Varianten und Anomalien in der Entwicklung der Verdauungsorgane

Lippen. Eine vollständige oder teilweise Oberlippenspalte ist möglich, meist seitlich ihrer Mittelfurche („Hasenscharte“). Manchmal erstreckt sich die Oberlippenspalte bis zum Nasenflügel. Selten erreicht die Oberlippenspalte die Riechregion der Nase oder, seitlich am Nasenflügel vorbei, die Augenhöhle und teilt das Unterlid. Unterlippenspalten sind möglich. Das Fehlen einer oder beider Lippen ist äußerst selten. Eine asymmetrische Erweiterung der Mundspalte nach einer oder beiden Seiten (Makrostom) ist möglich. Es wird eine Verkleinerung der Mundspalte beobachtet (Mikrostom).

Gaumen. Es liegt eine Spalte des harten Gaumens vor – eine Nichtverschmelzung der Gaumenfortsätze der Oberkieferknochen („Gaumenspalte“). Diese Anomalie kann mit einer Spalte des weichen Gaumens kombiniert sein. Es gibt verschiedene Kombinationen von „Gaumenspalte“ und „Hasenscharte“. Manchmal ist in diesem Fall der Alveolarfortsatz des Oberkiefers durch eine tiefe Spalte ein- oder beidseitig vom restlichen Oberkieferknochen getrennt. Eine Bifurkation des Zäpfchens des weichen Gaumens ist möglich. Das Zäpfchen ist manchmal verlagert und durch die Basis am hinteren Rand des Vomer verstärkt. Größe und Form des Zäpfchens variieren ebenfalls. Die Muskeln des weichen Gaumens variieren aufgrund des unterschiedlichen Grades der möglichen Nichtverschmelzung beider Gaumenhälften. Manchmal gibt es einen Flügel – einen röhrenförmigen Muskel, der vom Musculus pterygoideus medialis ausgeht. Der Musculus pterygotube ist in die Dicke der Schleimhaut des Gehörgangs eingearbeitet. Oft befindet sich in der Dicke der Gaumenaponeurose ein kleiner Muskel, der den weichen Gaumen anhebt und am Haken des Flügelfortsatzes beginnt.

Zähne. Die Anzahl der Zähne und ihre relative Position unterliegen erheblichen Schwankungen. Zwischen Krone und Wurzel der medialen Schneidezähne befindet sich eine ringförmige oder konvexe Verdickung des Zahnschmelzes, die durch den Druck des Antagonisten entsteht. An der Innenseite der oberen seitlichen Schneidezähne, nahe der Wurzelrückseite, befindet sich manchmal ein Tuberkel. Die Eckzähne (insbesondere die unteren) sind oft um ihre Achse gedreht und nach außen gebogen. In seltenen Fällen brechen die Eckzähne nicht durch. Manchmal entwickeln sich die Eckzähne später als die Nachbarzähne und wachsen daher aufgrund des Platzmangels in der Zahnreihe seitlich. Prämolaren können ganz oder teilweise fehlen. Die Anzahl der Wurzeln in den Molaren kann variieren. Oft konvergieren oder divergieren die Wurzeln in verschiedene Richtungen. Die Wurzeln benachbarter Molaren kreuzen sich manchmal. Oft haben die oberen Molaren (insbesondere der zweite) zusätzliche Kauhöcker. Der dritte Molar (Weisheitszahn) bricht möglicherweise nicht durch oder erscheint erst nach 30 Jahren. Oftmals befinden sich seitlich am Zahnfleischrand weitere Zähne. Es gibt verschiedene Bissvarianten.

Zunge. Selten fehlt sie (Aglossie). Die blinde Öffnung fehlt in 7 % der Fälle. Die Zunge kann am Ende gespalten sein und zwei oder drei Lappen bilden. Zusätzliche Muskeln können auftreten, darunter der Horn-Zungen-Muskel, der sich vom Kehlkopfknorpel bis in die Zungendicke erstreckt. Mögliches Vorhandensein von Muskelbündeln in Form des mittleren Längsmuskels der Zunge, des zusätzlichen Mund-Zungen-Muskels und des Ohr-Zungen-Muskels.

