Ultraschalluntersuchung des Magen-Darm-Trakts: Anzeichen häufiger Erkrankungen

Die Ultraschalluntersuchung des Gastrointestinaltrakts hat sich als Standardverfahren in der Primärdiagnostik bei Bauchschmerzen, Darmfunktionsstörungen und Verdacht auf entzündliche, obstruktive und ischämische Prozesse etabliert. Diese strahlungsfreie Methode ist direkt am Patientenbett verfügbar und ermöglicht die Beurteilung der Darmwanddicke, ihres Schichtaufbaus, der Peristaltik, der Vaskularisation mittels Farbdoppler sowie von Komplikationszeichen wie Flüssigkeitsansammlungen, Abszessen und Konglomeraten. Standardisierte Richtlinien der Europäischen Ultraschallföderation (EUUF) beschreiben die Untersuchungstechnik, anatomische Orientierungspunkte und die zugehörige Terminologie. [1]

Die Genauigkeit der Ultraschalluntersuchung hängt von der Technik der abgestuften Kompression, der Wahl des Schallkopfes und der systematischen Untersuchung aller Abdominalquadranten ab, wobei die schmerzhafteste Region obligatorisch beurteilt wird. Die Untersuchung erfolgt in Längs- und Querschnittprojektionen, wobei die Wanddickenmessungen streng senkrecht durchgeführt werden, um die hypoechogene Muskelschicht von der hyperechogenen Mukosa und Serosa zu trennen. Die Farbdoppler-Sonographie ergänzt das Graustufenbild und hilft, Entzündungen von Fibrose zu unterscheiden sowie Hyperämie bei aktiver Erkrankung zu identifizieren. [2]

In akuten Fällen, wie beispielsweise bei Verdacht auf akute Appendizitis, Dünndarmverschluss oder Divertikulitis, wird Ultraschall häufig als primäres Untersuchungsverfahren eingesetzt. Dies ist insbesondere bei Kindern und jungen Frauen wichtig, um die Anzahl der strahlenbelastenden Untersuchungen zu reduzieren. Sind die Bildbefunde nicht eindeutig oder treten Warnzeichen auf, wird die Methode je nach klinischem Kontext umgehend durch eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie ergänzt. [3]

Bei chronischen Erkrankungen, insbesondere bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, dient der Darmultraschall als praktisches Instrument zur dynamischen Überwachung der Krankheitsaktivität, zur Erkennung von Komplikationen und zur Beurteilung des Therapieerfolgs. In den letzten Jahren wurden internationale Konsensusempfehlungen und praktische Leitlinien entwickelt, die den Ultraschall zusammen mit Endoskopie und Laborparametern in die Standardversorgung dieser Patienten integrieren. [4]

Technik und Artefakte: Wie man ein reproduzierbares Bild erhält

Das Basisprotokoll umfasst eine segmentale Untersuchung des Dünn- und Dickdarms mit einem hochfrequenten Linearschallkopf für oberflächliche Abschnitte und einem Konvexschallkopf für tiefe Darmschlingen. Durch abgestufte Kompression wird Gas verdrängt und die Darmwand näher an den Schallkopf gebracht, wodurch die Auflösung verbessert wird. Die systematische Untersuchung beginnt in der rechten Fossa iliaca, wo das terminale Ileum und der Appendix am häufigsten dargestellt werden. [5]

Die Wanddicke wird in einem Bereich ohne maximale Kompression, senkrecht zur Wand und ohne Berücksichtigung des Darminhalts, gemessen. Normalerweise ist die Wand des Dünndarms typischerweise 2–3 mm dick, die des Dickdarms hingegen 3–4 mm bei mäßiger Dehnung. Schichtung und Kontinuität werden berücksichtigt, da ein Verlust der Schichtung und eine ausgeprägte Hypoechogenität häufig auf eine aktive Entzündung oder Ischämie hinweisen. [6]

