Wie werden Megaloblastenanämien behandelt?

Behandlung von erworbenen Formen von Megaloblastenanämie

Es ist notwendig, die Ursache zu beseitigen, die einen Mangel an Vitamin B ₁₂ oder Folsäure verursacht (ineffiziente Fütterung, Helmintheninvasion, Einnahme von Medikamenten, Infektionen, etc.).

Wenn Vitamin B- Mangel _{12 ist}

Wenn der Vitamin-B-Mangel _{12 ist, werden} seine Medikamente verschrieben - Cyanocobalamin oder Oxycobalamin. Die therapeutische Dosis (Sättigungsdosis) beträgt 5 μg / kg / Tag bei Kindern bis zu einem Jahr; 100-200 Mcg pro Tag - im Alter nach einem Jahr, 200-400 Mcg pro Tag - in der Jugend. Das Medikament wird intramuskulär einmal täglich für 5-10 Tage vor dem Empfang einer regulozytären Krise und dann jeden zweiten Tag bis zur hämatologischen Remission verabreicht. Die Dauer des Kurses beträgt 2-4 Wochen. Bei Vorliegen von neurologischen Manifestationen wird das Vitamin in einer Dosis von 1000 μg pro Tag intramuskulär für mindestens 2 Wochen verabreicht.

Kriterien der Wirksamkeit der Behandlung

1. Retikulotsitarny Krise (Erhöhung der Anzahl von Retikulozyten von 3-4th Tag, die maximale Anstieg der Zahl der Retikulozyten in der 6-10-Tage-Behandlung, die Normalisierung der Anzahl der Retikulozyten bis zum 20. Tag, Retikulozytose der Grad, in dem Grad der Anämie proportional).
2. Normalisierung der Hämatopoese des Knochenmarks (bis zum 4. Behandlungstag).
3. Normalisierung des Bildes des peripheren Blutes (Verbesserung der roten Blutkörperchen wird ab dem Ende der ersten Woche der Therapie festgestellt).
4. Reduktion neurologischer Symptome ab dem 3. Behandlungstag; vollständige Normalisierung in ein paar Monaten.

Stärken Sie die Therapie, indem Sie das Medikament in einer täglichen Dosis einmal pro Woche für zwei Monate, dann zweimal im Monat für sechs Monate und einmal alle sechs Monate für mehrere Jahre verabreichen.

Wenn die Ursache der Entwicklung bei der _12- defizienten Anämie beseitigt ist, besteht keine Notwendigkeit für eine weitere Therapie. Wenn die Ursache für Anämie bestehen bleibt oder nicht vollständig beseitigt, unterstützt jährlich präventive Kurse Vitamintherapie in ₁₂ bei einer täglichen Dosis jeden zweiten Tag für 3 Wochen. Unterbrechung der Therapie nach 10-18 Monaten führt zu einem Rückfall der Anämie, deren frühes Zeichen die Hyper-Segmentierung der Neutrophilen Kerne ist.

Bei einem isolierten Mangel an Vitamin B ₁₂ ist Folsäure nicht ratsam, da es bei neurologischen Symptomen keine Wirkung hat und deren Entwicklung sogar beschleunigen kann.

Vor dem Hintergrund der Cobalaminbehandlung können sich Eisen- und Folsäuremangel entwickeln, da sie von proliferierendem Gewebe aufgenommen werden. In dieser Hinsicht kann Vitamin B ₁₂ 7-10 Tage nach Beginn der Behandlung mit Folsäure ergänzt werden; Eisenpräparate werden nach einer Abnahme von CP auf 0,8 vorgeschrieben. Wenn der Patient polidefitsitnoy Anämie (zB Eisen, Vitamin B- ₁₂ -scarce Anämie in einem vegetarischen, einem Patient mit dem Syndrom des „Blinddarm“ und so weiter) , die Therapie mit der Zuordnung der Herstellung von Eisen gestartet wird, und Vitamin B ₁₂ ist mit der 3-4 - te Woche verbunden Behandlung und später. In schwerer Anämie, Vitamin - A - Mangel Korrektur in ₁₂ kann durch scharfe Aktivierung von Zellproliferation zu akuter Hypokaliämie, Hypophosphatämie und Hyperurikämie führt und den Metabolismus von DNA und Proteinen.

Hemotransfusionen werden nur für hämodynamische Störungen, Koma, verwendet.

Mangel an Folsäure

Bei Folsäuremangel werden 1-5 mg Folsäure täglich 3-4 Wochen oder mehrere Monate oral verabreicht, dh bis eine neue Erythrozytenpopulation gebildet wird. Die Folsäuredosis bei Kindern im ersten Lebensjahr beträgt 0,25-0,5 mg / Tag. In Gegenwart von Malabsorptionssyndrom beträgt die Dosis 5-15 mg / Tag.

Die Anzahl der Retikulozyten beginnt am 2-4. Tag der Behandlung zu steigen, die maximale Erholung wird am 4-7. Tag der Therapie festgestellt. Die Normierung des Hämoglobinspiegels geschieht in 2-6. Woche. Die Anzahl der Leukozyten und Plättchen steigt parallel zur Retikulozytose. Die Normalisierung der Hämatopoese des Knochenmarks erfolgt innerhalb von 24-48 Stunden, aber riesige Myelozyten und Metamyelozyten können für mehrere Tage beobachtet werden.

Prävention von Megaloblastenanämie

Rationale Ernährung ist eine Diät mit obligatorischem Verzehr von Fleisch, Milch, Leber, Käse, Gemüse (Tomaten, Salat, Spinat, Spargel).

Zweck der Folsäure in einer Dosis von 5-10 mg / Tag im letzten Trimester der Schwangerschaft, 1-5 mg pro Tag für Frühgeborene und Kinder mit Malabsorptionssyndrom für 14 Tage.

Dispensary Beobachtung in der Remissionszeit

• Inspektion des Hämatologen einmal im Monat während der ersten 6 Monate der Beobachtung; dann einmal in 3 Monaten für 1,5 Jahre; der gesamte Beobachtungszeitraum mit den erworbenen Formen beträgt nicht weniger als 2 Jahre.
• Klinischer Bluttest mit Bestimmung der Anzahl der Retikulozyten vor jeder Untersuchung des Hämatologen.

Unterstützende Therapie Kurse für Vitamin B ₁₂ (nach dem Schema).

Korrektur der Diät.

Fortführung der Therapie der Grunderkrankung, die zur Entwicklung der Megaloblastenanämie führte.

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