Vor einer Gastroskopie: Was Sie tun dürfen und was nicht

Die Vorbereitung auf eine Gastroskopie ist entscheidend für die Sicherheit, die Qualität der Untersuchung und die Genauigkeit der Biopsien. Oberstes Ziel ist ein leerer Magen und vorhersehbare Bedingungen für die Anästhesie oder Sedierung. Internationale Empfehlungen sind einheitlich: Feste Nahrung sollte mindestens 6 Stunden, klare Flüssigkeiten mindestens 2 Stunden vor der Untersuchung nüchtern bleiben. Diese Wartezeiten verringern das Aspirationsrisiko und verbessern die Sicht auf die Schleimhaut, ohne die Verträglichkeit des Eingriffs zu beeinträchtigen. [1]

Manche Kliniken erlauben zwei Stunden vor dem Eingriff kleine Schlucke Wasser. Studien zeigen, dass dies die Beschwerden sogar lindern kann, ohne die Qualität zu beeinträchtigen. Abweichungen von den Standards werden jedoch mit der jeweiligen Klinik abgesprochen: Im Einladungsschreiben werden üblicherweise die lokalen Bestimmungen aufgeführt. Die Nichteinhaltung der Fastenzeit ist ein häufiger Grund für eine Verschiebung. [2]

Die Fastenregeln beinhalten auch Einschränkungen bei Getränken. Erlaubt sind nur klare Flüssigkeiten: Wasser, schwacher Tee oder Kaffee ohne Milch sowie klare Säfte ohne Fruchtfleisch. Milch und Milchgetränke gelten als Nahrungsmittel, während Limonaden und Flüssigkeiten mit Farbstoffen die Sicht beeinträchtigen. Daher ist das Zeitfenster für Wasser kürzer als für Nahrungsmittel. [3]

Die Einzelheiten der Vorbereitung hängen von der gewählten Methode ab: oral mit einem Rachenspray oder transnasal mit einem dünnen Endoskop. Bei der transnasalen Technik gelten dieselben Nüchternheitsanforderungen, die Untersuchung ist jedoch oft besser verträglich und eine Sedierung seltener erforderlich. Dies wirkt sich auf die Liste der postoperativen Einschränkungen und die Frage aus, ob eine Begleitperson benötigt wird. [4]

Tabelle 1. Grundlegende Fastenintervalle für Erwachsene

Was	Mindestintervall	Notiz
Feste Nahrungsmittel, einschließlich Milch	6 Stunden	In den meisten Fällen werden 6-8 Stunden empfohlen, abhängig von der Klinik. [5]
Klare Flüssigkeiten	2 Stunden	Kleine Schlucke Wasser sind bis zu 2 Stunden lang erlaubt. [6]
Medikamente mit Wasser herunterspülen	Bis zu 2 Stunden	Nehmen Sie lebenswichtige Medikamente gemäß Ihrem individuellen Plan ein. [7]

Für Kinder und Jugendliche: Sicherheitsabstände

Für Kinder gelten gesonderte, flüssigkeitsfreundlichere Richtlinien. Aktuelle pädiatrische Empfehlungen erlauben noch kürzere Intervalle für klare Flüssigkeiten, um Dehydrierung und Stress vorzubeugen. Während die Intervalle für Muttermilch und Säuglingsnahrung unterschiedlich sind, wird die Beikost weiterhin alle 6–8 Stunden gegeben. Individuelle Anpassungen hängen vom Alter und bestehenden Erkrankungen ab. [8]

Das wichtigste Prinzip ist, übermäßiges Fasten zu vermeiden. Lange Fastenpausen verschlechtern das Wohlbefinden und erhöhen die Sicherheit nicht. Das Endoskopie-Team sollte den Eltern im Voraus schriftliche Anweisungen geben, einschließlich konkreter Beispiele für erlaubte Getränke. Dies verringert das Risiko von Unterbrechungen des Eingriffs und erneuten Besuchen. [9]

