Wechseljahre

Menopause ist eine physiologische oder iatrogene Einstellung der Menstruation (Amenorrhoe) aufgrund der verminderten Funktion der Eierstöcke. Folgende klinische Manifestationen werden beobachtet: Hitzewallungen, atrophische Vaginitis und Osteoporose. Klinische Diagnose: 1 Jahr lang keine Menstruation. Bei Vorliegen von klinischen Symptomen der Menopause ist eine Behandlung (z. B. Hormontherapie oder die Ernennung von selektiven Serotonin-Hemmern) notwendig.

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Ursachen menopause

Das Klimakterium braucht eine längere Zeit, in der Frauen ihre Fortpflanzungsfähigkeit verlieren. Diese Periode beginnt vor der Perimenopause.

Mit zunehmendem Alter nimmt ovarielle Reaktion auf FSH und LH, die durch eine Verkürzung der follikulären Phase begleitet wird (mit kürzerer und irregulären Zyklen), gibt es weniger ovulatorischen Zyklen, und all dies führt zu einer Abnahme der Progesteron-Produktion. Letztendlich reagieren die Follikel nicht auf hormonelle Effekte und produzieren eine reduzierte Menge an Östradiol. Östrogene (hauptsächlich Östron) zirkulieren immer noch im Blut; Sie werden von peripheren Geweben (wie subkutanem Fett, Haut) aus Androgenen (zum Beispiel Androstendion, Testosteron) synthetisiert. Das Gesamtextrogenniveau bleibt jedoch signifikant niedriger. In der Menopause Serumspiegel von Androstendion halbiert, aber die Abnahme der Testosteronspiegel, die in einem jüngeren Alter allmählich beginnt, wird nicht während der Menopause beschleunigt, weil das Stroma postmenopausalen Ovar und Nebennieren weiterhin Hormone abzusondern.

Reduzierte Spiegel von Ovarialinhibin und Östrogenen führen zu einer Blockade der Hypophysenproduktion von LH und FSH, was zu einem signifikanten Anstieg von zirkulierendem LH und FSH führt.

Vorzeitige Menopause (vorzeitige Ovarialalterung) ist die Beendigung der Menstruation aufgrund von nicht-yogenischen Eisprung Versagen vor dem Alter von 40 Jahren.

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Risikofaktoren

Prädisponierende Faktoren können sein Rauchen, Leben in hohen Bergen und Mangel an Nahrung. Eine iatrogene (künstliche) Menopause entsteht durch medizinische Eingriffe (z. B. Entfernung der Eierstöcke, Chemotherapie, Beckenbestrahlung und jegliche Intervention, die zu einer schlechten Durchblutung der Eierstöcke führt).

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Pathogenese

Physiologische Menopause wird festgestellt, wenn die Menstruation für 1 Jahr abwesend ist. In den USA beträgt das Durchschnittsalter der physiologischen Menopause 51 Jahre. Die Perimenopause ist der Zeitraum im Jahr vor und nach der letzten Menstruation. Die perimenopausale Periode ist in der Regel zunächst durch eine Erhöhung der Häufigkeit der Menstruation mit reduziertem Blutverlust (Oligomenorrhoe) gekennzeichnet, aber andere Manifestationen sind möglich. Während der Perimenopause ist eine Konzeption möglich.

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Symptome menopause

Perimenopausale Veränderungen im Menstruationszyklus beginnen normalerweise bei Frauen im Alter von 40 Jahren. Menses werden unregelmäßig und die Zykluszeit kann sich ändern. Große tägliche Schwankungen der Östrogenspiegel beginnen in der Regel ein Jahr vor der Menopause, und dies ist die Ursache der perimenopausalen Symptome. Die Symptome können von 6 Monaten bis 10 Jahren dauern und ihre Manifestationen können mit dem Alter zunehmen.

Gezeiten und Schwitzen aufgrund der vasomotorischen Labilität treten bei 75-85% der Frauen auf und gewöhnlich vor dem Ende der Menstruation. Die Gezeiten dauern mehr als ein Jahr an, aber die meisten Frauen berichten von Hitzewallungen für 5 Jahre oder länger (mehr als 50% der Patienten). Die Patienten klagen über Hitzewallungen, manchmal starkes Schwitzen und Fieber.

Erscheint Hyperämie des Gesichts und des Halses. Episodische Zuflüsse von 30 s bis 5 min können mit Schüttelfrost einhergehen. Die Gezeiten können sich nachts und abends intensivieren. Der Mechanismus des Auftretens von Hitzewallungen ist nicht bekannt, bis zum Ende, aber sie können durch das Zigarettenrauchen verursacht werden, heiße Getränke nehmen, Lebensmittel Nitrite oder Sulfite, würzige Speisen, Alkohol und möglicherweise Koffein enthalten.

