Übersicht über Hypospadie-Informationen

Hypospadien - angeborene Fehlbildungen des Penis durch die Aufspaltung der Rückwand der Harnröhre im Bereich von dem Kopf zu dem Perineum, Spaltung ventralen Rand prepuce, ventral penile Krümmung des Fasses oder der Anwesenheit von einem der folgenden Merkmale gekennzeichnet.

In den letzten 30 Jahren stieg die Häufigkeit von Kindern mit Hypospadie geboren von 1: 1 bis zu 450-500: 125-150 Kinder. Erhöhung der Häufigkeit der Geburt von Kindern mit verschiedenen Formen von Hypospadie und eine hohen Inzidenz von postoperativen Komplikationen, die 50% erreicht hat, führte zur Suche nach optimalen Methoden der chirurgischen Behandlung von urologischen Erkrankungen weltweit.

[1], [2], [3]

Ursachen hypospadie

Die Ursachen der Hypospadie sind pathologische Veränderungen des endokrinen Systems, durch die die männlichen Geschlechtsorgane des Feten nicht ausreichend virilisiert werden. Gegenwärtig ist die Beteiligung des erblichen Faktors bei der Entwicklung der Hypospadie bei den Kindern bewiesen. Laut Urologen variiert die Häufigkeit von familiären Hypospadie zwischen 10-20%. Gegenwärtig sind viele Syndrome bekannt, bei denen diese oder jene Form der Verletzung der sexuellen Differenzierung der äußeren Geschlechtsorgane zur Bildung von Hypospadie bei Jungen führt.

Manchmal ist die Formulierung der richtigen Diagnose keine leichte Aufgabe, deren falsche Entscheidung zu Fehlmanipulationen im medizinischen Prozess führen und in einigen Fällen zu einer Familientragödie führen kann. In diesem Zusammenhang ist der entscheidende Moment im Stadium der Diagnose bei einem Patienten mit Hypospadie das Aufdecken der Ebene, auf der ein Fehler im komplexen Prozess der Genitalorganbildung aufgetreten ist.

[4], [5], [6], [7]

Formen

Primäre Gonaden werden zwischen der 4. Und 5. Woche der fetalen Entwicklung gebildet. Das Vorhandensein des Y-Chromosoms stellt die Bildung der Hoden sicher. Es wird vermutet, dass das Y-Chromosom die Synthese des Y-Antigen-Proteins kodiert, das die Umwandlung der primären Gonade in das Hodengewebe fördert. Embryogene phänotypische Unterschiede entwickeln sich in zwei Richtungen: innere Gänge und äußere Genitalien werden unterschieden. In den frühesten Stadien der Entwicklung enthält der Embryo beide weiblichen (paramconeuralen). Und männliche (meso-neurale) Kanäle.

Die inneren Geschlechtsorgane werden aus dem Wolfs- und Müllergang gebildet, die sich in den frühen Stadien der Embryonalentwicklung beider Geschlechter nebeneinander befinden. Bei männlichen Embryonen bilden die Wolfskanäle den Nebenhoden, den Samenleiter und die Samenbläschen, und die Müllerschen Gänge verschwinden. Weibliche Embryonen aus den Müllerschen Kanälen entwickeln Uterusröhren, den Uterus und den oberen Teil der Vagina, und die Wolfskanäle regredieren. Die äußeren Genitalien und die Harnröhre aus den Früchten eines beliebigen Geschlechts entwickeln sich aus einem gemeinsamen Lesezeichen - dem Urogenitalsinus und dem Tuberculum genitalis, den Genitalfalten und den Erhebungen.

Fetal Testes ist in der Lage, die Substanz von Natur Protein synthetisiert (antimyullerov factor), ein Reduktions paramezonefralnye Kanäle in männlichen Föten. Darüber hinaus, beginnend mit der 10. Woche der fötalen Entwicklung Fetal Hoden zunächst unter dem Einfluß von humanem Choriongonadotropin (hCG), und dann eigene luteinisierenden Hormons (LH) synthetisiert große Mengen an Testosteron, die indifferent äußeren Genitalien betroffen sind, um sie zu Vermännlichung verursacht. Genital Tuberkel, wachsen, umgewandelt in den Penis, Urogenitalsinus - die Prostata und Prostata-Harnröhre und Genitalfalten verschmelzen. Bildung der männlichen Harnröhre. Meatus durch vtjazhenija Epithelgewebe des Kopfes ausgebildet und geht in das distale Ende der Harnröhre in Fossa navicularis gebildet. So werden am Ende des ersten Trimesters endlich die Geschlechtsorgane gebildet.

Es sollte zur Ausbildung innere männliche Genitale zu beachten (sex Kanälen) ausreichend direkte Wirkung von Testosteron, während für die Entwicklung der äußeren Geschlechtsorgane müssen seine aktive Metabolit, Dihydrotestosteron bewirken, direkt in der Zelle unter dem Einfluß eines spezifischen Enzym gebildet - 5-a-Reduktase.

