Hyperventilationssyndrom: Symptome

Unter den zahlreichen Symptomen des Hyperventilationssyndroms gibt es fünf führende Symptome:

1. vegetative Störungen;
2. Veränderungen und Störungen des Bewusstseins;
3. Muskel-Tonikum und motorische Störungen;
4. schmerzhafte und andere empfindliche Störungen;
5. psychische Störungen.

Die Komplexität der Symptome des Hyperventilationssyndroms hängt mit der Tatsache zusammen, dass Beschwerden von Patienten unspezifisch sind. Die klassische ("spezifische") Symptom-Trias - erhöhte Atmung, Parästhesie und Tetanie - spiegelt nur in geringem Maße die Fülle des Krankheitsbildes des Hyperventilationssyndroms wider. Obwohl eine helle Hyperventilationskrise (Hyperventilationsangriff) manchmal ernsthafte diagnostische Schwierigkeiten verursacht, wird dennoch allgemein angenommen, dass ein akuter Hyperventilationsparoxysmus leicht zu erkennen ist. Niedrige klinische Manifestationen der Hyperventilation Krise oder Paroxysmus werden vorgestellt.

Paroxysmale Symptome des Hyperventilationssyndroms

Zur gleichen Zeit (oder etwas später) mit einem Gefühl von Angst, Angst, Angst, meist Angst vor dem Tod, erfährt der Patient ein Gefühl von Luftmangel, Atembeschwerden, ein Gefühl der Enge in der Brust, Kloß im Hals. In diesem Fall wird in der Regel eine schnelle oder tiefe Atmung festgestellt, eine Verletzung des Rhythmus und der Regelmäßigkeit der Atmungszyklen. Gleichzeitig erleben Patienten unangenehme Empfindungen aus dem Herz-Kreislauf-System - in Form von Herzklopfen, Herzstillstand, unregelmäßige Arbeit, Schmerzen in der linken Brustseite. Objektiv angegeben Pulsschlag (meist Tachykardie) und arteriellen Druck, Extrasystolen.

In der Struktur der Krise am häufigsten, fast schon zuvorkommend, gibt es drei Gruppen von Zeichen, die einen bestimmten Kern bilden: emotionale (meist ängstlich), respiratorische und kardiovaskuläre Störungen.

Hyperventilation Krise nimmt in seiner Struktur die Anwesenheit eines führenden Phänomen - übermäßige, erhöhte Atmung. Allerdings sind viele Patienten von der Tatsache der Hyperventilation nicht bewusst, weil ihre Aufmerksamkeit auf anderen Manifestationen der verschiedenen Organe und Systeme konzentriert: Herz, Magen-Darm-System, Muskel, das heißt, auf die Auswirkungen als Folge der Hyperventilation auftreten ... Wenn die schmerzhaften Atemempfindungen in Form von Atemnot, Luftmangel usw. Die Aufmerksamkeit des Patienten auf sich ziehen, bezieht er sie häufiger wegen der Pathologie des Herzens. Es sollte angemerkt werden, dass das Hyperventilationsphänomen ein wesentlicher Bestandteil des vegetativen Syndroms ist.

Die meisten bekannten Forscher des Problems des Hyperventilationssyndroms glauben, dass akute Hyperventilationsparoxysmen oder Attacken, wie sie üblicherweise genannt werden, nur ein kleiner Bruchteil der klinischen Manifestationen des Hyperventilationssyndroms sind. Spontane tetanische Krisen (als der deutlichste Ausdruck von Hyperventilationsparoxysmen) sind die "Spitze des Eisbergs", die auf der Oberfläche sichtbar sind. Der "Körper des Eisbergs" (99%) ist eine chronische Form des Hyperventilationssyndroms. Dieser Standpunkt wird von den meisten Forschern geteilt, die an dem Problem des Hyperventilationssyndroms beteiligt sind.

Die häufigsten Zeichen des Hyperventilationssyndroms haben einen permanenten Charakter, der sich in verschiedenen Systemen unterschiedlich manifestiert.

Vegetativ-viszerale Manifestationen des Hyperventilationssyndroms

Atemwegsstörungen. Es ist notwendig, vier Varianten der respiratorischen klinischen Manifestationen des Hyperventilationssyndroms zu unterscheiden.

