Ursachen von Lungenentzündung

Die häufigsten Erreger der Pneumonie sind grampositive und gramnegative Bakterien, intrazelluläre Erreger, seltener Pilze und Viren. Junge Pneumonie Individuen oft von einem einzigen Erreger (Monoinfektion) verursacht, während bei älteren Patienten und Patienten mit Vorerkrankungen verursachen Lungenentzündung sind oft eine bakterielle oder virale bakterielle Verbände (Mischinfektion), die bei der Suche nach angemessenen etiotrop ernsthafte Schwierigkeiten bereitet Behandlung.

Für jede Form von Pneumonie (außerklinisch, Krankenhaus, etc.) ist ein eigenes Spektrum der wahrscheinlichsten Erreger charakteristisch. Dies basiert sowohl auf der modernen Klassifikation der Lungenentzündung als auch auf den Prinzipien der ersten Wahl der empirischen Therapie.

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Ambulant erworbene Pneumonie

Gegenwärtig werden mehrere Dutzend Mikroorganismen beschrieben, die eine ambulant erworbene Lungenentzündung verursachen können. Die führende Rolle wird solchen bakteriellen Pathogenen wie folgt zugewiesen:

• Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraksella (Moraxella catachhalis);
• Mikrokapseln (Mycoplasma spp.);
• Chlamydien (Chlamydophila oder Chlamydia pneumoniae;
• Legionellen (Legionella spp.).

Der Anteil dieser Erreger macht etwa 70-80% der Fälle von ambulant erworbener Pneumonie aus, wobei immer noch Pneumokokken die Nase vorn haben, was bei 30-50% der Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie eine Infektion verursacht.

Pneumokokken sind grampositive Bakterien (Diplokokken), die von einer Polysaccharidkapsel umgeben sind, die eine Opsonisierung und anschließende Phagozytose durch ihre Makrophagen verhindert. In einem bedeutenden Teil der Bevölkerung sind Pneumokokken einer der Bestandteile der normalen Mikroflora der oberen Atemwege. Die Inzidenz asymptomatischer Pneumokokkenbeförderungen bei Erwachsenen erreicht 2,5% und bei Kindern in schulischen und vorschulischen Einrichtungen 56%. Pneumokokken können sich durch in der Luft befindliche Tröpfchen sowohl von Patienten mit Lungenentzündung als auch von bakteriellen Trägern ausbreiten.

Ausbrüche von Pneumokokken-Pneumonie sind im Winter und an überfüllten Orten (Kindergärten, Internate, Gefängnisse, Kasernen, etc.) festgestellt. Das höchste Risiko einer Pneumokokken-Pneumonie besteht bei älteren Menschen mit Begleiterkrankungen der inneren Organe.

Etwa 5 bis 10% der ambulant erworbenen Pneumonie bei Erwachsenen werden durch gramnegative hämophile Stäbchen (Haemophilus influenzae) verursacht, insbesondere bei Rauchern und Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis. Bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren erreicht die Häufigkeit von ambulant erworbener Pneumonie durch Haemophilus influenzae 15-20% oder mehr. Haemophilus influenzae durch Tröpfcheninfektion Neben Pneumokokken bilden hämophile Stäbchen häufig einen Teil der normalen Mikroflora des Nasopharynx. Die Inzidenz des asymptomatischen bakteriellen Transports variiert stark und erreicht 50-70%.

Moraxella catarrhalis - gramnegatives Kokkobakterium - ist relativ selten die Ursache für ambulant erworbene Lungenentzündung (1-2% der Fälle), hauptsächlich bei Personen mit begleitender chronisch-obstruktiver Bronchitis. Moraxella ist auch ein normaler Bewohner des Rotosynopharynx. Ein charakteristisches Merkmal dieses Pathogens ist die signifikante Prävalenz von Stämmen, die gegenüber Beta-Lactam-Antibiotika resistent sind, aufgrund der aktiven Produktion von Beta-Lactamasen.

