Wie werden chronische Gastritis und Gastroduodenitis behandelt?

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Zur Behandlung von chronischer Gastritis im akuten Stadium kann ambulant oder in einem Tagesklinik sein. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind ein starkes Schmerzsyndrom, ein klinisches Bild von Magenblutungen mit erosiver Gastroduodenitis, eine psychotraumatische Situation oder sozial ungünstige Zustände zu Hause.

Zweck der Behandlung von chronischer Gastritis und Gastroduodenitis bei Kindern

Das Hauptziel der Behandlung - Normalisierung des funktionellen und morphologischen Zustandes der Zellen der Magenschleimhaut und Zwölffingerdarmgeschwüre, um langfristige und stabile Remission der Erkrankung zu erreichen.

Erster Schritt: Behandlung Maßnahmen zielen auf die Aktion Aggressionsfaktor (Unterdrückung der Säure-Magen-Darm-Faktor, Eradikation von H. Pylori, Schröpfen gipermotoriki und Dysfunktion des zentralen und vegetativen Nervensystems) zu reduzieren.

Die zweite Stufe: Behandlung konzentriert sich auf die Wiederherstellung der Widerstand der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms.

Die dritte Stufe: restaurative Behandlung (vorzugsweise nicht-pharmakologische) für die Normalisierung der funktionellen und morphologischen Zustand der Zellen der Magen-und Zwölffingerdarmschleimhaut.

Allgemeine Prinzipien der Behandlung von chronischer Gastritis und Gastroduodenitis

Zwingender Bestandteil der Behandlung von Kindern mit chronischen Gastritis leiden, und chronische Gastroduodenitis, - die Einhaltung der Behandlung Schutz Regime und Diät, die Wahl, welche auf Komorbidität, Stadium der Erkrankung, die Art des verordneten Medikaments abhängt. Somit sollte sanft (Tabelle 1 № Pevzner) mit Krankheit Exazerbation Ernährung sein, und wenn das Kind kolloidales Wismut Trikaliumphosphat dicitratobismuthate (De-Nol) empfängt, zeigt es eine Milchdiät (№ Tabelle 4), wie im Fall der Darmpathologie.

Medikamente gegen chronische Gastritis und Gastroduodenitis bei Kindern

Die Wahl der Medikamente hängt von der Schwere der klinischen Symptome der Krankheit, der Beteiligung am pathologischen Prozess anderer Organe und Systeme, insbesondere des Gastrointestinaltrakts, der Anwesenheit von H. Pylori-Infektion, Analyse der Ergebnisse der vorangegangenen Behandlung, funktionellen Zustand des Magens und vegetativen Status.

Von den derzeit zur Behandlung von chronischer Gastritis und chronischer Gastroduodenitis verwendeten Arzneimitteln sind die bekanntesten Antazida die Verringerung der Acidität des Mageninhalts durch chemische Wechselwirkung mit Salzsäure in der Magenhöhle. Die Wirksamkeit von Antazida wird durch die säureneutralisierende Fähigkeit moderner Mittel bewertet, die von 20 bis 105 mÄq / 15 ml Suspension reichen. Die tägliche säureneutralisierende Fähigkeit von Antazida hängt von der Art des Arzneimittels, der Dosierungsform und der Häufigkeit der Verabreichung ab.

Es wurde berichtet, dass Antazida nicht nur die Acidität des Mageninhaltes reduzieren, sondern auch dazu beitragen, die schützenden Eigenschaften der Schleimhaut zu verbessern, indem sie die Synthese von Prostaglandinen und epidermalem Wachstumsfaktor stimulieren. Bevorzugt werden nicht absorbierbare Antazida, die nach dem Mechanismus der Pufferkapazität wirken. Diese Arzneimittel neutralisieren Salzsäure und adsorbieren langsamer, haben jedoch keine systemischen Nebenwirkungen.

