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Vucheriasis (Filariose): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Filariose ist eine Gruppe übertragbarer Helminthiasen, die vor allem in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima verbreitet sind. Endemische Filariosenherde des Lymphsystems finden sich in 73 Ländern. Laut WHO sind 120 Millionen Menschen mit diesen Helminthiasen infiziert, und 1,1 Milliarden leben in der Risikozone.
Wuchereriasis ist eine übertragbare Filariose, Biohelminthiasis und Anthroponose. Erwachsene leben in den Lymphgefäßen und Larven (Mikrofilarien) im Blut.
Wuchereria-Entwicklungszyklus
Wuchereriasis wird durch den Stich von Mücken der Gattungen Culex, Anopheles, Aedes oder Mansonia übertragen. Wuchereria ist ein Biohelminth, dessen Entwicklungszyklus einen Endwirt und einen Zwischenwirt umfasst. Der Endwirt ist der Mensch, die Zwischenwirte sind Mücken der Gattungen Culex, Anopheles, Aedes oder Mansonia.
Wenn eine Mücke einen Menschen sticht, durchbrechen die in ihren Mundwerkzeugen befindlichen invasiven Larven (Mikrofilarien) die Rüsselschale, gelangen auf die Haut und dringen aktiv in diese ein. Mit dem Blutfluss wandern sie in das Lymphsystem, wo sie wachsen, sich häuten und nach 3-18 Monaten zu geschlechtsreifen Männchen und Weibchen heranreifen. Männchen und Weibchen befinden sich zusammen und bilden eine gemeinsame Kugel.
Wuchereria sind lebendgebärend. Reife Helminthen befinden sich in den peripheren Lymphgefäßen und -knoten, wo die Weibchen lebende, mit einer Hülle umhüllte Larven im zweiten Stadium (Mikrofilarien) gebären. Die Larven wandern vom Lymphsystem in die Blutgefäße. Tagsüber finden sie sich in großen Blutgefäßen (Halsschlagader, Aorta) und Gefäßen innerer Organe. Nachts wandern die Larven in die peripheren Blutgefäße und werden daher als Microfilaria nocturna (Nachtmikrofilarien) bezeichnet. Die tägliche Wanderung der Larven ist mit der nächtlichen Aktivität von Mücken (Überträgern des Erregers der Wuchereriasis) verbunden.
Wenn eine weibliche Mücke einen kranken Menschen sticht, gelangen die Mikrofilarien in den Verdauungstrakt des Insekts, stoßen ihre Hülle ab und dringen durch die Magenwand in die Körperhöhle und die Brustmuskulatur ein. In der Muskulatur häuten sich die Larven zweimal, entwickeln sich zu invasiven Larven im vierten Stadium und dringen in den Mundapparat der Mücke ein. Die Dauer des Larvenentwicklungszyklus einer Mücke hängt von Temperatur und Luftfeuchtigkeit ab und beträgt 8 bis 35 Tage. Optimale Bedingungen für die Entwicklung invasiver Larven sind eine Temperatur von 29–30 °C und eine Luftfeuchtigkeit von 70–100 %. Im Körper der Mücke bleiben die Larven ihr ganzes Leben lang lebensfähig.
Die Lebensdauer erwachsener Helminthen im menschlichen Körper beträgt etwa 17 Jahre. Mikrofilarien bleiben im Blutkreislauf etwa 70 Tage lebensfähig.
Epidemiologie der Wuchereriose
Endemische Wuchereriasis-Herde finden sich in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima. Wuchereriasis ist in West- und Zentralafrika, Südostasien (Indien, Malaysia, China, Japan usw.), Süd- und Mittelamerika (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasilien usw.) sowie auf den Inseln des Pazifiks und des Indischen Ozeans weit verbreitet. In der westlichen Hemisphäre ist das Verbreitungsgebiet der Wuchereriasis auf 30° N und 30° S und in der östlichen Hemisphäre auf 41° N und 28° S begrenzt.