In den letzten Jahren deutlich epidemiologische Bedeutung von so genannten „atypischen“ Agenten erhöht -. Mycoplasmen, Chlamydien, etc. Als legiopell intrazellulärer Pathogene, sie sind in der Lage innerhalb der Zellen des Mikroorganismus zu replizieren, während eine hohe Resistenz gegenüber Antibiotika zu halten.

Mycoplasma-Infektion verursacht häufig ambulant erworbene Lungenentzündung bei Kindern, Jugendlichen, jungen Menschen (jünger als 35 Jahre), die in isolierten oder teilweise isolierten Gruppen leben (Kindergärten, Schulen, Militäreinheiten usw.). Das spezifische Gewicht der Mycoplasma-Pneumonie kann 20-30% oder mehr aller Fälle von ambulant erworbener Lungenentzündung erreichen, was häufig das Auftreten dieser mykoplasmatischen Epidemien innerhalb dieser organisierten Gruppen verursacht. In älteren Altersgruppen verursacht Mykoplasma weniger häufig ambulant erworbene Pneumonien (1-9%).

Zwei charakteristische biologische Merkmale von Mycoplasmen, die die Stabilität dieser Infektion gegenüber bestimmten antibakteriellen Arzneimitteln erklären, und die lange Persistenz von Mycoplasmen im menschlichen Körper sind von praktischer Bedeutung:

1. Mycoplasmen sind frei von einer starren äußeren Zellmembran, auf die in erster Linie die Wirkung von Penicillinen und anderen Beta-Lactam-Antibiotika gerichtet ist.
2. Mycoplasmen sind in der Lage, sich fest an die Membran der infizierten Zelle zu binden und so die Phagozytose und Zerstörung durch Zellen der natürlichen Abwehr des Makroorganismus (Makrophagen) zu "vermeiden".
3. In der Zelle des Makroorganismus können sich Mycoplasmen replizieren (reproduzieren).

Chlamydien gehören auch zur Anzahl der "atypischen" intrazellulären Erreger.

Bei Erwachsenen verursachen Chlamydien etwa 10-12% der ambulant erworbenen Pneumonie, oft von mittlerer oder schwerer Schwere. Chlamydienpneumonie betrifft eher junge Menschen. Chlamydien werden durch Tröpfchen in der Luft auf Menschen übertragen, und die asymptomatische Kolonisierung der oberen Atemwege durch diese Mikroorganismen ist unwahrscheinlich. Chlamydien, die in den Körper eindringen und in die Zellen eindringen, bilden dort zytoplasmatische Einschlüsse - die sogenannten elementaren und retikulären Körper. Der Zyklus der intrazellulären Reproduktion des letzteren wird 40-72 Stunden dauern, wonach die Wirtszelle platzen wird.

Chlamydienkörper, die in den Interzellularraum gelangen, können neue Zellen infizieren, was eine fortschreitende Schädigung der Zellen des Makroorganismus bewirkt, eine entsprechende Entzündungsreaktion von Gewebe und Organ. Es ist auch eine lange Persistenz von Chlamydien innerhalb von Zellen möglich, die zeitweise nicht von klinischen Manifestationen der Krankheit begleitet wird.

Eine bestimmte Art von Chlamydienpneumonie ist die durch Chlamydia psittaci verursachte Ornithose (Psittakose), die bei Kontakt mit infizierten Vögeln auf eine Person übertragen wird. Die Frequenz der ornitonischen Lungenentzündung übersteigt 1-3% nicht.

Legionellen verursachen in 2-8% der Fälle ambulant erworbene Pneumonien und stellen einen aeroben gramnegativen Stäbchen dar und gehören zu den "atypischen" intrazellulären Erregern. Indem sie in den menschlichen Körper eindringen, dringen sie in die Zellen ein und vermehren sich schnell, hauptsächlich in Alveolarmakrophagen, polymorphkernigen Neutrophilen und Blutmonozyten. Genau wie Mykoplasmen sind Legionellen, die in den Zellen des Makroorganismus persistieren, gegen die Wirkung von Beta-Lactam-Antibiotika resistent und neigen nicht zur Phagozytose.

