Verletzung des Auges

Alle Augenbewegungen beim Menschen sind normalerweise binokular und in das visuelle System integriert, um die Wahrnehmung des dreidimensionalen Raums sicherzustellen. Beide Augen wirken als Einheit und bewegen sich so, dass eine stabile Sicht auf das bewegte Objekt gewährleistet ist und die Stabilisierung des visuellen Bildes auf der Netzhaut gewährleistet ist. Dies erfordert eine konstante Integration afferenter Ströme visueller, vestibulärer, propriozeptiver, tonischer zervikaler und (in geringerem Maße) somatosensorischer Reize. Das okulomotorische System wird auch von hemisphärischen motorischen Kontrollsystemen, Basalganglien und dem Kleinhirn beeinflusst. Für das normale Funktionieren dieses Systems ist außerdem der Bewusstseinszustand und das Wachheitsniveau wichtig.

Störungen der Blickbewegungen hängen von der Lokalisation, Größe, Schwere und Art des Schadens ab. Hemisphärische Schaden kann sich als Reizerscheinungen (Tonika Fehlsichtigkeit, epileptischer Nystagmus) und Gelähmten (Lähmung freundliche Bewegungen, das heißt Blicklähmung). Das gleiche gilt hinsichtlich gesagt werden, die Basalganglien beschädigen, die okulogyre Krise manifestieren kann, einerseits und Parese des Auges - der andere (zum Beispiel progressive Blickparese). Mesencephalon Schaden kann (nach oben Augendefekt, Blick nach unten Defekts, wobei die Kombination der beiden), um Verletzungen der vertikale Blick führen, typische Formen von Nystagmus, Störungen des Konjugats Augenbewegung und gekreuzte Syndrome. Die Schädigung der Variobrücke ist charakterisiert durch Defekte der Bewegungsfreiheit, mediale Längsstrahlsyndrome und gekreuzte Syndrome. Prozesse im Bereich der Medulla oblongata können in Vsor-Phänomenen nur mit Nystagmus auftreten.

I. Freundliche (konjugierte) Lähmung der Augen.

A. Lähmung des horizontalen Auges

1. Frontale Läsionen (vzorovye Phänomene der Bewässerung und Lähmung)

1. Schlaganfall in der akuten Phase (und andere Krankheiten)
2. Epileptogene Schädigung (verursacht epileptischen Anfall)

2. Brücke (Pontine) Schaden

1. Akute Störungen der Hirndurchblutung
2. Paraneoplastisches Syndrom

B. Vertikale Lähmung

I. Lähmung des Auges nach oben

1. Mammatumor
3. Shunt Dysfunktion im Hydrocephalus
4. Hämorrhagischer oder ischämischer Herzinfarkt von Thalamus oder Mittelhirn
5. Hypoxie
6. Multiple Sklerose
7. Schädel-Hirn-Verletzung
8. Lipidosen
9. Wilson-Konowalow-Krankheit
10. Drogenintoxikation
11. Whipple-Krankheit
12. Syphilis
13. Tuberkulose
14. Den Blick auf Parkinson beschränken
15. Einschränkung des Blickes nach oben und bei Vitamin-B12-Mangel
16. Syndrome imitieren die Parese des Blicks nach oben: Lambert-Eaton-Syndrom und Fisher-Syndrom

2. Lähmung des Blickes nach unten

1. Hirninfarkte
2. Progressive supranukleäre Lähmung
3. Nyman-Pick-Krankheit
4. Mangel an Hexosaminidase-A bei Erwachsenen
5. OPCA
6. Ataxie-Teleangioktasie
7. Wilson-Konowalow-Krankheit
8. Houteon Huntington
9. Whipple-Krankheit
10. Parkinson-Krankheit (selten)
11. Gallervorden-Spartz-Krankheit
12. Krankheit von diffusen Levi-Körpern

