Ursachen und Pathogenese der Bewusstseinsstörung

Die Ursachen für Bewusstseinsstörungen sind äußerst vielfältig. Entsprechend der Pathogenese werden alle Bewusstseinsstörungen in organische, metabolische und psychogene unterteilt.

• Zu den organischen Hirnschäden, die zu Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma führen können, zählen praktisch alle bekannten primären und sekundären Erkrankungen und pathologischen Zustände des Zentralnervensystems, sowohl fokale als auch diffuse. Hierzu zählen vor allem akute Hirnschäden, die zu seiner Zerstörung und Kompression führen: Schädel-Hirn-Trauma, ischämischer Schlaganfall, intrakraniale Blutungen unterschiedlicher Ätiologie (intrazerebrale, subdurale und epidurale Hämatome, intraventrikuläre, Subarachnoidalblutungen). Besonders gefährlich sind akute Prozesse mit primärer Schädigung des Hirnstamms (Hirnstammblutungen und -infarkte) sowie Prozesse, die mit ausgedehnten ein- oder beidseitigen Schäden der Großhirnhemisphären oder der subtentoriellen Strukturen einhergehen, da sie schnell zur Entwicklung einer Hirnluxation mit sekundärer Schädigung des Hirnstamms führen können. Komazustände können auch durch rechtzeitig nicht diagnostizierte raumfordernde Formationen supra- und subtentorieller Strukturen (Tumoren, Hirnabszesse) verursacht werden. Bewusstseinsstörungen können durch Erkrankungen verursacht werden, die zu diffusen Schäden an der Substanz und den Membranen des Gehirns führen: demyelinisierende Erkrankungen, spezifische und unspezifische Enzephalitis, Enzephalomyelitis, Leptomeningitis, Vaskulitis. Fast alle Bewusstseinsstörungen, die durch organische Pathologien des Zentralnervensystems verursacht werden, können von bestimmten fokalen Symptomen begleitet sein, die auf die Lokalisation der primären oder sekundären Läsion hinweisen: meningeale Symptome, Hirnnervenschäden, Pyramiden-, extrapyramidale und Hirnstammsymptome.
• Stoffwechselfaktoren, die zu Bewusstseinsstörungen führen, bilden eine große Gruppe. Im Allgemeinen lassen sie sich in interne und externe bzw. endo- und exotoxische Faktoren unterteilen. In vielen Situationen kann diese Unterteilung durchaus willkürlich sein. Die Ursachen endogener Intoxikationen sind:
  • - Pathologie der inneren Organe, die zu Erkrankungen wie Leber- und Nierenversagen (Urämie), Eklampsie bei schwangeren Frauen führt;
  • Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen: Diabetes mellitus (hypo- und hyperglykämisches Koma), Nebenniereninsuffizienz, Thyreotoxikose, Hyperparathyreoidismus;
  • schwerer Vitaminmangel (Thiamin, Folsäure, B ₁₂ usw.);
  • Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht (hypo- und hyperosmolares Koma), einschließlich Schädigung der Hypophyse (Hypophysenkoma), Säure-Basen-Ungleichgewicht (respiratorische oder metabolische Azidose oder Alkalose), Anämie, schwere bakterielle und virale Infektionen, Krebsvergiftung, anaphylaktischer Schock usw.

Einen besonderen Platz unter den Stoffwechselstörungen nehmen Zustände ein, die zu Hypoxie und Anoxie des Gehirns führen: anoxische Anoxie (Sauerstoff gelangt aus dem einen oder anderen Grund nicht in der erforderlichen Menge ins Blut), anämische Anoxie (verminderter Hämoglobingehalt), ischämische Anoxie (Zustände, die zu einer schnellen allgemeinen Abnahme des zerebralen Blutflusses führen: vermindertes Herzzeitvolumen bei Myokardinfarkt, Arrhythmie, Asystolie, vasodepressorische Reaktionen bei Schockzuständen usw.). Zu den äußeren Einflüssen zählen vor allem verschiedene Medikamente (Barbiturate, Tranquilizer, Narkotika, Antidepressiva, Salicylate usw.), toxische Substanzen (Alkohol, Methylalkohol, natürliche und industrielle Gifte, Kohlenmonoxid), Ernährungsfaktoren (alimentär-dystrophisches Koma), Hypo- und Hyperthermie (Hitzschlag). Allen metabolischen Bewusstseinsstörungen ist gemeinsam, dass selbst bei Patienten im Koma vergleichsweise wenige fokale neurologische Symptome auftreten.

• Psychogene Störungen können sich in seltenen Fällen als völlige Reaktionslosigkeit äußern. Dieser Zustand kann bei Hysterie, schwerer Depression und Schizophrenie auftreten. Psychogene Reaktionslosigkeit ist gekennzeichnet durch einen normalen somatischen und neurologischen Zustand mit Erhalt aller physiologischen Reflexe, fehlenden Veränderungen in Labortests und praktisch normalem EEG.

Bewusstseinsstörungen entwickeln sich unterschiedlich schnell und dauern unterschiedlich lange. Die Erkrankung kann mit einem plötzlichen vollständigen Bewusstseinsverlust (Hirnstammblutung, Ventrikelblutung) beginnen oder durch eine Phase anhaltender, oft wellenförmiger Bewusstseinsveränderungen wie Blackout oder Verwirrtheit (endogene Intoxikationen), eine Episode psychomotorischer Agitation (Hypoxie, Schädel-Hirn-Trauma), einen epileptischen Anfall (Epilepsie, Schlaganfall) oder die Entwicklung fokaler Symptome (Schlaganfall, Tumor) eingeleitet werden. Bewusstseinsstörungen können kurzzeitig (Ohnmacht, Absencen) oder unbegrenzt anhalten. Letzteres bezieht sich hauptsächlich auf eine starke Bewusstseinsdepression. Anhaltende Bewusstseinsstörungen werden üblicherweise als chronisch bezeichnet. Chronische Störungen sind in der Regel die Folge eines komatösen Zustands. Als Kriterium für den Übergang einer akuten in eine chronische Bewusstseinsstörung wird ein Zeitraum von 2–4 Wochen angesehen.

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