Derzeit werden viele Klassifikationen von Hypospadie vorgeschlagen, aber nur die Klassifikation von Barcat erlaubt eine objektive Beurteilung des Grades der Hypospadie, da die Beurteilung der Form des Makels erst nach der operativen Korrektur des Penisstammes erfolgt.

[8], [9], [10],

Klassifikation der Hypospadie durch Barcat

• Anteriore Hypospadie.
  • Kopfschmerzen
  • Venös.
  • Anteroplegie.
• Durchschnittliche Hypospadie.
  • Mittelfass.
• Posteriore Hypospadie.
  • Zapadstvolovaya.
  • Der Schaft und die Buchse.
  • Scrotal.
  • Perineal.

Trotz des offensichtlichen Vorteils hat die Klassifizierung von Barcat einen wesentlichen Nachteil. Die spezielle Form dieser Anomalie - Hypospadie ohne Hypospadie, die manchmal auch als Hippady-Hypadadie bezeichnet wird - ist nicht enthalten. Allerdings basierte auf Pathogenese der Erkrankung „Hypospadie ohne Hypospadie“ - treffendere Begriff für diese Art von Anomalie, weil in einigen Fällen die Ursache der Bauch Abweichung Schaft des Penis ohne ausgeprägte Faser Akkord ausschließlich Dysplastic Haut der Bauchseite und manchmal Faser Akkord mit tiefen dysplastischen Prozessen kombiniert der Mund der Harnröhre.

In dieser Hinsicht ist die Klassifizierung von Barcat logisch zu erweitern, und ergänzt es mit einer separaten nosologischen Einheit - Hypospadie ohne Hypospadie.

Im Gegenzug gibt es vier Arten von Hypospadie ohne Hypospadie:

• Ich schreibe - ventrale Abweichung des Rumpfes des Penis verursacht ausschließlich dysplastic Haut seiner ventralen Oberfläche;
• II Typ - auf die Krümmung des Rumpfes des Penis führt die faserige Sehne, zwischen der Haut der ventralen Oberfläche des Penis und der Harnröhre gelegen;
• Typ III - zu der Krümmung des Rumpfes des Penis führt die faserige Sehne, zwischen der Harnröhre und den Schwellkörpern des Penis;
• IV Typ zur Krümmung des Rumpfes des Penis führt zu einer ausgeprägten faserigen Sehne in Kombination mit einer scharfen Verdünnung der Wand der Harnröhre (Dysplasie der Harnröhre).

[11], [12], [13], [14]

Diagnose hypospadie

Tiefe klinische Analysen, einschließlich einer ganzen Reihe von urodynamischen Tests, sowie Röntgen-, radiologische und endoskopische Diagnostik der Hypospadie erlauben uns, die Taktik für die weitere Behandlung des Patienten zu bestimmen.

Manchmal in der Praxis der Kinderurologie gibt es Situationen, wenn ein Kind aufgrund von Fehldiagnosen mit Karyotyp 46 XX, aber mit Virilität Genitale auf dem Gebiet der Männer aufgenommen wurde, als Kind mit einem 46 XY Karyotyp, aber feminisiert Geschlechtsorganen - bei den Damen. Die häufigste Ursache von Problemen in dieser Patientengruppe ist eine fehlerhafte Karyotypisierung oder sogar deren Fehlen. Eine Änderung des Pass-Geschlechts bei Kindern in jedem Alter ist mit einem schweren psychoemotionalen Trauma der Eltern und des Kindes verbunden, insbesondere wenn die psychosexuelle Orientierung des Patienten bereits stattgefunden hat.

Es gibt Fälle, in denen die Mädchen mit angeborenen Nebennierenrindenhyperplasie und Hypertrophie der Klitoris diagnostiziert wird „Hypospadie“, mit allen sich daraus ergebenden Konsequenzen, und auf der anderen Seite, der Junge mit dem Syndrom der testikulären Feminisierung gebracht, wie ein Mädchen vor der Pubertät. Oft ist es in der Pubertät, dass der Mangel an rechtzeitiger Menstruation die Aufmerksamkeit von Spezialisten auf sich zieht, aber zu dieser Zeit hat das Kind bereits sexuelle Selbstwahrnehmung gebildet, oder anders - das soziale Geschlecht.

Daher sollte jedes Kind mit Anomalien der äußeren Genitalien in einer spezialisierten Einrichtung untersucht werden. Darüber hinaus ist es auch bei Kindern mit unveränderten Genitalien erforderlich, unmittelbar nach der Geburt eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane durchzuführen. Gegenwärtig sind mehr als 100 genetische Syndrome mit Hypospadie assoziiert. Von dieser Tatsache ausgehend ist es ratsam, einen Genetiker zu konsultieren, der in einer Reihe von Fällen hilft, die Diagnose zu klären und die Urologen auf die Besonderheiten der Manifestation eines bestimmten Syndroms im Verlauf der Behandlung zu konzentrieren.