II. Unfreundliche (unkonjugierte) Lähmung des Auges

A. Horizontale Ansicht

1. Syndrom der hinteren Längsfaszikel oder Syndrom der internukleären Ophthalmoplegie:

Einseitige internukleäre Ophthalmoplegie

1. Ischämischer Infarkt des Hirnstamms
2. Enzephalopathie Wernicke
3. Schädel-Hirn-Verletzung
4. Enzephalitis
5. SPID
6. Neurosyphilis
7. Schwellung
8. Arnold-Chiari-Fehlbildung
9. Hydrocephalus
10. Arteriovenöse Malformation
11. Stoffwechselstörungen
12. Kirgisistan
13. Strahlungs-Enzephalopathie
14. Progressive supranukleäre Lähmung
15. Leberenzephalopathie
16. Perniziöse Anämie
17. Drogenintoxikation

Zwei-Wege-internukleäre Ophthalmoplegie

1. Multiple Sklerose
2. Ischämischer Hirninfarkt
3. Paraneoplastische Encephalomyelopathie

Syndrome, die eine internukleäre Ophthalmoplegie simulieren können

1. Myasthenie
2. Schilddrüsenosteotomie
3. Orbitaler Pseudotumor
4. Partielle Lähmung des N. Oculomotorius
5. Miller-Fisher-Syndrom
6. Penicillin-induzierte pseudo-nukleäre Ophthalmoplegie
7. Operationstrauma des medialen Rectusmuskels des Auges
8. Myotone Dystrophie
9. Lange bestehende Exotropie.

Anderthalb-Syndrom

1. Ischämischer oder hämorrhagischer Hirninfarkt
2. Multiple Sklerose
3. Tumor des Gehirns
4. Pseudo-Spermien-Syndrom mit Myasthenia gravis

V. Vertikale Ansicht

1. Monokulare Parese der Elevation
2. Vertikales Anderthalb-Syndrom
3. Schrägabweichung

III. Syndrome von spontanen rhythmischen Vesorerkrankungen

1. Okulogische Krisen
   • Enzephalitis
   • Schädel-Hirn-Verletzung
   • Neurosyphilis
   • Multiple Sklerose
   • Ataxie-Teleangioktasie
   • Rett-Syndrom
   • Stem Enzephalitis
   • Gliom des dritten Ventrikels
   • Stryokapsulärer Infarkt
   • Drogenintoxikation
2. Periodischer alternierender Blick
3. Ping-Pong visuelles Syndrom
4. Periodische Wechselabweichung des Auges
5. Wiederholen Sie die Di e Divergenz
6. Okulares Wippen
7. Augen eintauchen
8. Präfektiöses Pseudobobben
9. Vertikaler okularer Myoklonus
10. Abwechselnde schräge Abweichung
11. Psychogene Abweichung des Auges.

IV. Angeborene ophulomotorische Apraxie.

I. Konjugierte (freundliche) Lähmung der Augen.

A. Lähmung des horizontalen Blicks.

Lokalisierung von Läsionen verantwortlich für horizontalen Blickparese: fronto-Brückenschaltung, die mesencephalen Reticularformation, Reticularformation der Brücke (Kern und VI Hirnnerv).

Die einseitige Einschränkung eines willkürlichen Blickes auf eine Seite ist meist auf kontralaterale frontale (aber auch kontralaterale parietale oder occipitale) oder ipsilaterale Brückenschädigung zurückzuführen. Schwäche oder Lähmung des kontralateralen freundlichen Auges kann vorübergehend sein, mehrere Stunden dauern (z. B. In einem postiktalen Zustand) oder kann Tage und Wochen andauern, zum Beispiel beim Schlaganfall. Einschränkung der Augenbewegungen manifestiert sich in der horizontalen Ebene und in der Richtung gegenüber der Seite der Läsion.

Frontale Läsionen. (Häufiger akute Läsionen mit vorübergehenden Sehstörungen): ein Tumor, ein Schlaganfall, eine traumatische Hirnverletzung oder eine Infektion. Alle von ihnen können solch ein irrationales Phänomen wie eine freundliche Abweichung der Augen in der Richtung, die der betroffenen Hemisphäre entgegengesetzt ist, verursachen (der Patient schaut von dem Herd).

