Symptome von Bewusstseinsstörungen

Varianten des gestörten Bewusstseins

Im Folgenden finden Sie einige Begriffe, die sich auf Bewusstseinsstörungen beziehen. Die Definitionen dieser Konzepte können sich von Autor zu Autor unterscheiden.

Akute und subakute Störungen des Bewusstseins

Verdunkelung des Bewusstseins - mit einer leichten Abnahme des Wachheitsgrades wird die Wahrnehmung und Bewertung der Umwelt reduziert und verzerrt. Es kann Erregung, Delirium, Halluzinationen, verschiedene Affekte geben, in Verbindung mit denen der Patient unangemessene Handlungen machen kann. Typisch für Intoxikation, Psychose. Es kann der Entwicklung eines Komas vorangehen.

Verwirrung ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Reihenfolge und eine Verlangsamung aller mentalen Prozesse, Erinnerung, Aufmerksamkeit. Typische Desorientierung vor Ort, Zeit, persönliche Situation. Der Wachheitsgrad ist leicht reduziert. Es kann eine Folge von Intoxikationen, intrakranieller Hypertension, akuten und chronischen Durchblutungsstörungen und anderen Zuständen sein.

Das Zwielichtbewusstsein ist ein eigentümlicher Zustand, wenn die Wahrnehmung und Wahrnehmung der umgebenden Realität stark eingeschränkt oder völlig abwesend ist, aber der Patient in der Lage ist, eine Reihe unbewusster aufeinanderfolgender gewohnheitsmäßiger Handlungen durchzuführen. Das typischste Beispiel ist ein epileptischer Anfall in Form von komplexen Automatismen. Ähnliche Bedingungen können auch bei akuten vorübergehenden Durchblutungsstörungen (Zustände wie globale Amnesie) gefunden werden.

Delirium ist eine akute Störung des Bewusstseins, die sich in erster Linie durch Erregung, Orientierungslosigkeit in der Umwelt und eine Verletzung der Wahrnehmung von Sinnesreizen, schlafähnliche Halluzinationen manifestiert, während der der Patient für den Kontakt absolut unzugänglich ist. Ein Patient in einem Zustand des Deliriums kann aggressiv, wortreich, verdächtig sein. Der Fluss des Deliriums ist wellig mit relativ hellen Intervallen, in denen Elemente von Kontakt und Kritik erscheinen. Die Dauer des Deliriums liegt in der Regel nicht über 4-7 Tage. Es tritt in exogenen und endogenen Intoxikationen auf, einschließlich Alkoholiker, sowie mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma in der Phase des Ausstiegs aus dem Koma.

Betäubung ist ein Zustand, bei dem das Wachheitsniveau in Abwesenheit von produktiven Symptomen signifikant reduziert ist. Sprechkontakt mit dem Patienten ist möglich, aber im Wesentlichen begrenzt. Der Patient ist müde, schläfrig, geistige Prozesse werden verlangsamt. Charakterisierung von Orientierungsstörungen, Gedächtnis. Gleichzeitig führt der Patient verschiedene motorische Aufgaben aus, die physiologische Position im Bett bleibt erhalten, komplizierte motorische Handlungen sind kompliziert. Typische schnelle Erschöpfung.

Unterscheiden Sie zwischen mäßiger und tiefer Betäubung. Die Grenze zwischen diesen Zuständen ist sehr bedingt.

• Bei mäßiger Betäubung bleibt die Sprechaktivität des Patienten in Form von Antworten auf Fragen erhalten, obwohl die Sprache einsilbig ist, emotionale Färbung fehlt, die Antworten langsam sind, oft nur nach wiederholter Wiederholung der Frage.
• Bei tiefer Betäubung nimmt der Wachheitsgrad zu, die Sprachaktivität des Patienten ist fast nicht existent, aber das Verständnis der umgekehrten Sprache bleibt bestehen, was sich in der Ausführung verschiedener motorischer Aufgaben manifestiert. Wenn der Zustand der Betäubung differenziert wird, sollte daran erinnert werden, dass die Ursache der Sprachbeeinträchtigung eine fokale Läsion des Temporallappens der dominanten Hemisphäre sein kann.

Sopor ist eine Bedingung, die in der Übersetzung "Tiefschlaf" bedeutet. Unter einem komorbiden Zustand versteht man gewöhnlich die tiefe Depression des Bewusstseins mit der Entwicklung des pathologischen Schlafes. Es gibt keine Anweisungen. Dennoch kann der Patient "geweckt" werden, dh eine Reaktion erhalten, bei der die Augen für Geräusche oder Schmerzen geöffnet werden. Vitalfunktionen sind in der Regel nicht signifikant gestört. Eine mimische und gezielt koordinierte motorische Reaktion auf die entsprechende starke Reizung, beispielsweise auf den Schmerzreiz, ist erhalten geblieben. Es gibt verschiedene stereotype Bewegungen, motorische Angst als Reaktion auf Irritationen. Nachdem der Reiz aufhört, ist der Patient wieder in einen Zustand der Raumaktivität eingetaucht.