Chronische Erkrankungen und Medikamente müssen unbedingt berücksichtigt werden. Bei Kindern mit gastroösophagealer Refluxkrankheit, neurologischen Störungen oder einem Risiko für eine verzögerte Magenentleerung kann der Arzt die Intervalle anpassen. Die Entscheidung wird individuell nach Beurteilung der Krankengeschichte des Patienten getroffen. [10]

Falls eine Sedierung geplant ist, informiert die Abteilung den Patienten im Voraus über die erforderlichen Flüssigkeitspausen und darüber, ob nach der Entlassung eine Begleitperson benötigt wird. Kinder bleiben in der Regel so lange unter Beobachtung, bis sie sich zufriedenstellend erholt haben. Anschließend erlaubt das Team die Gabe von Flüssigkeit und Nahrung. [11]

Tabelle 2. Fastenintervalle der Kinder

Alter und Ernährung	Klare Flüssigkeiten	Muttermilch	Angepasste Mischung	Feste Nahrung
Neugeborene und Säuglinge	1-2 Stunden	3-4 Stunden	6 Stunden	6-8 Stunden
Kinder über 1 Jahr	1-2 Stunden	-	6 Stunden	6-8 Stunden
Teenager	2 Stunden	-	-	6-8 Stunden
*Die Intervalle werden von der Klinik festgelegt; den schriftlichen Anweisungen der Abteilung wird Vorrang eingeräumt. [12]

Getränke, Rauchen, Kaugummi und Alkohol: Was ist erlaubt und was ist definitiv verboten?

Zwei Stunden vor der Untersuchung sind nur klare Flüssigkeiten erlaubt: Wasser, schwacher Tee oder Kaffee ohne Milch sowie klare Getränke ohne Fruchtfleisch. Diese Flüssigkeiten reinigen den Magen schnell und beeinträchtigen die Sicht nicht. Trübe Getränke, fermentierte Milchprodukte und Säfte mit Fruchtfleisch gelten als Nahrungsmittel und müssen sechs Stunden vorher verzehrt werden. Es empfiehlt sich, die Anweisungen der Abteilung zu befolgen. [13]

Rauchen und Kaugummikauen unmittelbar vor der Untersuchung werden nicht empfohlen. Nikotin erhöht die Magensäureproduktion und damit das Risiko von Übelkeit, während Kaugummi und Bonbons den Speichelfluss anregen und die Einhaltung der Fastenregeln beeinträchtigen können. Viele Kliniken geben daher ausdrücklich an: Sechs Stunden vor der Gastroskopie dürfen keine Speisen, Getränke, Kaugummi oder Bonbons konsumiert werden; Wasser sollte bis zu zwei Stunden vorher getrunken werden. [14]

Alkohol ist am Tag vor und am Tag des Eingriffs strengstens kontraindiziert. Er erhöht das Risiko von Erbrechen, Blutdruckinstabilität und unvorhersehbaren Reaktionen auf Sedativa. Die Einschränkungen bezüglich der Sedierung bleiben auch nach der Entlassung bestehen: Autofahren, Bedienen von Maschinen und Alkoholkonsum sind für 24 Stunden verboten. [15]

Bei einer transnasalen Gastroskopie ohne Sedierung sind die Einschränkungen nach dem Eingriff minimal, die Vorbereitung auf die Nahrungsaufnahme bleibt jedoch gleich. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob eine Begleitperson erforderlich ist, lesen Sie bitte in Ihrem Einladungsschreiben nach: Bei einer Lokalanästhesie ohne Sedierung können Sie alleine nach Hause gehen; bei einer Sedierung ist eine Begleitperson erforderlich. [16]

Tabelle 3. Klare Flüssigkeiten: Was ist erlaubt?