Hub: der Patient in der akuten Phase, „schaut zu Hause“ auf Kosten der sicheren Funktion gegenüber dem Rotationszentrum des Auges und den Kopf zur Seite und auf der anderen Seite, drehen Lähmung Augen und Kopf in der ipsilateralen Hemisphäre (paretisch Phänomen).

Epileptogene frontale (sowie parietale, okzipitale und temporale) Verletzungen manifestieren sich durch die vorübergehende Abweichung der Augen und des Kopfes in die kontralaterale Seite (der Patient schaut in die Richtung vom Fokus aus). Mögliche und ipsiverse Abweichungen der Augen und des Kopfes. Die Lähmung oder Schwäche horizontaler freundlicher Augenbewegungen hemisphärischen Ursprungs findet sich selten in Form eines isolierten Phänomens. Fast immer sind sie von anderen Anzeichen einer hemisphärischen Dysfunktion (Hemiparese oder Hemiplegie) begleitet.

Brücke (Pt) Schaden (Patient "schaut Hemiparese"):

• ONMK ist der häufigste Grund für die obige freundliche Augenabweichung.
• Paraneoplastisches Syndrom (Unterdrückung von horizontalen Augenbewegungen ohne Hemiparese) ist ein viel selteneres Syndrom.

Bei Patienten über 50 Jahren ist die häufigste Ursache einer horizontalen Lähmung eine zerebrovaskuläre Erkrankung (ischämisch oder hämorrhagisch). Bei subakuter Entwicklung dieser Augenerkrankungen bei Patienten unter 50 Jahren sollte eine Multiple Sklerose ausgeschlossen werden. Das kongenitale Syndrom wird meist durch das Mobius-Syndrom verursacht. Andere Ursachen für erworbene Verletzungen des horizontalen Auges sind systemischer Lupus erythematodes, Syphilis, Wernicke-Enzephalopathie. Myasthenia gravis kann, wie bereits erwähnt, Vazor-Störungen simulieren. In der Differentialdiagnose der Ursachen der horizontalen Lähmung (Parese) des Sehens werden MRT und Zerebrospinalflüssigkeit verwendet.

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B. Lähmung des vertikalen Blickes.

Einseitige hemisphärische Verletzungen verursachen an sich keine Lähmung des Sehens in der vertikalen Ebene. Wenn letzteres festgestellt wird, ist dies meist auf latente zusätzliche oder bilaterale Schädigung des Hirnstamms zurückzuführen.

Umfangreiche bilaterale Hemisphären Läsionen können Lähmung des Auges sowohl in horizontaler als auch in vertikaler Richtung verursachen. Es gibt Berichte, dass beidseitige Hemisphärenläsionen Augenbewegungen in alle Richtungen beeinträchtigen können.

Grobe Schäden an den oralen Abschnitten des Reifens überdecken die Variola-Brücke, was sowohl horizontale als auch vertikale Blickparesen verursacht. In der Regel sind diese Patienten im Koma.

Lähmung des Blickes nach oben. Das Syndrom wird durch eine Schädigung gekennzeichnet hinteren Kommissur und bezeichnet als Parinaud Syndrom, Syndrom aqueduct, praetectalen Syndrom, Syndrom dorsalen Mittelhirns und Koerber-Salus-Elschnig-Syndrom praetectalen beteiligt sind. Gleichzeitig kann eine Retraktion der oberen Augenlider beobachtet werden. Wenn sich der Prozess unter Beteiligung des Nucleus des N. Oculomotorius ventral ausbreitet, schließt sich eine bilaterale Ptosis an. Manchmal entwickelt sich eine "Schrägstellungsabweichung" mit einem höher positionierten Auge auf der Seite der Läsion. Kinder mit Hydrocephalus unterzeichnen Mittelhirn Kompression Tonikum Abweichung von den Augen nach unten dem Zurückziehen des oberen Augenlids ist - „Sonnenuntergang“ -Syndrom.

