Verletzung des Rhythmus und der Leitfähigkeit des Herzens: Drogen

Behandlung ist nicht immer erforderlich; Der Ansatz hängt von den Manifestationen und der Gefahr von Arrhythmien ab. Asymptomatische Arrhythmien, die nicht von einem hohen Risiko begleitet sind, erfordern keine Behandlung, selbst wenn sie mit Verschlechterung der Umfragedaten auftreten. Bei den klinischen Erscheinungsformen kann die Therapie für die Verbesserung der Qualität des Lebens des Patienten notwendig sein. Potenziell lebensbedrohliche Arrhythmien sind ein Indiz für eine Behandlung.

Die Therapie hängt von der Situation ab. Falls erforderlich, wird eine antiarrhythmische Behandlung vorgeschrieben, einschließlich Antiarrhythmika, Kardioversionsdefibrillation, Implantation von ECS oder einer Kombination davon.

Medikamente zur Behandlung von Arrhythmien. Die meisten Antiarrhythmika sind in vier Hauptklassen eingeteilt (Williams-Klassifikation), abhängig von ihrer Wirkung auf die elektrophysiologischen Prozesse in der Zelle / Digoxin und Adenosinphosphat sind in der Williams-Klassifikation nicht enthalten. Digoxin verkürzt die Refraktärzeit der Vorhöfe und Ventrikel und ist ein Vagotonik, als Folge davon verlängert es die Leitung entlang des AV-Knotens und seine Refraktärzeit. Adenosinphosphat verlangsamt oder blockiert die Leitung auf dem AV-Knoten und kann Tachyarrhythmien stoppen, die während der Zirkulation des Pulses durch diesen Knoten hindurchgehen.

Ich klasse

Natriumkanalblocker (Membranpräparationen) blockieren die schnellen Natriumkanäle, von Geweben mit schnellen Ionenkanäle (funktionierende Myozyten der Vorhöfe und Kammern, das His-Purkinje - System) Verlangsamen Halte. Auf dem Elektrokardiogramm kann ihre Wirkung durch die Verbreiterung der P-Welle, den Komplex durch eine Verlängerung des PR- Intervalls oder durch eine Kombination dieser Merkmale ausgedrückt werden .

Die Klasse I ist in Abhängigkeit von der Geschwindigkeit der Entwicklung der Wirkungen der Natriumkanäle unterteilt, die Klasse lb ist durch schnelle Kinetik charakterisiert, lc ist die langsame mittlere Geschwindigkeit. Die Kinetik der Natriumkanalblockade bestimmt die Herzfrequenz, mit der sich die elektrophysiologischen Wirkungen der Subgruppe der Medikamente manifestieren. Da die Klasse Ib durch schnelle Kinetik gekennzeichnet ist, manifestieren sich ihre elektrophysiologischen Effekte nur bei hoher Herzfrequenz. Aus diesem Grund spiegelt ein Elektrokardiogramm, das in einem normalen Rhythmus mit einer normalen Herzfrequenz aufgezeichnet wurde, keine Verlangsamung des Herzgewebes mit "schnellem Kanal" wider. Präparate der Klasse Ib sind keine starken Antiarrhythmika und haben eine minimale Wirkung auf das Vorhofgewebe. Da die 1c-Klasse durch langsame Kinetik gekennzeichnet ist, manifestieren sich ihre elektrophysiologischen Effekte bei jeder Herzfrequenz. Daher zeigt ein Elektrokardiogramm, das bei einem normalen Rhythmus und einer normalen Herzfrequenz aufgezeichnet wurde, häufig eine Verlangsamung des Gewebes mit "schnellem Kanal". Präparate der 1c-Klasse - stärkere Antiarrhythmika. Da die Klasse 1a eine intermediäre Kinetik aufweist, kann ihre Wirkung auf den "Schnellkanal" -Impuls sichtbar sein, sie kann jedoch nicht auf einem Elektrokardiogramm vorhanden sein, das in einem normalen Rhythmus mit einer normalen Herzfrequenz erhalten wird. Klasse-1a-Präparate blockieren auch repolarisierte Kaliumkanäle, wodurch die Refraktärzeit des "Fast-Channel" -Gewebes erhöht wird. Laut EKG wird dieser Effekt durch die Verlängerung des QT- Intervalls auch bei normaler Herzfrequenz ausgedrückt. Medikamente der Klasse lb und 1c blockieren die Kaliumkanäle nicht direkt.