In vivo (in der Natur) Legionellen im Süß- üblich, aber die Fähigkeit haben, zu kolonisieren und künstliche Wassersysteme - Klimaanlage, die Wasserversorgung, Kompressoren und Duschen, die eine Vielzahl von industriellen und häuslichen Aerosolsystemen, einschließlich dem medizinischen Aerosol stationärer Installation angewandt, z.B. , zur Behandlung von Patienten mit bronchoobjektivem Syndrom. Die Infektion erfolgt in der Regel durch Tröpfcheninfektion verbreitet, jedoch direkte Infektion eines menschlichen Patienten ist praktisch unmöglich, weil der feine Nebel für die Übertragung erforderlich ist.

Legionellenpneumonie wirkt sich häufig mittleren Alters und ältere Menschen, vor allem, wenn sie Komorbiditäten und Risikofaktoren haben, wodurch die in der Regel schwere Lungenentzündung, schlecht behandelbar Beta-Lactam-Antibiotika. Die Legionellosepneumonie steht nach Pneumokokken an zweiter Stelle bei der Häufigkeit von Todesfällen. Bei Kindern und Jugendlichen, die nicht an Begleiterkrankungen leiden, ist Legionellenpneumonie selten.

Der häufigste Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie ist der Pneumokokkus. Pneumokokken, hämophiler Stäbchen und Moraxella sind Teil der normalen Mikroflora des oberen Respirationstrakts und verursachen eine relativ hohe Inzidenz von asymptomatischem bakteriellen Transport.

„Atypische“ Pathogene {Mykoplasmen, Chlamydien und Legionellen), die intrazelluläre Pathogene ist, die nicht Teil des normalen Mikroflora der Rotoren und der Nasopharynx, obwohl, den Makro-Organismus infiziert, sind sie in der Lage Langzeitpersistenz innerhalb der Zelle, während eine hohe Resistenz gegen die Antibiotika-Therapie erhalten. Mycoplasma und Chlamydien verursachen oft eine Lungenentzündung bei jungen Erwachsenen und Legionellen bei Patienten mit mittlerem und hohen Alter. Die meisten Ausbrüche von Lungenentzündungen außerhalb des Krankenhauses werden bei Personen in isolierten oder teilweise isolierten Gruppen beobachtet.

Diese Erreger sind die häufigsten Ursachen für ambulant erworbene Pneumonien. Weniger (5-15% der Fälle) als ursächlicher Faktor hervorstehen einige gramnegative Bakterien der Familie Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerobe Bakterien, Pseudomonas aeruginosa und andere. Ihre Rolle in der Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie steigt in älteren Altersgruppen und bei Individuen mit begleitenden chronischen Erkrankungen innerer Organe.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ist relativ selten Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie (etwa 3-5%), aber sie unterscheiden sich eine Lungenentzündung verursacht schwere und anfällig für Zerstörung von Lungengewebe. Staphylococcus aureus ist eine gram-positive Kokke, die Trauben bildet, die Trauben ähneln. Eine Infektion mit Staphylokokken ist häufiger in der Wintersaison und in 40-50% der Fälle mit einer Virusinfektion (akute respiratorische Virusinfektion, Influenza) verbunden. Staphylokokken-Pneumonie ist anfälliger für ältere Patienten, Drogenabhängige, Patienten mit Mukoviszidose, Patienten mit chronischen Begleiterkrankungen.

Gramnegative Enterobakterien der Enterobakteriaceae-Familie (Klebsiella und Escherichia coli) haben eine hohe Virulenz und sind in der Lage, eine schwere Erkrankung mit einer Letalität von 20-30% zu verursachen. Es ist bekannt, dass gramnegative Enterobakterien in der normalen Mikroflora des oberen Respirationstraktes vorhanden sind, und diese Anwesenheit nimmt mit dem Alter zu. Die ambulant erworbene Lungenentzündung, die durch Enterobakterien verursacht wird, entwickelt sich in der Regel bei älteren, geschwächten Patienten, bei Personen in Pflegeheimen, die an schweren Begleiterkrankungen der Lunge und des Herzens (COPD, chronische Herzinsuffizienz usw.) leiden.