Variante I - Syndrom der "leeren Atmung". Die Hauptsensation ist gleichzeitig die Unzufriedenheit mit der Inspiration, ein Gefühl von Luft- und Sauerstoffmangel. In der Literatur wird dieses Phänomen als "Atemnot", als Gefühl von Luftmangel, "Hunger nach Luft" bezeichnet. Es sollte betont werden, dass der respiratorische Prozess selbst (und am wichtigsten ist es gefühlt) völlig frei ist. Normalerweise behaupten Patienten, dass sie periodisch (in 5-15 Minuten) tief durchatmen müssen, um sich vollständig zu atmen; während das erste Mal nicht immer erhalten wird, erfordern wiederholte tiefe Atemzüge.

Bei der Untersuchung der Patienten beobachteten wir ihre Versuche, einen "erfolgreichen" Atemzug zu erzeugen, der sich nicht in der Tiefe von den vorherigen unterschied, für sie waren sie "erfolglos". Andere Patienten behaupten, dass sie "atmen, atmen, nicht atmen können". Diese Variante der "Air Bulimia" verändert das Verhalten der Patienten. Gefühl der Unzufriedenheit Atemzug nimmt allmählich die Aufmerksamkeit der Patienten in der „luftigen Atmosphäre“ um sie herum, sie nicht tolerieren Nähe, bei Patienten mit akuten Geruchssinn, sie ständig stören und zahlreiche Gerüche abbauen, die sie früher nicht gestört wurden. Solche Patienten öffnen ständig das Fenster, das Fensterblatt sogar in den strengsten Frösten, d.h. Sind hauptsächlich in der Verwirklichung ihres "Atmungsverhaltens" engagiert, sie werden zu "Frischluftkämpfern" oder, im gegenständlichen Ausdruck der Patienten selbst, zu "Luftverrückten". Zusätzlich zu den oben genannten Situationen werden die Atmungsempfindungen bei Zuständen, die Angst verursachen (Untersuchungen, öffentliches Sprechen, Transport, insbesondere U-Bahn, Höhe usw.), dramatisch erhöht.

Objektiv gesehen ist die Atmung solcher Patienten häufig und (oder) tief, oft ziemlich gleichmäßig. Jedoch können emotionale Faktoren leicht ihre Regelmäßigkeit verletzen.

Option II - das Gefühl der unterlegenen Arbeit des Automatismus der Atmung, das Gefühl der Atmung zu stoppen. Die Patienten behaupten, wenn sie sich nicht selbst inhalieren, dann wird es keine automatische Selbstverwirklichung geben. Besorgt über diese Tatsache, das heißt, „der Verlust seines Atems.“. (Genauer gesagt - der Verlust des Gefühls des Automatismus Atems), betreffen Patienten , die Begehung Atemzyklus aktiv willkürlich in seiner Funktion „einschließlich“.

Am wahrscheinlichsten ist das "Stoppen" der Atmung höchstwahrscheinlich eine Empfindung der Patienten, jedoch werden weitere Forschungen erforderlich sein, um die Gehirnmechanismen eines solchen Phänomens zu identifizieren, die phänomenologisch "Ondinas Fluch" und das Schlafapnoe-Syndrom erinnern.

Option III - generalisierter kann als "Syndrom der Atemnot" bezeichnet werden. Das Gefühl des Luftmangels, wie in Variante I, ist ebenfalls vorhanden, aber im Gegensatz zu Variante I wird der Atemakt von den Patienten als schwierig empfunden, tritt mit großer Spannung auf. Den Patienten fühlen sich einen Kloß im Hals Ausfall der Luft in die Lungen, das Gefühl eines Hindernisses gegen das Eindringen von Luftpfad (in diesem Fall weisen sie am häufigsten auf das Niveau des oberen Drittels der Brust), „Zurückhaltung“ Atmung in oder Kompression von außen, die Unfähigkeit , manchmal tiefe Atmung wirkt oder Momente zu machen " Enge "," Enge "der Brust. Diese schmerzhaften Empfindungen schlecht vertragen, die Aufmerksamkeit , die ( im Gegensatz zu der Ausführungsform des Atem I) im wesentlichen an die äußeren Umgebung befestigt ist , und sie durch das Atemgesetz auszuführen. Dies ist eine dieser Optionen, die als "atypisches Asthma" bezeichnet wurden. Bei objektiver Beobachtung gibt es auch erhöhte Atmung, unregelmäßigen Rhythmus, Verwendung beim Atmen in der Brust. Die Atmung des Patienten unter Einbeziehung zusätzlicher Atemmuskeln ist unruhig, angespannt und auf die Schwierigkeit der Durchführung einer Atmung konzentriert. In der Regel zeigt eine objektive Untersuchung der Lunge keine pathologischen Anzeichen.

