Wie wird die interstitielle Nephritis behandelt?

Der polyätiologische Charakter der tubulointerstitiellen Nephritis erfordert im Einzelfall eine differenzierte Therapie. Es lassen sich jedoch allgemeine Prinzipien der tubulointerstitiellen Nephritis-Therapie identifizieren, die Folgendes umfassen sollten:

• Beendigung des Einflusses des ätiologischen Faktors (chemisch, physikalisch, infektiös, autoimmun, toxisch-allergisch usw.) auf das Interstitium des Nierengewebes;
• Organisation allgemeiner und motorischer Regime zur Verringerung der funktionellen Belastung des Nierengewebes;
• rationale, schonende Diättherapie, deren Ziel es ist, die Stoffwechselbelastung des Nierengewebes zu reduzieren;
• Beseitigung der abakteriellen Entzündung im Nierengewebe;
• Beseitigung von Stoffwechselstörungen;
• Vorbeugung von interstitieller Sklerose;
• Wiederherstellung der Nierenfunktion.

Darüber hinaus sollte die Behandlung der tubulointerstitiellen Nephritis eine langfristige etiotrope, pathogenetische und symptomatische Therapie umfassen.

Das Aufhören des Einflusses des ätiologischen Faktors trägt wesentlich zur Remission der Krankheit bei und kann bei akuter tubulointerstitieller Nephritis zu einer vollständigen Genesung führen.

Bei tubulointerstitieller Nephritis postviraler Genese werden rekombinante Interferone verwendet, insbesondere Viferon (bis 7 Jahre - Viferon 1, über 7 Jahre - Viferon 2 - 1 Zäpfchen rektal 2-mal täglich für 10 Tage, dann jeden zweiten Tag für 1-3 Monate).

Bei der metabolischen Variante der tubulointerstitiellen Nephritis ist eine entsprechende Ernährungs- und Trinkkur erforderlich.

Bei einer tubulointerstitiellen Nephritis, die sich vor dem Hintergrund von Kreislauf- und urodynamischen Störungen entwickelt hat, ist es notwendig, ein Regime des „häufigen“ Wasserlassens einzuhalten, und bei erhöhter Beweglichkeit der Niere - therapeutische Übungen.

Die pathogenetische Behandlung der tubulointerstitiellen Nephritis sollte darauf abzielen, abakterielle Entzündungen zu reduzieren und zu beseitigen, die Hypoxie des Nierengewebes zu verringern, Mikrozirkulationsstörungen zu korrigieren, die Aktivität von Lipidperoxidationsprozessen zu reduzieren und den antioxidativen Schutz zu erhöhen sowie die Nierenzytomembranen zu stabilisieren.

Als immunkorrektive Therapie werden Lysozym (2 mg/kg intramuskulär 2-mal täglich für 10 Tage) und Levamisol (1-1,5 mg/kg für 3 Tage mit einer 4-tägigen Pause mit obligatorischer Überwachung der Anzahl von Leukozyten, Lymphozyten und Blutplättchen im peripheren Blut - 2-3 Zyklen) verwendet.

Bei akuter tubulointerstitieller Nephritis oder in der akuten Phase einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis kann Prednisolon in einer Dosis von 1–2 mg/kg täglich morgens für 3–10 Tage, manchmal bis zu einem Monat, verschrieben werden. Bei tubulointerstitieller Nephritis mit nephrotischem Syndrom oder schwerer Proteinurie muss Prednisolon in einer Dosis von 2 mg/kg/Tag, jedoch nicht mehr als 60–80 mg/Tag, verschrieben werden, mit einem Übergang zu einem alternierenden Verlauf nach 4 Wochen und einer schrittweisen Reduzierung der Prednisolon-Dosis bei gutem Ansprechen auf die Therapie. Anstelle von Prednisolon kann Cyclophosphamid in einer Dosis von 2 mg/kg/Tag verschrieben werden.

Parmidin wird als entzündungshemmendes Medikament und Antioxidans verschrieben, das den Verbrauch von endogenem Vitamin E reduziert, die Mikrozirkulation aufgrund seiner gerinnungshemmenden Wirkung verbessert und die Aktivität des Kallikrein-Kinin-Systems reduziert. Parmidin wird verschrieben, wenn der Entzündungsprozess abklingt, 0,25 g 2-3 mal täglich für 4-6 Monate.

Die folgenden Medikamente werden als Antisklerosemittel eingesetzt: Plaquenil, Delagil in einer Dosis von 5–10 mg/kg/Tag für 3–6 Monate, Cinnarizin – 12,5–25 mg 2-mal täglich für 3–6 Monate. Darüber hinaus werden Agapurin, Euphyllin, Curantil, Solcoseryl usw. verwendet, um die Nierenhämodynamik zu verbessern und Sklerose vorzubeugen.

Die wichtigste Richtung bei der Behandlung der tubulointerstitiellen Nephritis ist die Bekämpfung der intrarenalen Hypertonie, die zur Entwicklung von Sklerose und einer fortschreitenden Abnahme der Nierenfunktion beiträgt. In den meisten Fällen äußert sich eine intrarenale Hypertonie zunächst nicht in einem systemischen Blutdruckanstieg. Am wirksamsten ist in dieser Hinsicht die Gabe eines ACE-Hemmers (Enalapril), der nicht nur die intrarenale Hämodynamik verbessert, sondern auch die Proteinurie senkt. Enalapril wird in einer Anfangsdosis von 0,1 mg/kg/Tag verschrieben, wenn keine arterielle Hypertonie vorliegt. Mit der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie bei Patienten mit tubulointerstitieller Nephritis wird die Dosis des Arzneimittels individuell angepasst, 0,2–0,6 mg/kg/Tag in 2 Dosen, wobei das Ziel des Arztes darin besteht, eine stabile Normotonie beim Kind zu erreichen.