Die Peristaltik wird visuell und, falls erforderlich, mithilfe einer Cine-Loop-Sonographie beurteilt. Der Dünndarm ist durch peristaltische Wellen und Flüssigkeitstransport gekennzeichnet, während eine schwere Obstruktion durch pendelartige Bewegungen und einen Transportstillstand distal der Übergangszone charakterisiert ist. Bei Verdacht auf aktive Entzündung oder Hyperperfusion wird eine Farbdoppler-Sonographie mit niedriger Flussgeschwindigkeit durchgeführt, welche die Sensitivität für kleine intramurale Gefäße erhöht. [7]

Häufige Artefakte entstehen durch Gaseinwirkung, unvollständige Kompression und falsche Scanwinkel. Zur Verbesserung der Sichtbarkeit wird mehr Gel aufgetragen, Positionierungsmanöver werden durchgeführt, der Scan erfolgt durch die Leber bis zum rechten Oberbauchquadranten, und es wird eine sanfte, schrittweise Kompression angewendet. Sollten weiterhin Einschränkungen bestehen, werden zusätzliche Bildgebungsverfahren eingesetzt. [8]

Tabelle 1. Darmwanddicke und Normalwerte

Segment	Typische Dicke bei mäßiger Dehnung	Kommentar
Dünndarm	bis zu 2-3 mm	Eine ausgeprägte Schichtung ist normal. [9]
Doppelpunkt	bis zu 3-4 mm	Größere Variabilität zwischen den Segmenten. [10]
Terminales Ileum	bis zu 3 mm	Wird häufiger bei Morbus Crohn untersucht.[11]
Rektum	bis zu 4 mm	Ziel ist die endoanale Untersuchung. [12]

Akute Appendizitis: Wichtige Ultraschallkriterien

Das klassische Ultraschallbild zeigt ein nicht darstellbares Lumen und eine nicht komprimierbare, röhrenförmige Struktur, die vom Blinddarm ausgeht und bei Kompression durch den Schallkopf einen maximalen Außendurchmesser von über 6 mm aufweist. Zusätzliche Merkmale verbessern die Genauigkeit: hyperechogene Infiltration des umliegenden Gewebes, Wandverdickung von mehr als 3 mm, Vorhandensein eines Appendikolithen, lokalisierte Druckempfindlichkeit unter dem Schallkopf und erhöhter Blutfluss im Farbdoppler. [13]

Bei Kindern und jungen Frauen wird Ultraschall als Methode der ersten Wahl empfohlen. Sind die Ergebnisse nicht eindeutig, erfolgt im nächsten Schritt eine Computertomographie mit Kontrastmittel oder in besonderen Fällen, wie z. B. in der Schwangerschaft, eine Magnetresonanztomographie. Internationale Leitlinien betonen, dass bei der Interpretation klinische Skalen und Labordaten berücksichtigt werden sollten. [14]

Im Verlauf der Entzündung treten periappendikuläre Flüssigkeitsansammlungen, Phlegmonen oder Abszesse, Wandrisse und Nekroseherde auf, die eine sofortige Anpassung der Therapie erfordern. Diese Befunde bestimmen die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs oder einer Drainage sowie den Beginn einer empirischen antibakteriellen Therapie gemäß den lokalen Protokollen. [15]

Selbst bei scheinbar normaler Dicke des Wurmfortsatzes erhöht die Kombination aus starker Druckempfindlichkeit und hyperechogenem perifokalem Gewebe die Wahrscheinlichkeit einer beginnenden Appendizitis. In unklaren Fällen bei Erwachsenen sollte die Schwelle für eine CT-Untersuchung niedrig angesetzt werden, um Verzögerungen in der Behandlung zu vermeiden. [16]