Wuchereriasis ist vor allem eine Erkrankung der städtischen Bevölkerung. Das Wachstum großer Städte, Überbevölkerung, mangelnde Hygiene, kontaminierte Wasserreservoirs sowie verlassene Wasserversorgungs- und Abwassersysteme begünstigen die Vermehrung von Mücken.
In Entwicklungsländern in Asien und Afrika, wo Großstädte und Dörfer gebaut werden, nimmt die Wuchereriasis-Inzidenz zu.
Die Quelle der Krankheitsverbreitung sind infizierte Menschen. Überträger des Erregers in städtischen Gebieten sind meist Mücken der Gattung Culex. In ländlichen Gebieten Afrikas, Südamerikas und einigen asiatischen Ländern wird Wuchereriasis hauptsächlich von Mücken der Gattung Anopheles und auf den Inseln des Pazifischen Ozeans von Mücken der Gattung Aedes übertragen. Die Infektion des Menschen erfolgt durch das Eindringen invasiver Larven während eines Mückenstichs.
Was verursacht Wuchereriasis (Filariose)?
Wuchereriasis wird durch Wuchereria bancrofti verursacht. Sie hat einen weißen, fadenförmigen Körper, der mit einer glatten Kutikula bedeckt ist und an Kopf- und Schwanzende dünner ist. Die Länge der Weibchen beträgt 80–100 mm, die Breite 0,2–0,3 mm, die der Männchen 40 mm bzw. 0,1 mm. Normalerweise verflechten sich Männchen und Weibchen zu Kugeln. Die Larven (Mikrofilarien) sind mit einer transparenten Hülle bedeckt und haben eine Länge von 0,13–0,32 mm und eine Breite von 0,01 mm.
Pathogenese der Wuchereriasis
In den frühen Stadien der Krankheit treten Symptome einer Wuchereriasis in Form von toxisch-allergischen Reaktionen auf: Fieber, Schwellungen, Hautausschläge, Bluteosinophilie usw. Später (nach 2–7 Jahren) entwickelt sich eine Entzündung der Haut und der tiefen Lymphgefäße. Die Lymphgefäße, in denen sich adulte Parasiten befinden, dehnen sich aus, verdicken sich, die Wände werden mit Lymphozyten und Eosinophilen infiltriert. Um die Helminthen herum bilden sich Granulome. Abgestorbene Helminthen lysieren oder verkalken und sind von Bindegewebe umgeben. An der Todesstelle kann sich eine Nekrose mit Schwellung und Eiter entwickeln. Es entwickeln sich eine granulomatöse Lymphangitis und Lymphadenitis. Die Lymphknoten vergrößern sich, werden schmerzhaft und es kommt zu Schwellungen des umliegenden Gewebes. Am häufigsten sind die Lymphknoten und Lymphgefäße der unteren Extremitäten und der Urogenitalorgane betroffen. Bei intensiver Invasion verstopfen die Lymphgefäße, was zu einer Störung des Lymphabflusses und in der Folge zu einem Organödem (Elephantiasis) führt. Manchmal wird die Wuchereriasis durch eine zusätzliche Sekundärinfektion kompliziert.
Symptome von Wuchereria
Die Symptome der Wuchereriasis hängen von der individuellen Immunantwort ab, die durch verschiedene Faktoren verursacht wird – Alter, Infektionsgrad usw. Der Krankheitsverlauf ist polymorph. Die Inkubationszeit der Wuchereriasis beträgt 3 bis 18 Monate und ist asymptomatisch. Bei Menschen, die in endemischen Gebieten leben und mit Mikrofilarien infiziert sind, können Krankheitssymptome fehlen. Dies liegt daran, dass die Ureinwohner dieser Gebiete aufgrund einer erneuten Invasion eine teilweise Immunität entwickelt haben. Die Inkubationszeit bei Anwohnern beträgt 12 bis 18 Monate. Bei nicht immunen Besuchern mit einer schwachen Invasion kann Hautjucken ein Anzeichen der Krankheit sein; ihre Inkubationszeit ist kürzer und beträgt 3-4 Monate, was der Zeit vom Eindringen invasiver Larven in den menschlichen Körper bis zum Beginn der Geburt der Mikrofilarien durch geschlechtsreife Weibchen entspricht.
