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Wie wird der Wilms-Tumor behandelt?
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Die Behandlung des Wilms-Tumors hängt vom Stadium und der histologischen Struktur ab. Das Nephroblastom ist einer der ersten Tumoren, bei dessen Behandlung ein umfassender Ansatz verfolgt wurde.
Behandlung des Wilms-Tumors (Protokoll der National Wilms' Tumor Study Group)
Bühne |
Behandlungsmaßnahmen |
Stadium I (günstige histologische Struktur) |
Operation, keine Strahlentherapie, Chemotherapie - Dactinomycin + Vincristin |
Anaplasie im Stadium I (ungünstige histologische Struktur) |
Operation, keine Strahlentherapie, Chemotherapie (Dactinomycin + Vincristin) für 6 Monate |
Stadium II (günstige Histologie) |
Operation, keine Strahlentherapie, Chemotherapie im Schema 1 (Dactinomycin + Vincristin) |
Stadium III (günstige Histologie) |
Chirurgie, Strahlentherapie des Tumorbettes mit einer Gesamtdosis von 10,8 Gy, Chemotherapie - Dactinomycin + Vincristin + Doxorubicin |
Stadium IV (günstige Histologie) |
Chirurgie, Strahlentherapie des Tumorbetts mit einer Gesamtdosis von 10,8 Gy, Chemotherapie - Dactinomycin + Vincristin + Doxorubicin |
Stadium II-IV (ungünstige histologische Struktur) |
Cyclophosphamid wird zu Dactinomycin, Vincristin und Doxorubicin hinzugefügt |
Bei Kindern unter 12 Monaten wird empfohlen, die Dosis aller Chemotherapeutika um 50 % zu reduzieren. Bei Kindern über 12 Monaten wird eine Chemotherapie mit Volldosis durchgeführt.
Die chirurgische Behandlung umfasst die Entfernung des Tumors sowie die Bestimmung seines histologischen Typs und des Krankheitsstadiums. Eine Strahlentherapie bei Nephroblastomen wird in einigen Fällen in den Stadien III und IV der Erkrankung eingesetzt. Das Chemotherapieschema für Nephroblastome richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung und umfasst die Anwendung von Dactinomycin, Vincristin und Doxorubicin. Präoperative Chemotherapie wird in den USA selten angewendet, ist in Europa jedoch obligatorisch. Ein Problem der präoperativen Chemotherapie ist die irrtümliche präoperative Diagnose eines Wilms-Tumors in 6 % der Fälle. Die SIOP-Forschungsgruppe begründet die Notwendigkeit einer präoperativen Chemotherapie damit, dass die meisten Fehldiagnosen Neuroblastome betreffen. SIOP-Studien haben gezeigt, dass präoperative Chemotherapie die Häufigkeit von Tumorrupturen während der Operation von 32 % auf 4 % reduziert und auch das Krankheitsstadium verkürzt – 80 % der Patienten hatten nach 4-wöchiger präoperativer Chemotherapie mit Vincristin und Dactinomycin zum Zeitpunkt der Operation ein Nephroblastom im Stadium I-II. In den USA wird die präoperative Chemotherapie nur bei Patienten mit disseminierter Erkrankung oder inoperablen Tumoren sowie bei bilateralem Nephroblastom angewendet.
Vorhersage
Die Prognose von Patienten mit Nephroblastom hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Ungünstige Prognosefaktoren:
- III-V-Stadium;
- Metastasen in den paraaortischen Lymphknoten;
- anaplastische oder sarkomatöse histologische Struktur;
- Tumorruptur vor oder während der Operation;
- Lebermetastasen (Metastasen in der Lunge sind günstiger als Metastasen in der Leber).
Ergebnisse der Wilms-Tumor-Behandlung
Stadium (günstige histologische Struktur) |
Zweijähriges rezidivfreies Überleben, % |
Gesamtüberlebensrate nach vier Jahren, % |
ICH |
89 |
95,6 |
II |
87,4 |
91,1 |
III |
82 |
90,9 |
IV |
79 |
80,9 |
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