Tabelle 2. Ultraschallzeichen einer akuten Appendizitis

Zeichen	Schwellenwert oder Beschreibung	Diagnostischer Wert
Außendurchmesser unter Kompression	>6 mm	Grundkriterium. [17]
Nichtkompressibilität	Kein Einsturz der Mauern	Erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose. [18]
Periappendikuläres Gewebe	Hyperechogenität, Verdickung	Entzündungszeichen. [19]
Appendizitis	Echogener Schatten im Lumen	Mit Komplikationen verbunden.[20]
Doppler	Erhöhte Durchblutung der Wand	Zeichen von Aktivität. [21]

Dünndarmverschluss: Wie man ihn erkennt und sein Stadium einteilt

Eine mechanische Obstruktion ist gekennzeichnet durch eine Dilatation der proximalen Darmschlingen um mehr als 25 mm, pendelartige Peristaltik mit Hin- und Herbewegung des Darminhalts, einen hohen Flüssigkeitsspiegel im Lumen und dünne, kollabierte distale Darmschlingen. Die Identifizierung einer Übergangszone, in der dilatierte Darmschlingen in kollabierte übergehen, erhöht die diagnostische Sicherheit. [22]

Je stärker die Dilatation ausgeprägt ist, desto höher ist das Ischämierisiko, insbesondere bei fehlender normaler Peristaltik und verminderter Wanddurchblutung, gemessen mittels Farbdoppler. Freie Flüssigkeit, Wandverdickung und das Phänomen der „Mesenterialverdrehung“ deuten auf eine Strangulation hin und erfordern einen dringenden chirurgischen Eingriff. Ultraschall eignet sich für serielle, wiederholte Untersuchungen am Patientenbett. [23]

Die Methode ist in den Händen geschulter Notfallmediziner hochpräzise und kann die Patientenversorgung beschleunigen. Bei unklarem Ausmaß der Obstruktion, Verdacht auf Ischämie oder komplexer Anatomie ist jedoch eine kontrastmittelverstärkte CT-Untersuchung indiziert, um Ursache und Umfang der Intervention zu bestimmen. [24]

Bei funktionellen Störungen wie Paresen überwiegt eine diffuse, mäßige Dilatation ohne deutliche Übergangszone; die Peristaltik ist reduziert, es bildet sich jedoch kein geschlossenes Segment. Die Kombination echographischer Zeichen und klinischer Daten ermöglicht die Differenzierung zwischen mechanischer und funktioneller Obstruktion. [25]

Tabelle 3. Diagnostische Schwellenwerte und Prädiktoren für den Schweregrad bei Dünndarmobstruktion

Zeichen	Schwelle	Interpretation
Durchmesser der Dünndarmschlinge	≥25 mm	Ein zuverlässiges Kriterium für die Dilatation. [26]
Peristaltik	pendelartig, "hin und her"	Typisch für ein hohes Blockniveau. [27]
Übergangszone	Visualisierung	Bestätigt den mechanischen Charakter. [28]
Freie Flüssigkeit	Verfügbarkeit	Strangulations- und Ischämiegefahr. [29]
Blutfluss der Wand	Reduziert oder fehlend	Anzeichen einer Ischämie, dringende Maßnahmen erforderlich. [30]

Kolondivertikulitis: Ultraschallmöglichkeiten

Bei unkomplizierter Divertikulitis zeigen sich eine Verdickung der Darmwand, hyperechogenes perifokales Gewebe und hypoechogene Divertikel mit akustischen Artefakten. Aktuellen Daten zufolge weist die Sonographie in leichten und lokal komplizierten Fällen eine mit der Computertomographie vergleichbare Sensitivität und Spezifität auf, insbesondere bei erfahrenen Untersuchern. [31]

Diese Methode eignet sich für die ambulante Patientenauswahl zur konservativen Therapie und zur dynamischen Überwachung in den ersten Therapietagen. Eine Computertomographie ist bei Verdacht auf große Abszesse, Gasansammlungen im Venensystem, diffuse Peritonitis und unklare Ultraschallbefunde ratsam. Dieses stufenweise Vorgehen reduziert die Strahlenbelastung, ohne die Therapieergebnisse zu beeinträchtigen. [32]

