Wie wird eine chronische Gastritis und Gastroduodenitis behandelt?

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Chronische Gastritis im akuten Stadium kann ambulant oder in einer Tagesklinik behandelt werden. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind starke Schmerzen, das klinische Bild einer Magenblutung bei erosiver Gastroduodenitis, eine traumatische Situation oder sozial ungünstige Bedingungen zu Hause.

Das Ziel der Behandlung von chronischer Gastritis und Gastroduodenitis bei Kindern

Das Hauptziel der Behandlung besteht darin, den funktionellen und morphologischen Zustand der Zellen der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut zu normalisieren, um eine langfristige und stabile Remission der Krankheit zu erreichen.

Erste Phase: Die Behandlungsmaßnahmen zielen darauf ab, die Auswirkungen aggressiver Faktoren zu verringern (Unterdrückung des säurepeptischen Faktors, Eradikation von H. pylori, Linderung der Hypermotilität und Funktionsstörungen des zentralen und autonomen Nervensystems).

Die zweite Phase: Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung der Widerstandskraft der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut.

Die dritte Phase: restaurative Behandlung (vorzugsweise nicht-medikamentös) zur Normalisierung des funktionellen und morphologischen Zustands der Zellen der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von chronischer Gastritis und Gastroduodenitis

Ein obligatorischer Bestandteil der Behandlung von Kindern mit chronischer Gastritis und chronischer Gastroduodenitis ist die Einhaltung des therapeutischen und schützenden Schemas und der Diät, deren Wahl von der begleitenden Pathologie, dem Stadium der Krankheit und der Art der verschriebenen Medikamente abhängt. Daher sollte die Diät während einer Verschlimmerung der Krankheit schonend sein (Tabelle Nr. 1 nach Pevzner), und wenn das Kind kolloidales Wismuttrikaliumdicitrat (De-Nol) erhält, ist eine milchfreie Diät angezeigt (Tabelle Nr. 4), wie bei Darmerkrankungen.

Medikamentöse Behandlung von chronischer Gastritis und Gastroduodenitis bei Kindern

Die Wahl der Medikamente hängt von der Schwere der klinischen Symptome der Krankheit, der Beteiligung anderer Organe und Systeme am pathologischen Prozess, insbesondere des Magen-Darm-Trakts, dem Vorliegen einer H. pylori-Infektion, einer Analyse der Ergebnisse früherer Behandlungen, dem Funktionszustand des Magens und dem vegetativen Status ab.

Zu den derzeit zur Behandlung von chronischer Gastritis und chronischer Gastroduodenitis eingesetzten Medikamenten zählen Antazida, die den Säuregehalt des Mageninhalts durch chemische Wechselwirkung mit Salzsäure in der Magenhöhle senken. Die Wirksamkeit von Antazida wird anhand ihrer säureneutralisierenden Kapazität beurteilt, die bei modernen Medikamenten zwischen 20 und 105 mEq/15 ml Suspension liegt. Die tägliche säureneutralisierende Kapazität von Antazida hängt von der Art des Medikaments, der Darreichungsform und der Einnahmehäufigkeit ab.

Es wurden Daten veröffentlicht, die zeigen, dass Antazida nicht nur den Säuregehalt des Mageninhalts reduzieren, sondern auch dazu beitragen, die Schutzeigenschaften der Schleimhaut zu verbessern, indem sie die Synthese von Prostaglandinen und epidermalem Wachstumsfaktor stimulieren. Bevorzugt werden nicht resorbierbare Antazida, die über den Mechanismus der Pufferkapazität wirken. Diese Medikamente neutralisieren und adsorbieren Salzsäure langsamer, haben jedoch keine systemischen Nebenwirkungen.

Antazida sind sicher und gelten als rezeptfreie Medikamente, sie haben jedoch Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Die größte therapeutische Wirkung unter den Antazida haben aluminiumhaltige Arzneimittel (Aluminiumhydroxid, Magnesiumhydroxid, Simeticon und Aluminiumphosphat), die eine schnelle symptomatische Wirkung haben, eine bequeme Freisetzungsform (Gele, Kautabletten) und gute organoleptische Eigenschaften aufweisen, aber zur Entstehung von Verstopfung beitragen, in einigen Fällen die Aufnahme von Enzymen stören und Hypophosphatämie hervorrufen. Antazida mit Aluminium- und Magnesiumhydroxid sind sehr gefragt, das bekannteste ist Aluminiumphosphat (Maalox). Dieses Antazidum wirkt sich aufgrund des optimalen Verhältnisses von Aluminium und Magnesium positiv auf die Darmmotorik aus.