Psychoneurologische Veränderungen (z. B. Geringe Konzentration, Gedächtnisverlust, Depression, Angst) können in der Menopause auftreten, aber das Auftreten dieser Symptome steht nicht in direktem Zusammenhang mit einem verringerten Östrogenspiegel. Schwere Abendgezeiten können den Schlaf unterbrechen und zu Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Reizbarkeit und Konzentrationsschwäche führen.

Reduktion des Östrogenspiegel führt zu einer vaginalen Trockenheit und Ausdünnung der Vulva, fördert es eine Entzündung der Vaginalschleimhaut (atrophische Vaginitis). Atrophie kann Irritationen, Dyspareunie und Dysurie verursachen, den pH-Wert des Vaginalinhalts erhöhen. Kleine Schamlippen, Klitoris, Gebärmutter und Eierstöcke nehmen ab. Es kann vorübergehende Schwindel, Parästhesien und Herzklopfen geben. Es gibt auch Übelkeit, Verstopfung, Durchfall, Arthralgie, Myalgie und Kälte der Hände und Füße sind möglich.

Oft gibt es eine Zunahme des Körpergewichts mit einer Zunahme des Fettes und einer Abnahme der Muskelmasse. Obwohl die Symptome der Menopause eine physiologische Periode sind, können einige Patienten gesundheitliche Probleme haben und die Lebensqualität verschlechtern. Das Risiko für Osteoporose steigt aufgrund niedriger Östrogenspiegel; die Knochenresorption mit Osteoklasten nimmt zu. Der schnellste Verlust von Knochenmasse tritt innerhalb von 12 Jahren auf, nachdem der Östrogenspiegel abnimmt.

Komplikationen und Konsequenzen

Alle Probleme sind mit einem Rückgang der Östrogenspiegel verbunden.

• Oft werden sie aufgrund von anovulatorischen Menstruationszyklen bis zu ihrem Verschwinden unregelmäßig.
• Vasomotorische Störungen verursachen "Hitzewallungen", Schwitzen und schnellen Herzschlag. "Gezeiten" - ein kurzfristiger Zustand, der jedoch viele Unannehmlichkeiten verursacht. "Gezeiten" können in Intervallen von einigen Minuten wiederholt werden, was den Schlaf und das normale Leben einer Frau für viele Jahre beeinträchtigt (mehr als 10).
• Atrophie von Östrogen-abhängigen Geweben (Geschlechtsorgane, Brustdrüsen). Trockenheit in der Vagina führt zur Entwicklung in und in den Harnwegen der Infektion, Dyspareunie, traumatische Blutungen, depressive Harninkontinenz und Prolaps.
• Osteoporose. Mit der Menopause ist die Knochenstruktur verschlechtert, prädisponiert für Frakturen des Schenkelhalses, Radius und Rippen, Wirbelsäule.
• Nach Beginn der Menopause leiden Frauen häufiger an einer Arterienerkrankung.

Haltung gegenüber den Wechseljahren ist sehr unterschiedlich; Der Beginn der Menopause verschlimmert einige psychische Probleme, zum Beispiel Reizbarkeit, Depression, "leeres Nest-Syndrom", oder wird von ihnen verstärkt.

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Diagnose menopause

Die Diagnose basiert auf klinischen Manifestationen. Menopause ist wahrscheinlich, wenn die Häufigkeit der Menstruation allmählich abnimmt und die Menstruation für 6 Monate abwesend ist. Frauen mit Amenorrhoe bis zu 50 Jahren, haben immer eine Schwangerschaft auszuschließen untersucht, sowie Eierstocktumoren (für Amenorrhoe Auswertung. Entschlossen Tumor im Becken auszuschließen. Wenn Patienten im Alter von 50 Jahren Geschichte der unregelmäßigen Menstruation oder Ausbleibens der Menstruation mit den Symptomen eines Östrogenmangel oder ohne sie, und nicht andere pathologische Störungen offenbaren, weitere diagnostische Tests werden nicht durchgeführt. Es ist möglich, die FSH-Spiegel zu bestimmen. Die sequentielle Steigerung der Hormonspiegel vorherzusagen Menopause manchmal für die eingestellte die Monate vor ihrem Beginn.

Patienten in der postmenopausalen Phase, die Risikofaktoren für die Entwicklung von Osteoporose haben, sowie alle Frauen im Alter von 65 Jahren sollten auf Osteoporose untersucht werden.

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Behandlung menopause

Medizinische Versorgung wird von 20% der Frauen benötigt.

