Ultraschall Zeichen von Erkrankungen der peripheren Arterien

Farb-Duplex-Sonographie bei der Diagnose von Erkrankungen der peripheren Arterien

Okklusionskrankheit der peripheren Arterien (OBPA)

Verschlusskrankheit der peripheren Arterien, verursacht durch Atherosklerose, ist die häufigste arterielle Erkrankung der Extremitäten (95%). Die farbige Duplexsonographie kann zur Untersuchung von Patienten mit klinischem Verdacht auf periphere arterielle Verschlusskrankheit und zur Überwachung nach chirurgischer Behandlung eingesetzt werden. Etwa 10% der Bevölkerung leiden an Störungen der peripheren Zirkulation, 10% von ihnen haben Arterien der oberen Extremität und 90% haben untere Extremitäten (35% - Becken, 55% Schienbein). Oft gibt es Läsionen auf mehreren Ebenen und eine bilaterale Erkrankung. Das früheste Ultraschallbild der klinisch latenten Atherosklerose ist eine Verdickung der Intima und der Media. Die Verschlusskrankheit manifestiert sich auch durch Veränderungen der Wand im B-Modus (Verengung des Lumens, weiche oder harte Plaques) und Turbulenzen und Veränderungen des Blutflusses in der Farbe. Die Hauptwerkzeuge für die quantitative Beurteilung von Stenosen sind die Spektralanalyse und die Bestimmung des Verhältnisses der maximalen systolischen Geschwindigkeiten.

Stadien der chronischen Verschlusskrankheit der peripheren Arterien

• Stadium I: Stenose oder Okklusion durch das Fehlen von klinischen Symptomen
• Stadium II a: Claudicatio intermittens, Länge der schmerzfreien Entfernung mehr als 200 m
• Stadium II b: Claudicatio intermittens, Länge der schmerzfreien Entfernung weniger als 200 m
• Stufe III: Schmerzen in Ruhe
• Stadium IVa: Ischämie mit trophischen Störungen und Nekrose
• Stadium IV b: Ischämie, Gangrän

Lerish-Syndrom

Eine spezifische Form der Verschlusskrankheit der peripheren Arterien ist das Lerish-Syndrom, das eine chronische Thrombose der Aortenbifurkation mit einer beidseitigen Abwesenheit von Pulsation an den Oberschenkelarterien darstellt. Um den Verschluss auszugleichen, entwickelt sich ein breites kollaterales Netzwerk, das bei Patienten mit intermittierender Claudicatio oder erektiler Dysfunktion meist zufällig entdeckt wird. Beachten Sie, dass eine Verringerung des peripheren Widerstandes das Auftreten biphasischer Wellen in der unteren epigastrischen Arterie zur Folge hat, die als Sicherheit dient.

Echte Aneurysmen, Pseudoaneurysmen, Peeling-Aneurysmen

Die Schlüsselaspekte bei der Diagnose eines Aneurysmas sind die Definition; Prävalenz der Läsion, Beurteilung des perfundierten Lumens (Thromben sind mögliche Quellen für Emiolien) und Identifizierung der Gefäßwände. Ein echtes Aneurysma ist eine Erweiterung aller Schichten der Gefäßwand. Es ist häufiger in der Arteria poplitea und kann einzeln oder mehrfach sein.

Falsches Aneurysma oder Pseudoaneurysma entsteht oft aus der iatrogenen Ursache der Arterienpunktion, in diesem Fall im distalen Segment der A. Iliaca externa. Es kann sich auch an Nahtstellen nach Gefäßoperationen entwickeln. Die Hauptkomplikationen von Pseudoaneurysmen sind Rupturen und Kompression von nahe gelegenen Nerven. Die aneurysmale Formation enthält ein perivaskuläres Hämatom, das mit dem Lumen des Gefäßes in Verbindung steht. Mit Hilfe der Farbduplexsonographie wird üblicherweise ein einheitlicher einseitiger Fluss im Hals des Aneurysmas nachgewiesen. Als eine Art von Behandlung kann ein Spezialist eine Thrombose von perfundiertem Hämatom durch Kompression unter der Kontrolle der Farbduplexsonographie verursachen. Kontraindikation ist das Vorhandensein von Aneurysmen entlang der Nabelschnur, Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 7 cm und Ischämie der Extremitäten. Ähnliche Ergebnisse können mit vaskulärer Kompression durch pneumatische Ausrüstung (FempStop) erhalten werden. Die Inzidenz der spontanen Thrombose von Pseudoaneurysmen beträgt etwa 30-58%.