Aluminiumhydroxid und Magnesiumhydroxid werden 2–3 Wochen lang dreimal täglich mit einem Dosierlöffel verschrieben, Simeticon – 2–3 Wochen lang dreimal täglich mit einem Dosierlöffel, Aluminiumphosphat – 2–3 Wochen lang dreimal täglich 1 Beutel oral (für Kinder unter 5 Jahren – 3–0,5 Beutel dreimal täglich).

Antazida werden 1 Stunde nach einer Mahlzeit verschrieben, und zwar so, dass die Pufferwirkung der Nahrung während der Phase maximaler Magensekretion nachlässt, 3 Stunden nach einer Mahlzeit, um das durch die Entleerung des Mageninhalts reduzierte Antazida-Äquivalent wieder aufzufüllen, sowie nachts und unmittelbar nach dem Schlafengehen vor dem Frühstück.

In verschiedenen klinischen Situationen ist es notwendig, individuell ein geeignetes Antazidum auszuwählen, wobei die Besonderheiten des Rhythmus der Salzsäureproduktion gemäß den pH-Metriedaten zu berücksichtigen sind.

Antisekretorische Medikamente spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung gastroduodenaler Erkrankungen. Dazu gehören periphere M-Anticholinergika, H2-Rezeptorblocker _und Protonenpumpenhemmer.

In der pädiatrischen Praxis werden häufiger selektive M-Anticholinergika eingesetzt, deren antisekretorische Wirkung gering und kurzlebig ist und häufig von Nebenwirkungen (Mundtrockenheit, Tachykardie, Verstopfung usw.) begleitet wird. Eine stärkere antisekretorische Wirkung wird durch Histamin-H2-Rezeptorblocker erzielt _. Medikamente der zweiten und dritten Generation sind vorzuziehen (Ranitidin, Famotidin).

Ranitidin wird Kindern oral mit 300 mg pro Tag in 2 Dosen für 1,5 bis 2 Monate verschrieben. Famotidin wird Kindern über 12 Jahren zur oralen Verabreichung mit 20 mg 2-mal täglich verschrieben.

Die Behandlung mit Histamin-H2-Rezeptorblockern _sollte länger (> 3–4 Wochen) mit schrittweiser Reduzierung der Arzneimitteldosis (über den gleichen Zeitraum) erfolgen, um ein Entzugssyndrom auszuschließen, das durch einen starken Anstieg der Säuresekretion und einen frühen Rückfall der Krankheit gekennzeichnet ist. Neuere Studien haben gezeigt, dass Histamin-H2-Rezeptorblocker den pH-Wert nicht länger als 65 % der Beobachtungszeit über 4,0 _halten. Es entwickelt sich schnell eine Abhängigkeit von ihnen, was ihre Wirksamkeit einschränkt.

Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol und Esomeprazol wirken hochselektiv hemmend auf die säurebildende Funktion des Magens. Protonenpumpenhemmer wirken nicht auf den Rezeptorapparat der Belegzelle, sondern auf das intrazelluläre Enzym H+ K+-ATPase und blockieren so die Arbeit der Protonenpumpe und die Produktion von Salzsäure.

Alle Protonenpumpenhemmer sind inaktive Prodrugs mit selektiver Wirkung. Nach oraler Verabreichung werden sie im Dünndarm resorbiert, gelangen in den Blutkreislauf und werden zum Wirkort – der Belegzelle der Magenschleimhaut – transportiert. Durch Diffusion reichern sich Protonenpumpenhemmer im Lumen der Sekretionskanäle an. Hier werden sie in eine aktive Form – Sulfenamid – umgewandelt, das an die SH-Gruppen der H+, K+-ATPase bindet und eine kovalente Bindung bildet. Die Enzymmoleküle werden irreversibel gehemmt, wodurch die Sekretion von Wasserstoffionen nur durch die Synthese neuer H+, K+-ATPase-Moleküle möglich ist.