Bei der Lösung dieses Problems der wichtigste Endokrinologie Aspekt, da die Basis der hypospadias Ursachen, Störungen des endokrinen Systems sind, was wiederum die Kombination von hypospadias mit Mikroschaum, Hypoplasie des Hodensacks, die verschiedene Formen von Kryptorchismus und Verletzungen des Obliteration des vaginalen Prozess des Peritoneums (Leistenhernie erklärt und verschiedene Formen von Wassersucht und Hoden).

In einer Reihe von Fällen werden bei Kindern mit Hypocadien kongenitale Fehlbildungen der Nieren und der Harnwege diagnostiziert, daher muss bei Patienten mit irgendeiner Form von Hypospadie eine Ultraschalluntersuchung des Harnsystems durchgeführt werden. Urologen treffen häufig auf PMR, Hydronephrose, Ureterohydronephrose und andere Anomalien des Harnsystems. Bei der Kombination von Hypospadie mit Hydronephrose oder Ureterogilonephrose erfolgt die Plastizität des betroffenen Uretersegments zunächst und erst nach 6 Monaten. Es ist ratsam, eine Hypospadiebehandlung durchzuführen. Wenn jedoch ein Patient mit Hypocadie vesikoureteralen Reflux hat, ist es notwendig, seine Ursache zu klären und zu beseitigen. 

[15], [16], [17], [18], [19]

Behandlung hypospadie

Das Verständnis der Pathogenese der Hypospadie bestimmt die richtige Taktik des Chirurgen und trägt zur erfolgreichen Behandlung der Hypospadie bei.

Die Behandlung der Hypospadie erfolgt ausschließlich operativ. Vor der Operation ist es notwendig, eine umfassende Untersuchung des Patienten durchzuführen, die es ermöglicht, Hypospadie von anderen Störungen der Geschlechtsbildung zu unterscheiden. Zu diesem Zweck ist zusätzlich zu einer allgemeinen Untersuchung des Patienten eine Karyotypisierung erforderlich (insbesondere in Fällen, in denen Hypospadie mit Kryptorchismus kombiniert wird).

Operative Behandlung von Hypospadie hat folgende Ziele:

• vollständige Ausdehnung der gekrümmten Schwellkörper, die eine für den sexuellen Akt ausreichende Erektion bieten;
• die Schaffung einer offiziellen Urethra aus einem Gewebe ohne Haarfollikel von ausreichendem Durchmesser und Länge ohne Fisteln und Strikturen;
• Urethroplastik unter Verwendung des eigenen Gewebes des Patienten mit adäquater Blutversorgung, wodurch das Wachstum der geschaffenen Urethra als physiologisches Wachstum der Schwellkörper bereitgestellt wird;
• Bewegen der äußeren Öffnung der Harnröhre zum Scheitel der Eichel mit der longitudinalen Lage des Meatus;
• die Schaffung von freiem Urinieren ohne Abweichung und Besprühen des Strahls;
• die maximale Beseitigung von kosmetischen Defekten des Penis mit dem Ziel der psychoemotionalen Anpassung des Patienten in der Gesellschaft, insbesondere beim Eintritt in sexuelle Beziehungen.

Nach der Einführung der neuesten wissenschaftlichen Errungenschaften in der modernen Medizin gibt es große Möglichkeiten, eine Reihe von Konzepten in der plastischen Chirurgie des Penis zu revidieren. Das Vorhandensein von mikrochirurgischen Instrumenten, optischer Vergrößerung und die Verwendung von inertem Nahtmaterial ermöglichten die Minimierung operativer Traumata und die Durchführung erfolgreicher Operationen bei Kindern ab 6 Monaten. Die meisten modernen Urologen auf der ganzen Welt bevorzugen eine einstufige Korrektur der Hypospadie in einem frühen Alter. Versuche einiger Urologen, bei neugeborenen Jungen oder bei Kindern im Alter von 2 bis 4 Monaten eine einzeitige Operation durchzuführen, rechtfertigten sich nicht. Meistens wird die Korrektur der Hypospadie nach 6-18 Monaten durchgeführt. Denn in diesem Alter ist das Verhältnis der Größe der Schwellkörper und des Kunststoffmaterials (eigentlich die Haut des Penis) optimal für den operativen Nutzen.

In diesem Alter wirkt sich die Durchführung von Korrekturmaßnahmen minimal auf die Psyche des Kindes aus. In der Regel vergisst ein Kind schnell die negativen Aspekte der postoperativen Behandlung, was seine persönliche Entwicklung in der Zukunft nicht beeinflusst. Bei Patienten, die mehrfach wegen Hypospadie operiert wurden, entsteht oft ein Minderwertigkeitskomplex.

Alle Arten von entwickelten Technologien von chirurgischen Eingriffen können in drei Gruppen unterteilt werden:

• Methoden, die das Penisgewebe verwenden;
• Methoden, bei denen das Gewebe des Patienten außerhalb des Penis verwendet wird;
• Methoden, die die Errungenschaften des Tissue Engineering nutzen.

Die Wahl der Methode hängt oft von der technischen Ausstattung der Klinik, der Erfahrung des Chirurgen, dem Alter des Patienten, der Wirksamkeit der präoperativen Vorbereitung und den anatomischen Gegebenheiten der Geschlechtsorgane ab.

