten.

Vorausgesetzt, der Stein wird auf die eine oder andere Weise dringend aus der Harnröhre entfernt, ist die Prognose günstig.

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