Sonografische Anzeichen von Komplikationen umfassen perifokale Flüssigkeitsansammlungen, hypoechogene Hohlräume mit echogenem Inhalt, Fisteln und eine ausgeprägte Reaktion des umliegenden Gewebes. Die rechtzeitige Erkennung dieser Anzeichen bestimmt die Notwendigkeit einer Drainage, einer Intensivierung der antibakteriellen Therapie oder eines chirurgischen Eingriffs. [33]

Es ist zu beachten, dass die Veränderungen bei manchen Patienten in den frühen Stadien minimal sind und eine Kontrolluntersuchung nach 24–48 Stunden die Erkennungsrate erhöht. Die Kombination von Ultraschall mit klinischer Beurteilung und Labormarkern ermöglicht eine genauere Risikostratifizierung und die Vermeidung unnötiger Krankenhausaufenthalte. [34]

Tabelle 4. Ultraschall-Landmarken bei Divertikulitis

Zeichen	Ein typischer Fund	Taktik
Segmentale Wandverdickung	Meistens 4-6 mm	Ambulante Therapie bei stabilem Zustand. [35]
Perifokales Gewebe	Hyperechogene Infiltration	Anzeichen einer aktiven Entzündung. [36]
Abszess	Hypoechogene Höhle mit Echoinhalt	Drainage und Eskalation der Behandlung. [37]
Zweifel an der Diagnose	Ein wenig überzeugendes Bild	Computertomographie. [38]

Invagination bei Kindern: Schnelle Echokardiographiezeichen

Bei Kindern ist die Sonographie das Mittel der Wahl, wenn der Verdacht auf eine Intussuszeption besteht. Im Querschnitt ist ein charakteristisches „Zielscheiben“- oder „Donut“-Muster zu erkennen, das durch konzentrische Ringe der Wand des zurückgezogenen Darmsegments und des umgebenden Darms gebildet wird. Längsschnitte zeigen ein „Sandwich“-Muster, das der longitudinalen Überlappung der Wände entspricht. [39]

Weitere Anzeichen sind vergrößertes Mesenterialfett, vergrößerte Lymphknoten und manchmal eine geringe Menge freier Flüssigkeit. Eine frühzeitige Diagnose ist entscheidend, da eine erfolgreiche nicht-operative Reduktion unter radiologischer oder chirurgischer Kontrolle innerhalb der ersten Stunden möglich sein kann. [40]

Bei fortschreitender Erkrankung und Anzeichen einer Ischämie steigt das Risiko eines operativen Eingriffs. Ultraschalluntersuchungen helfen, die Wirksamkeit von Repositionsversuchen zu überwachen und ein erneutes Auftreten der Intussuszeption, das bei manchen Patienten vorkommt, frühzeitig zu erkennen. Wiederholte kurze Untersuchungen am Krankenbett des Kindes sind sicher und liefern wertvolle Informationen. [41]

Die Differenzialdiagnose umfasst die hypertrophe Pylorusstenose bei Säuglingen mit therapieresistentem Erbrechen, Gastroenteritis und anderen Schmerzursachen. Jedes Szenario hat seine eigenen Ultraschall-Schwellenwerte, was die Abklärung vereinfacht und unnötige Untersuchungen mit ionisierender Strahlung reduziert. [42]

Tabelle 5. Invagination bei Kindern: Wichtige Ultraschallzeichen

Zeichen	Beschreibung	Klinische Bedeutung
"Ziel" im Querschnitt	Konzentrische Ringe	Ein sehr spezifisches Merkmal. [43]
Sandwich auf einem Längsschnitt	Überlagerte Ebenen	Ergänzt die Diagnostik. [44]
Mesenterialgewebe und Lymphknoten	Hyperechogenes Gewebe, Lymphadenopathie	Oftmals begleitend. [45]
Freie Flüssigkeit	Eine kleine Menge	Bei einem Überschuss besteht Verdacht auf Ischämie. [46]