Algorithmus zur Wahl der Methode der operativen Behandlung von Hypospadie

Die Wahl der Methode der chirurgischen Behandlung hängt direkt von der Anzahl der Methoden ab, die der Chirurg perfekt kontrollieren kann, da eine Vielzahl von Techniken mit der gleichen Form des Defekts mit dem gleichen Erfolg verwendet werden kann. Manchmal, um das Problem zu lösen, gibt es genug Fleischotomie, und manchmal ist es notwendig, komplexe mikrochirurgische Operationen durchzuführen, deshalb sind die entscheidenden Momente für die Wahl der Methode die folgenden:

• Lage des hypospadischen Meatus;
• Einengung des Meatus;
• Größe der Vorhauttasche;
• das Verhältnis der Größe der Schwellkörper und der Haut des Penis;
• Dysplasie der Haut der ventralen Oberfläche des Penis;
• Grad der Krümmung der Schwellkörper;
• die Größe der Eichel;
• Tiefe der Rille auf der ventralen Oberfläche der Eichel;
• Grad der Rotation des Penis;
• die Größe des Penis;
• Vorhandensein von Synechien der Vorhaut und Grad ihrer Schwere;
• Thema des Rumpfes des Penis, usw.

Jetzt sind mehr als 200 Methoden der operativen Korrektur der Hypospadie bekannt. Dieser Artikel stellt jedoch Operationen vor, die eine grundlegend neue Richtung in der plastischen Genitalchirurgie haben.

Der erste Versuch der operativen Korrektur der Hypospadie im Jahr 1837 wurde von Dieffenbach unternommen. Trotz der interessanten Idee der Operation selbst, war es leider nicht erfolgreich.

Der erste erfolgreiche Urethroplastikversuch wurde 1861 von Bouisson mit rotierter Skrotumhaut durchgeführt.

Im Jahr 1874 verwendete Anger einen asymmetrisch verschobenen Lappen der ventralen Oberfläche des Penisstammes, um eine offizielle Urethra zu erzeugen.

Im gleichen Jahr verwendete Duplay für die Harnröhrenplastik nach dem Thiers-Prinzip einen tubularisierten ventralen Hautlappen, der in den 60er Jahren des vorigen Jahrhunderts zur Korrektur von Rumpf-Epispadien vorgeschlagen wurde. Die Operation wurde in einer oder zwei Stufen durchgeführt. In der distalen Form der Hypospadie wurde die Operation in einem Stadium durchgeführt, in Fällen mit proximalen Formen wurde die Urethraplast ein paar Monate nach der vorläufigen Dilatation des Penisstammes durchgeführt. Diese Operation hat sich in der ganzen Welt verbreitet, und viele Chirurgen, die die Technik einer einzeitigen Korrektur von Hypospadie nicht kennen, benutzen diese Technologie.

Im Jahr 1897 beschrieben Nove und Josserand die Methode zur Schaffung einer offiziellen Urethra mit einem autologen freien Hautlappen. Zurückgezogen von dem nicht-behaarten Teil der Körperoberfläche (innere Oberfläche des Unterarms, Abdomen).

Im Jahr 1911 versuchte L. Ombredan eine vollständige Korrektur der distalen Form der Hypospadie, bei der die offizielle Harnröhre nach dem Prinzip des Flip-Flap mit der Haut der ventralen Oberfläche des Penis erstellt wurde. Der resultierende Wunddefekt wurde nach dem von Thiersch entwickelten Prinzip mit einer verschobenen geteilten präku- talen Klappe abgedeckt.

Im Jahr 1932, Herr .. Mathieu. Nach dem Prinzip von Bouisson. Führte eine erfolgreiche Korrektur der distalen Form der Hypospadie durch.

1941 schlug Humby vor, eine Schleimhautwange zu verwenden, um eine neue Harnröhre zu schaffen.

1946, Cecil, unter Verwendung von Duplay Prinzip und Rosenberger 1891 durchgeführt dreistufiges Kunststoff Harnröhre, wenn stvolomoshonochnoy Form stvolomoshonochnogo Anastomose auf der zweiten Stufe der betrieblichen Vorteile verwenden.

Memmelaar beschrieb 1947 die Methode zur Schaffung einer offiziellen Harnröhre mit einem freien Lappen der Schleimhaut der Blase. 1949 beschrieb Browne die Methode der distalen Urethroplastik, ohne den inneren Bereich der offiziellen Urethra zu schließen, wobei er von der unabhängigen Epithelisierung der nicht röhrenförmigen Oberfläche der künstlichen Urethra ausging.

Der Gründer einer Reihe von Operationen, die auf die Schaffung einer offiziellen Harnröhre mit einem Gefäßbündel abzielten, war Broadbent, der 1961 mehrere Varianten solcher Operationen beschrieb.

Im Jahr 1965 entwickelte und beschrieb Mustarde eine ungewöhnliche Methode der Urethroplastik mit einem tubularisierten ventralen Hautlappen mit Tunneleffekt der Glans penis.

