Wie wird das Reizdarmsyndrom behandelt?

Therapeutische Ernährung

Die Ernährung wird individuell in Abhängigkeit von den führenden klinischen Symptomen ausgewählt. Vermeiden Sie scharfe Gewürze, Produkte mit ätherischen Ölen, rohes Gemüse und Obst und begrenzen Sie Milch. Die Produktpalette wird unter Berücksichtigung der Verträglichkeit, der Art der motorischen Störungen und des Vorherrschens proteolytischer (fäulniserregender) oder saccharolytischer (fermentativer) Mikroflora angepasst. Die Mahlzeiten sind fraktioniert, 5-6 mal täglich.

Bei Reizdarmsyndrom mit vorherrschendem Durchfall werden mechanisch und chemisch schonende Diäten Nr. 46 und 4b empfohlen (je nach Krankheitsbild). Produkte mit wenig Bindegewebe sind angezeigt – Kalbfleisch, mageres Schweinefleisch, Kaninchenfleisch, helles Fleisch von Pute und Huhn, magerer Fisch.

Bei einem Reizdarmsyndrom mit überwiegender Verstopfung wird eine diätetische Behandlung in Stufen durchgeführt. Für die ersten zwei Wochen werden die Diäten Nr. 46 und 4b empfohlen, angereichert mit Produkten und Gerichten mit leicht abführender Wirkung. Gut gekochtes Gemüse, reifes Obst nach Wärmebehandlung, Pflanzenöl, säurearme fermentierte Milchgetränke (über 50–60 ° C), Frucht- und Beerensäfte aus reifen Früchten nicht saurer Sorten tragen zur Normalisierung der Darmmotilität bei. Anschließend wird das Kind auf Diät Nr. 3 mit Zusatz von Weizenkleie und obligatorischer Einhaltung eines ausreichenden Trinkregimes umgestellt.

Normalisierung der motorischen Evakuierungsfunktion des Darms

Bei einem Reizdarmsyndrom mit vorherrschender Verstopfung und Bauchschmerzen werden krampflösende und den Darminhalt verdünnende Medikamente verschrieben.

Drotaverin ist ein krampflösendes Mittel, ein Isochinolinderivat, das direkt auf die glatte Muskulatur des Magen-Darm-, Gallen-, Urogenital- und Herz-Kreislauf-Systems wirkt, indem es die Phosphodiesterase hemmt und die intrazelluläre Akkumulation von cAMP unterbricht, was aufgrund der Inaktivierung der leichten Kette der Myosinkinase zur Myozytenrelaxation führt. Kindern im Alter von 1-6 Jahren werden 40-120 mg oral pro Tag (2-3 mal 1/2-1 Tablette) verschrieben, über 6 Jahren - 80-200 mg pro Tag (2-5 mal 1 Tablette).

Drotaverine forte für Kinder über 6 Jahre, die Tagesdosis beträgt 80–200 mg (1–2,5 Tabletten), eine Einzeldosis beträgt 40 mg (1/2 Tablette).

Dicycloverin ist ein M-Anticholinergikum, ein quartäres Amin. Es hat eine anticholinerge Wirkung und bewirkt eine Entspannung der glatten Muskulatur. Kindern im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren werden 3-4 mal täglich 5 mg verschrieben, über 2 Jahren 3-4 mal täglich 10 mg.

Die Hauptnachteile von Drotaverin und Dicycloverin:

• Nichtselektivität der Wirkung auf die Muskelmembran des Dickdarms;
• das Vorhandensein von Nebenwirkungen, die durch die Einwirkung auf die glatte Muskulatur anderer Organe des Magen-Darm-Trakts verursacht werden;
• systemische anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Tachykardie, beeinträchtigtes Schwitzen und Wasserlassen).

Mebeverin wirkt krampflösend, verringert die Durchlässigkeit glatter Muskelzellen für Natriumionen und reduziert den Abfluss von Kaliumionen, wodurch keine ständige Entspannung oder Hypotonie auftritt. Kinder über 12 Jahre – die Kapsel sollte unzerkaut mit Wasser geschluckt werden. Verschrieben wird 2-mal täglich 1 Kapsel (200 mg) 20 Minuten vor den Mahlzeiten (morgens und abends).

Trimebutin reguliert die gastrointestinale Motilität durch seine Wirkung auf Opioidrezeptoren. Das Medikament wird oral, rektal und parenteral verabreicht. Das Dosierungsschema ist individuell. Die Tagesdosis bei oraler Verabreichung sollte 300 mg nicht überschreiten, bei rektaler Verabreichung 100–200 mg. Bei intramuskulärer oder intravenöser Verabreichung beträgt eine Einzeldosis 50 mg. Das Medikament ist für Kinder ab dem ersten Lebensjahr zugelassen, die Dosis ist altersabhängig.