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) verursacht häufig eine Lungenentzündung bei Männern mit chronischem Alkoholismus.

E. Coli (Escherichia coli) befällt häufiger Lungengewebe, das sich hier über den hämatogenen Weg vom extrapulmonalen Fokus, der sich im Gastrointestinaltrakt, dem Harnsystem und dergleichen befindet, ausbreitet. Prädisponierende Faktoren sind auch Diabetes mellitus, Nierenversagen, chronische Herzinsuffizienz und andere.

Anaerobe Bakterien (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.) sind ebenfalls Teil der normalen Mikroflora der oberen Atemwege. Lungenentzündung durch diese Erreger hervorgerufen entwickeln als Folge der massiven Aspiration des Inhalts der oberen Atemwege bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen, die mit Bewusstseinsstörungen verbunden sind, Schlucken, bei Personen unter Alkoholismus leiden, Drogenabhängigkeit, Missbrauch Schlaftabletten, Beruhigungsmittel. Das Vorhandensein von Karies oder paradontischen Erkrankungen bei diesen Patienten signifikant - es wirkt sich auf das Risiko der Aspiration großer Mengen anaerober Bakterien und das Auftreten von Aspirationspneumonie aus.

Pseudomonas aeruginosa verursacht selten ambulant erworbene Pneumonien. Die Infektion kann sich infolge der Aspiration und des hämatogenen Weges ausbreiten. In der Regel, vnebolnichnye Pneumonie, verursacht durch Pseudomonas aeruginosa, entwickeln bei Patienten mit Bronchiektasen, Mukoviszidose, sowie bei Personen unter Kortikosteroid-Therapie. Pneumonie, verursacht durch Pseudomonas aeruginosa, ist gekennzeichnet durch schweren Verlauf und hohe Letalität.

So wird in dem die spezifische klinische und epidemiologische Situation die entwickelte ambulant erworbenen Pneumonie, - das Alter der Patienten, die Anwesenheit von Begleiterkrankungen und bestimmten Risikofaktoren (Alkoholismus, Rauchen Sucht) weitgehend bestimmen, welche des Mittels ist die Ursache der ambulant erworbene Pneumonie in diesem speziellen Fall.

Die wahrscheinlichsten Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie, abhängig von der klinischen und epidemiologischen Situation und dem Vorhandensein von Risikofaktoren

Klinisch-epidemiologische Situation und Risikofaktoren	Die wahrscheinlichsten Krankheitserreger
Kinder im Alter von 6 Monaten. Bis zu 6 Jahren	Pneumokokken. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiratorische Viren. Mycoplasma
Kinder von 7 bis 15 Jahren	Pneumokokken. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiratorische Viren. Mycoplasma. Chlamydien
Alter von 16 bis 25 Jahren	Mycoplasma. Chlamydien. Pneumococcus pneumoniae
Alter über 60 Jahre	Pneumokokken. Haemophilus influenzae. Gram-negative Enterobakterien
Wintersaison, bleiben Sie in einem isolierten Team	Pneumococcus pneumoniae
Ausbruch der Lungenentzündung während der Grippeepidemie	Pneumokokken. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virus-bakterielle Assoziationen
Ausbruch von Lungenentzündung in der Militäreinheit	Pneumokokken. Chlamydien. Adenovirus. Mycoplasma. Virus-bakterielle Assoziationen
Ausbruch von Lungenentzündung in Notunterkünften, Gefängnissen	Pneumokokken. Mycobacterium tuberculosis
Ausbruch von Lungenentzündung in Pflegeheimen	Chlamydien. Pneumokokken. Influenzavirus A. Virus-bakterielle Assoziationen
Patienten aus Pflegeheimen (sporadische Fälle von Lungenentzündung)	Pneumokokken. Klebsiella. Darmbazillus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobier. Chlamydien.
Aktuelle Unterkunft in Hotels mit Klimaanlage und geschlossenen Wassersystemen	Legionellen
Rauchen, das Vorhandensein von COPD	Pneumokokken. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionellen
Das Vorhandensein von Atemwegsobstruktion	Anaerobier. Pneumokokken. Hämophiler Papa. Staphylococcus aureus
Bronchiektase und zystische Fibrose	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholismus	Pneumokokken. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobier
Intravenöser Drogenkonsum	Staphylococcus aureus. Anaerobier. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakterielle Therapie in den letzten 3 Monaten	Penicillin-resistente Stämme von Pneumokokken. Pseudomonas aeruginosa
Neuer Kontakt mit Vögeln	Chlamydia psittaci
Jüngster Kontakt mit Katzen, Rindern, Schafen, Ziegen	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetische Ketoazidose	Pneumokokken. Staphylococcus aureus
Parodontitis, Karies	Anaerobe Bakterien
Erhöhtes Aspirationsrisiko (Schlaganfall, neurologische Erkrankungen, Bewusstseinsstörungen, etc.)	Anaerobe Bakterien