In den Jahren 1969-1971. N. Hodgson und Asopa entwickelten die Idee von Broadbent und entwickelten eine Reihe von ursprünglichen Technologien, die es ermöglichen, schwere Formen der Hypospadie in einem Stadium zu korrigieren.

1973 entwickelte und implementierte Durham Smith das Prinzip eines gemischten deepithepatischen Lappens, der später in der ganzen Welt bei der Korrektur von Hypospadie und Exzision von Harnröhrenfisteln weit verbreitet wurde.

1974 g. Städte und MacLaughlin zuerst verwendet und beschrieben künstliche Aufrichtung Test, bei dem Natriumchlorid nach dem Mischen vnutrnkavernozno Drehkreuzes für die Peniswurzel (isotonische Natriumchloridlösung von 0,9% zur Injektion) wurde zugegeben. Dieser Test erlaubte eine objektive Beurteilung des Grades der Krümmung des Penisstammes.

Im Jahr 1980 beschrieb Duckett die Option einer einzeitigen Korrektur von Hypospadie mit der Haut des inneren Blattes auf dem Gefäßstiel. Im Jahr 1983 beschrieb Koyanagi die ursprüngliche Methode einer einzeitigen Korrektur der proximalen Form der Hypospadie mit einer doppelten vertikalen Urethralnaht.

1987 entwickelte Snyder eine Methode zur Urethroplastik, bei der das Innenblatt der Vorproduktion am Gefäßstiel nach dem Prinzip der zwei Lappen oder der Onlay-Urethroplastik verwendet wurde.

Im Jahr 1989 hat sich eine Fülle das Prinzip eines Längsinzision der ventralen Klappe mit distalen hypospadias in Kombination mit Mathieu-Technologie, die Durchführung urethroplasty mit weniger Spannung Gewebe aufgebracht, wodurch die Wahrscheinlichkeit von postoperativen Komplikationen zu verringern.

Im Jahr 1994 entwickelte Snodgrass die Idee mit der gleichen Methode der Präparation der ventralen Oberfläche in Kombination mit der Duplay-Methode.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Technik der Operation

Zur Bereitstellung Hilfsmittel technische für eine chirurgische Korrektur der Hypospadie Urologen müssen eingehende besitzen Kenntnisse der Anatomie Penis Dieses Wissen optimale Ausbreitung Schwellkörper ermöglicht, schnitzen einen Hautlappen aus verwendet werden, um eine künstliche Harnröhre zu schaffen, während die Gefäßbündel zu bewahren, und schließen Sie die Wundoberfläche ohne Beschädigung wichtige anatomische Strukturen . Die Unterschätzung dieses Problems kann zu ernsthaften Komplikationen bis hin zur Behinderung führen. In vieler Hinsicht hängt die erfolgreiche Behandlung der Hypospadie von der technischen Ausstattung ab. Typischerweise unter Verwendung von, für die chirurgische Korrektur von hypospadias Urologen Binokularlupe mit 2,5-3,5-fachen Anstieg oder ein Mikroskop und mikrochirurgischen Instrumenten. Urn verwendet bryushisty Skalpells 15. Anatomische und chirurgische Pinzette mit einer Mindestgröße von Greif Gewebe atraumatisch Nadelhalter, Zangen Typ „Hummingbird“, einzähnigen und zweizähnigen Haken und kleine atraumatische absorbierbare Monofilament-Nahtmateriales 6 0-8 0 Die Operation vermieden werden sollte Zerkleinerung von Geweben zur Herstellung einer offiziellen Harnröhre. Zu diesem Zweck müssen Sie kleine Haken oder mikrochirurgische Retraktoren verwenden. Für die langfristige Fixierung des Gewebes in einer bestimmten Position zu verwenden entsprechenden gewinde abgeklebt ohne Beschädigung der Hautlappen zu verursachen.

Bei der Korrektur einer Form von Hypospadie ist es wünschenswert, eine vollständige Mobilisierung von Schwellkörpern in dem Raum zwischen der oberflächlichen Faszie des Penis und der Faszie von Buck durchzuführen. Diese Manipulation ermöglicht es Ihnen, eine vollständige Prüfung des Schwellkörper durchzuführen und sorgfältig auszuschneiden den faserigen Akkord, dass auch bei distalen Hypospadie kann auf dem Kopf gestellt werden Winkel penoskrotalnogo, das weitere Wachstum des Penis zu begrenzen. Mobilisierte Haut des Penis ermöglicht es, das Stadium der Schließung der Schwellkörper freier durchzuführen, ohne die Möglichkeit von Gewebespannung auszuschließen. Eines der Hauptprinzipien der plastischen Chirurgie der Genitalorgane, die zum Erzielen eines erfolgreichen Ergebnisses beitragen, bleibt das Prinzip der locker gelegten Lappen ohne Spannung der Gewebe.