Die beschriebenen Atmungsvarianten I und III behalten ihr Muster sowohl in der Situation der Hyperventilationskrise als auch im Zustand der permanenten Dysfunktion. Im Gegensatz dazu können die Atemwegserkrankungen der Variante IV im paroxysmalen Zustand des Hyperventilationsanfalls verschwinden.

Hyperventilation Äquivalente werden regelmäßig bei Patienten Seufzen, Husten, Gähnen und Schnüffeln beobachtet. Diese gelöschten, reduzierten respiratorischen Manifestationen werden als ausreichend angesehen, um eine verlängerte oder sogar permanente Alkalose des Blutes aufrechtzuerhalten, was durch spezielle Studien bewiesen wurde. Gleichzeitig merken manche Patienten oft nicht, dass sie gelegentlich husten, gähnen, tief seufzen. Normalerweise werden sie von Kollegen bei der Arbeit angezeigt, enge Leute. Solche paradoxen Formen der Hyperventilationssyndrom, bei dem die Leistung in der üblichen Darstellung nicht vorhanden Atem ist ( „Hyperventilation ohne Hyperventilation“), sind die häufigsten Formen der Hyperventilationssyndrom, wenn die größten diagnostischen Schwierigkeiten ist. In diesen Fällen gibt es offenbar eine Verletzung der Organisation Aktes der Atmung, Atem minimale Redundanz erfordern Störungen lange Hypokapnie und Alkalose zu halten, wenn das Ansprechen des Atemzentrums in der CO2-Konzentration in Blut zu verändern.

Somit nimmt die respiratorische Dysfunktion einen führenden Platz in der Struktur des Hyperventilationssyndroms ein. Manifestationen dieser Dysfunktion können eine führende Beschwerde bei Patienten mit einem Hyperventilationssyndrom sein und können weniger ausgeprägt sein und sogar als aktive Beschwerden fehlen.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Herzschmerz unter Soldaten war bekanntlich jene Beschwerden, die historisch Interesse an der Erforschung des Hyperventilationssyndroms geweckt hatten, das zuerst im Detail untersucht und 1871 vom amerikanischen Arzt J. Da Costa beschrieben wurde. Neben Herzschmerzen bemerken Patienten meist auch Herzklopfen, Unbehagen im Herzen, Kompression und Brustschmerzen. Objektiv wird am häufigsten die Labilität des Pulses und der arterielle Druck, die Extrasystole, bemerkt. Auf dem EKG kann die Fluktuation des S-T-Segments (normalerweise der Anstieg) beobachtet werden.

Zu den neurovaskulären Manifestationen des Hyperventilationssyndroms beziehen sich die meisten Autoren auf vaskuläre Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus und andere Störungen. In einer Gruppe von peripheren Gefäßerkrankungen Hyperventilationssyndrom acroparesthesia umfasst, Akrozyanose distalen Hautausschlag, Raynaud-Syndrom und andere. Es ist hervorzuheben, dass die distalen Gefäßerkrankungen (Vasokonstriktion), offenbar zu Grunde liegen Sensibilitätsstörungen (Parästhesien, Schmerzen, Kribbeln, Taubheit) die als klassische Manifestationen des Hyperventilationssyndroms gelten.