Die Hauptursachen sind: Schwellung (die häufigste Ursache, insbesondere Hypophysentumor und Metastasen); Hydrocephalus (besonders mit Ausdehnung des dritten Ventrikels und des Aquädukts, was zur Deformation der hinteren Kommissur führt); Funktionsstörung des Shunts bei Hydrocephalus; hämorrhagischer oder ischämischer Infarkt des Thalamus oder Mittelhirns; Hypoxie; Multiple Sklerose; traumatische Hirnverletzung; neurochirurgisches (stereotaktisches) Trauma; Lipidasen; Wilson-Konowalow-Krankheit; Drogenvergiftung (Barbiturate, Carbamazepin, Antipsychotika); Whipple-Krankheit; Syphilis; Tuberkulose; Einschränkung des Blicks bei Parkinson-Krankheit und (selten) bei Vitamin-B12-Mangel; Enzephalopathie Wernicke; Syndrome, die die Parese des Blicks nach oben nachahmen: Lambert-Eaton-Syndrom und Fisher-Syndrom.

Lähmung des Blickes nach unten. Isolierte Parese des Blicks nach unten ist selten. Wenn sich ein solches Syndrom entwickelt, ist es schwierig, auf einer geneigten Fläche zu lesen, zu essen und zu gehen. Das Syndrom wird bei bilateralen Verletzungen an der Grenze des Mesencephalic-Dienzephalen-Übergangs zwischen dem Sylvic-Wasserrohr und dem roten Kern beobachtet. Es kann eine Pseudoptose (Lockerung des M. Levator) geben, wenn versucht wird, den Blick nach unten zu bewegen.

Die Hauptursachen: Herzinfarkte (meist bilateral) im Becken der Arteria thalamoessencephalica (Zweig der A. Cerebri posterior) ist die häufigste Ursache für akute Lähmung des Blickes nach unten.

Ursachen für progressive Einschränkung nach unten: progressive supranukleäre Lähmung; Nyman-Pick-Krankheit; Mangel an Hexosaminidase-A bei Erwachsenen; OPCA; Ataxie-Teleangiektasie; Wilson-Konowalow-Krankheit; Chorea Huntington; Whipple-Krankheit; Parkinson-Krankheit (selten); Gallervoden-Spartz-Krankheit (selten); Krankheit von diffusen Levi-Körpern.

Lähmungserscheinungen behindern zudem das Gehen erheblich und tragen somit zur Entstehung der Dysbasie bei, die bei fast allen oben genannten Erkrankungen eine komplexe (polyfak- torische) Natur hat.

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II. Unfreundliche (unkonjugierte) Lähmung des Auges

A. Das horizontale Aussehen.

Syndrom des hinteren longitudinalen Faszikels oder Syndrom der internukleären Ophthalmoplegie.

Klinisch ist das Syndrom durch die Schwäche des Adduktionsmuskels (Auge) auf der Seite der Läsion des hinteren longitudinalen Faszikels und des kontralateralen monokularen Nystagmus gekennzeichnet, wenn das andere Auge zurückgezogen wird. Die Konvergenz bleibt jedoch erhalten. Manchmal klagen Patienten über Diplopie (aufgrund schräger Abweichung) oder Oszilloskopie. In Ermangelung letzterer werden Patienten in der Regel nicht beschwert. Die interokulare Ophthalmoplegie wird oft von einer schrägen Abweichung mit einem höher gelegenen Auge auf der Seite der Läsion begleitet. Es kann auch mit ipsilateralem Nystagmus nach unten und kontralateralem Torsionsnystagmus kombiniert werden.