Butylscopolaminbromid ist ein M-cholinerger Rezeptorblocker, wirkt entspannend auf die glatte Muskulatur der inneren Organe und hat keine anticholinerge Wirkung auf das zentrale Nervensystem. Kindern über 6 Jahren werden dreimal täglich 10–20 mg oral mit etwas Wasser verschrieben. Kinder im Alter von 1 bis 6 Jahren – 5–10 mg oral oder rektal – 7,5 mg 3–5 mal täglich; Kinder unter 1 Jahr – oral 5 mg 2–3 mal täglich oder rektal – 7,5 mg bis zu 5 mal täglich.

Für Kinder über 12 Jahre sind Otiloniumbromid und Pinaveriumbromid zugelassen. Pinaveriumbromid blockiert Kalziumkanäle von Rezeptoren in der Darmschleimhaut und Kalziumkanäle der glatten Muskulatur der Darmwand. Das Medikament wird 3-4 mal täglich zu den Mahlzeiten in einer Dosis von 100 mg verschrieben. Nach Abklingen der akuten Symptome beträgt die Erhaltungsdosis 50 mg 3-4 mal täglich für 2 bis 6 Wochen.

Lactulose wird in der pädiatrischen Praxis häufig als wirksames und sicheres Abführmittel eingesetzt. Viele Medikamente sind von Geburt an zugelassen, die Dosis wird individuell ausgewählt. Die Dauer der Verabreichung ist nicht begrenzt, da keine Sucht auftritt.

Macrogol ist ein isoosmotisches Abführmittel, das aus langen linearen Polymeren besteht, die Wassermoleküle über Wasserstoffbrücken binden, den Stuhl verflüssigen und dessen Ausscheidung erleichtern. Das Medikament beeinflusst indirekt die Peristaltik, ohne Reizungen hervorzurufen. Es wird nicht aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert und beginnt 24–48 Stunden nach der Einnahme zu wirken.

In Russland ist eine pädiatrische Darreichungsform von Macrogol, Transipeg, zugelassen. Für Kinder im Alter von 1 bis 6 Jahren werden 1–2 Beutel pro Tag (vorzugsweise morgens) verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 5,9 g (2 Beutel à 2,95 g). Der Inhalt des Beutels sollte in 50 ml Wasser aufgelöst werden. Für Kinder im Alter von 6–12 Jahren werden 1–2 Beutel pro Tag (vorzugsweise morgens) verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 8,85 g (3 Beutel à 2,95 g).

Beim Reizdarmsyndrom mit überwiegendem Durchfall aufgrund einer hyperkinetischen Darmdyskinesie werden Medikamente eingesetzt, die die Darmschleimhautbarriere wiederherstellen und erhöhte Schutzfaktoren bieten.

Kindern über 4 Jahren wird Sucralfat in einer Dosis von 0,5–1 g 4-mal täglich (1 Stunde vor den Hauptmahlzeiten und vor dem Schlafengehen) in einer Dosierung von 40–80 mg/kg Körpergewicht in 4 Dosen verschrieben.

De-nol wird 30 Minuten vor den Mahlzeiten eingenommen. Kinder im Alter von 4–8 Jahren benötigen 8 mg/kg pro Tag. Diese Dosis wird in zwei Dosen aufgeteilt. Im Alter von 8–12 Jahren erhalten sie zweimal täglich 1 Tablette (120 mg). Kindern über 12 Jahren wird viermal täglich 1 Tablette verschrieben, 30 Minuten vor dem Frühstück, Mittag- und Abendessen, das letzte Mal vor dem Schlafengehen, oder zweimal täglich 2 Tabletten. Die Tablette wird mit ein paar Schlucken Wasser (nicht Milch) abgewaschen.

Dioktaedrisches Smektit wird Kindern unter 1 Jahr mit 1 Beutel pro Tag verschrieben; von 1 bis 2 Jahren - 2 Beutel pro Tag; über 2 Jahre - 2-3 Beutel pro Tag. Der Inhalt des Beutels wird in 50 ml Wasser aufgelöst und über den Tag verteilt auf mehrere Dosen verteilt.

Loperamid wird als symptomatisches Mittel eingesetzt. Kindern über 5 Jahren wird 1-5 mal täglich 1 Kapsel (0,002 g) verschrieben. Kindern von 1-5 Jahren wird das Medikament als Lösung mit 0,2 mg/ml, 1 Teelöffel (5 ml) pro 10 kg Körpergewicht, 2-3 mal täglich verabreicht. Das Medikament wird Kindern unter 1 Jahr nicht verschrieben.