Antazida sind sicher, beziehen sich auf nicht verschreibungspflichtige Medikamente, haben aber Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Die größte therapeutische Wirkung umfassen Antazida aluminiumhaltige Arzneimittel (Aluminiumhydroxid, Magnesiumhydroxid, Simethicon oder Aluminiumphosphat), Bereitstellung von schnellen symptomatischen Wirkung, mit einer geeigneten Form der Herstellung (Gele, Kautabletten) und gute organoleptische Eigenschaften aufweisen, jedoch die Entwicklung der Verstopfung beitragen, in In einigen Fällen stören die Absorption von Enzymen Hypophosphatämie provozieren. Große Nachfrage Antazida Aluminium- und Magnesiumhydroxid enthält, wobei die bekanntesten von Aluminiumphosphat (Maalox). Das Antacidum durch Aluminium und Magnesium optimales Verhältnis von positiv auf der Motorik des Darms.

Aluminiumhydroxid, Magnesiumhydroxid vorgeschriebene Dosierung für einen Löffel 3 mal täglich für 2-3 Wochen, Simethicon - ein Dosierlöffel 3-mal täglich für 2-3 Wochen, Aluminiumphosphat - innerhalb von Paket 1 3-mal pro Tag ( für Kinder unter 5 Jahren - 0,5 Paket 3 mal am Tag) für 2-3 Wochen.

Antazida 1 h nach der Mahlzeit Timing verabreicht Pufferung Nahrung in der Zeit der maximalen Magensekretion zu stoppen, 3 Stunden nach der Mahlzeit für den Antacida-Äquivalente auf Grunde die Evakuierung von Mageninhalt verringert zu bilden, in der Nacht und unmittelbar nach dem Frühstück aufwacht.

In verschiedenen klinischen Situationen ist eine individuelle Auswahl eines geeigneten Antacida-Präparats notwendig, wobei die Charakteristika des Rhythmus der Produktion von Salzsäure gemäß der pH-Metrie berücksichtigt werden.

Antisekretorische Medikamente nehmen einen wichtigen Platz in der Behandlung der gastroduodenalen Pathologie ein. Dazu gehören periphere M-Cholinolytika, H ₂ -Rezeptorblocker, Protonenpumpenhemmer.

In der pädiatrischen Praxis werden oft selektive M-Cholinolytika verwendet, deren antisekretorische Wirkung klein, kurzlebig und oft begleitet von Nebenreaktionen (Mundtrockenheit, Tachykardie, Verstopfung etc.) ist. Eine stärkere antisekretorische Wirkung hat Blocker von H ₂ -Rezeptoren von Histamin, Präparate der II. Und III. Generation (Ranitidin, Famotidin) sind vorzuziehen.

Kinder Ranitidin verschreiben innerhalb von 300 mg pro Tag in 2 Dosen für 1,5-2 Monate. Famotidin für Kinder über 12 Jahren wird für die Einnahme von 20 mg 2 mal täglich verschrieben.

Behandlungs Blockern H ₂ -Rezeptor - Histamin sollte lang (> 3-4 Wochen) mit einer schrittweisen Verringerung der Dosis (für den gleichen Zeitraum) Entzugssyndrom durch einen starken Anstieg kislotovydeleniya und frühen Rezidiv gekennzeichnet zu verhindern. Neue Forschungen haben gezeigt, dass Histamin- H ₂ -Rezeptorblocker einen pH-Wert von nicht mehr als 65% des Beobachtungszeitpunkts über 4,0 halten, und es entwickelt sich schnell eine Sucht, die ihre Wirksamkeit begrenzt.

Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol und Esomeprazol. Haben eine hochselektive hemmende Wirkung auf die säurebildende Funktion des Magens. Protonenpumpeninhibitoren wirken nicht auf den Rezeptorapparat der Parietalzelle, sondern auf das intrazelluläre Enzym H + K + -ATPase, blockieren die Arbeit der Protonenpumpe und die Produktion von Salzsäure.