Erinnern wir uns an die Hauptgründe für einseitige interatomare Ophthalmoplegie:

Ischämischer Infarkt des Hirnstamms; Enzephalopathie Wernicke; Schädel-Hirn-Trauma; Enzephalitis; AIDS; Neurosyphilis; Tumor; Arnold-Chiari-Missbildung; Hydrocephalus; arteriovenöse Malformation; Stoffwechselstörungen (z. B. Morbus Fabry, Abelolipoproteinämie); Syringobulbia; Strahlungs-Enzephalopathie; progressive supranukleäre Lähmung; hepatische Enzephalopathie; perniziöse Anämie; Drogenintoxikation (Diphenin, Amitriptylin, Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva, Obzidan, Lithium, Drogen, Barbiturate).

Die Hauptgründe sind beidseitige bilaterale internukleäre Ophthalmoplegie: Multiple Sklerose; ischämischer Hirninfarkt; paraneoplastische Encephalomyelopathie.

Syndrome, die in der Lage sind, internukleäre Ophthalmoplegie (pseudo-ovarielle Ophthalmoplegie) zu simulieren: Myasthenia gravis; Schilddrüsen-Orbitopathie; orbitaler Pseudotumor; andere infiltrative Läsionen der äußeren okulomotorischen Muskeln (Tumor, Amyloidose usw.); partielle Lähmung des N. Oculomotorius; Miller-Fisher-Syndrom (manchmal gibt es eine echte internukleäre Ophthalmoplegie); Penicillin-induzierte pseudo-nukleäre Ophthalmoplegie; chirurgischer traumomedialer Rectusmuskel des Auges; Myotone Dystrophie; Neyromiotonie des M. Rectus lateralis des Augapfels.

Die bilaterale interokuläre Ophthalmoplegie wird gewöhnlich mit direktem Blick beobachtet. Fälle, in denen die inter ophthalmoplegia seitlich Abduktion beider Augen kombiniert werden WEVINO Syndrom (Wand gemusterte bilateral internukleäre ophthalmoplegia - internukleäre ophthalmoplegia mit Strabismus) bezeichnet. Konvergenz ist oft unmöglich. Dieses Syndrom wird mit einer Schädigung des Mittelhirns unter Beteiligung beider hinteren Längsbündel beobachtet. Beschrieben ähnliches Syndrom und unilateral (WEMINO - Syndrom; Wand Augen monokulare internukleäre ophthalmoplegia), wobei auch, wie in der doppelseitigen Syndrom gekennzeichnet Divergenz der visuellen Achsen (Exotropie).

Die internukleäre Ophthalmoplegie der Abduktion wird beschrieben. Die einseitige oder beidseitige internukleäre Ophthalmoplegie der Elektrode (die sogenannte hintere internukleäre Ophthalmoplegie) wird manchmal vom Nystagmus begleitet, wenn das kontralaterale Auge gebracht wird. Dieses Syndrom wird bei ipsilateralen Läsionen der oralen Divisionen der Variolbrücken oder des Mesencephalons beschrieben.

Bastard-Syndrom (ein-und-ein-halb-Syndrom) ist freundlich Blickparese in eine Richtung dargestellt (ein Teil-Syndrom) und Muskelschwäche führt, wenn in der entgegengesetzten Richtung betrachtet ( „hilft“ -Syndrom im Vergleich mit dem ersten Teil davon). Hier wird in der Horizontalebene nur die Retraktion eines Auges beibehalten, was sich neben dem Nystagmus bei einem solchen Rückzug manifestiert. Vertikale Bewegungen und Konvergenz bleiben erhalten. Das Syndrom wird durch einseitige Schäden der Boden des Reif pons mit Beteiligung ipsilateral para Reticularformation Brücke Abducenskern und angrenzend hinteres Längsfaserbündel auf dieser Seite (auf der Seite der vollen horizontalen Blickparese).

Die Hauptursachen: Multiple Sklerose (die häufigste Ursache bei Menschen jünger als 50 Jahre); ischämischer oder hämorrhagischer Hirninfarkt (die häufigste Ursache bei Menschen, die älter als 50 Jahre sind); Tumor der unteren Teile der Varioliumbrücke; Pseudoliverisches Syndrom bei Myasthenia gravis.