Im klinischen Verlauf der Wuchereriose werden akute und chronische Formen unterschieden.
Die akute Form der Erkrankung ist durch Symptome einer Wuchereriasis in Form allergischer Manifestationen gekennzeichnet, die durch eine erhöhte Empfindlichkeit des Körpers gegenüber dem Helminthen verursacht werden. In diesem Stadium entwickeln sich Lymphadenitis und Lymphangitis in Kombination mit Fieber und Unwohlsein. Das Lymphsystem ist bei Männern häufiger betroffen und äußert sich in Furunkulitis, Epididymitis und Orchitis. Die Häufigkeit von Exazerbationen der Adenolymphangitis variiert zwischen 1-2 pro Jahr und mehreren pro Monat. Während der Exazerbationen wird ein Lymphödem festgestellt, das allmählich verschwindet. Mit der Zeit ist das Verschwinden des Ödems unvollständig und die Krankheit wird chronisch.
Die chronische Form der Wuchereriasis entwickelt sich 10–15 Jahre nach der Infektion. Sie geht mit der Entwicklung von anhaltenden Ödemen und Elephantiasis einher, die durch fortschreitende Lymphostase, proliferative Prozesse und Fibrosen in Haut und Unterhaut entstehen. Die Größe der betroffenen Organe (Hodensack, untere Extremitäten, Brustdrüsen) ist stark vergrößert. Bei einer Elephantiasis des Hodensacks kann das Gewicht 3–4 kg, manchmal 20 kg oder mehr erreichen. Elephantiasis entwickelt sich bei Anwohnern seltener und langsamer als bei Besuchern.
Bei chronischer Wuchereriasis entwickelt sich häufig eine Hydrozele. In der Flüssigkeitspunktion können Mikrofilarien gefunden werden.
Manchmal wird Chylurie (das Vorhandensein von Lymphe im Urin) beobachtet, die sich durch eine milchig-weiße Farbe des Urins und chylösen Durchfall (Durchfall mit einer Beimischung von Lymphe) äußert. Dies führt zu Hypoproteinämie aufgrund von Proteinverlust und zu Gewichtsverlust bei Patienten.
Unter Bewohnern endemischer Wuchereriasis-Herde in Süd- und Südostasien ist das Syndrom der „tropischen Lungeneosinophilie“ weit verbreitet, das durch Polylymphadenitis, Hepatosplenomegalie, subfebriles Fieber, nächtliche Hustenanfälle, Atembeschwerden aufgrund von Bronchospasmus und trockenes Keuchen gekennzeichnet ist. Ein Anstieg der BSG und eine ausgeprägte Eosinophilie (bis zu 20–50 %) werden ebenfalls beobachtet. Ohne Behandlung und Fortschreiten der Krankheit entwickelt sich eine Lungenfibrose.
Bei längerem Krankheitsverlauf können bei Patienten Symptome einer Wuchereriasis auftreten, die eine Folge von Glomerulonephritis, Endomyokardfibrose, Augenschäden (Konjunktivitis, Iridozyklitis) sind, außerdem kann es zu einer Sekundärinfektion (Abszesse der inneren Organe, Peritonitis) kommen.
Komplikationen der Wuchereriasis
Komplikationen der Wuchereriasis sind mit einer Schädigung des Lymphsystems (Elephantiasis) verbunden. Manchmal kommt es zu einer Blockade der Harnleiter durch Gerinnungsmittel, Funktionsstörungen der Gliedmaßen mit Narbenbildung im Gelenkbereich, einer zusätzlichen Sekundärinfektion mit der Entwicklung einer akuten bakteriellen Lymphangitis und Thrombophlebitis.