Manchmal, nach der Mobilisierung der Haut des Penis, werden Anzeichen von Mikrozirkulationsstörung in der Klappe bemerkt. In diesen Fällen ist es notwendig, die Harnröhre Schritt Kunststoffe für die nächste Zeit oder durch Durchführen einer plastischen Urethra Verschiebungszone ischämischen Gewebes in der Richtung des Stieles Zuführen der Harnröhre zu vermeiden Thrombose zu verschieben.

Nach dem Stadium der plastischen Chirurgie der Harnröhre ist es wünschenswert, die Linie der nachfolgenden Nähte zu verschieben, um die Bildung von Urethrafisteln in der postoperativen Periode zu verhindern. Diese Methode wurde vor über 100 Jahren von Thiersch bei der Korrektur der Trizeps-Epispadie angewandt.

Die meisten Urologen stimmen darin überein, dass es bei der Durchführung eines Betriebshandbuches notwendig ist, die Verwendung eines Elektrokoagulators zu minimieren oder minimale Koagulationsregime anzuwenden. Einige Chirurgen verwenden eine 0,001% ige Adrenalinlösung (Epinephrin), um die Blutung zu reduzieren. Die Krämpfe der peripheren Gefäße verhindern in einigen Fällen eine objektive Beurteilung des Zustandes der Hautlappen und können zu Fehlbehandlungen während der Operation führen. Es ist viel effektiver, einen Tourniquet zu verwenden, der auf der Basis von Schwellkörpern überlagert ist, um den gleichen Effekt zu erzielen. Es sollte jedoch angemerkt werden, dass es notwendig ist, das Tourniquet alle 10 bis 15 Minuten für eine Weile aus den Schwellkörpern zu entfernen. Während der Operation wird empfohlen, die Wunde mit antiseptischen Lösungen zu bewässern. Manchmal verwenden Urologen mit einem prophylaktischen Ziel eine einmalige Injektion einer täglichen Dosis eines Breitspektrum-Antibiotikums in einer dem Alter angemessenen Dosis.

Am Ende der operativen Zulage wird eine aseptische Bandage auf den Penis aufgebracht. Die meisten Chirurgen neigen dazu, Bandagen mit Glycerin (Glycerin) in Kombination mit einer porösen elastischen Bandage zu verwenden. Ein wichtiger Punkt - die Einführung einer losen Mullbinde, imprägniert mit sterilem Glyzerin (Glycerin), in einer Schicht in einer Spirale vom Kopf bis zur Peniswurzel. Dann wird eine dünne, poröse, elastische Bandage über die Mullbinde gelegt (zum Beispiel eine Bandage von M M C Mon). Ein 20-25 mm breiter Streifen wird aus der Bandage geschnitten. Dann wird nach dem gleichen Prinzip eine Schicht Bandage vom Kopf bis zur Peniswurzel spiralförmig angelegt. Während des Anlegens der Bandage sollte keine Bandagenspannung vorhanden sein. Er sollte nur die Konturen des Penisstammes wiederholen. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, eine ausreichende Blutversorgung in der postoperativen Phase aufrechtzuerhalten, während die Schwellung des Penis begrenzt wird. Am 5.-7. Tag der postoperativen Phase nimmt die Schwellung des Penis allmählich ab und die Bandage wird aufgrund ihrer elastischen Eigenschaften verkürzt. Der erste Verbandswechsel wird in der Regel am siebten Tag vorgenommen, wenn er nicht mit Blut getränkt ist und seine Elastizität behält. Der Zustand der Verbände wird visuell und mit Hilfe der Palpation beurteilt. Die mit Blut oder Lymphe getränkte Binde verwelkt schnell und erfüllt ihre Funktion nicht. In diesem Fall sollte es gewechselt werden, mit antiseptischer Lösung angefeuchtet und für 5-7 Minuten einweichen.

Die Entfernung des Urins in posleoperazionnom die Periode

Ein wichtiger Aspekt in der plastischen Chirurgie der Genitalorgane bleibt die Ableitung von Urin in der postoperativen Phase. Für eine lange Geschichte der genitalen Chirurgie wurde dieses Problem durch verschiedene Methoden gelöst - von den kompliziertesten Entwässerungssystemen bis hin zu transporealen Anomalien. Bis heute halten es die meisten Urologen für notwendig, die Blase für einen Zeitraum von 7 bis 12 Tagen ablaufen zu lassen.

Viele Urologen verwenden in der postoperativen Periode die Zystostomie, manchmal in Kombination mit der transurethralen Ableitung. Einige Autoren betrachten die optimale Methode zur Lösung dieses Problems Punktions-Urethrostomie, die eine ausreichende Drainage des Urins zur Verfügung stellt.

Die überwältigende Mehrheit der Urologen betrachtet eine effektive Harnableitung, die es erlaubt, die Bandage auf dem Penis lange Zeit ohne Kontakt mit dem Urin zu bewahren, ein obligatorischer Bestandteil einer Reihe von Maßnahmen, die mögliche Komplikationen verhindern sollen.

Die langjährige Erfahrung der operativen Korrektur der Hypospadie beweist objektiv die Rationalität der transurethralen Harnableitung bei Patienten mit irgendeiner Form von Defekten.