[7],

V. Vertikale Ansicht

Monokulare Elevations Parese ( „double Aufzugs Paralyse“) durch die Einschränkung gekennzeichnet ein Auge Anheben und kann beobachtet werden supranukleäre praetectalen Schäden an der Seite contralateralen oder ipsilateralen paretisch Auge, die die Fasern von der hinteren Längsträger unterbrechen rectus m.superior und m.oblique minderwertig. Dual Lähmung Aufzug kann asymmetrische Paralyse manifestieren Blick nach oben, die klinisch manifestiert sich als monokulare Parese Erhebung auf der Seite stärker das betroffene Auge (also gibt es keine wahre monokulare Lähmung m. Aufzug). Andere Ursachen: Parese der äußeren Augenmuskeln; Fibrositis oder Myositis dieser Muskeln; Myasthenia gravis; distare Orbitopathie; Muskelschwellung; Fraktur der Augenhöhlenknochen.

Das vertikale anderthalb-Syndrom - vertikale Lähmung des Blicks und monokulare Parese des Blickes nach unten auf der Seite der Verletzung oder kontralateralen Schaden - wird mit Thalamosenzephalen Infarkten beschrieben. Das Bell-Phänomen und alle Arten von horizontalen Augenbewegungen bleiben erhalten.

Schrägabweichung Obwohl die vertikale Ausrichtung Erkrankungen Auge durch motorische Nervenverletzungen oder Augenmuskeln verursacht werden können (z.B. Myasthenia gravis), wird der Begriff „Schrägabweichung“ reserviert für die vertikale Symmetrie Augenstörungen supranukleäre Störungen verursacht. Im Gegensatz zu anderen Varianten vertikalen Strabismus erworben (z.B. Lähmung m. Oblique superior, Schilddrüsen Ophthalmopathie, Myasthenia gravis), die normalerweise nicht in einem schrägen Abweichung Augen rotieren. Skew Abweichung auftritt, wenn die peripheren oder zentrale Verletzungen verursachen die otolith Ungleichgewichts-Signale und kann durch pathologische Prozesse auf verschiedenen Ebenen des Hirnstamms (Mesencephalon up aus der Medulla oblongata oder Cerebellum) begleitet werden. Manchmal kann erhöhter intrakranieller Druck, Fisher-Syndrom oder hepatisches Koma eine schräge Abweichung verursachen.

Wenn die schräge Abweichung mit verschiedenen Positionen des Auges variiert, deutet dies gewöhnlich auf eine Läsion der Medulla oblongata hin. Die Niederlage des peripheren vestibulären Organs kann eine schräge Abweichung verursachen, wobei das kontralaterale Auge oberhalb des ipsilateralen liegt. Seitliche pantomedulläre Läsionen, die den vestibulären Kern betreffen, können zu einer schrägen Abweichung mit einem herabgesetzten Auge auf der Seite der Läsion führen. Im Gegenteil, das Auge auf der Seite der Läsion des hinteren Längsfaszikels liegt höher.

III. Syndrome von spontanen rhythmischen Vesorerkrankungen

Okulogische Krisen.

Okulogische Krisen sind episodisch freundliche Abweichungen der Augen (meist nach oben und seitlich gerichtet, selten - nach unten oder streng lateral). Diese Krisen können von anderen dystonischen Phänomenen (Blepharospasmus, Vorwölbung, Torticollis usw.) begleitet sein.

Die Hauptgründe: Drogenintoxikation (Neuroleptika, Lithium, Tetrabenazin, Carbamazepin); Enzephalitis Economom; Schädel-Hirn-Trauma; Neurosyphilis; Multiple Sklerose; Ataxie-Teleangiektasie; Rett-Syndrom; Stammesenzephalitis; Gliom des dritten Ventrikels; Striatokapsulärer Infarkt.

Periodischer alternierender Blick.