Zur Behandlung der chronischen Gastritis A und der chronischen Gastroduodenitis werden Kindern Protonenpumpenhemmer in einer Dosierung von 1 mg/kg Körpergewicht verschrieben. Im Alter bis zu 5 Jahren werden lösliche Formen (MAPS-Tabletten) von Omeprazol oder Esomeprazol verwendet. Bei älteren Kindern werden alle Darreichungsformen verwendet.

In der Ukraine ist Omeprazol das am häufigsten verwendete Medikament. Es wird zweimal täglich 20 mg oder abends 40 mg verschrieben. In der klinischen Praxis werden Kindern über 12 Jahren neue Protonenpumpenhemmer wie Rabeprazol (Pariet) und Esomeprazol verschrieben.

Rabeprazol konzentriert sich schneller als andere Protonenpumpenhemmer in die aktive Form (Sulfonamid) und entfaltet innerhalb von 5 Minuten nach der Verabreichung seine hemmende Wirkung. Esomeprazol (Nexium) ist das S-Isomer von Omeprazol.

Die Hauptindikation für den Einsatz von H2-Histaminrezeptorblockern _und Protonenpumpenhemmern ist eine erhöhte Säurebildungsfunktion des Magens.

Lokale Schutzmittel – Zytoprotektoren, einschließlich Sucralfat und kolloidale Wismutpräparate.

Sucralfat (ein sulfatiertes Disaccharid in Kombination mit Aluminiumhydroxid) interagiert mit dem Schleimhautdefekt und bildet einen Film, der 6 Stunden lang vor der Wirkung des säurepeptischen Faktors schützt. Das Medikament bindet Isolecithin, Pepsin und Gallensäuren, erhöht den Prostaglandingehalt in der Magenwand und steigert die Produktion von Magenschleim. Sucralfat wird in einer Dosis von 0,5–1 g 4-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten und abends verschrieben.

Kolloidale Wismutpräparate (De-Nol) weisen einen ähnlichen Wirkmechanismus wie Sucralfat auf. Darüber hinaus hemmen kolloidale Wismutpräparate die Aktivität von H. pylori, weshalb diese Mittel häufig in der Helicobacter-Therapie eingesetzt werden.

Prokinetika sind Regulatoren der motorischen Evakuierungsfunktion. Spasmen, Gastro- und Duodenostase, duodenogastrischer und gastroösophagealer Reflux sowie Reizdarmsyndrom treten häufig bei gastroduodenalen Erkrankungen auf; diese Symptome erfordern eine entsprechende medikamentöse Korrektur.

Die wirksamsten Antirefluxmedikamente, die derzeit in der Pädiatrie eingesetzt werden, sind Dopaminrezeptorblocker, zu denen Metoclopramid (Cerucal) und Domperidon (Motilium) gehören. Die pharmakologische Wirkung dieser Medikamente besteht in der Steigerung der antropylorischen Motilität, was zu einer beschleunigten Entleerung des Mageninhalts und einem erhöhten Tonus des unteren Ösophagussphinkters führt. Bei der Verschreibung von Metoclopramid in einer Dosis von 0,1 mg pro 1 kg Körpergewicht des Kindes 3-4 mal täglich treten häufig extrapyramidale Reaktionen auf, was die Anwendung des Arzneimittels einschränkt.

Domperidon hat eine ausgeprägte Antirefluxwirkung und verursacht praktisch keine extrapyramidalen Störungen. Motilium wird in einer Dosis von 0,25 mg/kg als Suspension oder Tabletten 15–20 Minuten vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen (3–4 mal täglich) verschrieben. Das Medikament kann nicht mit Antazida kombiniert werden, da für seine Absorption eine saure Umgebung erforderlich ist.