Stupor - im englischsprachigen Literaturkonzept fast vergleichbar mit dem Vergleich. Sie werden auch verwendet, um auf psychogene Isaktivität zu verweisen, die als ein Element eines komplexen symptomatischen Komplexes in Katatonie (katatonische Stupor) auftritt.

Koma (Koma). Die Hauptmanifestation eines Komas - eine nahezu vollständige Abwesenheit von Zeichen der Wahrnehmung und des Kontakts mit anderen, sowie geistige Aktivität (Arealaktivität). Der Patient liegt mit geschlossenen Augen, es ist unmöglich, ihn "aufzuwecken" - es gibt keine Reaktion darauf, die Augen für Geräusche oder Schmerzen zu öffnen. Für alle anderen Zeichen (die Position im Bett, spontane motorische Aktivität, Reaktion auf verschiedene Reize, der Grad der Erhaltung der Stammfunktionen, einschließlich Vital, der Zustand der Reflexsphäre, etc.), sind Koma-Zustände äußerst vielfältig. Der neurologische Symptomenkomplex eines komatösen Patienten besteht aus verschiedenen Symptomen von Reizung und Verlust, abhängig von der Ätiologie der Läsion, ihrer Lokalisierung und Schwere.

Nicht jede Hirnverletzung, auch sehr umfangreich, verursacht Koma. Eine notwendige Bedingung für die Entwicklung dieses Staates ist die Schädigung von Strukturen, die Wachheit vermitteln. In dieser Hinsicht sind komatöse Zustände mit supratentoriellen pathologischen Prozessen nur mit signifikanten bilateralen Schäden möglich, die aktivierende Leitungssysteme betreffen, die von der Formatio reticularis und dem visuellen Hügel bis zur Großhirnrinde reichen. Das schnellste Koma entwickelt sich, wenn der schädigende Faktor durch die medialen und medio-verschiedenen Teile des Mittelhirns beeinflusst wird. Bei einer Schädigung der subentoriellen Strukturen entwickeln sich Koma-Zustände als Folge einer primären oder sekundären Beeinträchtigung der Hirnstammfunktion und sind in erster Linie durch die Wirkung auf die oralen Abschnitte der Formatio reticularis bedingt. Die enge funktionelle Verbindung der Formatio reticularis mit den Nuclei des N. Scapularis, die Vitalfunktionen (respiratorische und vasomotorische Zentren) liefert, verursacht eine typische schnelle Schädigung der Atmung und der Zirkulation des Stiels. Die Entstehung von Koma ist typisch für akute pathologische Prozesse im Hirnstamm (Durchblutungsstörungen, Schädel-Hirn-Trauma, Enzephalitis). Bei langsam fortschreitenden Erkrankungen ist eine langfristige Kompensation (Tumoren und andere volumetrische Prozesse der hinteren Schädelgrube, einschließlich Hirnstamm, Multiple Sklerose, Syringobulbia) möglich.

Chronische Bewusstseinsstörungen

Chronische Bewusstseinsstörungen werden gewöhnlich als Zustände bezeichnet, die bei akuten Störungen entstehen. Eine klare Zeitlinie zwischen akuter, subakuter und chronischer Bewusstseinsstörung fehlt. Chronisch wird als ein Zustand angesehen, der sich etwa einen Monat nach Auftreten einer Bewusstseinsstörung bildete. Kriterium der chronischen Störung sollte auch die Stabilisierung des Zustandes auf einem bestimmten Niveau und die Abwesenheit von Veränderungen in der einen oder anderen Richtung während eines ziemlich langen (nicht weniger als ein paar Tage) Zeitintervalls betrachtet werden.