Arteriovenöse Malformationen (AVM)

AVM können angeboren oder erworben sein, zum Beispiel durch Punktion (arteriovenöse Fistel) oder Gefäßverletzung (0,7% Herzkatheterisierung). AVM ist eine abnormale Verbindung zwischen Hochdruck-Arteriensystem und Niederdruck-Venensystem. Dies führt zu charakteristischen Störungen des Blutflusses und spektralen Veränderungen in den Arterien sowohl proximal als auch distal zur Fistel und auch von seiner venösen Seite. Mit einer Abnahme des peripheren Widerstandes aufgrund des Shunts von Blut wird das Spektrum biphasisch proximal zur Fistel und dreiphasig detaillierter als es. Arterielle Einströmung in den venösen Teil verursacht Turbulenz und arterielle Pulsation, die visualisiert werden kann. Signifikante Shunts verursachen möglicherweise ein Risiko für Herzüberlastungsvolumen.

Syndrome der arteriellen Kompression

Arterielle Kompressionssyndrome entstehen als Folge von persistierenden oder transienten (zB Veränderungen der Körperposition) Verengungen von neurovaskulären Strukturen aus vielen Gründen, was zu einem Perfusionsdefizit des distalen Gefäßbettes führt. Kompression des vaskulären Segments führt zu intimalen Läsionen, prädisponierend für Stenose, Thrombose und Embolie. Die Hauptsyndrome der arteriellen Kompression der oberen Extremität sind die Syndrome der Eingangs- und Ausgangsöffnungen des Thorax. Die Hauptmanifestation an der unteren Extremität ist das popliteale Verriegelungssyndrom.Die Kontraktion der Wadenmuskulatur stört die Verbindung zwischen der Arteria poplitea und dem mittleren Kopf des M. Gastrocnemius, was zu einer Arterienkompression führt. Dies verursacht etwa 40 % der Fälle von Claudicatio intermittens vor dem Alter von 30 Jahren. Mit Hilfe der Farbduplexsonographie können Veränderungen des Blutflusses während des Trainings und anatomische Zusammenhänge von Blutgefäßen und Muskeln festgestellt werden.

Kontrolle nach Überlappungsanastomose

Die Farbduplexsonographie kann den Erfolg einer überlappenden Anastomose bewerten und mögliche Komplikationen, wie wiederholte Stenose und Okklusion des Bypassgefäßes in einem frühen Stadium identifizieren. Es ist notwendig, die proximalen und distalen Anastomosen des Gefäßes zu untersuchen, um Durchblutungsstörungen zu erkennen. Die maximale Blutflussgeschwindigkeit sollte an drei Punkten gemessen werden. Echogene Wände der Gefäßprothese oder Stent und akustische Abschattung durch das Stentmaterial. Es sollte nicht fälschlicherweise als Plaques oder wiederholte Stenose wahrgenommen werden.

Die Verbindung des Gefäßes mit dem Stent und die Linien der Anastomosenähte sind Zonen. Anfällig für wiederholte Stenose.

Wenn das Spektrum eine geringe Amplitude, eine ausgeprägte Pulsation und eine scharfe Komponente des umgekehrten Blutflusses aufweist, ist es sehr wahrscheinlich, dass es eine Okklusion gibt. Die Okklusion der A. Femoralis communis äußert sich durch den Bruch des Farbblutflusses und das Fehlen spektraler Signale kurz vor der Bypass-Anastomose.