Hypertrophische Pylorusstenose bei Säuglingen: Messschwellenwerte

Die hypertrophe Pylorusstenose ist durch eine Verdickung der Pylorusmuskulatur und eine Verlängerung des Pyloruskanals gekennzeichnet, wodurch die Magenentleerung behindert wird. Aufgrund ihrer hohen Genauigkeit und Nichtinvasivität ist die Sonographie die Standarddiagnostik. Bei korrekter Technik lassen sich eine verdickte, echoarme Muskelschicht und ein verengtes, echoreiches Lumen darstellen. [47]

Zu den am häufigsten verwendeten Grenzwerten gehören eine Muskelschichtdicke von mehr als 3 mm und eine Kanallänge von mehr als 15–17 mm. Zusätzlich werden ein Querdurchmesser von mehr als 14 mm und ein Pylorusvolumen von mehr als 1,5 cm³ beurteilt. Diese Werte sollten unter Berücksichtigung des Alters und des Körpergewichts des Kindes sowie der Messtechnik interpretiert werden. [48]

Einige neuere Studien diskutieren die Senkung der Längenschwellenwerte auf 10–14 mm und der Muskelschichtdicke auf etwas über 2 mm bei frühen Stadien; solche Kriterien sind jedoch anfällig für Messfehler und erfordern eine strikte Einhaltung der Methodik. In der Praxis halten die meisten Zentren an den traditionellen Schwellenwerten fest, da diese als stabiler gelten. [49]

Nach Bestätigung des Befundes mittels Ultraschall umfasst die Behandlung die Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen sowie die Überweisung zur chirurgischen Therapie. Eine postoperative Ultraschallkontrolle ist in der Regel nicht erforderlich, wenn sich die klinischen Symptome zurückbilden. [50]

Tabelle 6. Diagnostische Schwellenwerte für Pylorusstenose

Parameter	Schwelle	Notiz
Dicke der Muskelschicht	>3 mm	Das genaueste Kriterium. [51]
Kanallänge	>15-17 mm	Ein weit verbreiteter Schwellenwert.[52]
Querdurchmesser	>14 mm	Fügt Länge und Dicke hinzu. [53]
Alternative Frühschwellenwerte	Länge > 10–14 mm, Dicke > 2,2 mm	Erfordert sorgfältige Auslegung. [54]

Chronisch-entzündliche Darmerkrankung: Aktivität, Komplikationen, Überwachung

Bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa ermöglicht die Sonographie die Beurteilung der Wanddicke, der Schichtung, der Vaskularisation, des Vorhandenseins von Ulzera, der Infiltration von Fettgewebe und der regionalen Lymphadenopathie. Eine Wandverdickung von mehr als 3 mm bei Morbus Crohn, ein Verlust der Schichtung und eine Hyperämie im Doppler-Ultraschall korrelieren mit der Entzündungsaktivität und den endoskopischen Befunden. [55]

Die aktuellen interdisziplinären Leitlinien der Europäischen Crohn- und Colitis-Organisation (ECCO) in Zusammenarbeit mit radiologischen und sonographischen Fachgesellschaften unterstreichen die Bedeutung des Darmultraschalls in der Diagnostik und im Monitoring, insbesondere in postoperativen und speziellen Situationen. Die Methode eignet sich zur Überwachung des Therapieansprechens und zur Früherkennung von Komplikationen wie Strikturen, Fisteln und Abszessen. [56]

Phänotypische Unterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zeigen sich auch im Ultraschall. Bei Morbus Crohn ist häufiger das terminale Ileum betroffen, wobei im Verlauf segmentale Läsionen, transmurale Ausdehnung, Hyperämie und Fibrose beobachtet werden. Bei Colitis ulcerosa beschränken sich die Läsionen auf die Mukosa und Submukosa, sind ausgedehnter und breiten sich proximal vom Rektum aus. [57]