• Ist es eine Menopause? Schilddrüsenerkrankungen oder psychische Störungen können ebenfalls beobachtet werden. Bei Frauen jüngeren Alters ist es notwendig, das FSH-Niveau zu bestimmen (signifikant erhöht mit der Menopause).
• Die Diskussion von Problemen trägt zur psychischen Entspannung bei und hilft einer Frau, Symptome leichter zu tolerieren. Verstehen sie den Patienten in der Familie?
• Menorrhagie ist korrigierbar. Bei unregelmäßiger Blutung ist eine diagnostische Kürettage erforderlich (eine Entscheidung ist schwierig).
• Innerhalb eines Jahres nach der letzten Menstruation sollten Sie die Kontrazeptiva weiter einnehmen. Sie können auch Pillen verwenden, die nur Progesteron (PEP), IUP und Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung enthalten.
• Mit "Hitzewallungen" ist Clonidin in einer Dosis von 50-75 ug alle 12 Stunden oder Hormonersatztherapie wirksam.
• Wenn sie in der Vagina trocken sind, werden Östrogene gezeigt.

Es ist sehr wichtig, mit den Patienten die physiologischen Ursachen der Menopause und die möglichen Symptome ihrer Manifestation zu besprechen. Die Behandlung ist symptomatisch. Bei Hitzewallungen wird empfohlen, leichte Kleidung zu tragen und provozierende Faktoren zu vermeiden. Tsimitsifugi angewendet (in homöopathischen Verdünnungen), die östrogenartige Wirkung besitzt, sondern langfristige Ergebnisse der Behandlung sind nicht bekannt. Sojaprotein wird verwendet, aber seine Wirksamkeit wurde nicht bestätigt. Weisen Sie Heilkräuter, Vitamin E und Akupunktur zu. Regelmäßige gymnastische Übungen beugen Verspannungen vor und verbessern den Schlaf, reduzieren die Reizbarkeit und reduzieren vasomotorische Manifestationen. Nicht-hormonale medikamentöse Behandlung umfasst die Verabreichung durch Gezeiten selektiven Wiederaufnahme-Inhibitoren (beispielsweise Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin), Inhibitoren von Norepinephrin und Serotonin-Aufnahme (z.B. Venlafaxin) und 0,1 mg Clonidin transdermal 1 Mal pro Tag. Behandlungsdosen für selektive Serotonin-Inhibitoren können variieren; Anfangsdosen können niedriger sein als diejenigen, die zur Behandlung von Depressionen verwendet werden, dann kann die Dosis des Arzneimittels abhängig von der Situation zunehmen.

Die Ernennung von vaginalen Gleitmittel und Feuchtigkeitscremes reduziert Trockenheit in der Vagina. Cremes werden verwendet, wenn Symptome an der Seite der Vagina auftreten, z. B. 0,1% Creme mit Östriol (Östriol). Pro Vaginum für eine Anwendung 2 mal pro Woche zuweisen. Die Salbe wird absorbiert, aber bei intermittierender Verabreichung ist die Ernennung von Progesteronen möglicherweise nicht erforderlich.

Nackenpflaster sind weniger "Arzneimittel" Heilmittel, aber sie sind teurer, und Frauen, die keine Geschichte der Hysterektomie haben, zusätzlich zu Hautflecken sollte Progesteron Tabletten nehmen. Esfadiol Pflaster enthalten 25-100 μg für 24 Stunden und sind für 3-4 Tage ausgelegt. Nebenwirkungen: Dermatitis.

Die Implantation von Estradiol erfordert einen chirurgischen Eingriff. 25 mg des Arzneimittels reichen für etwa 36 Wochen, 100 mg für 52 Wochen. Die Kosten für die Behandlung von Frauen in den Wechseljahren sind enorm.

Es werden Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose ergriffen.

Behandlung mit Hormontherapie

Östrogene dienen nicht als Allheilmittel für alle Probleme, sondern sind sehr wirksam bei "Hitzewallungen" und atrophischer Vaginitis. Sie beugen Osteoporose vor und schützen vor arterieller Pathologie. Das Risiko von Brustkrebs steigt jedoch.

Frauen mit einer unraffinierten Gebärmutter sollten Progesterone, z. B. Norgestrel (150 mcg), alle 24 Stunden innerhalb von 12 Tagen von 28 Tagen verschrieben werden, um das Risiko eines Endometriumkarzinoms zu verringern; Das Medikament kann Blutungen verursachen, obwohl die Menstruation bereits aufgehört hat.