Anmerkung: * - respiratorische Viren: PC, Influenza, Parainfluenza, Adenoviren, Enteroviren.

Die Daten, die in der Tabelle dargestellt sind, können bei all ihrer Unsicherheit nützlich sein für die Auswahl der anfänglichen empirischen etiotropen Therapie sowie für die optimale Auswahl von diagnostischen Studien, die benötigt werden, um die Erreger von Pneumonie zu verifizieren.

Es sollte hinzugefügt werden, dass es auch eine gewisse Interdependenz des ätiologischen Faktors der ambulant erworbenen Pneumonie und der Schwere des Krankheitsverlaufs gibt.

Bei Patienten mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie sind die häufigsten Erreger:

• Pneumokokken,
• Staphylococcus aureus,
• Legionellen,
• klebsiellı.

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Krankenhaus (Krankenhaus, nosokomiale) Lungenentzündung

Krankenhauspatienten (nosokomiale) Lungenentzündungen werden in den meisten Fällen durch hochvirulente autogene Mikroflora von Patienten verursacht, einschließlich jener, die durch Antibiotika dem Nacken ausgesetzt sind, oder durch pathogene Stämme von Mikroorganismen, die im Krankenhaus zirkulieren:

• Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichia coli);
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionellen (Legionella pneumophila);
• anaerobe Bakterien (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Die Häufigkeit des Nachweises einzelner Erreger der nosokomialen Pneumonie.

Erreger	Erkennungsrate,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichia coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	Bis 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17.
Anaerobe Flora	5-10

Die Tabelle zeigt, daß unter den Pathogenen nosokomialer Pneumonie sehr hohen Anteil an gram-negativen Bakterien und anaerobe Mikroflora dazu neigen, die Entwicklung einer schweren nosokomiale Pneumonie durch hohe Mortalitäts gekennzeichnet zu verursachen. Zum Beispiel Mortalität im Krankenhaus an einer Lungenentzündung, verursacht durch Klebsiella, Escherichia coli oder Staphylococcus aureus und erreicht 32-36 Mortalität%, wenn sie mit Pseudomonas aeruginosa infiziert - 51-70%.

Wie bei ambulant erworbener Pneumonie hängt die spezifische Art des Erregers einer nosokomialen Pneumonie weitgehend von der klinischen Situation ab, in der sich die Krankheit entwickelt. Zum Beispiel ist die Ursache von Aspirationspneumonie, die in einem Krankenhaus bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen, gastrointestinalen oder neuromuskulären Erkrankungen aufgrund des Eindringens von pathogenen Mikroorganismen in die unteren Atemwege entsteht, am häufigsten:

• anaerobe Mikroorganismen (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (oft Antibiotika-resistente Stämme);
• Gramnegative Esterobakterien (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Es sollte daran erinnert werden, dass das Spektrum der Erreger der aspirierten nosokomialen Pneumonie etwas vom Spektrum der Erreger der obstruktiven Lungenentzündung abweicht, die sich infolge der Aspiration entwickelt haben. Letztere werden neben anaeroben Erregern häufiger durch Staphylococcus aureus und Pneumococcus verursacht.

