Ursachen und Pathogenese des Hyperventilationssyndroms

Das Hyperventilationssyndrom oder die anhaltende Hyperventilation kann zahlreiche Ursachen haben. Es empfiehlt sich, drei Klassen solcher Ursachen (Faktoren) zu unterscheiden:

1. organische Erkrankungen des Nervensystems;
2. psychogene Erkrankungen;
3. somatische Faktoren und Erkrankungen, endokrin-metabolische Störungen, exogene und endogene Intoxikationen.

In den allermeisten Fällen sind die Hauptursachen für das Auftreten des Hyperventilationssyndroms psychogener Natur. Daher impliziert der Begriff Hyperventilationssyndrom in den meisten Publikationen eine psychogene Grundlage. Allerdings stimmen nicht alle Forscher dieser Einschätzung zu.

Zur Entstehung des Hyperventilationssyndroms lassen sich drei Konzepte unterscheiden:

1. Das Hyperventilationssyndrom ist eine Manifestation von Angstzuständen, Furcht und hysterischen Störungen;
2. Das Hyperventilationssyndrom ist das Ergebnis komplexer biochemischer Veränderungen im System der Mineralhomöostase (hauptsächlich Kalzium und Magnesium), die durch Veränderungen in der Art der Ernährung usw. verursacht werden und zu einem Ungleichgewicht der Atmungsenzymsysteme führen, das sich durch Hyperventilation manifestiert;
3. Das Hyperventilationssyndrom ist die Folge einer falschen Atmung, die mit vielen, auch kulturellen, Faktoren zusammenhängt.

Offensichtlich sind alle drei Faktoren an der Pathogenese des Hyperventilationssyndroms beteiligt. Zweifellos spielt der psychogene Faktor eine führende Rolle. Dies wird durch unsere Studien bestätigt. So ergab die Untersuchung von Patienten mit Hyperventilationssyndrom bei der überwiegenden Mehrheit von ihnen das Vorhandensein psychischer Traumata – aktueller und in der Kindheit. Die Besonderheiten kindlicher Psychogenitäten bestanden darin, dass ihre Struktur die Atmungsfunktion einschloss. Dies ist die Beobachtung von Asthmaanfällen bei nahestehenden Personen, Dyspnoe, Erstickungsanfällen bei Ertrinkenden vor unseren Augen usw. Darüber hinaus werden in der Anamnese vieler Patienten oft sportliche Aktivitäten hervorgehoben, am häufigsten Schwimmen, was auf eine gewisse Überfunktion der Atemwege in der Vergangenheit hinweist. Dies könnte eine gewisse Rolle bei der Entstehung der Symptome gespielt haben.

Es wurde gezeigt [Moldovanu IV, 1991], dass neben den bekannten physiologischen Veränderungen, die mit einer Hyperventilation einhergehen (Hypokapnie, Alkalose, Mineralstoffungleichgewicht usw.), die Störung des Atmungsmusters von großer Bedeutung ist. Die Hauptmerkmale davon sind Störungen im Verhältnis der Inspirations- und Exspirationsphasen des Atemzyklus und eine hohe Instabilität der Atmungsregulation.

Die Pathogenese des Hyperventilationssyndroms erscheint aus neurologischer Sicht mehrdimensional und vielschichtig. Offenbar stören psychogene Faktoren das normale und optimale Atemmuster jedes Patienten weitgehend, was zu einer erhöhten Lungenventilation und stabilen biochemischen Veränderungen führt. Biochemische Störungen, die die wichtigsten Faktoren für die Symptombildung darstellen, stören zusätzlich das zerebro-respiratorische Muster, das psychische Störungen durch einen Rückkopplungsmechanismus aufrechterhält. So entsteht ein „Teufelskreis“, in dem Funktionsstörungen der Stammmechanismen (erhöhte Erregbarkeit des Atemzentrums und Störung seiner ausreichenden Sensibilität für Gasreize) und Störungen der suprasegmentalen Integrationsmechanismen (verantwortlich für die Regulierung der Atmung, aktivierungs- und verhaltensbezogener sowie vegetativer Prozesse) mit biochemischen Störungen infolge erhöhter Ventilation einhergehen. Wie wir sehen, sind neurogene Mechanismen für die Pathogenese des Hyperventilationssyndroms von größter Bedeutung. Daher erscheint es uns am angemessensten, das Hyperventilationssyndrom als neurogenes Hyperventilationssyndrom oder einfach als neurogene Hyperventilation zu bezeichnen.

Die Diagnose einer neurogenen Hyperventilation basiert auf folgenden Kriterien:

1. Das Vorhandensein von Beschwerden über Atemwegs-, vegetative, Muskeltonus-, Algik-Störungen, Bewusstseinsveränderungen, psychische Störungen.
2. Fehlen organischer Erkrankungen des Nervensystems und somatischer Erkrankungen, einschließlich Lungenerkrankungen.
3. Vorhandensein einer psychogenen Vorgeschichte.
4. Positiver Hyperventilationstest: Tiefes und häufiges Atmen über 3–5 Minuten reproduziert die meisten Symptome des Patienten.
5. Verschwinden einer spontanen oder durch einen Hyperventilationstest ausgelösten Krise durch Inhalation eines Gasgemisches mit 5 % CO2 oder durch Atmen in einen Zellophanbeutel. Das Atmen in einen Beutel fördert die Anreicherung von körpereigenem CO2, wodurch der CO2-Mangel in der Alveolarluft ausgeglichen und der Zustand des Patienten verbessert wird.
6. Das Vorhandensein von Symptomen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit (Tetanie): Chvostek-Symptome, positiver Trousseau-Bonsdorf-Test, positiver EMG-Test auf latente Tetanie.
7. Eine Abnahme der CO2-Konzentration in der Alveolarluft, eine Veränderung des pH-Werts (Verschiebung in Richtung Alkalose) des Blutes.

Die Differentialdiagnose des Hyperventilationssyndroms hängt in der Regel von seiner führenden Manifestation ab. Bei Hyperventilationsanfällen ist eine Differenzierung von Asthma bronchiale und Herzasthma erforderlich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]