Kontraindikationen für HRT: Östrogen-abhängige Tumoren, Lebererkrankungen, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Jedes Jahr ist es notwendig, den Blutdruck, den Zustand der Milchdrüsen und der Beckenorgane zu kontrollieren und seltene Blutungen zu erkennen. Vergeben Tabletten, natürliche konjugierte Oestrogen Dosis 0,625-1,25 mg alle 24 Stunden oder synthetische Estrogene wie Estradiol in einer Dosis von 1-2 mg alle 24 Stunden. Beginnen mit einer niedrigen Dosis enthält , und nach und nach bis zum Verschwinden der Symptome erhöhen.

Hormontherapie wird in Gegenwart von Manifestationen der Symptome der Menopause in moderater oder schwerer Form verschrieben. Patienten, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben, werden Östrogene nach innen oder als transdermale Pflaster, Lotionen oder Gele verordnet. Frauen, die einen Uterus haben, werden auch Progestine gezeigt, wenn sie irgendeine Art von Östrogen verschreiben, da Östrogene ohne Gestagen das Risiko der Entwicklung von Endometriumkrebs erhöhen können. Bei den meisten Frauen übersteigt das Risiko einer oralen Hormontherapie positive Punkte. Zu den positiven Effekten gehören eine Verringerung der Gezeiten in den Nacht- und Abendstunden, ein verbesserter Schlaf und eine Abnahme der Trockenheit in der Vagina. Die Therapie mit einer Kombination aus Östrogenen und Gestagenen verringert das Risiko, an Osteoporose zu erkranken (10 000 behandelte Frauen erfahren eine Abnahme der Osteoporose von 15 auf 10 Fälle) und reduziert die Wahrscheinlichkeit von Darmkrebs (16 bis 10 Fälle). Bei Frauen mit asymptomatischem Verlauf der Menopause beeinflusst die Hormontherapie die Lebensqualität nicht signifikant.

Das Risiko der Hormon-Ersatz-Therapie ist mit einer erhöhten Inzidenz von Brustkrebs (30 bis 38 Fälle pro 10.000 behandelten Frauen), ischämischer Schlaganfall (21 bis 29), Lungenembolie (16 bis 34), Demenz (22 bis 45) zugeordnet sind und Koronararterienerkrankung (von 30 bis 37). Das Risiko einer koronaren Herzkrankheit steigt während eines Behandlungsjahres fast um das Zweifache und ist besonders hoch bei Frauen mit erhöhten Spiegeln an Lipoproteinen niedriger Dichte; Die Ernennung von Acetylsalicylsäure und Statine verhindert nicht das Risiko dieser Pathologie. Darüber hinaus entwickelt sich am häufigsten Brustkrebs metastasierter Art, Mammogramme sind gleichzeitig falsch-positiv.

Reine Östrogentherapie erhöht nicht das Risiko koronarer Herzkrankheit zu entwickeln, sondern erhöht das Risiko für einen ischämischen Schlaganfall (pro 10 000 Frauen mit 32 bis 44 Fälle behandelt) und reduziert die Anzahl der Hüftfrakturen (17 bis 11 Fälle). Die Wirkung der reinen Östrogentherapie auf die Entwicklung von Brustkrebs, die Entwicklung von Demenz, Dickdarmkrebs und Lungenembolie ist weniger untersucht.

Bei Trockenheit in der Vagina oder atrophischer Kolpitis ist die Ernennung von Östrogenen in Form von Creme, Vaginaltabletten oder Ringen genauso wirksam wie orale Formen. Wenn eine Frau einen Uterus parallel zur Ernennung von Cremes mit Östrogenen hat, werden Gestagenpräparate verwendet. Eine Hormontherapie wird zur Prävention und Behandlung von Osteoporose nicht empfohlen, da es andere wirksame Maßnahmen gibt (z. B. Die Verwendung von Bisphosphonaten).

Zweck Gestagene (zum Beispiel Megestrolacetat 10-20 mg oral einmal täglich Medroxyprogesteronacetat 1 10 mg einmal täglich oral oder Depot Medroxyprogesteronacetat 150 mg intramuskulär 1 Mal pro Monat) können Hitzewallungen reduzieren, haben aber keinen Einfluss auf die vaginale Trockenheit .

Gestagene haben Nebenwirkungen: Blähungen, erhöhter Stress und Zärtlichkeit der Brustdrüsen, Kopfschmerzen, eine Zunahme von Low-Density-Lipoproteinen, eine Abnahme von High-Density-Lipoproteinen; microdosiertes Progesteron hat weniger Nebenwirkungen. Es gibt keine Daten über die langfristigen Auswirkungen der Verwendung von Gestagenen bei der Behandlung eines Zustands wie Menopause.