Störungen des Magen-Darm-Traktes

In einer speziellen Arbeit "Hyperventilationssyndrom in der Gastroenterologie" untersuchten T. McKell, A. Sullivan (1947) 500 Patienten mit Beschwerden von Magen-Darm-Störungen. In 5,8% von ihnen wurde ein Hyperventilationssyndrom mit den oben genannten Störungen festgestellt. Es gibt zahlreiche gastroenterologische Manifestationen des Hyperventilationssyndroms. Die häufigsten Beschwerden über eine Verletzung (in der Regel eine Erhöhung) der Peristaltik, Ausstoßen Luft, Aerophagie, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen. Es sollte das Vorhandensein im Bild des Hyperventilationssyndroms des Abdominalsyndroms beachtet werden, das häufig in der klinischen Praxis von Gastroenterologen in der Regel vor dem Hintergrund des intakten Verdauungssystems gefunden wird. Solche Fälle verursachen große diagnostische Schwierigkeiten für die Internierten. Ziemlich oft klagen Patienten über ein Gefühl der "Kontraktion" des Darms, das oft bei Patienten mit Neurosen gefunden wird, bei denen das Hyperventilationssyndrom mit einem Syndrom neurogener Tetanie kombiniert ist.

Im pathologischen Prozess beim Hyperventilationssyndrom sind andere vegetativ-viszerale Systeme beteiligt. So wird über die Infektion des Harnsystems durch dysurische Phänomene gezeigt. Das häufigste Anzeichen von Hyperventilationsstörungen ist jedoch die Polyurie, die während und insbesondere nach dem Ende des Hyperventilationsparoxysmus auftritt. Die Literatur diskutiert auch das Problem, dass hyperthermische permanente Zustände und Hyperthermie, die Paroxysmen begleiten, eng mit dem Hyperventilationssyndrom zusammenhängen.

Veränderungen und Störungen des Bewusstseins

Hyperventilation Lipotomie, Synkope - die deutlichste Manifestation der zerebralen Dysfunktion bei Patienten mit Hyperventilationssyndrom.

Weniger im Bewusstsein ausgeprägte Veränderungen - ist verschwommenes Sehen, „Nebel“, „net“ vor den Augen, Dunkelfärbung des Sehvermögens, Gesichtsfeldverlust und das Auftreten von „Tunnelblick“, vorübergehender Erblindung, Hörverlust, im Kopf klingelt und in den Ohren, Schwindel, Instabilität in gehen. Das Gefühl der Unwirklichkeit ist ein ziemlich häufiges Phänomen bei Patienten mit Hyperventilationssyndrom. Es kann im Rahmen der Phänomene des Bewusstseinstrübung, aber die langfristige Persistenz begründete seine Aufnahme in der Kategorie der Phänomene des Bewusstseinsstörung angesehen werden. In seiner Phänomenologie kommt es dem nahe, was man gewöhnlich als Derealisation bezeichnet; Dieses Phänomen wird oft zusammen mit anderen Manifestationen eines solchen Plans angetroffen - Depersonalisation. Isoliert im Hyperventilationssyndrom und phobischen Angst-Depersonalisations-Syndrom.

Bei einigen Patienten mit Hyperventilationssyndrom können persistierende, persistierende Phänomene des "bereits gesehen" -Typs beobachtet werden, was eine Differenzierung mit temporalen epileptischen Anfällen erfordert.

Motorische und muskel-tonische Manifestationen des Hyperventilationssyndroms

Das häufigste Phänomen des Hyperventilationsparoxysmus ist die chillartige Hyperkinese. Der Schauer ist in den Händen und Füßen lokalisiert, während der Patient über ein Gefühl des inneren Zitterns klagt. Chilliness wird auf unterschiedliche Weise mit thermischen Manifestationen kombiniert. Einige Patienten klagen über ein Gefühl von Kälte oder Hitze, während eine objektive Änderung der Temperatur nur in einigen von ihnen bemerkt wird.

Ein besonderer Platz in der Struktur des Hyperventilationssyndroms, einschließlich in den Situationen des Paroxysmus, wird durch muskulär-tonische Manifestationen eingenommen. In unseren Untersuchungen zu diesem Thema wurde gezeigt, dass die Muskel-Tonic-tetanischen (Karpopedal-) Krämpfe in der Struktur des vegetativen Paroxysmus eng mit der Hyperventilationskomponente der Krise zusammenhängen. Es soll betont werden, dass eine Reihe von Sensibilitätsstörungen, wie Parästhesien, Gefühl der Steifheit in den Gliedern, Gefühl von Druck, Zug, die Informationen in ihnen, können durch ein krampfhaften Muskelkrämpfe oder auch nicht im Zusammenhang mit Paroxysmus vorangestellt werden. Das tetanische Syndrom (insbesondere die normokalkämische, neurogene Variante) bei Patienten mit vegetativen Störungen kann als subtiler Hinweis auf Hyperventilationserscheinungen dienen. Daher deutet ein positives Symptom von Khvostek oft auf eine Verbindung zwischen neuromuskulärer Erregbarkeit und Hyperventilationserscheinungen innerhalb eines bestimmten psychovegetativen Syndroms hin.