Zur Erkennung von Strikturen während der Beobachtung werden eine Kombination aus Wandverdickung von mehr als 3 mm, persistierender Lumenverengung und proximal gelegenen dilatierten Schlingen sowie verminderter Perfusion aufgrund von Fibrose berücksichtigt. Es zeichnet sich ein Konsens über die sonografische Stadieneinteilung von Strikturen ab, die die Entscheidung zwischen einer intensivierten entzündungshemmenden Therapie und einer endoskopischen oder chirurgischen Korrektur erleichtert. [58]

Tabelle 7. Ultraschalluntersuchung bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Parameter	Morbus Crohn	Colitis ulcerosa
Wandstärke	Oft 5-15 mm	Mäßig erhöht im betroffenen Segment
Schichtung	Oft während der Aktivität verloren gehen	Oft länger haltbar
Vaskularisierung	Erhöhte sich mit zunehmender Aktivität	Erhöhte sich mit zunehmender Aktivität
Komplikationen	Strikturen, Fisteln, Abszesse	Toxische Dilatation, schwere Blutung
Quellen	[59]	[60]

Ischämische Kolitis: Warnzeichen

Ischämische Kolonläsionen können sich durch segmentale Wandverdickung, Hypoechogenität und gestörte Schichtung manifestieren, die alle mit einer verminderten Perfusion einhergehen. In schweren Fällen können Anzeichen einer intramuralen Blutung und freie Flüssigkeit vorhanden sein. Diese Befunde sind unspezifisch und erfordern eine klinische und laborchemische Korrelation sowie die Bestätigung durch weitere Methoden. [61]

Ultraschall ist besonders nützlich für die Untersuchung von Patienten mit eingeschränkter Mobilität und solchen, bei denen Kontrastmittel kontraindiziert sind. In der Akutphase ermöglichen wiederholte Kurzzeituntersuchungen die Überwachung der Blutflussdynamik und der Wanddicke. Bei Verdacht auf eine vollständige Ischämie oder Nekrose sind eine umgehende CT-Untersuchung und eine chirurgische Konsultation erforderlich. [62]

Historische Fallserien belegen den Wert des Ultraschalls bei der Erkennung einer Kolonischämie, jedoch ohne klare spezifische Schwellenwerte. Daher sollte die Methode als Teil eines multiparametrischen Algorithmus betrachtet werden, wobei schnellen, aussagekräftigen Untersuchungen Priorität eingeräumt werden sollte. [63]

Das Ischämierisiko ist bei älteren Erwachsenen, Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, nach Episoden von Hypotonie und nach größeren Gefäßoperationen erhöht. Das Verständnis dieser Faktoren hilft, moderate Ultraschallveränderungen richtig zu interpretieren und eine Verzögerung der weiterführenden Diagnostik zu vermeiden. [64]

Tabelle 8. Echokardiografische Anzeichen einer ischämischen Kolitis und Behandlungsstrategien

Zeichen	Ultraschallbefund	Aktion
Wandstärke	Mäßig erhöht, hypoechogen	Dringende Risikostratifizierung. [65]
Schichtung	Verstoßen	Verdacht auf schweren Verlauf. [66]
Perfusion	Laut Doppler-Untersuchung verringert	Indikation für weiterführende Bildgebung. [67]
Freie Flüssigkeit	Verfügbarkeit	Erhöht das Nekroserisiko. [68]

Schnelle Algorithmen zur Methodenwahl: Wann Ultraschall ausreichend ist und wann nicht.