Alle Inhibitoren der Protonenpumpe sind inaktive Prodrugs mit selektiver Wirkung. Nach der Einnahme werden sie im Dünndarm aufgenommen, gelangen in den Blutkreislauf und werden zum Wirkort - der Parietalzelle der Magenschleimhaut - transportiert. Durch Diffusion diffundieren Inhibitoren der Protonenpumpe im Lumen der sekretorischen Tubuli. Hier gelangen sie in die aktive Form Sulfenamid, die SH-Gruppen von H +, K + -ATPase unter Bildung einer kovalenten Bindung bindet. Die Moleküle des Enzyms werden irreversibel gehemmt, wodurch die Sekretion von Wasserstoffionen nur aufgrund der Synthese neuer Moleküle von H +, K + -ATPase möglich ist.

Zur Behandlung von chronischer Gastritis und chronischer Gastroduodenitis werden Protonenpumpenhemmer 1 mg / kg Körpergewicht verschrieben. Im Alter von bis zu 5 Jahren werden lösliche Formen (MAPS-Tabletten) von Omeprazol oder Esomeprazol verwendet. Ältere Kinder benutzen alle Darreichungsformen.

In der Ukraine sind die am häufigsten verwendeten Medikamente Omeprazol, 20 mg zweimal täglich oder 40 mg in den Abendstunden verschrieben. In der klinischen Praxis werden Kindern, die älter als 12 Jahre sind, neue Inhibitoren der Protonenpumpe, wie Rabeprazol (Pariet) und Esomeprazol, verschrieben.

Rabeprazole ist schneller als andere Protonenpumpenhemmer, es ist in der aktiven (Sulfanamid) Form konzentriert, die eine hemmende Wirkung sogar nach 5 Minuten nach der Verabreichung hat. Esomeprazol (Nexium) ist das S-Isomer von Omeprazol.

Die Hauptindikation für die Ernennung von H ₂ -Rezeptorblockern und Protonenpumpeninhibitoren ist eine hohe säurebildende Funktion des Magens.

Präparate lokaler Schutzwirkung - Zytoprotektoren, einschließlich Sucralfat und Präparationen von kolloidalem Wismut.

Sucralfat (sulfatiertes Disaccharid in Kombination mit Aluminiumhydroxid) wechselwirkt mit einem Schleimhautdefekt und bildet einen Film, der 6 Stunden lang vor der Wirkung des säurepeptischen Faktors schützt. Das Medikament bindet Isoleucitin, Pepsin und Gallensäuren, erhöht den Gehalt an Prostaglandinen in der Wand des Magens und erhöht die Produktion von Magenschleim. Sucralfat in einer Dosis von 0,5-1 g 4-mal täglich für 30 Minuten vor den Mahlzeiten und in der Nacht verabreichen.

Zubereitungen von kolloidalem Wismut (De-Nol) durch den Wirkungsmechanismus sind Sucralfat nahe. Zusätzlich zu dem Vorstehenden inhibieren Präparationen von kolloidalem Wismut das Leben von H. Pylori, so dass diese Arzneimittel in der Anti-Helicobacter pylori-Behandlung weit verbreitet sind.

Prokinetics - Regler der Motor-Evakuator-Funktion. Mit gastroduodenalen Pathologie, Krampf, Magen-und Zwölffingerdarmgeschwür, duodenogastric und gastroösophagealen Reflux, Reizdarmsyndrom oft auftreten; Diese Symptome erfordern eine angemessene medikamentöse Korrektur.

Die wirksamsten Antirefluxmedikamente, die derzeit in der Pädiatrie verwendet werden, sind Dopaminrezeptorblocker, zu denen Metoclopramid (Cerucal) und Domperidon (Motilium) gehören. Die pharmakologische Wirkung dieser Medikamente soll die anthropororische Motilität verstärken, was zu einer Beschleunigung der Entleerung des Mageninhaltes und zu einer Tonussteigerung des unteren Ösophagussphinkters führt. Wenn Metoclopramid in einer Dosis von 0,1 mg pro 1 kg des Körpergewichts des Kindes 3-4 mal am Tag verabreicht wird, treten oft extrapyramidale Reaktionen auf, was die Verwendung des Arzneimittels begrenzt.

Domperidon hat eine ausgeprägte Antirefluxwirkung, verursacht praktisch keine extrapyramidalen Störungen. Motilium wird in einer Dosis von 0,25 mg / kg als Suspension oder Tabletten 15-20 Minuten vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen (3-4 mal täglich) verschrieben. Das Medikament kann nicht mit Antazida kombiniert werden, da ein saures Medium für seine Absorption notwendig ist.