Kontrolle nach perkutaner Angioplastie

Die Nachuntersuchung nach erfolgreicher perkutaner transluminaler Angioplastie zeigt eine signifikante Zunahme der maximalen systolischen Geschwindigkeit mit normalem spätdiastolischem Blutfluss. Die Füllung des Spektralfensters ergibt sich aus der Tatsache, dass die Untersuchung kurz nach der Operation durchgeführt wurde und die Zeit nicht genug verstrichen war, um die Intima zu glätten, was zum Fortbestehen eines turbulenten Blutflusses führte.

Kriterien Stenose über Anastomose

• Spitzensystolische Geschwindigkeit <45 cm / s
• Spitzensystolische Geschwindigkeit> 250 cm / s
• Veränderungen im Verhältnis der maximalen systolischen Geschwindigkeiten mehr als 2,5 (der zuverlässigste Parameter für die Stenose> 50%)

Ursachen für wiederholte Stenose

• Akute Thrombose
• Gefäßdissektion nach Angioplastie aufgrund intima-medianer Rupturen
• Unzureichend verlängerter Stent
• Unebenheit der Verbindung des Bypass-Gefäßes oder Stents mit der Hauptleitung
• Miointimalynaya giperplaziya
• Progression der Grunderkrankung
• Infektion

Bewertung von Fisteln für die Hämodialyse

Zur Beurteilung arteriovenöser Fisteln für den Hämodialysezugang werden hochfrequente lineare Sensoren (7,5 MHz) eingesetzt. Aufgrund der Schwierigkeit, die Daten der Farbduplexsonographie mit anatomischen Strukturen zu korrelieren, sollte die Studie zusammen mit einem dialysepflichtigen Arzt oder einem Chirurgen durchgeführt werden. Empfehle das folgende Protokoll nicht:

1. Beginnen Sie bei der Untersuchung der Übertragungsader immer mit der Untersuchung der A. Brachialis, die normalerweise im Querschnitt dargestellt wird. Das Spektrum sollte ein gleichmäßiges Bild von geringem Widerstand mit einem klaren diastolischen Blutfluss zeigen. Wenn dies nicht geschieht, sollte der Verdacht bestehen, dass das Blut keinen freien Zugang zur Fistel hat und der Blutfluss aufgrund von Stenosen reduziert ist
2. In der Arterienarterie sollten mehrere Duplexvolumina erhalten werden (mindestens drei und vorzugsweise sechs). Dies geschieht am besten in der A. Brachialis einige Zentimeter oberhalb des Ellenbogengelenks. Diese Messungen sind sowohl für die Überwachung als auch für die allgemeine Bewertung erforderlich. Blutflussvolumen von weniger als 300 ml / min mit Cimino-Fistel oder weniger als 550 ml / min mit Gore-Teh-Katheter zeigt eine Insuffizienz an. Dementsprechend sind die niedrigeren Werte für "normale" Fisteln 600 und 800 ml / min
3. Die Arterie wird auf Anzeichen von Stenose (erhöhter Blutfluss und Turbulenz) untersucht. Es gibt keine Geschwindigkeitsbegrenzungen, die eine Stenose bestätigen können. Die Stenose wird bestimmt, indem die Abnahme der Querschnittsfläche des Gefäßes im Vergleich zu normalen prästenotischen und poststenotischen Segmenten im B-Modus gemessen wird. Dies gilt auch für die Stenose der Venenfistel. Die Vene sollte mit einem "schwebenden" Sensor mit sehr geringem Druck untersucht werden, da jede Kompression zu erheblichen Artefakten führt. Die Zugangsvene wird wie die Zentralvenen auf Stenosen, Aneurysmen, perivaskuläre Hämatome oder partielle Thrombosen untersucht. Wie bei der digitalen Subtraktionsangiographie wird die quantitative Bewertung der Stenose durch das Fehlen von Daten über den normalen Zustand der Breite des Zugangslumens behindert. In der Regel befindet sich eine Stenose in folgenden Bereichen:
   • Bereich der Anastomose zwischen Arterie und Drainagevene
   • Bereich, von dem normalerweise der Zugriff erfolgt
   • zentrale Venen (z. B. Nach Platzierung eines zentralvenösen Katheters in die V. Subclavia oder V. Jugularis interna)
   • mit Gore-Tex-Fistel: distale Anastomose zwischen Fistel und Drainagevene.