Wiederherstellung der normalen Darmbiozönose und Chemie des Darminhalts

Um die Zusammensetzung der Darmflora zu normalisieren, werden Probiotika und Präbiotika eingesetzt; viele Patienten benötigen eine antibakterielle Behandlung. Indikationen für die Verschreibung antibakterieller Medikamente:

• bakterielle Überwucherung im Dünndarm (Darm);
• Unwirksamkeit der vorherigen Behandlung ohne Verwendung antibakterieller Mittel.

Bei Indikationen für eine antibakterielle Behandlung empfiehlt sich die orale Verabreichung von Antiseptika. Nifuroxazid wird Kindern über einem Monat in einer Dosierung von 200–600 mg pro Tag in zwei bis drei Dosen verschrieben. Intetrix kann ab Geburt mit einer Dosierung von 10 mg/kg pro Tag ein- bis dreimal täglich verabreicht werden.

Es werden 1–2 Behandlungszyklen mit einer Dauer von 5–7 Tagen durchgeführt, wobei vor dem nächsten Zyklus das Arzneimittel gewechselt wird.

Nach der antibakteriellen Behandlung sind Probiotika erforderlich – Medikamente, die die normale Darmflora enthalten.

Korrektur psycho-emotionaler Störungen

Zur Behandlung psychoemotionaler Störungen gehören die Einnahme von Psychopharmaka, Psychotherapie, autogenes Training und therapeutische Übungen unter Aufsicht eines Psychotherapeuten.

Ungefähres Behandlungsschema für Patienten mit Reizdarmsyndrom mit vorherrschender Verstopfung:

• die Ernährung umfasst warme, schlackenarme, nicht reizende Kost, ggf. unter Zugabe von Ballaststoffen (Kleie);
• Verschreibung von krampflösenden Mitteln (Trimebutin, Mebeverin, Butylsaccharinbromid);
• Stuhlkorrektur (Transipeg- oder Lactulose-Präparate);
• Verschreibung von Psychopharmaka (bei psychoemotionalen Störungen nach Rücksprache mit einem Neurologen);
• Konsultation eines Physiotherapeuten, falls erforderlich - physiotherapeutische Behandlung;
• Bei 7-tägiger Ineffektivität der Behandlung (anhaltende Blähungen, Schleimabsonderung mit dem Stuhl) ist die zusätzliche Gabe eines antibakteriellen Arzneimittels (Intetrix oder Nifuroxazid) über 7 Tage und anschließend die Einnahme eines Probiotikums über 2 Wochen erforderlich.

Ungefähres Behandlungsschema für Patienten mit Reizdarmsyndrom mit vorherrschendem Durchfall:

• Diät;
• krampflösende Mittel (Mebeverin, Butylsaccharinbromid);
• dioktaedrischer Smektit (Sucralfat);
• Loperamid;
• Unwirksamkeit oder Instabilität der Wirkung nach 5–7 Behandlungstagen erfordert die zusätzliche Verabreichung eines antibakteriellen Arzneimittels (Intetrix oder Nifuroxazid), gefolgt von der Einnahme eines Probiotikums;
• Psychopharmaka, Physiotherapie – ggf. nach Rücksprache mit einem Neurologen oder Physiotherapeuten.

Vorhersage

Die Prognose der Erkrankung ist günstig. Der Krankheitsverlauf ist chronisch, rezidivierend, aber nicht progressiv. Das Risiko, an entzündlichen Darmerkrankungen und Dickdarmkrebs zu erkranken, ist bei Patienten mit Reizdarmsyndrom dasselbe wie in der Allgemeinbevölkerung. Dies bestimmt die Taktik der Patientenüberwachung, sodass keine häufigen koloskopischen Untersuchungen erforderlich sind.

Die Lebensqualität von Patienten mit Reizdarmsyndrom in Bezug auf Ernährung, Schlaf, Ruhe und aktive Aktivität ist eingeschränkt. Laut einer Bevölkerungsstudie unter Oberstufenschülern in Nowosibirsk suchen 49 % der Schüler mit Reizdarmsyndrom einen Arzt auf, und 21 % der Jugendlichen haben sich einer endoskopischen Untersuchung unterzogen. 62 % der Jugendlichen mit Reizdarmsyndrom haben im vergangenen Jahr aufgrund ihres schlechten Gesundheitszustands die Schule versäumt.

Symptome des Reizdarmsyndroms (ständig lokalisierte Bauchschmerzen, Durchfall, Blähungen) führen häufig zu Nährstoffmängeln und dem allmählichen Ausschluss einer zunehmenden Anzahl von Nahrungsmitteln aus der Ernährung. Normalerweise bleiben die pathologischen Symptome viele Jahre bestehen, mit nur geringen Schwankungen im Schweregrad der Erkrankung. Exazerbationen sind oft nicht mit psychogenen, sondern mit somatogenen Faktoren verbunden (Abweichung vom Ernährungsstereotyp, Änderung des üblichen Pharmakotherapieschemas).

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