Drogen verwendet, um H.-pylori-Infektion bei Kindern zu behandeln

• Bismuttricalciumdicitrat (De-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicillin (Flemoxin Solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / Tag).
• Clarithromycin (Klatsid, Fromilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / Tag).
• Roxithromycin (Rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / Tag).
• Azithromycin (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / Tag).
• Nifuratel (Makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidon - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidin (Zantac) - 300 mg / Tag.

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Moderne Behandlungsregime für H.-pylori-Infektion bei Kindern

Einwöchiger dreifacher Behandlungsplan mit Bismuttricalium-dicitrat

Schema # 1:

• Bismuttricalciumdicitrat;
• Amoxicillin (Phlemoxin-Solutab) / Roxithromycin / Clarithromycin / Azithromycin;
• Nailor / Ingenieur / metrischer Tank.

Schema 2:

• Bismuttricalciumdicitrat;
• Roxithromycin / Clarithromycin / Azithromycin;
• Amoxicillin (Phlemoxin Solutab).

Ein-Wochen-Dreifachbehandlung mit H + / K + -ATPase-Blockern

Schema Nr. 1:

• Omeprazol (Heol);
• Roxithromycin / Clarithromycin / Azithromycin;
• Nailor / Ingenieur / metrischer Tank.

Schema 2:

• Omeprazol (Heol);
• Roxithromycin / Clarithromycin / Azithromycin;
• Amoxicillin (Phlemoxin Solutab).

Einwöchige Quadrotherapie

• Bismuttricalciumdicitrat.
• Amoxicillin (Phlemoxin Solutab) / Roxithromycin / Clarithromycin / Azithromycin.
• Nailor / Hausmeister.
• Omeprazol.

Die Quadrotherapie wird zur Behandlung einer Krankheit empfohlen, die durch antibiotikaresistente Stämme verursacht wird, sowie bei erfolgloser Vorbehandlung und wenn die Sensitivität des Stammes schwer zu bestimmen ist.

Ursachen der unwirksamen Behandlung

Nicht veränderbare Faktoren:

• primäre Resistenz von H. Pylori;
• Intoleranz der verwendeten Drogen.

Veränderbare Faktoren:

• unzureichende Behandlung:
  • Eliminierung von Antibiotika;
  • Nichteinhaltung der Dauer des Antibiotikaeinsatzes;
  • niedrige Dosen von Antibiotika;
  • falsche Wahl der Antibiotika.
• Verwendung von unwirksamen Behandlungsregimen;
• irrationale Verabreichung von Antibiotika zur Behandlung anderer Krankheiten;
• innerfamiliäre Zirkulation von H. Pylori.

Die häufigsten Gründe für die Unwirksamkeit der Behandlung sind die ausgeprägte Resistenz von H. Pylori-Stämmen gegenüber den verwendeten Arzneimitteln und die Nichteinhaltung des vorgeschriebenen Behandlungsregimes aufgrund von Arzneimittelintoleranz und geringer Compliance der Behandlung.

Die Wirksamkeit zradikatsionnogo Behandlung von chronischer Gastritis und chronischer Gastroduodenitis im Zusammenhang mit H. Pylori-Infektion, hängt weitgehend von der richtigen Wahl der Tilgungsregelung, die die pharmakokinetischen Wirkung beider Medikamente berücksichtigt und sozioökonomischen Aspekte der Behandlung.

Angesichts der ökologischen Nische, die H. Pylori einnimmt, muss die durchgeführte Antibiotikabehandlung folgende Anforderungen erfüllen:

• die Wirksamkeit der gegen H. Pylori verwendeten Medikamente;
• Verwendung von säurefesten Antibiotika;
• die Fähigkeit von Medikamenten, in die Magenschleimhaut einzudringen;
• lokale Wirkung von Drogen (in der Schleimhaut);
• schnelle Entfernung von Medikamenten aus dem Körper, fehlende Kumulation.