Kritische Bewertung

Klinischer Wert von nicht invasiver Sonographie und Farb duppleksnoy MPA erhöht aufgrund der Abwesenheit von ionisierender Strahlung, vor allem bei häufigen Kontrollstudien, und aufgrund ihrer Vorteile bei Patienten mit Allergie Mittel, Niereninsuffizienz oder Schilddrüsenadenom zu kontrastieren.

Zu der Zeit, als digitale Subtraktionsangiographie ein invasives Verfahren nur für die topographische Abbildung, Farbe duppleksnaya Sonographie verwendet wird kann zusätzliche diagnostische Informationen zu den stenotischen Läsionen und funktionelle Parameter der Reaktion des umgebenden Gewebes. Es kann auch Gerinnsel in Aneurysmen erkennen. In den Händen eines erfahrenen Spezialisten ist die Farbduplexsonographie eine hochwertige, nicht-invasive Technik zur Untersuchung von peripheren Gefäßen.

Die Nachteile der Farbduplexsonographie, wie die eingeschränkte Visualisierung von Gefäßen, die sich in Tiefen befinden oder durch Verkalkungen verdeckt sind, haben sich deutlich verringert. Dies geschah mit der Einführung von Ultraschallkontrastmitteln.

Die Panorama-Visualisierungsmethode von SieScape in Kombination mit dem Energie-Doppler-Ultraschall verbessert signifikant die Dokumentation von pathologischen Veränderungen, die das lange Gefäßsegment betreffen. Die Kombination dieser Techniken kann ein topographisches Bild von vaskulären Veränderungen von bis zu 60 cm Länge ergeben.

Die Farbduplexsonographie spielt oft eine begrenzte Rolle bei der Untersuchung von Gefäßen der unteren Extremität, insbesondere von kleinen Kalibern, mit mehreren Plaques und langsamer Durchblutung aufgrund von mehrschichtigen Läsionen. Die digitale Subtraktionsangiographie bleibt in solchen Fällen die Methode der Wahl bei der Diagnose arterieller Erkrankungen unterhalb des Kniegelenks.

Eine Alternative zur digitalen Subtraktionsangiographie ist neben der Farbduplexsonographie die MRT mit Kontrastverstärkung Gadolinium-haltiger Arzneimittel und eine Phasenkontrast-MRA von peripheren Gefäßen. CT-Angiographie keine große Rolle bei der Prüfung der peripheren Gefäße aufgrund Artefakte durch verkalkte Plaques müssen von hohen Dosen von Kontrastmitteln spielen, wenn sie intravenös und hohe Strahlenbelastung während eines längeren Untersuchung verabreicht. Es ist besser, es zu verwenden, um Aneurysmen in den zentralen Gefäßen zu erkennen.

Bewertung von Fisteln für die Hämodialyse

Die Farbduplexsonographie übertrifft die Angiographie in vielerlei Hinsicht. Aufgrund der Möglichkeit, das Volumen des Blutflusses zu messen, kann die Farbduplexsonographie eine ätiologische Ursache aufzeigen, beispielsweise eine Verengung des Lumens aufgrund einer Kompression durch Hämatome. Die farbenfrohe Duplexsonographie ermöglicht auch Kontrolluntersuchungen. Wenn die Menge des Blutflusses bekannt ist, ist es einfacher, die Signifikanz der Stenose als Angiographie zu bewerten. Daher können Beobachtungs- und Wartetaktiken für mittlere bis hohe Stenosen verwendet werden, wenn der Blutfluss in der Fistel als zufriedenstellend beurteilt wird.

Erste prospektive und randomisierte Studien haben gezeigt, dass regelmäßige CDS-Studien mit 6-monatigen Intervallen mit einer prophylaktischen Ausdehnung der Stenose von mehr als 50% die Verfügbarkeit von Hämodialyse-Zugang signifikant verlängern und die Kosten reduzieren