Wuchereriasis ist durch einen langen Verlauf gekennzeichnet. Elephantiasis führt zum Verlust der Arbeitsfähigkeit. Tödliche Folgen treten infolge einer Sekundärinfektion auf.
Diagnose von Wuchereriose
Die Wuchereriasis wird von der Tuberkulose der Lymphknoten, der lymphatischen Leukämie, der infektiösen Mononukleose, der Beulenpest und anderen Filariosen unterschieden.
Die Diagnose wird auf der Grundlage der epidemiologischen Vorgeschichte, klinischer Daten und Ergebnisse instrumenteller und labortechnischer Forschungsmethoden gestellt.
Labordiagnostik der Wuchereriasis
Die Diagnose wird durch den Nachweis von Mikrofilarien im Blut bestätigt. Das Blut wird in einem frischen Tropfen, der auf einen Objektträger aufgetragen wird, unter schwacher Mikroskopvergrößerung untersucht (die Blutentnahme erfolgt abends oder nachts). Die Wuchereriose wird mittels Anreicherungsmethode diagnostiziert. Manchmal werden auch immunologische Methoden eingesetzt, diese sind jedoch nicht streng spezifisch.
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung von Wuchereriose
Die Behandlung der Wuchereriasis ist komplex. Sie wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Behandlung der Wuchereriasis umfasst Entwurmung, Unterdrückung bakterieller Infektionen und Abschwächung der allergischen Reaktion. Oft ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Lymphadenitis wird mit Antihistaminika und Analgetika behandelt. Diethylcarbamazin (DEC, Ditrazin) ist wirksam gegen Mikrofilarien und geschlechtsreife Individuen (Mikrofilarien sterben schnell ab, geschlechtsreife Individuen innerhalb von 2-3 Wochen). Am 1. Tag werden 50 mg des Arzneimittels einmal oral nach einer Mahlzeit verschrieben, am 2. - 50 mg dreimal und vom 4. bis zum 21. Behandlungstag - 2 mg/kg dreimal täglich. Die maximale Tagesdosis beträgt 400 mg. Die Behandlungsdauer für Wuchereriasis beträgt 21 Tage. Kindern wird das Arzneimittel 10-14 Tage lang dreimal täglich mit 2 mg/kg verschrieben. Wiederholte Behandlungen werden je nach klinischer Indikation verordnet. Je nach Wirksamkeit werden 3 bis 5 Behandlungen im Abstand von 10–12 Tagen durchgeführt. Das Massensterben von Mikrofilarien zu Beginn der Behandlung kann mit einer allergischen Reaktion (Fieber, Urtikaria, Lymphangitis) einhergehen. Zur wirksamen Behandlung werden Kortikosteroide eingesetzt. Hydrozele wird effektiv mit chirurgischen Methoden behandelt.
Wie kann man Wuchereria vorbeugen?
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der Wuchereriasis verhindert die Entwicklung einer Elephantiasis. Wuchereriasis kann durch individuellen Schutz vor Mückenstichen verhindert werden. Hierzu werden Abwehrmittel, spezielle Kleidung und Betthimmel eingesetzt. Zur Bekämpfung von Mücken werden die Abwasser- und Wasserversorgungssysteme in Städten und Gemeinden verbessert. Brutstätten von Mücken werden mit Insektiziden zerstört.
Der Maßnahmenkomplex zur Vorbeugung von Wuchereriasis umfasst die Identifizierung und Behandlung von Patienten sowie Maßnahmen zur Mückenvernichtung. Es werden Massenuntersuchungen der Bevölkerung durchgeführt, um Personen mit Mikrofilarien im Blut zu identifizieren und deren anschließende Behandlung zu ermöglichen. Zur Massenchemoprophylaxe der lymphatischen Filariose in Endemiegebieten wird Diethylcarbamazin (DEC) eingesetzt. Allen Bewohnern wird dreimal jährlich eine Dosis von 2 mg/kg oral verschrieben, verteilt auf drei Dosen an einem Tag.