Medikamente zur Behandlung einer H. pylori-Infektion bei Kindern

• Wismuttrikaliumdicitrat (De-Nol) – 4 mg/kg.
• Amoxicillin (Flemoxin Solutab) – 25–30 mg/kg (<1 g/Tag).
• Clarithromycin (Clacid, Fromilid) – 7,5 mg/kg (<500 mg/Tag).
• Roxithromycin (Rulid) – 5–8 mg/kg (300 mg/Tag).
• Azithromycin (Sumamed) – 10 mg/kg (51 g/Tag).
• Nifuratel (Macmiror) – 15 mg/kg.
• Furazolidon – 20 mg/kg.
• Metronidazol – 40 mg/kg.
• Omeprazol (Losec, Losec-MAPS) – 0,5 mg/kg.
• Ranitidin (Zantac) – 300 mg/Tag.

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Moderne Behandlungsschemata für H. pylori-Infektionen bei Kindern

Einwöchige Dreifachbehandlung mit Wismuttrikaliumdicitrat

Schema Nr. 1:

• Wismuttrikaliumdicitrat;
• Amoxicillin (Flemoxin Solutab) / Roxithromycin / Clarithromycin / Azithromycin;
• Nifuratel (Macmiror) / Furazolidon / Metronidazol.

Schema Nr. 2:

• Wismuttrikaliumdicitrat;
• Roxithromycin / Clarithromycin / Azithromycin;
• Amoxicillin (Flemoxin Solutab).

Einwöchiges Dreifach-Behandlungsschema mit H+/K+-ATPase-Inhibitoren

Schema Nr. 1:

• Omeprazol (Helol);
• Roxithromycin / Clarithromycin / Azithromycin;
• Nifuratel (Macmiror) / Furazolidon / Metronidazol.

Schema Nr. 2:

• Omeprazol (Helol);
• Roxithromycin / Clarithromycin / Azithromycin;
• Amoxicillin (Flemoxin Solutab).

Eine Woche Vierfachtherapie

• Wismuttrikaliumdicitrat.
• Amoxicillin (Flemoxin Solutab) / Roxithromycin / Clarithromycin / Azithromycin.
• Nifuratel (Macmiror) / Furazolidon.
• Omeprazol.

Eine Vierfachtherapie wird zur Behandlung von Erkrankungen empfohlen, die durch antibiotikaresistente Stämme verursacht werden, sowie in Fällen, in denen vorherige Behandlungen erfolglos geblieben sind und in Fällen, in denen sich die Empfindlichkeit des Stammes nur schwer bestimmen lässt.

Gründe für die Unwirksamkeit der Strahlenbehandlung

Nicht veränderbare Faktoren:

• primäre Resistenz von H. pylori;
• Unverträglichkeit gegenüber den verwendeten Medikamenten.

Veränderbare Faktoren:

• unzureichende Behandlung:
  • Ausschluss von Antibiotika;
  • Nichteinhaltung der Dauer der Antibiotikabehandlung;
  • niedrige Dosen von Antibiotika;
  • falsche Wahl der Antibiotika.
• Verwendung ineffektiver Behandlungsschemata;
• irrationaler Einsatz von Antibiotika zur Behandlung anderer Krankheiten;
• intrafamiliäre Zirkulation von H. pylori.

Die häufigsten Gründe für die mangelnde Wirksamkeit verschreibungspflichtiger Behandlungen sind eine ausgeprägte Resistenz der H. pylori-Stämme gegenüber den eingesetzten Medikamenten sowie die mangelnde Einhaltung des verordneten Behandlungsplans durch die Patienten aufgrund von Arzneimittelunverträglichkeit und geringer Therapietreue.

Die Wirksamkeit der Eradikationsbehandlung einer chronischen Gastritis und einer chronischen Gastroduodenitis im Zusammenhang mit einer H. pylori-Infektion hängt weitgehend von der fachgerechten Wahl des Eradikationsschemas ab, wobei sowohl die pharmakokinetische Wirkung der Arzneimittel als auch die sozioökonomischen Aspekte der Behandlung berücksichtigt werden müssen.

Angesichts der ökologischen Nische, die H. pylori einnimmt, muss die durchgeführte antibakterielle Behandlung die folgenden Anforderungen erfüllen:

• die Wirksamkeit der gegen H. pylori eingesetzten Medikamente;
• Verwendung säurebeständiger Antibiotika;
• die Fähigkeit von Arzneimitteln, unter die Magenschleimschicht einzudringen;
• lokale Wirkung von Arzneimitteln (im Bereich der Schleimhaut);
• Schnelle Ausscheidung von Medikamenten aus dem Körper, keine Ansammlung.