Wangen. Die Ausprägung des Wangenfettpolsters variiert stark. Die Wangenform, die Dicke des Wangenmuskels und sein Ursprungsort sind variabel.

Große Speicheldrüsen. Am vorderen Rand des Musculus masseter befindet sich eine zusätzliche Ohrspeicheldrüse in verschiedenen Größen und Formen. Ihr Ausführungsgang kann sich unabhängig öffnen. Häufiger verbindet er sich mit dem Ausführungsgang der Ohrspeicheldrüse. In der Nähe der Unterkieferspeicheldrüse, am lateralen Rand des Musculus geniohyoideus, befinden sich zusätzliche Drüsenläppchen. Zusätzliche Unterzungendrüsen sind möglich. Die Anzahl der kleinen Unterzungengänge variiert zwischen 18 und 30.

Rachen. Sehr selten fehlt der Rachen, wodurch er sich in einem bestimmten Bereich verengt. Es können Verbindungen zwischen Rachen und Haut (Kiefernfisteln) bestehen, die offenen Kiemenspalten entsprechen. Fisteln öffnen sich am hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus, oberhalb des Sternoklavikulargelenks, nahe dem Warzenfortsatz des Schläfenbeins. Die Rachenmuskulatur ist variabel.

Der untere Rachenkonstriktor kann zusätzliche Bündel haben, die von der Luftröhre ausgehen. In 4 % der Fälle befindet sich der Ligamentum-Rachenmuskel. Es beginnt an der Oberfläche des lateralen Thyrohyoideum-Bandes und ist in den mittleren oder unteren Rachenkonstriktor eingewebt. In 60 % der Fälle befindet sich der Musculus cricopharyngeus. Manchmal verlaufen Muskelbündel von ihm zum rechten oder linken Lappen der Schilddrüse (dem Muskel, der die Schilddrüse anhebt). Muskelbündel verlaufen oft vom mittleren Rachenkonstriktor zur Zwischensehne des Musculus digastricus.

Die Rachenbasalfaszie wird manchmal teilweise oder vollständig durch den unpaaren Rachenmuskel ersetzt, der den Rachen mit dem Schädel verbindet. Der Stylopharyngeusmuskel ist manchmal in unterschiedlichen Längen verdoppelt. Oft sind zusätzliche Bündel mit ihm verflochten, die am Warzenfortsatz des Schläfenbeins (Musculus mastoideus pharyngeus) oder an der Oberfläche des Hinterhauptbeins (Musculus occipitalis pharyngeus) entspringen. Im Bereich des Rachengewölbes sind eine oder mehrere Schleimhauttaschen (Hohlräume) von 1,5 cm Länge und 0,5 cm Breite (Schleimbeutel) möglich. Der Schleimbeutel kann mit dem Rachen- und Schädelkanal verbunden sein.

Speiseröhre. Möglich (selten) ist das Fehlen der Speiseröhre, ihr Überwachsen in unterschiedlichen Längen (Atresie) und das Vorhandensein angeborener Divertikel. Eine Verdoppelung der Speiseröhre und das Vorhandensein von Fisteln – Verbindungen mit der Luftröhre sind äußerst selten. Manchmal gibt es Fisteln, die die Speiseröhre mit der Haut des unteren Halsbereichs am vorderen Rand des Musculus sternocleidomastoideus verbinden. Die Ausprägung der Muskelmembran der Speiseröhre variiert. Die quergestreiften Muskeln der Muskelmembran werden in verschiedenen Teilen der Speiseröhre durch glatte ersetzt. Die Ausprägung der bronchoösophagealen und pleuroösophagealen Muskeln variiert, sie fehlen häufig. In 30 % der Fälle befindet sich im unteren Teil des hinteren Mediastinums hinter und rechts der Speiseröhre ein blind verschlossener seröser paraösophagealer Sack von 1,5–4 cm Länge (Sachs-Bursa). In 10 % der Fälle verlaufen Aorta und Speiseröhre durch eine Aortenöffnung durch das Zwerchfell. Richtung und Biegungen der Speiseröhre, Anzahl, Länge und Größe ihrer Verengungen variieren erheblich.