Gegenwärtig entwickelt sich auch eine spezielle Form der nosokomialen Pneumonie bei Patienten, die sich einer mechanischen Beatmung (IVL) unterziehen, die als beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) bezeichnet wird. In diesem Fall unterscheidet man den frühen VAP, der sich innerhalb von weniger als 7 Tagen nach Beginn der mechanischen Beatmung entwickelt, und den späten VAP, der bei einer Beatmungsdauer von mehr als 7 Tagen auftritt. Der Hauptunterschied zwischen diesen beiden Formen der Beatmung Aspirationspneumonie ist die ätiologische Heterogenität dieser Formen der nosokomialen Pneumonie (RG Wunderik).

Die häufigste Ursache für eine frühe Beatmungspneumonie sind Pneumokokken, hämophile Stäbchen, Staphylococcus aureus und anaerobe Bakterien. Mit spätem VAP, arzneimittelresistenten Enterobakterienstämmen, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacer spp. Und Methicillin-resistente Stämme von Staphylococcus aureus (MRSA).

Das Spektrum von Pathogenen nosokomialer Pneumonie, hängt von dem Profil des Krankenhauses, in dem der Patient als auch die Art der Krankheit befindet, die in stationärer Behandlung übertragen wird. So können Mittel, nosokomialer Pneumonie bei Patienten mit urologischen Profil häufig Escherichia coli, Proteus, Enterokokken, in hämatologischen Patienten - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus. Bei den operierten Patienten oft nosokomiale Pneumonie, die durch Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Die Ursache für nosokomiale Pneumonie bei Patienten mit chronischen Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems zunehmend Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atypische" Lungenentzündung, die unter Krankenhausbedingungen entwickelt wurde, ist häufiger auf eine Legionelleninfektion zurückzuführen. Das Erkrankungsrisiko steigt bei Patienten, die eine langfristige Glukokortikoid-Therapie oder Zytostatika erhalten, sowie bei Verwendung autonomer Wasserquellen im Krankenhaus. Es sollte daran erinnert werden, dass Mykoplasmen und Chlamydien sehr selten Krankenhauspneumonie verursachen.

Bei Patienten, die Langzeitantibiotika oder Glucocorticoide erhalten, kann eine nosokomiale Pneumonie durch Pilze verursacht werden, z. B. Aspergillus spp.

Viral Ätiologie der nosokomiale Pneumonie wird mit einer Infektion mit Influenzaviren A und B, und Respiratory-Syncytial-Virus (PC) verbunden, während die Wahrscheinlichkeit einer „rein“ Virusinfektion des Lungenparenchyms ist fraglich. Genau wie im Fall von ambulant erworbener Pneumonie scheinen Virusinfektionen bei Krankenhauspatienten ein Faktor zu sein, der zur Hemmung von Selbstverteidigungselementen beiträgt und zur Entwicklung einer bakteriellen Infektion beiträgt, die für eine nosokomiale Pneumonie charakteristisch ist.

Es sollte betont werden, dass die obigen Empfehlungen zum Orientierungsmittel der nosokomialen Pneumonie nur die allgemeinste und probabilistische Natur sind. Das Spektrum dieser Erreger und die Sensitivität gegenüber Antibiotika-Therapie können sich in verschiedenen Institutionen und sogar in verschiedenen Abteilungen desselben Krankenhauses signifikant unterscheiden, was bei der Verschreibung einer empirischen Therapie berücksichtigt werden sollte.