Vegetativer Zustand (vegetativer Status, Wachkoma, apallisches Syndrom). Die obigen Begriffe beschreiben einen Zustand, der durch eine relative Erhaltung der Stammfunktionen gekennzeichnet ist, wobei keinerlei Anzeichen für ein Funktionieren der Großhirnhemisphären vorhanden sind. Der vegetative Zustand entwickelt sich in der Regel als ein Koma-Ergebnis. Im Gegensatz zu letzterem ist es durch eine partielle, stabile oder instabile Erholung der Erweckungsreaktion in Form von spontaner oder induzierter Öffnung der Augen, dem Auftreten einer Veränderung von Schlaf und Wachheit gekennzeichnet. Spontanatmung bleibt erhalten und das Herz-Kreislauf-System ist relativ stabil. Gleichzeitig gibt es keine Anzeichen für einen Kontakt mit der Außenwelt. Andere Symptome können sehr unterschiedlich sein. Somit kann die motorische Aktivität vollständig fehlen oder sich als eine mimische oder nicht-zielgerichtete motorische Reaktion auf Schmerz manifestieren; kann kauend, gähnend, unwillkürliche Phonation (Stöhnen, Weinen), Reflexe des oralen Automatismus, Greifenreflex erhalten bleiben. Es gibt verschiedene Veränderungen im Muskeltonus in einem Pyramiden- oder Kunststofftyp. Das klinische Bild entspricht den morphologischen Veränderungen im Gehirn, das Fehlen von mikrofokalen Veränderungen im Rumpf ist charakteristisch mit ausgeprägten ausgedehnten bilateralen Veränderungen im terminalen Gehirn, insbesondere seinen anterioren medialen Unterteilungen, oder diese Veränderungen sind unbedeutend.

Der vegetative Zustand kann ein Stadium des Ausstiegs des Patienten aus dem Koma sein. In solchen Fällen, in der Regel, ist es von kurzer Dauer, bald wird es möglich, den Patienten zu kontaktieren (die ersten Zeichen sind Fixierung der Augen, Tracking, Reaktion auf die Rede). Die vollständige Wiederherstellung der mentalen Funktionen bei einem Patienten, der einen vegetativen Zustand überlebt, tritt jedoch fast nie auf.

In Ermangelung positiver Dynamik kann der vegetative Zustand für viele Jahre bestehen bleiben. Ihre Dauer hängt hauptsächlich von der guten Pflege des Patienten ab. Der Tod eines Patienten kommt meist als Folge einer Infektion.

Akinetic Mutismus - ein Zustand, in dem der Patient ein ziemlich hohes Maß an Wachheit alle Merkmale aufweist, die Sicherheit von Stammfunktionen, Elemente in Kontakt mit der Außenwelt (Erwachen Reaktion, schlafen Veränderung und Wachsein, Augen Fixierung, die Verfolgung der subject) zeigt keine Anzeichen von motorischen und sprachlichen Aktivität, sowohl spontan als auch als Reaktion auf den Reiz. Es gibt keine Anzeichen für eine Beschädigung der Motorwege oder der Sprechzonen, was durch die Fälle der vollständigen Wiederherstellung der motorischen und sprachlichen Aktivität mit einem günstigen Ausgang der Krankheit bewiesen wird. Das Syndrom entwickelt, in der Regel mit bilateralen Läsionen der medialen Hemisphären Abteilungen beteiligt retikulokortikalnyh und limbischen-kortikalen Bahnen.

Demenz ist ein Zustand, in dem sich bei einem hohen, hohen Wachheitsgrad schwere stabile oder stetig fortschreitende Störungen der geistigen Aktivität zeigen (eine wesentliche, kognitive Komponente des Bewusstseins). Demenz ist das Ergebnis von vielen großen und diffuse organischen Läsionen des zerebralen Kortex (das Ergebnis von traumatischen Hirnverletzungen, akuten und chronischen Durchblutungsstörungen, verlängerte Hypoxie, Alzheimer-Krankheit und andere.).

Das Lock-in- Syndrom wurde 1966 von F. Plum und J. Posner beschrieben. Es tritt mit ausgedehntem Hirninfarkt am Fuß der Brücke auf. Gekennzeichnet durch die völlige Abwesenheit von freiwilligen motorischen Aktivität, mit Ausnahme der Augenbewegungen in vertikaler Richtung und blinkend. Diese Bewegungen stellen den Kontakt mit dem Patienten her. Das Syndrom im strengen Sinn des Wortes wird nicht als Störung des Bewusstseins betrachtet, aber es ist notwendig, es zu wissen, da der Zustand der Isolation oft mit einem Koma oder einem Zustand des akinetischen Mutismus verwechselt wird.

Der Tod des Gehirns ist ein Zustand, in dem alle Funktionen des Gehirns verloren gehen. Gekennzeichnet durch vollständigen Bewusstseinsverlust, Mangel an unabhängiger Atmung, Tendenz zu arterieller Hypotonie, diffuser Muskelatonie, Areflexie (einzelne spinale Reflexe können persistieren), bilateral fixierte Mydriasis. Unter den Bedingungen einer sicheren Operation des Herzens und der Beatmung kann das Leben des Patienten mit angemessener Sorgfalt für eine längere Zeit verlängert werden. Die Probleme, die mit der Bestimmung der Kriterien für Hirntod verbunden sind, sind äußerst komplex, insbesondere unter ethischen Gesichtspunkten. In vielen Ländern sind diese Kriterien in speziell verabschiedeten Protokollen zusammengefasst. Die Bestimmung des Hirntodes ist für die Transplantation von großer Bedeutung.

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