Wie wird der Wilms-Tumor behandelt?
Die Behandlung des Wilms-Tumors hängt vom Stadium und der histologischen Struktur ab. Das Nephroblastom ist einer der ersten Tumore, bei deren Behandlung ein komplexer Ansatz angewendet wurde.
Behandlung des Wilms-Tumors (Protokoll der Nationalen Forschungsgruppe zur Untersuchung des Wilms-Tumors)
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Bühne |
Heilmaßnahmen |
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Stadium I (günstige histologische Struktur) |
Operation, Strahlentherapie wird nicht durchgeführt, Chemotherapie - Dactinomycin + Vincristin |
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Stadium-I-Anaplasie (ungünstige histologische Struktur) |
Operation, Strahlentherapie wird nicht durchgeführt, Chemotherapie (Dactinomycin + Vincristin) für 6 Monate |
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Stadium II (günstige histologische Struktur) |
Operation, Strahlentherapie wird nicht durchgeführt, Chemotherapie in Modus 1 (Dactinomycin + Vincristin) |
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Stadium III (günstige histologische Struktur) |
Operation, Strahlentherapie auf einem Bett eines Tumors in der gesamten fokalen Dosis von 10,8 Gy, Chemotherapie - Dactinomycin + Vincristin + Doxorubicin |
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Stadium IV (günstige histologische Struktur) |
Operation, Strahlentherapie auf dem Tumorbett in der gesamten fokalen Dosis von 10,8 Gy, Chemotherapie - Dactinomycin + Vincristin + Doxorubicin |
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Stadium II-IV (ungünstige histologische Struktur) |
Cyclophosphamid wird zu Dactinomycin, Vincristin und Doxorubicin gegeben |
Kindern unter 12 Monaten wird empfohlen, die Dosis aller Medikamente um 50% zu reduzieren. Bei Kindern über 12 Monaten wird eine Chemotherapie mit Medikamenten in voller Dosierung durchgeführt.
Die chirurgische Behandlung ist abgeschlossen in der Entfernung des Tumors, der Feststellung seines histologischen Aussehens und des Stadiums der Krankheit. Strahlentherapie mit Nephroblastom wird in einigen Fällen in den Stadien III und IV der Krankheit verwendet. Chemotherapie mit Nephroblastom ist abhängig vom Stadium der Erkrankung und schließt die Verwendung von Dactinomycin, Doxorubicin und Vincristin. Präoperative Chemotherapie in den USA wird selten verwendet, aber in Europa ist es obligatorisch. Eines der Probleme der präoperativen Chemotherapie ist der Fehler der präoperativen Diagnose des Wilms-Tumors in 6% der Fälle. Das SIOP-Forschungsteam argumentiert für die Notwendigkeit einer präoperativen Chemotherapie, da die meisten Fehldiagnosen Neuroblastome sind. Studien SIOP zeigte, dass ein präoperative Chemotherapie die Inzidenz von Tumorpausen während der Operation 32-4% reduziert und reduziert Krankheitsstadium - in 80% der Patienten nach 4 Wochen der präoperative Chemotherapie mit Vincristin und Dactinomycin zum Zeitpunkt der Operation zeigte Nephroblastoms in I-II Stufe . In den USA wird eine präoperative Chemotherapie nur bei Patienten mit metastatischen Läsionen oder mit inoperablen Tumor, sowie bilaterale Nephroblastoms verwendet.
Prognose
Die Prognose bei Patienten mit Nephroblastom hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Ungünstige prognostische Faktoren:
- III-V-Stadium;
- Metastasen in paraaortalen Lymphknoten;
- anaplastische oder sarkomatöse histologische Struktur;
- Ruptur des Tumors vor oder während der Operation;
- Metastasen in der Leber (Metastasen in der Lunge sind günstiger als Metastasen in der Leber).
Ergebnisse der Wilms-Tumor-Behandlung
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Stadium (günstige histologische Struktur) |
Rückfallfreie Zwei-Jahres-Überlebensrate,% |
Gesamt-Vier-Jahres-Überlebensrate,% |
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Ich |
89 |
95.6 |
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II |
87.4 |
91.1 |
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III |
82 |
90.9 |
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IV |
79 |
80.9 |