Die wahrscheinlichsten Erreger einer nosokomialen Pneumonie hängen von der klinischen Situation ab, in der sich eine Lungenentzündung entwickelte

Klinische Situationen	Die wahrscheinlichsten Krankheitserreger
Reparationspneumonie bei Patienten; eine Verletzung des Bewusstseins, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, neuromuskuläre Erkrankungen, etc.	Anaerob: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gram-negative Enterobazillen: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Früher WAP	Pneumokokken. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobe Bakterien
Späte WAA	Enterobakterien. Der Pseudoagropsie. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Bleiben Sie im urologischen Krankenhaus	Darmbazillus. Proteus. Enterococcus
Hämatologische Patienten	Darmbazillus. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperative Periode	Staphylococcus aureus. Darmbazillus. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Begleitende chronische bronchopulmonale Erkrankungen	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atypische" Pneumonie bei Patienten, die langfristige Glukokortikoide, Zytostatika usw. Erhielten	Legionellen
Stationäre Nutzung von autonomen Wasserquellen sowie Klimaanlagen	Legionellen
Patienten mit Langzeitantibiotika oder Glukokortikoiden	Pilze (Aspergillus spp.)

Lungenentzündung, entwickelt auf dem Hintergrund von Immunschwächezuständen

Störungen des Immunstatus sind in der klinischen Praxis äußerst häufig. Neben AIDS sind die häufigsten Ursachen für Immunschwäche:

1. Bösartige Neubildungen.
2. Transplantation von Organen oder Knochenmark.
3. Angeborene oder humorale oder zellvermittelte Acquired Immune Deficiency (multiples Myelom erworben gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey mit Thymom, selektiv: Mangel IgA oder IgG, chronischer lymphatischer Leukämie, Hodgkin-Krankheit, erworbene Immunschwäche (HIV).
4. Chronische Krankheiten oder klinische Zustände:
   • diffuse Bindegewebserkrankungen;
   • HABL;
   • Diabetes mellitus;
   • Nierenversagen;
   • Leberinsuffizienz;
   • Amyloidose;
   • Therapie mit Kortikosteroiden;
   • berilioz;
   • Alter.

In verschiedenen Immundefizienz, einschließlich derjenigen mit der Einnahme von Drogen verbunden sind, gibt es eine Verletzung aller Teile eines Personenschutzsystem, das Auftreten von Lungenerkrankungen verhindert. Somit gibt es eine Änderung in der normalen Mikroflora der oralen Zusammensetzung, beeinträchtigter mukoziliäre Transport traheobronhialyyugo Sekretion, lokale Schäden unspezifische Abwehrmechanismen (Ebenen von Komplement reduziert und sekretorischen IgA, Alveolarmakrophagen) und spezifischen (humorale und zellvermittelte) Schutzmechanismen. Dies schafft die Voraussetzungen für die Besiedlung der unteren Atemwege durch pathogene und opportunistische pathogene Mikroorganismen, und das Auftreten von Lungenparenchym Entzündung.

Der häufigste Erreger der Pneumonie bei Personen mit Immunschwächezuständen sind:

• Hemophilus influenzae;
• Legionellenarten;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• Protozoen;
• Pilze;
• Viren (Herpesvirus, Cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Eine besonders hohe Mortalität wird durch Pneumonie verursacht durch Pneumocystis carini verursacht. Bei relativ jungen und mittleren Patienten treten bei "atypischen" intrazellulären Pathogenen bis zu 20-30% der Pneumonien auf, die sich vor dem Hintergrund immundefizienter Zustände entwickeln:

• Mycoplasma;
• Legionellenarten;
• Chlamydien-Arten.

Bei älteren Patienten verursacht Mykoplasma jedoch fast nie eine Lungenentzündung (EL Aronseu), und die relevantesten Erreger sind Pymmococcen, hämophile Stäbchen und Viren.

Es sollte daran erinnert werden, dass die verlängerte Verwendung von Chemotherapeutika oder hohen Dosen von Kortikosteroiden das Risiko einer Lungenentzündung erhöht, die durch Pneumocystis carina oder Nocardia-Asteroiden verursacht wird.