Antiarrhythmika (Williams-Klassifikation)

Die Droge

Dosen

Zielkonzentration

Nebenwirkungen

Kommentare

1a Klasse. Anwendung: PES und VES, Unterdrückung von CBT und VT, Unterdrückung von Vorhofflimmern, Vorhofflattern und FF

Disopyranid	Intravenös: zuerst 1,5 mg / kg in mehr als 5 Minuten, dann Infusion von 0,4 mg / kg pro Stunde fortsetzen. Verschlucken (sofortige Freisetzung): 100 oder 150 mg alle 6 Stunden Verschlucken (langsam freisetzende Form): 200-300 mg nach 12 Stunden	2-7,5 μg / ml	Anticholinerge Effekte (Harnverhalt, Glaukom, Mundtrockenheit, Doppeltsehen, GI-Störungen), Hypoglykämie, Pirouette Tachykardie, VT	Das Medikament sollte bei Patienten mit eingeschränkter LV-Funktion mit Vorsicht angewendet werden. Die Dosis ist mit Nierenversagen reduziert. Nebenwirkungen können zu einem Entzug von der Droge führen. Wenn sich der QRS-Komplex ausdehnt (mehr als 50% zu Beginn <120 ms oder> 25% zu Beginn> 120 ms), sollte die Infusionsmenge oder -dosis reduziert werden (oder das Medikament abbrechen). In den USA gibt es keine intravenöse Form
Prokainamid	Intravenös: 10-15 mg / kg Bolus mit einer Geschwindigkeit von 25-50 mg / min, gefolgt von einer verlängerten Infusion von 1-4 mg / min. Einnahme: 250-625 mg (manchmal bis zu 1 g) alle 3-4 Stunden	4-8 g / ml	Hypotension (bei Verabreichung vnugrivennom) serologische Veränderungen (ADVAN-nificant AHA) in nahezu 100% der Host 12 Monate, die Dosierung erythematodes (Arthralgie, Fieber, Pleuritis) in 15-20% der Patienten; Agranulozytose weniger als 1%, Tachykardie des Typs "Pirouette", VT	Arzneimittel mit langsamer Freisetzung können eine häufige Aufnahme vermeiden. Wenn sich der Komplex ausdehnt (mehr als 50% zu Beginn <120 ms oder> 25% zu Beginn> 120 ms), sollte die Infusionsmenge oder -dosis reduziert werden (oder das Medikament abbrechen).
Chinidin	Einnahme: 200-400 mg nach 4-6 Stunden	2-6 μg / ml	Durchfall, Koliken und Blähungen, Fieber, Thrombozytopenie, Verletzungen der Leber, Tachykardie des Typs "Pirouette", VT, der Gesamtanteil der Nebenwirkungen beträgt 30%	Wenn sich der Komplex ausbreitet (mehr als 50% bei den ersten <120 ms oder> 25% bei den ersten> 120 ms), sollte die Infusionsmenge oder -dosis reduziert werden (oder das Medikament abbrechen).

Lb Klasse. Anwendung: Unterdrückung von Rhythmusstörungen der Ventrikel (VES, VT, VF)

Lidocain	Intravenös: 100 mg pro 2 min gefolgt von einer Infusion von 4 mg / min (2 mg / min für Patienten über 65 Jahre)	2-5 μg / l	Tremor, Krämpfe; mit sehr schneller Einführung von Schläfrigkeit, Delirium, Parästhesien	Um das Toxizitätsrisiko zu verringern, sollte die Dosis oder die Menge der Verabreichung nach 24 Stunden auf 2 mg / min reduziert werden, wobei sich der Metabolismus bei der ersten Leberpassage ausdrückt
Meksiletin	Verschlucken (sofortige Freisetzung): 100-250 mg alle 8 Stunden Verschlucken (verlängerte Form): 360 mg alle 12 Stunden. Intravenös: 2 mg / kg mit einer Rate von 25 mg / min, dann die Verabreichung von 250 mg pro Stunde fortsetzen, 250 mg für die nächsten 2 Stunden und kontinuierlich mit einer Rate von 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Übelkeit, Erbrechen, Zittern, Krämpfe	Verlängerte Form zur oralen Verabreichung und Form zur intravenösen Verabreichung sind in den USA nicht erhältlich

