Wie werden megaloblastische Anämien behandelt?

Behandlung erworbener Formen der megaloblastischen Anämie

_{Wichtig ist, die Ursache eines Vitamin-B12-} bzw. Folsäuremangels (Mangelernährung, Wurmbefall, Medikamenteneinnahme, Infektionen etc.) zu beseitigen.

Bei Vitamin-B12 Mangel

Bei Vitamin-B12-Mangel werden _Präparate wie Cyanocobalamin oder Oxycobalamin verschrieben. Die therapeutische Dosis (Sättigungsdosis) beträgt 5 µg/kg/Tag für Kinder unter einem Jahr, 100–200 µg täglich nach einem Jahr und 200–400 µg täglich in der Adoleszenz. Das Medikament wird 5–10 Tage lang einmal täglich intramuskulär verabreicht, bis eine regikulozytäre Krise auftritt, und dann jeden zweiten Tag, bis eine hämatologische Remission erreicht ist. Die Kursdauer beträgt 2–4 Wochen. Bei neurologischen Manifestationen wird das Vitamin mindestens 2 Wochen lang in einer Dosis von 1000 µg täglich intramuskulär verabreicht.

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung

1. Retikulozytenkrise (Anstieg der Retikulozytenzahl ab dem 3.-4. Tag; maximaler Anstieg der Retikulozytenzahl am 6.-10. Behandlungstag; Normalisierung der Retikulozytenzahl bis zum 20. Tag; der Grad der Retikulozytose ist proportional zum Grad der Anämie).
2. Normalisierung der Knochenmarkhämatopoese (bis zum 4. Behandlungstag).
3. Normalisierung des peripheren Blutbildes (eine Verbesserung der roten Blutkörperchenzahl ist ab dem Ende der ersten Therapiewoche festzustellen).
4. Reduktion der neurologischen Symptome ab dem 3. Behandlungstag, vollständige Normalisierung nach mehreren Monaten.

Die Therapie wird konsolidiert, indem das Arzneimittel zwei Monate lang einmal wöchentlich, dann sechs Monate lang zweimal monatlich und über mehrere Jahre hinweg einmal alle sechs Monate täglich verabreicht wird.

Ist die Ursache der B12 Mangelanämie beseitigt, ist keine weitere Therapie erforderlich. Bleibt die Ursache der Anämie bestehen oder ist sie nicht vollständig beseitigt, erfolgt jährlich eine Erhaltungstherapie mit präventiven Vitamin-B12-Gaben _in einer Tagesdosis jeden zweiten Tag über 3 Wochen. Eine Unterbrechung der Therapie nach 10–18 Monaten führt zu einem Rückfall der Anämie, dessen frühes Anzeichen eine Hypersegmentierung der Neutrophilenkerne ist.

Bei isoliertem Vitamin-B12-Mangel _ist die Gabe von Folsäure ungeeignet, da diese keinen Einfluss auf die neurologischen Symptome hat und deren Entstehung sogar beschleunigen kann.

Während der Cobalaminbehandlung kann es zu einem Mangel an Eisen und Folsäure kommen, da diese von proliferierendem Gewebe verbraucht werden. In diesem Zusammenhang kann Vitamin B12 _7–10 Tage nach Behandlungsbeginn mit Folsäure ergänzt werden; Eisenpräparate werden verschrieben, nachdem der CI auf 0,8 gesunken ist. Wenn der Patient an Polymangelanämie leidet (z. B. Eisen-Vitamin-B12- _{Mangelanämie} bei einem Vegetarier, einem Patienten mit dem „Zökum“-Syndrom usw.), beginnt die Therapie mit der Verschreibung eines Eisenpräparats und Vitamin B12 _wird ab der 3.–4. Behandlungswoche und später hinzugefügt. Bei schwerer Anämie kann die Korrektur eines Vitamin-B12 Mangels aufgrund der starken Aktivierung der Zellproliferation und des DNA- und Proteinstoffwechsels zu akuter Hypokaliämie, Hypophosphatämie und Hyperurikämie führen.

Bluttransfusionen werden nur bei hämodynamischen Störungen und Koma eingesetzt.

Folsäuremangel

Bei Folsäuremangel werden 1–5 mg Folsäure täglich oral über 3–4 Wochen oder mehrere Monate verschrieben, d. h. bis sich eine neue Population roter Blutkörperchen gebildet hat. Die Folsäuredosis für Kinder im ersten Lebensjahr beträgt 0,25–0,5 mg/Tag. Bei Vorliegen eines Malabsorptionssyndroms beträgt die Dosis 5–15 mg/Tag.

Die Anzahl der Retikulozyten beginnt am 2.–4. Behandlungstag zuzunehmen, der maximale Anstieg wird am 4.–7. Therapietag beobachtet. Die Normalisierung des Hämoglobinspiegels erfolgt in der 2.–6. Woche. Parallel zur Retikulozytose steigt auch die Anzahl der Leukozyten und Thrombozyten an. Die Normalisierung der Knochenmarkhämatopoese erfolgt innerhalb von 24–48 Stunden, Riesenmyelozyten und Metamyelozyten können jedoch noch mehrere Tage lang beobachtet werden.

Prävention von Megaloblastenanämie

Rationale Ernährung ist eine Diät mit obligatorischem Verzehr von Fleisch, Milch, Leber, Käse und Gemüse (Tomaten, Salat, Spinat, Spargel).

Verschreibung von Folsäure in einer Dosis von 5–10 mg/Tag im letzten Trimenon der Schwangerschaft, 1–5 mg pro Tag für Frühgeborene und Kinder mit Malabsorptionssyndrom in Kursen von 14 Tagen.

Ambulante Beobachtung während der Remissionsphase

• Untersuchung durch einen Hämatologen einmal monatlich während der ersten 6 Monate der Beobachtung; danach einmal alle 3 Monate für 1,5 Jahre; die gesamte Beobachtungszeit für erworbene Formen beträgt mindestens 2 Jahre.
• Klinische Blutuntersuchung mit Bestimmung der Retikulozytenzahl vor jeder Untersuchung durch einen Hämatologen.

Erhaltungstherapie-Kuren mit Vitamin B12 ₍ gemäß Schema).

Ernährungskorrektur.

Fortsetzung der Therapie der Grunderkrankung, die zur Entwicklung einer megaloblastischen Anämie geführt hat.

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