Amoxicillin 125, 250, 500 mg (Flemoxin Solutab) ist ein Antibiotikum, das aufgrund seiner einzigartigen Darreichungsform (Tablette zum Einnehmen, Kauen und Auflösen in Flüssigkeit zu einer Suspension) bei der Behandlung von Helicobacter-pylori-Infektionen bei Kindern hochwirksam ist. Neben der bequemen und sicheren Anwendung bildet dieses Antibiotikum die größte Kontaktfläche mit der Magenschleimhaut und gewährleistet so die Eradikation.

H. pylori entwickelt keine Resistenz gegen Wismutpräparate und praktisch keine Resistenz gegen Amoxicillin, aber die Zahl der gegen Metronidazol und Clarithromycin resistenten Stämme nimmt ständig zu. Derzeit ist Metronidazol aus den bestehenden Behandlungsschemata für Helicobacteriose ausgeschlossen und wird durch Nifuratel (Macmiror) und Furazolidon ersetzt.

Chronische entzündliche Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts im Zusammenhang mit H. pylori führen in 85 % der Fälle zu Veränderungen der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung der Dickdarmmikroflora, die durch die verschriebenen Medikamente verschlimmert werden. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, ab dem ersten Behandlungstag Probiotika in den Behandlungskomplex für Kinder mit Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts im Zusammenhang mit einer H. pylori-Infektion aufzunehmen: Bifidumbacterin forte 10 Dosen 2-mal täglich, Bifiform 1 Kapsel 2-mal täglich oder Linex 1 Kapsel 2-mal täglich 20-30 Minuten vor den Mahlzeiten für 7-10 Tage.

Die Behandlungsdauer bei chronischer Gastritis und chronischer Gastroduodenitis hängt von mehreren Faktoren ab (Schwere der Erkrankung, Schwere bestimmter klinischer Symptome aus Magen und Zwölffingerdarm, anderen Magen-Darm-Organen, Assoziation mit einer H. pylori-Infektion) und beträgt im Durchschnitt 3–4 Wochen.

Nach einer 7-tägigen Behandlung mit dem Dreifachschema De-Nol ist eine Doppeltaktik möglich: Verlängerung der De-Nol-Behandlung auf 3–4 Wochen oder Ersetzen des Arzneimittels durch Antazida in altersgerechter Dosierung für den gleichen Zeitraum.

Der Einsatz von Protonenpumpenhemmern oder Histamin _-H2 -Rezeptorblockern in der Helicobacter-Therapie erfordert eine Verlängerung der Behandlungsdauer auf 3–4 Wochen. Das Absetzen von Protonenpumpenhemmern kann sofort erfolgen; im Gegensatz zu Histamin-H2-Rezeptorblockern tritt kein _Rebound -Syndrom auf. Histamin-H2-Rezeptorblocker _erfordern ein schrittweises Absetzen, was die Behandlungsdauer verlängert.

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Ambulante Beobachtung

Die Patienten sind mindestens 3 Jahre lang bei einem Gastroenterologen registriert. Während der Remissionszeit ist Folgendes erforderlich:

• Einhaltung einer schonenden Diät;
• Kräutermedizin - Abkochungen aus Johanniskraut, Schafgarbe, Schöllkraut, Kamille - für 2-3 Wochen (im Herbst und Frühling);
• Physiotherapie – Kalzium- und Bromelektrophorese, diadynamische Ströme, Hydrotherapie, Schlammtherapie;
• Mineralwasser (Essentuki Nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borjomi) in wiederholten Kursen von 2-3 Wochen alle 3-4 Monate;
• Vitamine (A, B-Gruppe, C) in wiederholten Zyklen.

Eine Sanatoriums- und Kurbehandlung ist während der Remissionsphase frühestens 3 Monate nach einer Exazerbation angezeigt.

Einmal jährlich werden EGDS- und HP-Eradikationskontrollen durchgeführt. Patienten werden nach einer vollständigen klinischen Remission von 3 Jahren aus dem Ambulanzregister entfernt.