Magen. Sehr selten fehlend oder doppelt vorhanden. Vollständige oder teilweise transversale Verengungen des Magenlumens in verschiedenen Formen und Größen sind möglich. Sie befinden sich meist in der Nähe des Pylorus. Die Dicke der Magenmuskelschicht, die Anzahl und insbesondere die Lage (Länge) der Magendrüsen variieren.

Dünndarm. Form und Beziehung des Zwölffingerdarms zu benachbarten Organen sind variabel. Neben der typischen Hufeisenform findet sich häufig ein unvollständiger oder vollständiger ringförmiger Zwölffingerdarm. Manchmal fehlt der horizontale Darmabschnitt, und der absteigende Abschnitt geht direkt in den oberen über. Auch das Fehlen des absteigenden Zwölffingerdarmabschnitts ist möglich. Dann geht der obere Zwölffingerdarmabschnitt direkt in den horizontalen über.

Das Fehlen des Dünndarms ist selten, häufiger - einer seiner Abschnitte - der Zwölffingerdarm, Jejunum oder Ileum. Durchmesser und Länge des Dünndarms variieren oft. Eine Verlängerung (Dolicocholi) oder Verkürzung (Brachycholie) des Darms ist möglich. Manchmal gibt es Fälle von Atresie verschiedener Darmabschnitte, das Vorhandensein von Querverengungen, Divertikeln. Das Auftreten eines Meckel-Divertikels (2% der Fälle), das ein Überbleibsel des Dotter-Darm-Gangs des Fötus ist, ist möglich. Man unterscheidet zwischen freien, offenen und geschlossenen Formen des Meckel-Divertikels. In der häufigsten freien Form wird eine Vorwölbung des Ileums auf der dem Mesenterialrand gegenüberliegenden Seite festgestellt. Das Divertikel befindet sich in einem Abstand von 60-70 cm (selten weiter) vom Niveau des Ileozökalübergangs. Die Länge des Divertikels variiert von wenigen Millimetern bis zu 5-8 cm. Ein Divertikel von 26 cm Länge wurde beschrieben. In der offenen Form des Meckel-Divertikels handelt es sich um einen Schlauch, der den Nabel mit dem Darm verbindet und eine Öffnung im Nabel und im Darm hat (angeborene Darmfistel). In einigen Fällen ist das Meckel-Divertikel ein an den Enden geschlossener Kanal, der auf der einen Seite mit dem Nabel und auf der anderen Seite mit dem Darm verbunden ist (unvollständiger Verschluss des Dotter-Darm-Gangs). Es wurden seltene Fälle beschrieben, in denen sich ein sackförmiger Rest des Dotter-Darm-Gangs befand, der nicht direkt mit dem Darm im Nabel oder in dessen Nähe verbunden war. Manchmal liegt ein angeborener Nabelbruch vor, der auftritt, wenn der physiologische Vorsprung des embryonalen Darms durch den Nabelring nicht in die Bauchhöhle zurückkehrt.

Manchmal enthält das Mesenterium des Dünndarms Muskelbündel, die von der Vorderseite der Wirbelsäule ausgehen. Selten wird ein gemeinsames Mesenterium von Ileum und Blinddarm beobachtet.