Die Ausnahme können Patienten sein, die die Errungenschaften des Tissue Engineering zum Zweck der Schaffung einer offiziellen Urethra verwendet haben. Bei dieser Patientengruppe ist es logisch, eine kombinierte Urin-Diversion - Punktionszystostomie in Kombination mit einer transurethralen Elektrode bis zu 10 Tage lang zu verwenden.

Als optimaler Katheter für die Drainage der Blase wird empfohlen, einen Urethralkatheter mit einem Ende und seitlichen Löchern Nr. 8 CH zu verwenden. Der Katheter sollte nicht tiefer als 3 cm in die Blase eingeführt werden, um eine unwillkürliche Kontraktion des Detrusors und das Austreten von Urin zu verhindern.

Empfehlen Sie nicht, Katheter mit einem Ballon zu verwenden, der eine Reizung des Blasenhalses und eine konstante Verringerung des Detrusors verursacht. Zusätzlich erhöht die Extraktion eines Foley-Katheters das Risiko einer Beschädigung der offiziellen Harnröhre. Der Grund dafür ist, dass der innerhalb von 7-10 Tagen aufgeblähte Ballon in der postoperativen Phase nicht in seinen ursprünglichen Zustand zerfallen kann. Die überdehnte Wand des Ballons führt zu einer Vergrößerung des Durchmessers des extrahierten Katheters, was zum teilweisen oder vollständigen Bruch der offiziellen Harnröhre beitragen kann.

In einigen Fällen wird ein Austreten von Urin zusätzlich zu dem Harnröhrenkatheter aufrechterhalten, trotz der optimalen Stelle der Drainage. Dieser Umstand ist gewöhnlich mit der posterioren Lage des Blasenhalses verbunden, was zu einer konstanten Reizung der Wand der Blase durch einen Katheter führt. In diesen Fällen proximalen effizienter Beitrag in der Harnröhre Stentgangs, in Verbindung mit der Trockenlegung der Blase durch den Einstich Zystostomie [Fayzulin AK .. 2003] zavedonny gipospadicheskogo.

Der Harnröhrenkatheter ist in einem Abstand (15-20 mm) am Kopf des Penis befestigt, um die Ligatur leichter zu durchqueren, wenn der Katheter entfernt wird. Es ist ratsam, eine doppelte Knotennaht über den Rand der Bandage zu legen und sie mit einem zusätzlichen Knoten mit einem Urethralkatheter zu verbinden. Somit wird der Harnröhrenkatheter nicht hinter die Eichel gezogen, was zu Schmerzen für den Patienten führt. Das äußere Ende des Katheters ist mit der Urinaufnahme verbunden oder zu einer Windel oder Windel gebracht.

Normalerweise wird der Harnröhrenkatheter im Intervall von 7 bis 14 Tagen entfernt, wobei auf die Art des Strahls geachtet wird. In einigen Fällen wird es notwendig, eine offizielle Harnröhre zu boogieren. Da diese Manipulation extrem schmerzhaft ist, wird sie unter Narkose durchgeführt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollte nach 1, 2 Wochen, nach 1, 3 und 6 Monaten eine Nachuntersuchung durchgeführt werden. Und dann - einmal jährlich bis zum Ende des Peniswachstums, wobei die Aufmerksamkeit der Eltern auf die Natur des Strahls und der Erektion gerichtet wird.

Wundabfluss

Postoperative Wunddrainage produziert nur in jenen Fällen, in denen es unmöglich ist, eine Kompressionsverband auf dem gesamten Bereich der chirurgischen Intervention anzuwenden: zum Beispiel, wenn der Harnröhren-Anastomose proximal penoskrotalnogo Winkel angelegt.

Verwenden Sie dazu ein dünnes Röhrchen Nr. 8 CH mit mehreren seitlichen Löchern oder einen Gummiversatz, der von der Seite der Hautnaht entfernt wird. Normalerweise wird die Drainage am nächsten Tag nach der Operation entfernt.

Charakteristik der individuellen Methoden der operativen Korrektion der Hypospadie

[26], [27], [28], [29], [30]

Methode MAGPI

Indikation für den Einsatz dieser Technik ist die Lage des hypospadischen Meatus im Bereich des Koronasulcus oder der Eichel ohne ventrale Fehlstellung des letzteren.

Die Operation beginnt mit einem Einschnitt um die Glans penis, der 4-5 mm vom Koronasulcus entfernt ist, und auf der Ventralfläche erfolgt die Inzision 8 mm proximal zum Hypospadic Meatus.

Bei der Durchführung den Einschnitts notwendig Vorsicht im Zusammenhang mit dem Ausdünnen des distalen Abschnitts des Gewebes der Harnröhre ausübt, über den der Schnitt erzeugen, und die Gefahr von postoperativen Harnröhren Fistel bildet.