1c Klasse. Anwendung: Unterdrückung von PES und VES, SVT und VT, AF oder Vorhofflattern, sowie VF

Flekainid

Verschlucken: 100 mg alle 8-12 Stunden. Intravenöse Verabreichung: 1-2 mg / kg für 10 min

0,2-1 m kg / ml

Manchmal Doppelsehen und Parästhesien; erhöht die Sterblichkeit bei Patienten, die MI mit asymptomatischen oder Low-Symptom VES

Das intravenöse Formular ist in den Vereinigten Staaten nicht verfügbar. Wenn sich der QRS-Komplex ausdehnt (mehr als 50% zu Beginn <120 ms oder> 25% zu Beginn > 120 ms) oder das QTk- Intervall größer als 550 ms ist, sollte die Infusions- oder Dosismenge reduziert werden (oder das Medikament abbrechen).

II-Klasse (b-Adrenoblockers). Anwendung: SVT (PES, CT, CBT, AF, Vorhofflattern) und ventrikuläre Arrhythmien (oft als Zusatzdroge)

Proprano-lol

Verschlucken 10-30 mg 3-4 mal am Tag. Intravenöse Injektion 1-3 mg (kann bei Bedarf nach 5 Minuten wiederholt werden)

III-Klasse (membranstabilisierende Arzneimittel). Anwendung: alle Tachyarrhythmien, außer VT nach der Art der "Pirouette"

Amiodaron	Ingestion 600-1200 mg / Tag für 7-10 Tage, dann 400 mg / Tag für 3 Wochen, dann Aufrechterhaltung einer Dosis (idealerweise - 200 mg / Tag). Intravenöse Injektion von 150-450 mg für 1-6 Stunden (je nach Dringlichkeit), dann eine Dosis von 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Fibrose der Lunge (ungefähr 5% der Patienten, die länger als 5 Jahre behandelt wurden), was tödlich sein kann; Erweiterung von QTk; manchmal Tachykardie als Pirouette, Bradykardie	Das Medikament hat eine nicht-kompetitive b-adrenoblocking Wirkung, langfristige blockierende Kalzium- und Natriumkanäle. Aufgrund der verlängerten Refraktärität kann Amiodaron zu einer adäquaten Repolarisation des gesamten Herzens führen. Ein Formular für die intravenöse Verabreichung kann verwendet werden, um den Rhythmus wiederherzustellen
Azimilid	Einnahme von 100-200 mg einmal täglich	200-1000 ng / ml	ZT vom Typ "Pirouette"
Dofetilid	Intravenöse Injektion 2,5-4 m kg / ml. Einnahme 500 mcg 2 mal am Tag, wenn KK> 60 ml / min; 250 μg 2 mal am Tag, wenn der SC 40-60 ml / min beträgt; 125 μg 2 mal am Tag, wenn der SC 20-40 ml / min beträgt	Nicht definiert	ZT vom Typ "Pirouette"	Das Medikament ist kontraindiziert mit einer OTT- Verlängerung von mehr als 440 ms oder wenn CC <20 ml / min
Ohne Titel	Intravenöse Verabreichung an Patienten mit einem Körpergewicht von 60 kg und mehr mg intravenöse Infusion, Patienten mit einem Körpergewicht von weniger als 60 kg 0,01 mg / kg für 10 min, dann wiederholen nach 10 min, wenn die erste Verabreichung unwirksam ist	Nicht definiert	ZhT als "Pirouette" (in 2% der Fälle)	Das Medikament wird verwendet, um die Häufigkeit von AF (der Effekt zeigt sich mit einer Abnahme der Herzfrequenz um 40%) und Vorhofflattern (65%, beziehungsweise)
Sotalol	Verschlucken 80-160 mg über 12 Stunden. Intravenöse 10 mg für 1-2 min	0,5-4 μg / ml	Ähnlich der Klasse II; möglicherweise, unterdrückt die Funktion der LV und verursacht Tachykardie durch die Art von "Pirouette"	Das Medikament bezieht sich auf b-Adrenoblockers; racemische (DL) -Form besitzt Eigenschaften der Klasse II mit der vorherrschenden Aktivität der Klasse III im D-Isomer. In der klinischen Praxis wird nur die racemische Form von Sotalol verwendet. Das Medikament kann nicht für Nierenversagen verschrieben werden
Brethal Tosylat	Intravenöse Verabreichung: Anfangsdosis von 5 mg / kg, dann 1-2 mg / min als kontinuierliche Infusion. Mit MI: erste 5-10 mg / kg, kann bis zu einer Gesamtdosis von 30 mg / kg wiederholt werden. Die Erhaltungsdosis bei IM 5 mg / kg alle 6-8 Stunden	0,8-2,4 μg / ml	Arterielle Hypotonie	Das Medikament hat Eigenschaften der Klasse II. Der Effekt kann sich nach 10-20 Minuten entwickeln. Brethiliumtosylat wird zur Behandlung potenziell letaler refraktärer ventrikulärer Tachyarrhythmien (resistenter VT, rezidivierendes VF) angewendet, bei denen es normalerweise innerhalb von 30 Minuten nach der Verabreichung wirksam ist