Zulässig bis zu 2 Stunden	Verboten bis 18 Uhr	Warum
Stilles Wasser	Alle Getränke mit Milch	Milch gilt als Nahrungsmittel und verbleibt im Magen. [17]
Schwacher Tee ohne Milch	Säfte mit Fruchtfleisch	Verlangsamt die Entleerung und beeinträchtigt die Sicht. [18]
Schwacher schwarzer Kaffee ohne Milch	Kohlensäurehaltige Getränke und Getränke mit Farbstoffen	Gefahr der Schaumbildung und Verfärbung des Inhalts. [19]

Medikamente: Umgang mit Antithrombotika und anderen Medikamenten

Bei diagnostischer Gastroskopie mit möglicher gezielter Biopsie ist das Blutungsrisiko gering. Europäische Leitlinien empfehlen Folgendes: Acetylsalicylsäure wird weiter eingenommen; P2Y12-Rezeptor-Inhibitoren werden auch bei dualer Therapie weitergeführt; Warfarin wird in der Regel weiter eingenommen, wobei die INR-Werte überwacht werden müssen, um sicherzustellen, dass sie im therapeutischen Bereich bleiben; bei direkten oralen Antikoagulanzien genügt es oft, die morgendliche Dosis am Tag des Eingriffs auszulassen. Die endgültige Entscheidung trifft der behandelnde Arzt. [20]

Bei geplanten Eingriffen mit hohem Risiko, wie z. B. Strikturdilatation oder ausgedehnter Mukosaresektion, ändert sich die Strategie: P2Y12-Inhibitoren werden vorsorglich vorübergehend abgesetzt, Warfarin wird je nach Thromboserisiko abgesetzt und durch niedermolekulares Heparin ersetzt, und direkte Antikoagulanzien werden unter Berücksichtigung der Nierenfunktion für einige Tage abgesetzt. Für eine rein diagnostische Gastroskopie sind diese Maßnahmen in der Regel nicht erforderlich. [21]

Für Patienten, die Diabetesmedikamente einnehmen, ist ein separater Behandlungsplan unerlässlich. Insulin und Metformin werden individuell angepasst, um eine Hypoglykämie während des Fastens zu vermeiden. Bezüglich SGLT2-Hemmern gelten einheitliche Empfehlungen: Um eine euglykämische Ketoazidose zu vermeiden, werden sie 3 Tage vor einem geplanten Eingriff unter Narkose oder Sedierung abgesetzt, bei der Anwendung von Ertugliflozin 4 Tage vorher. Diese Regel wird in Krankenhäusern weit verbreitet angewendet. [22]

Bei GLP-1-Rezeptoragonisten wird das Vorgehen derzeit verfeinert. Bisherige Daten deuten auf ein Risiko einer verzögerten Magenentleerung und den Nachweis von Restinhalt bei der oberen Endoskopie hin. Die Position der gastroenterologischen Fachgesellschaften für 2024–2025 lautet: In den meisten Fällen ist die Fortsetzung der Therapie zulässig, sofern 24 Stunden vor der Endoskopie eine klare Kost eingehalten und das Behandlungsteam informiert wird; die Entscheidung erfolgt in Absprache mit dem behandelnden Arzt. [23]

Tabelle 4. Antithrombotische Medikamente vor der diagnostischen Gastroskopie

Gruppe	Grundlegender Ansatz	Kommentar
Acetylsalicylsäure	Weitermachen	Zur diagnostischen Vorgehensweise mit Biopsie. [24]
P2Y12-Inhibitoren	Weitermachen	Auch bei dualer Therapie sollten Sie im Zweifelsfall Ihren Kardiologen konsultieren. [25]
Warfarin	Weitermachen	Die internationale normalisierte Ratio (INR) sollte innerhalb des therapeutischen Bereichs überwacht werden. [26]
Direkte orale Antikoagulanzien	Die Morgendosis auslassen	Bei rein diagnostischer Gastroskopie; bei starker Blutung individuell abwägen. [27]

Tabelle 5. Medikamente gegen Diabetes und zur Gewichtsreduktion

Vorbereitung	Was zu tun	Rechtfertigung
Insulin, Metformin	Individueller Plan	Eine Hypoglykämie während des Fastens sollte vermieden werden. [28]
Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren	Die Einnahme von Ertugliflozin sollte 3 Tage im Voraus beendet werden, bei Ertugliflozin sind es 4 Tage im Voraus zu vermeiden.	Prävention einer euglykämischen Ketoazidose während der Anästhesie oder Sedierung. [29]
Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptoragonisten	24-Stunden-Diät; besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt.	Reduzierung des Risikos von Magenresten unter Berücksichtigung neuer Einwilligungsdokumente. [30]