Amoxicillin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - ein Antibiotikum, eine hochwirksame Behandlung von H. Pylori-Infektion bei Kindern aufgrund der einzigartigen Dosierungsform (Tablette, geeignet zur Herstellung von ganzen razzhovyvaniya, die Auflösung in einer Flüssigkeit, um eine Suspension zu bilden). Neben der Bequemlichkeit und Sicherheit der Anwendung bildet dieses Antibiotikum den größten Kontaktbereich mit der Schleimhaut des Magens, was zur Ausrottung führt.

H. Pylori entwickelt keine Resistenz gegen Wismutpräparate, bildet praktisch keine Resistenz gegen Amoxicillin, aber die Anzahl der gegen Metronidazol und Clarithromycin resistenten Stämme nimmt ständig zu. Gegenwärtig wird Metronidazol aus bestehenden Behandlungsschemata für Helicobacteriose ausgeschlossen, wobei Nifuratel (Makmirorom) und Furazolidon ersetzt werden.

Chronische entzündliche Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltraktes, die mit H. Pylori, führen in 85% der Fälle in einer Änderung der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung der Mikroflora des Dickdarms, wird verschriebenen Arzneimittel verstärkt. In dieser Hinsicht bei der Behandlung von Kindern mit komplexen oberen Magen-Darm-Erkrankungen, die mit H. Pylori-Infektion assoziiert, ist es ratsam, ersten Tag der Behandlung sind Probiotika: 10 bifidumbakterin forter Dosis 2 mal am Tag, bifiform 1 Kapsel 2 mal am Tag oder durch lineks 1 Kapsel 2 mal täglich für 20-30 Minuten vor den Mahlzeiten für 7-10 Tage.

Die Dauer der Behandlung der chronischen Gastritis und chronische Gastroduodenitis hängt von vielen Faktoren (Schwere der Erkrankung, der Schwere bestimmter klinischer Symptome des Magens und Zwölffingerdarmgeschwüren und anderen Magen-Darm-Trakt, die Assoziation mit H. Pylori-Infektion) und einem Durchschnitt von 3-4 Wochen.

Nach einem 7-tägigen Kurs in einem Dreifachschema unter Verwendung von De-nol ist eine doppelte Taktik möglich: Verlängerung des De-nol-Verlaufs auf 3-4 Wochen oder Ersatz des Medikaments durch Antazida in Altersdosierungen für den gleichen Zeitraum.

Die Verwendung von Protonenpumpenhemmern oder H ₂ -Rezeptorenblockern in der Anti-Helicobacter-Therapie erfordert eine Verlängerung des Behandlungsverlaufs mit diesen Medikamenten bis zu 3-4 Wochen. Die Aufhebung von Protonenpumpenhemmern kann einstufig sein, anders als bei H ₂ -Rezeptorblockern tritt _das Bugresistenzsyndrom nicht auf. H ₂ -Rezeptorblocker von Histamin erfordern einen schrittweisen Entzug, der den Behandlungsverlauf verlängert.

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Ambulanzaufsicht

Patienten sind seit mindestens 3 Jahren bei einem Gastroenterologen ambulant. In der Zeit des Erlasses ist es notwendig:

• Beachtung einer schonenden Diät;
• Kräutermedizin - Abkochungen von Johanniskraut, Schafgarbe, Schöllkraut, Kamille - für 2-3 Wochen (im Herbst und Frühling);
• Physiotherapie - Elektrophorese von Calcium, Brom, diadynamische Strömungen, Hydrotherapie, Schlammtherapie;
• Mineralwasser (Essentuki Nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) mit wiederholten Kursen für 2-3 Wochen nach 3-4 Monaten;
• Vitamine (A, Gruppe B, C) wiederholte Kurse.

Sanatorium Behandlung ist in der Remissionszeit nicht früher als 3 Monate nach der Exazerbation angezeigt.

Einmal jährlich werden EGDS- und HP-Tilgungskontrolle durchgeführt. Von der Krankenstation werden die Aufnahmen der Patientinnen nach der vollen klinischen Remission, die für 3 Jahre gilt, abgenommen.