IV-Klasse (Calciumkanalblocker). Anwendung: SVT stoppen, häufiges Vorhofflimmern und Vorhofflattern verlangsamen

Verapamil	Einnahme 40-120 mg oder, wenn die verlängerte Form verwendet wird, 180 mg einmal täglich bis 240 mg 2 mal täglich. Intravenöse Injektion von 5-15 mg für 10 Minuten. Prophylaktische Einnahme 40-120 mg 3 mal täglich	Nicht definiert	Kann die Entwicklung von VF bei Patienten mit VT provozieren; hat eine negativ inotrope Wirkung	Intravenöse Form wird verwendet, um Tachykardie mit einem engen ventrikulären Komplex, einschließlich Tachykardie aus dem AV-Knoten zu stoppen (die Häufigkeit der Wirksamkeit ist fast 100% mit der Anwendung von 5-10 mg intravenös für 10 Minuten)
Diltiazem	Einnahme (ein Medikament mit einer langsamen Freisetzung) 120-360 mg einmal täglich. Intravenöse Verabreichung von 5-5 mg / Stunde bis zu 24 Stunden	0,1-0,4 μg / ml	Kann VF bei Patienten mit VT provozieren; hat eine negativ inotrope Wirkung	Eine abnormale Form wird am häufigsten verwendet, um das Auftreten einer ventrikulären Kontraktion bei Vorhofflimmern oder Vorhofflattern zu reduzieren

Andere Antiarrhythmika

Adenosinphosphat	6 mg schnell intravenös Bolus, wiederholen Sie 2 mal auf eine Dosis von 12 mg, falls erforderlich. Lösen Sie den Bolus in 20 ml isotonischer Kochsalzlösung auf	Nicht definiert	Vorübergehende Dyspnoe, Beschwerden in der Brust, Rötung des Gesichts (in 30-60% der Fälle), Bronchospasmus	Das Medikament verlangsamt oder blockiert das Verhalten auf der Ebene des AV-Knotens. Die Dauer der Aktion ist extrem gering. Kontraindikationen sind Bronchialasthma und AV-Blockade in hohem Maße. Dipyridamol verstärkt die Wirkung des Medikaments
Digoxin	Intravenöse Verabreichung: Beladungsdosis 0,5 mg. Verschlucken (Erhaltungsdosis) 0,125-0,25 mg / Tag	0,8-1,6 μg / ml	Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und oft schwere Herzrhythmusstörungen (ventrikuläre Extrasystolen, ventrikuläre Tachykardie, Vorhof Extrasystolen, Sinustachykardie, AV-Block 2. Und 3. Grades und Kombinationen dieser Arten von Arrhythmien)	Kontraindikationen umfassen eine anterograde Überleitung oder das Vorhandensein funktionierender zusätzlicher Signalwege (Manifestation des ERW-Syndroms); kann eine übermäßige Wirkung auf das ventrikuläre Myokard ausüben (Digoxin reduziert die Refraktärzeit in den Zellen zusätzlicher Wege)