Bei einer typischen akuten Appendizitis im Kindes- oder Jugendalter reichen ein nicht komprimierbarer Appendix von über 6 mm Durchmesser und eine perifokale Infiltration im Ultraschall aus, um die Behandlung einzuleiten. Bei Erwachsenen ist bei Zweifeln oder hoher Wahrscheinlichkeit einer anderen Pathologie eine Computertomographie ratsam. Dieses kaskadierende Vorgehen wird durch spezialisierte Leitlinien unterstützt. [69]

Bei Verdacht auf Dünndarmverschluss zeigt die Sonographie schnell eine Dilatation und eine Übergangszone und hilft, Risikogruppen für Ischämie zu identifizieren. Zur Bestimmung der Ursache und des Ausmaßes des Verschlusses ist jedoch häufiger eine CT-Untersuchung erforderlich, insbesondere bei Verdacht auf Strangulation. [70]

Bei unkomplizierter Divertikulitis in stabilem Zustand ist eine Ultraschalluntersuchung ausreichend, um die Diagnose zu bestätigen und eine konservative Therapie einzuleiten. Treten Anzeichen einer Abszessbildung, von Fisteln oder einer Peritonitis auf, ist eine Computertomographie als erster Schritt zur Interventionsplanung vorzuziehen. [71]

Bei Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen dient die Sonographie der routinemäßigen Überwachung von Krankheitsaktivität und Komplikationen. Sie ergänzt die Endoskopie und Laborparameter und wird von führenden europäischen Fachgesellschaften als Teil des Behandlungsstandards empfohlen. [72]

Tabelle 9. Welche Methode ist in typischen klinischen Szenarien zu wählen?

Szenario	Erste Zeile	Wann sollte man eskalieren?
Verdacht auf Blinddarmentzündung bei einem Kind oder einer jungen Frau	Ultraschall	Bei Unklarheiten oder Komplikationen sollte eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie durchgeführt werden. [73]
Verdacht auf Dünndarmverschluss	Ultraschall	Die Bestätigung von Ursache und Stadium erfolgt durch eine CT-Untersuchung, insbesondere bei ischämischem Risiko. [74]
Unkomplizierte Divertikulitis bei einem stabilen Patienten	Ultraschall	Computertomographie bei Verdacht auf Abszess, Fistel oder Peritonitis. [75]
Überwachung der entzündlichen Darmerkrankung	Ultraschall	Magnetresonanztomographie oder Computertomographie bei Komplikationen und unklarem Befund. [76]

Grenzen der Methode und wie man diese kompensieren kann

Die Aussagekraft des Ultraschalls ist eingeschränkt bei Blähungen, Adipositas, tiefen retroperitonealen Regionen und wenn ausgedehnte Darmschlingen in schwer zugänglichen Bereichen dargestellt werden müssen. In diesen Fällen sind eine schrittweise Kompression, Lagerungsmanöver und der Einsatz ergänzender Bildgebungsverfahren hilfreich. Die Effektivität hängt maßgeblich von der Erfahrung des Untersuchers ab, wie auch die Fachgesellschaften für Ultraschall betonen. [77]

Diese Methode ermöglicht ohne Elastographie, Kontrastmittelgabe und Magnetresonanztomographie keine immer zuverlässige Differenzierung zwischen schwerer entzündlicher und fibröser Stenose. Daher erfolgt die Therapieentscheidung bei persistierender Stenose ohne Hyperämiezeichen und mit Symptomen einer subkompensierten Obstruktion multidisziplinär. [78]

Einige numerische Grenzwerte, wie beispielsweise jene für die Pylorusstenose bei Säuglingen, reagieren empfindlich auf die Messtechnik und die Dehnungsbedingungen. In unklaren Fällen ist es ratsam, die Untersuchung mit einem erfahrenen Spezialisten zu wiederholen, die Ergebnisse mit der Klinik und dem Labor abzuklären und gegebenenfalls alternative Methoden in Betracht zu ziehen. [79]

Schließlich ist bei Vorliegen einer Ischämie und Verdacht auf Darmwandnekrose jede Verzögerung gefährlich. Selbst ein eindeutiges Ultraschallbild erfordert eine sofortige Eskalation der Diagnostik und Therapie, da das Schicksal des Patienten von der Zeit bis zur Revaskularisierung oder Resektion abhängt. [80]