Wenn ein Helicobacter-pylori-Test geplant ist

Plant ein Arzt einen Urease-Schnelltest oder eine histologische Untersuchung zum Nachweis von Helicobacter pylori, wird die Therapie im Vorfeld angepasst, um falsch-negative Ergebnisse zu vermeiden. Internationale Leitlinien empfehlen, Protonenpumpenhemmer mindestens 14 Tage vor der Kontrolluntersuchung und Wismutpräparate sowie Antibiotika mindestens 4 Wochen vor der Kontrolluntersuchung abzusetzen. Diese Zeitvorgaben sind auch für die abschließende Therapiekontrolle („Heilungstest“) wichtig. [31]

Wenn ein Absetzen der Protonenpumpenhemmer aufgrund schwerer Symptome nicht erwünscht ist, wird die Entscheidung individuell getroffen. Manchmal verschiebt der Arzt invasive bakteriologische Untersuchungen und führt eine rein diagnostische Gastroskopie durch, um die Infektionsbestätigung auf einen späteren Zeitpunkt zu verschieben. Dieses Vorgehen beugt Fehlbehandlungen vor. [32]

Bei Magengeschwüren sind die Überwachung des Heilungsverlaufs und eine Biopsie zum Ausschluss einer Neubildung oft wichtiger als ein sofortiger Test auf Helicobacter pylori. In diesem Fall vereinbart der Arzt einen Kontrolltermin und gibt genaue Anweisungen, wann die Laboruntersuchung oder der Atemtest erfolgen soll. [33]

Klären Sie immer mit Ihrem behandelnden Arzt ab, ob eine bakteriologische Untersuchung geplant ist – dieser Umstand kann Einfluss darauf haben, ob säurereduzierende Medikamente abgesetzt werden müssen. Liegen keine solchen Pläne vor, ist ein routinemäßiges Absetzen oft unnötig. [34]

Tabelle 6. Was Sie am Tag vor einer Gastroskopie beachten sollten: Eine kurze Checkliste

Aktion	Erlaubt	Es ist verboten	Erläuterung
Trinken Sie klare Flüssigkeiten.	Bis zu 2 Stunden	Milchgetränke	Milch wird als Lebensmittel betrachtet. [35]
Nehmen Sie lebenswichtige Medikamente ein.	Planmäßig	Ohne willkürliche Stornierung	Mit etwas Wasser abspülen. [36]
Rauchen, Kaugummi kauen, Lutscher	-	Vermeiden	Kann gegen die Fastenregeln verstoßen. [37]
Alkohol	-	Verboten	Erhöht das Risiko einer Sedierung. [38]
Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptoragonisten	24-Stunden-Transparenter Ernährungsplan	-	Gemeinsame Entscheidung mit dem Arzt. [39]

Am Tag des Eingriffs: Dokumente, Sicherheit und Ausrüstung

Bitte bringen Sie am Tag Ihrer Untersuchung Ihre Überweisung, Ihre Medikamenten- und Allergieliste, aktuelle Testergebnisse sowie Informationen zu früheren Herz- und Gefäßoperationen mit. Dies spart Zeit und ermöglicht dem Team, den Behandlungsplan schnell anzupassen, falls eine Biopsie oder Diathermie erforderlich ist. Tragen Sie bequeme Kleidung und legen Sie Ihren Schmuck ab. Bei Anwendung einer transnasalen Technik werden Sie möglicherweise gebeten, Ihre Nasengänge zu spülen. [40]