Die Hauptindikation für die Zuordnung der Klassen 1a und 1c ist SVT und für die gesamte Klasse I - VT. Die gefährlichste Nebenwirkung ist die proarrhythmische, die durch die Einnahme der Arrhythmie verursacht wird, die schwerer ist als die vorhergehende. Klasse 1a kann ventrikuläre Tachykardie Typ „pirouette“ Drogen 1a und 1c Typen induzieren - atriale Tachyarrhythmie ausreichend atrioventrikuläre Überleitung veranlassen, ein Verhältnis von 1: 1 zu erreichen mit einer deutlichen Erhöhung der Frequenz der Ventrikel. Alle Medikamente der ersten Klasse können VT verschlimmern. Sie neigen auch dazu, die ventrikuläre Kontraktilität zu unterdrücken. Da diese Nebenwirkungen von Antiarrhythmika der Klasse I eher bei Patienten mit organischen Erkrankungen des Herzens zu entwickeln, in der Regel werden diese Mittel bei diesen Patienten nicht empfohlen. Diese Medikamente werden in der Regel nur Patienten ohne Herzrhythmusstörungen oder Patienten mit struktureller Pathologie verschrieben, die keine Alternative in der Behandlung haben.

Grad II

Medikamente der Klasse II werden von b-Adrenoblockern repräsentiert, die vorwiegend auf Gewebe mit langsamen Kanälen (SP- und AV-Knoten) wirken, wo sie den Automatismus senken, die Leitungsgeschwindigkeit verringern und die Refraktärzeit verlängern. Infolgedessen verlangsamt sich die Herzfrequenz, das PR- Intervall wird verlängert und der AV-Knoten führt eine häufige atriale Depolarisation bei einer niedrigeren Frequenz durch. II-Klasse von Antiarrhythmika wird in erster Linie für die Behandlung von SVT verwendet, einschließlich Sinustachykardie, Wiedereintritt auf der Ebene des AV-Knotens, Vorhofflimmern und Vorhofflattern. Diese Medikamente werden auch verwendet, um VT zu behandeln, um die Schwelle für ventrikuläre Fibrillation (VF) zu erhöhen und ventrikuläre proarrhythmische Effekte der b-Adrenorezeptor-Stimulation zu reduzieren. B-Adrenoblockers sind in der Regel gut verträglich; Nebenwirkungen umfassen schnelle Ermüdung, Schlafstörungen und gastrointestinale Störungen. Diese Medikamente sind bei Patienten mit Asthma bronchiale kontraindiziert.

Grad III

Es sind überwiegend Calciumkanalblocker, die sowohl im "schnellen Kanal" als auch im Gewebe mit langsamen Kanälen die Dauer des Aktionspotentials und der Refraktärzeit verlängern. Als ein Ergebnis wird die Fähigkeit aller Herzgewebe, Impulse mit hoher Frequenz auszuführen, gehemmt, aber das Verhalten selbst leidet nicht sehr. Wenn sich das Aktionspotential verlängert, nimmt die Häufigkeit des Automatismus ab. Die führende Veränderung im Elektrokardiogramm ist die Verlängerung des QT- Intervalls . Präparate dieser Klasse werden zur Behandlung von SVT und VT verwendet. Ill-Klasse von Drogen hat ein Risiko von Proarrhythmien, vor allem VT von der Art der "Pirouette".

IV-Klasse

Umfasst nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker, die das Kalzium-abhängige Aktionspotential in Geweben, die langsame Calciumkanäle enthalten, inhibieren und als Folge dessen den Automatismus verringern, die Fähigkeit zur Durchführung verlangsamen und das Refraktionsvermögen verlängern. Die Herzfrequenz wird langsamer, das PR- Intervall wird verlängert und der AV-Knoten leitet die atrialen Impulse mit einer niedrigeren Frequenz. Präparate dieser Klasse werden hauptsächlich zur Behandlung von CBT verwendet.