Periodischer alternierender Blick (periodische alternierende Blickabweichung mit dissoziierten Kopfbewegungen) ist ein komplexes zyklisches Dreiphasensyndrom:

1. freundliche seitliche Abweichung der Augen, meist mit kompensatorischer Wendung des Kopfes in die entgegengesetzte Richtung, 1-2 Minuten dauernd;
2. die Umschaltphase in die Grundstellung (10-15 Sekunden) und
3. Phase der freundlichen Augenabweichung zur anderen Seite mit kompensatorischer Kopfdrehung von 1 bis 2 Minuten.

Fast alle der beschriebenen Fälle die Prozesse dargestellt werden in der hinteren Schädelgrube (spinotserebel polare Degeneration, Kleinhirn Medulloblastom, Chiari-Malformation Arnold, disgineziya Cerebellum und so weiter.).

Ein Sightseeing-Syndrom von "Ping-Pong".

Ping-Pong-Syndrom (bei einem Patienten im Koma) - periodische freundliche Augenabweichung von einer Extremposition zur anderen; Die Dauer jedes Zyklus beträgt 2,5-8 Sekunden. Das Syndrom reflektiert meist beidseitig Hirninfarkt mit intakten brainstem, sondern auch in der hinteren Schädelgrube beschriebene Hämorrhagie, myocardial Basalganglien, Hydrozephalus, Überdosis MAO-Hemmer, bei Patienten mit metabolischem Koma. Prognostischer Wert spielt keine Rolle.

Periodische Wechselabweichung des Auges. Dass die alternierende periodische Abweichung des Auges unterscheidet sich von Vzorov Syndrom „Ping-Pong“ und ist nicht nur in komatösen gefunden, aber (in der Regel) in wachen Patienten: Es ist, dass die alternierende horizontale Abweichung freundlich Blickdauer von 1 bis 2 Minuten in jede Richtung. Tritt bei Patienten mit strukturellen Schädigungen des Kleinhirns und des Hirnstamms (Chiari-Malformation Arnold, Medulloblastom), wird aber beschrieben und komatösen Patienten mit hepatischer Enzephalopathie.

Wiederholen Sie die Di e Divergenz.

Wiederholte Divergenz ist ein seltenes Phänomen bei Patienten in einem metabolischen Koma. In der Ruhephase sind die Augen in der mittleren Position oder leicht divergierend. In der nächsten Phase weichen sie langsam auseinander, dann bleibt eine kurze Periode in der Position der vollständigen Divergenz und kehrt schließlich schnell in die Ausgangsposition zurück, bevor ein neuer Zyklus begonnen wird. Die Bewegungen sind in beiden Augen synchron.

Okulares Wippen.

Ocular Wipping (Syndrom der "Schwimmbewegungen der Augen") - periodische schnelle freundliche Abweichung der Augen von der mittleren Position mit der anschließenden langsamen Rückkehr in die ursprüngliche mittlere Position bei Patienten im Koma. Das Syndrom ist hauptsächlich charakterisiert (aber nicht pathognomonisch) für Schäden an der Varioliumbrücke (Blutung, Tumor, Infarkt, zentrale pontinöse Myelinolyse). Es wird auch bei Prozessen in der hinteren Schädelgrube (Aneurysmaruptur oder Kleinhirnblutung), diffusen Enzephalopathien beschrieben. Mögliches monokulares Wippen und selten unfreundliches Wippen dann eins, dann das andere.

Augen eintauchen.

Okulares Eintauchen ist die langsame Abweichung der Augen von der mittleren Position nach unten mit der anschließenden schnellen Rückkehr in die Ausgangsposition. Beschrieben für anoxisches Koma und nach längerem epileptischen Status. Vermutlich spiegelt es eine diffuse Dysfunktion des Gehirns und nicht irgendwelche strukturellen Schäden wider.

Präfekt pseudobobbing.

Pretekal pseudobobbing im Koma wird im akuten Hydrocephalus beschrieben und besteht in arrhythmisch wiederholten Bewegungen der Augen nach unten und hinten in Form eines "V-Musters".