Empfindliche und algische Manifestationen des Hyperventilationssyndroms

Wie oben erwähnt, sind empfindliche Störungen (Parästhesie, Kribbeln, Taubheit, Kribbeln usw.) klassische, spezifische und häufigste Anzeichen eines Hyperventilationssyndroms. In der Regel sind sie in den distalen Teilen der Gliedmaßen lokalisiert, im Gesichtsbereich (der perioralen Region), obwohl Fälle von Taubheit aller oder der Hälfte des Körpers beschrieben sind. Aus der gleichen Gruppe von empfindlichen Störungen sollten Schmerzempfindungen unterschieden werden, die in der Regel in Verbindung mit einem starken Anstieg der Parästhesie und der Bildung von Muskelspasmen auftreten und sehr schmerzhaft sein können. Schmerzempfindungen entstehen jedoch häufig aus direktem Zusammenhang mit sensomotorischen tetanischen Störungen. Das Schmerzsyndrom als solches kann eine der Erscheinungsformen des Hyperventilationssyndroms sein. Dies wird durch die Literaturdaten und unsere eigenen Beobachtungen belegt, die es ermöglichten, eine ziemlich häufige Kombination zu identifizieren: Hyperventilation - Tetanie - Schmerz. Die Zuordnung von Schmerz als eigenständiges Phänomen der chronischen Hyperventilation in der Literatur haben wir jedoch nicht gefunden, obwohl eine solche Auswahl unserer Meinung nach legitim ist. Dies wird durch das Folgende belegt.

Erstens haben moderne Studien über das Phänomen des Schmerzes neben der Verbindung mit einem bestimmten Organ auch seinen unabhängigen "überorganischen" Charakter offenbart. Zweitens hat der Schmerz eine komplexe psychophysiologische Struktur. Im Rahmen der Symptome Hyperventilationssyndrom eng mit der psychologischen (emotionalen und kognitiven), humoraler (Alkalose, Hypokapnie) und pathophysiologischen (erhöhte Erregbarkeit von Nerven und Muskeln), einschließlich dem autonomen Faktor. Unsere Untersuchung von Patienten mit Abdominalsyndrom machte es möglich, Hyperventilation-tetanische Mechanismen in der Pathogenese von Schmerzmanifestationen festzustellen.

Klinisch wird das algische Syndrom beim Hyperventilationssyndrom am häufigsten durch Kardialgie, Cephalgie und, wie bereits erwähnt, Bauchschmerzen dargestellt.

Psychische Manifestationen des Hyperventilationssyndroms

Verletzungen in Form von Angst, Angst, Angst, Sehnsucht, Traurigkeit usw. Nehmen einen besonderen Platz in der Struktur von Hyperventilationsstörungen ein. Einerseits gehören psychische Störungen zusammen mit anderen somatischen Veränderungen zu den klinischen Symptomen; auf der anderen Seite stellen sie einen emotional ungünstigen Hintergrund dar, auf dem ein Hyperventilationssyndrom entsteht. Die meisten Autoren bemerken die enge Beziehung zwischen zwei interagierenden Phänomenen: Angst - Hyperventilation. Bei einigen Patienten ist diese Beziehung so nahe, dass die Aktivierung einer Komponente der Dyade (zB Angst in Stresssituationen erhöht, willkürliche Hyperventilation, Hyperventilation oder einfach Atmung als Folge von leichter geistiger oder körperlicher Aktivität erhöht) kann Hyperventilation Krise provozieren.

Daher ist es notwendig, den wichtigen pathogenetischen Zusammenhang zwischen psychischen Störungen und erhöhter pulmonaler Ventilation bei Patienten mit Hyperventilationssyndrom festzustellen.

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