Wird der Rachen örtlich betäubt, ist Essen und Trinken verboten, bis der Schluckreflex wiederkehrt, was in der Regel etwa 30 Minuten dauert. Wird eine Sedierung gewählt, bittet die Klinik im Voraus um die Anwesenheit einer Begleitperson. Nach der Entlassung ist das Führen von Fahrzeugen, das Bedienen von Maschinen und das Treffen wichtiger Entscheidungen für 24 Stunden untersagt. Dies ist eine Sicherheitsmaßnahme. [41]

Vor dem Eingriff überprüft der Arzt nochmals die Einhaltung des Fastens und der Medikamenteneinnahme. Während der Sedierung werden Atmung und Kreislauf überwacht. Bei Vorliegen von Risikofaktoren wählt das Team ein schonendes Sedierungsverfahren oder eine transnasale Technik. Ausführliche nationale Leitlinien zur Sedierung werden veröffentlicht und regelmäßig aktualisiert. [42]

Sollten Sie Anzeichen einer Erkältung, akutes Erbrechen, Fieber, eine kürzlich erfolgte Änderung der Antikoagulanzien oder eine Hypoglykämie verspüren, benachrichtigen Sie uns bitte im Voraus. In manchen Fällen ist eine Terminverschiebung erforderlich, um die Sicherheit oder die Qualität der Ergebnisse nicht zu gefährden. Die Abteilung wird die Risiken bewerten und einen neuen Termin vereinbaren. [43]

Tabelle 7. Wann ist es am besten, eine Gastroskopie zu verschieben?

Situation	Warum ist das wichtig?	Was machen sie normalerweise?
Das Fasten ist gebrochen	Aspirationsgefahr, schlechte Sicht	Verschiebung auf einen anderen Termin. [44]
Akute Atemwegsinfektion	Risiko von Komplikationen durch Sedierung und Husten	Gute Besserung und komm später wieder. [45]
Jüngste Änderungen bei Antikoagulanzien ohne Genehmigung	Risiko von Blutungen oder Thrombosen	Wenden Sie sich an Ihren Gesundheitsdienstleister und passen Sie Ihren Behandlungsplan an. [46]
Einnahme von Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren ohne Unterbrechung	Risiko einer euglykämischen Ketoazidose	Verschiebung und sichere Stornierung bis zum Stichtag. [47]
Jüngste Anwendung von Glucagon-like Peptide 1-Rezeptoragonisten ohne 24-stündige Flüssigkeitsvorbereitung	Risiko von Magenresten	Entweder Sie führen die 24-Stunden-Diät durch oder Sie verschieben sie. [48]

Kurze Antworten auf häufig gestellte Fragen

Darf man morgens Wasser trinken? Kleine Schlucke klares Wasser sind bis zu 2 Stunden vor dem Eingriff zulässig. Befolgen Sie stets die Anweisungen der Abteilung. [49]

Wie verhält es sich mit meinen Herzmedikamenten und Antikoagulanzien? Bei einer diagnostischen Gastroskopie werden Aspirin und P2Y12-Rezeptorantagonisten in der Regel weiter eingenommen, Warfarin ebenfalls im therapeutischen INR-Bereich, und direkte Antikoagulanzien werden oft nur für die Morgendosis abgesetzt. Die endgültige Entscheidung trifft der behandelnde Arzt. [50]

Bei Einnahme von Medikamenten zur Gewichtsreduktion oder Diabetes sollten SGLT2-Hemmer 3 Tage vor Narkose oder Sedierung abgesetzt werden. Bei GLP-1-Rezeptoragonisten reichen in der Regel 24 Stunden vor der Anwendung eine klare Ernährung und die Zustimmung des Behandlungsteams aus. [51]

Darf ich Kaugummi kauen? Nein. Kaugummi und Bonbons sind vor einer Gastroskopie verboten, um die Fastenregeln nicht zu verletzen und das Risiko von Übelkeit nicht zu erhöhen. [52]

Ist eine Begleitperson erforderlich? Bei Rachensprays zur äußerlichen Anwendung ist in der Regel keine Begleitperson erforderlich. Bei Sedierung ist eine Begleitperson erforderlich, und es gelten Einschränkungen für 24 Stunden. [53]