Vertikaler okularer Myoklonus Vertikaler okularer Myoklonus - Pendel

Isolierte vertikale Augenbewegungen mit einer Frequenz von 2 pro Sekunde. Bei Patienten mit dem Syndrom "verschlossener Mann" oder im Koma nach dem ONMK im Bereich der Variobrücke. Diese Bewegungen werden normalerweise von Myoklonus weichen Gaumen begleitet.

Abwechselnd schräge schräg deviatsiya.Alterniruyuschaya Abweichung im Koma - intermittierenden eines Auges und den Aufstieg einer anderen zu senken. Phase ändert sich die Position der Augäpfel von 10 bis 30 Sekunden dauert und die Phase der Beibehaltung der neuen Position -. 30 bis 60 Sekunden. Das Syndrom wird durch eine Schädigung gekennzeichnet praetectalen, einschließlich akuten Hydrozephalus, tumor, Schlaganfall, Multiple Sklerose, Schädel-Hirn-Trauma, Intoxikation Lithium, Wernicke-Enzephalopathie, Tentorium Impaktion, spinozerebellärer Degeneration. Oft spiegelt es die Schwere des Prozesses und in bestimmten Situationen auf die Notwendigkeit dringender neuro Intervention.

Psychogene Abweichung des Auges.

Und wird immer mit anderen demonstrativen Manifestationen kombiniert, zu erkennen, dass die korrekte Diagnose hilft - Psychogenic Blickdeviation (in jede Richtung) wird in der Regel im Bild psevdopripadka oder psychogener Teilnahmslosigkeit (die alte Terminologie „hysterischer Schlaf“) gesehen.

Tonika Abweichung nach oben blicken (erhöhte Lookup) bezieht sich auf selten Phänomene in komatösen Patienten beobachtet, und die sie von okulogir-tion Krisen, petit mal-Anfällen und psychogene Koma zu unterscheiden. Bei Patienten, die im Koma liegen, mit einer konstanten Abweichung in die Regel Blick nach oben hat eine diffuse hypoxischen Hirnschaden (Blutdruckabfall, Herzversagen, Hitzschlag) unter Einbeziehung der zerebralen Hemisphären und das Kleinhirn mit einem relativ intakten Hirnstamm. Einige dieser Patienten entwickeln weiter myoklonische Hyperkinese und ausgeprägten Nystagmus "niederschlagen". Selten kann die tonische Abweichung des Blicks nach oben psychogen sein und wird in diesem Fall im Zusammenhang mit anderen motorischen Konversionsstörungen beobachtet.

Tonic Blickdeviation nach unten (Zwangs- Blick nach unten) beobachtete bei Patienten im Koma nach einer Blutung im medialen Thalamus, in akuter obstruktiver Hydrocephalus, schwerer metobolicheskoy oder hypoxischen Enzephalopathie oder nach einer massiven Subarachnoidalblutung. So können die Augen manchmal konvergiert werden, wie bei einem Anblick an der Nase. Ein ähnliches Phänomen kann im psychogenen Koma (Pseudokom) beobachtet werden.

IV. Angeborene Augenmotorapraxie

Angeborene Okulomotorik Apraxie oder Cogan-Syndrom (Cogan) durch einen kongenitalen Mangel an der Fähigkeit gekennzeichnet Bewegungen Vzorov nach lateral und manifestiert abnormal Augenbewegungen und den Kopf, wenn die Position eines Auges während Seitwärtsbewegungen des Verfolgens willkürlich zu ändern versucht.

Dieses seltene Phänomen wird auch in der Ataxia-Teleangiektasie beschrieben; Agenesie des Corpus callosum; Horee Huntington, Nyman-Pick-Krankheit.

Es erwähnt nicht anderen Syndromen über rhythmische Aktivität in den Augenmuskeln (Opsoklonus „Nystagmus Century“, Nystagmus und andere ungewöhnliche Arten von Nystagmus, zyklische oculomotor Lähmung mit Krämpfen im Wechsel, Myokymie oberen schrägen Augen-Syndrom, Reaktion Augenreaktionen Ausweichen Augen Neigung), weil sie beziehen sich nicht auf Störungen des Auges.