Dickdarm. Der Darm ist äußerst selten, wenn er fehlt oder teilweise dupliziert ist. Häufiger sind Verengungen des Dickdarmlumens (in verschiedenen Abschnitten, auf unterschiedlichen Längen). Während der Entwicklung treten häufig verschiedene Anomalien der Darmrotation auf. Sehr häufig sind Fälle von Rektumatresie (Fehlen des Anus), kombiniert mit Fisteln zu benachbarten Organen (oder ohne Fisteln). Es gibt Varianten der angeborenen Vergrößerung und Duplikation eines Teils oder des gesamten Dickdarms, unterhalb derer sich eine Verengungszone befindet (aganglionäres Megakolon oder Morbus Hirschsprung). Varianten unterschiedlicher Beziehungen der Dickdarmabschnitte zum Peritoneum sind häufig. Bei totalem Dolichomegakolon (11 %) hat der gesamte Dickdarm ein Mesenterium und liegt intraperitoneal. In diesem Fall nimmt der Darm an Länge und Breite zu. In 2,25 % der Fälle kommt es zu einer allgemeinen Ptosis (Prolaps) des Dickdarms (Kolonoptose), bei der der Darm, der über seine gesamte Länge ein Mesenterium aufweist, fast bis zum kleinen Becken absinkt. Eine partielle Verlängerung und/oder Ptosis verschiedener Teile des Dickdarms ist möglich.

Für das Rektum wird das Vorhandensein eines dritten (oberen) Schließmuskels beschrieben, der sich auf Höhe der Querfalte des Rektums befindet. Bei einer Ruptur der Analmembran ist ein Verschluss (Atresie) des Anus möglich, der sich in unterschiedlichem Ausmaß manifestiert.

Leber. Größe und Form des rechten und linken Lappens (insbesondere des linken) variieren. Oftmals werden brückenförmige Lebergewebebereiche über die untere Hohlvene oder das runde Leberband geworfen. Manchmal gibt es zusätzliche Leberlappen (bis zu 5-6). Nahe der viszeralen Oberfläche der Leber, an ihrem hinteren oder vorderen Rand, kann sich eine unabhängige zusätzliche Leber kleiner Größe befinden. Blind endende Gallengänge sind im Band der unteren Hohlvene keine Seltenheit.

Gallenblase. Manchmal ist die Blase vollständig vom Peritoneum bedeckt und hat ein kurzes Mesenterium. Sehr selten fehlt die Gallenblase oder ist doppelt vorhanden. Der Gallenblasengang mündet gelegentlich in den rechten oder linken Lebergang. Die Beziehung zwischen dem Gallengang und dem Pankreasgang ist äußerst variabel, insbesondere in ihren distalen Abschnitten – vor dem Eintritt in den Zwölffingerdarm (mehr als 15 verschiedene Varianten).

Pankreas. Der untere Teil des Pankreaskopfes ist gelegentlich verlängert und umschließt ringförmig die Vena mesenterica superior. Sehr selten findet sich ein akzessorisches Pankreas (ca. 3 cm Durchmesser) in der Magenwand, manchmal in der Zwölffingerdarmwand oder in der Jejunumwand, im Mesenterium des Dünndarms. Manchmal gibt es mehrere akzessorische Pankreas. Ihre Länge erreicht mehrere Zentimeter. Die Position des Hauptpankreasgangs ist äußerst variabel. Der akzessorische Pankreasgang kann mit dem Hauptgang anastomosieren, fehlen oder vor seiner Einmündung in die Papille minor des Duodenums überwachsen sein. Selten umschließt ein ringförmiger Pankreasring den Duodenum. Fälle von Verkürzung und Bifurkation des Pankreasschwanzes wurden beschrieben.

Selten kommt es zu einer vollständigen oder teilweisen Umkehrung der inneren Organe (Situs viscerus inversus). Die Leber liegt links, das Herz meist rechts, die Milz rechts usw. Eine vollständige Umkehrung der inneren Organe kommt in 1 Fall pro 10 Millionen Geburten vor.