Antioxidantien und membranstabilisierende Therapie sind von großer Bedeutung. Zu diesem Zweck werden Retinol (1–1,5 mg/Tag), Tocopherolacetat (1–1,5 mg/kg/Tag) und Vetoron (1 Tropfen/Lebensjahr, jedoch nicht mehr als 9 Tropfen/Tag) 3–4 Wochen lang angewendet. Monatliche 2-wöchige Kuren: Vitamin B6 (2–3 mg/kg/Tag in der ersten Tageshälfte), Vitamin A (1000 IE/Lebensjahr in 1 Dosis), Vitamin F (1 mg/kg in 1 Dosis), Magnesiumoxid (50–100 mg/Tag in 2–3 Dosen). Eine 2%ige Lösung von Xydiphon (3 mg/kg/Tag 30 Minuten vor den Mahlzeiten) oder Dimephosphon (30–50 mg/kg/Tag) wird ebenfalls verschrieben – 3–4 Wochen lang. Essentiale kann alle 3 Monate mit 1 Kapsel/Tag in einer 14-tägigen Kur verschrieben werden.

Die Phytotherapie trägt dazu bei, die Uro- und Lymphodynamik zu verbessern, regenerative Prozesse in den Tubuli zu aktivieren und die Ausscheidung von Oxalaten und Uraten zu reduzieren.

Die symptomatische Therapie der tubulointerstitiellen Nephritis sollte die Behandlung chronischer Infektionsherde, die Normalisierung des Muskeltonus, die Wiederherstellung der körperlichen Leistungsfähigkeit und die Wiederherstellung des Funktionszustands des Darms umfassen.

Ambulante Beobachtung von Kindern mit tubulointerstitieller Nephritis.

Häufigkeit der Facharztuntersuchungen:

Kinderarzt:

• II. Aktivitätsgrad - 2 Mal im Monat;
• I Aktivitätsniveau – einmal im Monat;
• Remission - 1 Mal in 3-6 Monaten

Nephrologe - 2 Mal im Jahr;

HNO-Arzt - einmal im Jahr;

Zahnarzt - 2 Mal im Jahr.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion und chronischem Nierenversagen:

• Kinderarzt - einmal im Monat;
• Nephrologe – alle 2–3 Monate.

Besonderes Augenmerk wird gelegt auf:

• Allgemeinzustand;
• Diurese;
• Blutdruck;
• relative Dichte des Urins;
• Harnsediment;
• Kristallurie;
• klinische Anzeichen eines Nierenversagens.

Zusätzliche Forschungsmethoden:

• Urinanalyse;
• Aktivität des Grades II-I - 1 Mal in 10-14 Tagen,
• Remission - einmal im Monat;
• Nechiporenko (Amburge)-Test während der Remission einmal alle 3-5 Monate;
• Urinkultur einmal jährlich;
• Zimnitsky-Test zweimal im Jahr;
• tägliche Ausscheidung von Oxalaten und Uraten im Urin 1-3 Mal pro Jahr;
• klinischer Bluttest: nach akutem Nierenversagen - einmal jährlich, bei chronischem Nierenversagen - einmal jährlich;
• biochemischer Bluttest, Harnstoff, Kreatinin - einmal jährlich;
• Urinkultur auf VC (Koch-Bazillus) bei chronischer tubulointerstitieller Nephritis – einmal jährlich;
• Kontrolluntersuchung auf Nierenfunktionsstörungen (glomeruläre Filtration, Elektrolytausscheidung, Azidoammoniogenese, Ultraschall, Radioisotopen-Renographie usw.) in einer nephrologischen Tagesklinik – 1-2 mal jährlich.

Die wichtigsten Wiederherstellungsmethoden:

• Modus;
• Diät;
• stufenweise Behandlungsmethode (Membranstabilisierende Therapie, Pyridoxin, Retinol, Vitamin E, Magnesiumoxid, ätherische Öle), Kräutermedizin, Physiotherapie, Trinken von Mineralwasser;
• bei interkurrenten Erkrankungen: Bettruhe, viel Flüssigkeit, Antihistaminika, membranstabilisierende Therapie, Vorsicht bei der Verschreibung von Antibiotika (!), Kontrolle der Urinwerte zu Beginn und in der Genesungsphase;
• Behandlung in einem örtlichen Sanatorium oder Kurort.

Kriterien für die Wirksamkeit einer ärztlichen Untersuchung:

Ausschluss aus dem Register nach tubulointerstitieller Nephritis (toxisch-allergische Variante) 2 Jahre nach Untersuchung in einer nephrologischen Klinik oder einer Tagesklinik bei Beschwerdefreiheit, stabiler klinischer und laborchemischer Remission und erhaltener Nierenfunktion. Patienten mit latentem und wellenförmigem Verlauf der tubulointerstitiellen Nephritis und mit verminderter partieller Nierenfunktion nach akuter tubulointerstitieller Nephritis werden nicht aus dem Register gestrichen und nach Erreichen des 15. (18.) Lebensjahres zur Beobachtung in das Erwachsenennetzwerk überführt.

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