Schneiden Sie die Haut bis zur vollen Dicke vor der Faszie Buck. Danach mobilisieren Sie die Haut des Penis, so dass Sie die Gefäße halten können, die die Haut nähren. Nach der Präparation der Haut des Penis selbst mit einer Pinzette, heben Sie die oberflächliche Faszie und sezieren mit Gefäßschere. Gewebe werden zwischen der oberflächlichen Faszie und der Faszie von Buck stumpf verdünnt. Bei korrekter Faszienpräparation erfolgt die Mobilisierung der Haut praktisch unblutig.

Dann unter Verwendung einer Schere vorsichtig vaskuläre Weichgewebe im Verlauf des genitalen Hautinzision Mitglieds gezüchtet, allmählich auf der dorsalen Oberfläche des Penis in interfascial Raum zu den Seiten zu bewegen. Besondere Aufmerksamkeit sollte in der ventralen Oberfläche der Manipulation gegeben werden, denn dies ist, wo die Penis Haut, oberflächlicher Faszie und die albuginea (Buck Faszie) fusioniert innig, die zu Verletzungen der Harnröhre Wand führen können.

Die Haut wird wie ein Strumpf vom Rumpf des Penis bis zur Basis entfernt, was es ermöglicht, den dermalen Torso zu entfernen, der manchmal distale Formen der Hypospadie begleitet, sowie einen beweglichen Hautlappen zu erzeugen.

Im nächsten Schritt erzeugt einen Längsschnitt der Fossa navicularis penis, einschließlich dorsal Meatus Wand gipospadicheskogo Meatotomie Zweck, da es oft von distalem hypospadias meatalnym Stenose begleitet wird.

Die Inzision wird ziemlich tief gemacht, um den Bindegewebsjumper zu kreuzen, der sich zwischen dem hypospadischen Meatus und dem distalen Rand der Skaphoidafuse befindet. Somit erzielt der Chirurg eine Glättung der ventralen Oberfläche des Kopfes, wodurch die ventrale Abweichung des Strahls während des Urinierens eliminiert wird.

Die Wunde an der dorsalen Wand des Meatus nimmt eine rhomboide Form an, die die Eliminierung jeglicher Mahlzeitverengung sicherstellt. Nähen Sie die ventralen Wunden 2-3 Quernähte mit einem Monofilamentfaden (PDS 7/0).

Zur Verwendung der einzelnen Haken verzahnen glanuloplastiki oder mikro Zangen, mit denen die Haut proximale Rand gipospadicheskogo Meatus zum Kopf hin angehoben, so dass die ventrale Kante des chirurgischen Wundumgekehrten Buchstaben V. ähnelte

Seitenränder der Kopfwunde werden mit 2-3 U-förmigen oder nodalen Nähten ohne Spannung am urethralen Katheter der altersabhängigen Größe vernäht.

Wenn Sie die Wunde Defekt bleibt mobilisierten Haut in der Nähe gibt es keine einzige Methode ist, dass alle Fälle von Hautplastik paßt, da der Grad der Dysplasie der Bauchhaut, die Menge an Kunststoff in dem Stamm des Penis und Vorhaut Größen ist sehr unterschiedlich. Am häufigsten verwendete Methode zum Schließen des von Smith vorgeschlagenen Hautdefekts, die eine Aufspaltung des Vorhautsacks mit einem Längsschnitt des letzteren entlang der dorsalen Oberfläche bewirkt. Dann werden die gebildeten Hautlappen um den Rumpf des Penis gewickelt und auf der ventralen Oberfläche untereinander oder unter einander vernäht.

In den meisten Fällen ist die restliche Haut ausreichend, um den Verschluss des Defekts ohne irgendeine Bewegung des Gewebes zu befreien, und ein zwingender Moment vom kosmetischen Standpunkt ist die Exzision der Reste der Vorhaut.

In einigen Fällen, zum Verschließen des ventrale Tiersh Nesbit-Prinzip verwendet Wunddefekt, bei dem in der avaskulären Zone der dorsalen Hautlappen eine Öffnung schafft, durch denen der Glans penis dorsalen und ventralen Oberflächendefekt auf dem Gewebe bewegt wird gefenstert prepuce schließen. Dann Hautwunden koronalen Rand an der Kante dieses Lochs genäht und aufgewickelt auf der ventralen Oberfläche des Rumpfs des Penis in Längsrichtung fortlaufende Naht vernäht.

Die Methode der Urethroplastik mit einem Megalomyat ohne die Verwendung eines Prep (MIP)

Indikation für den Einsatz dieser Technologie ist die Koronarform der Hypospadie ohne ventrale Deformation des Penisstammes, bestätigt durch den Test einer künstlichen Erektion.

Das Funktionsprinzip basiert auf der Tiersch-Duplay-Technologie ohne die Verwendung von Gewebe-Vorhaut. Die Operation wird von der U-förmigen Inzision entlang der Ventralfläche der Glans penis mit der Begrenzung des Mega-Meatus entlang des proximalen Randes begonnen (Abb. 18-89a). Scharfe Scheren scheiden die Seitenwände der zukünftigen Harnröhre sauber ab, ohne den gespaltenen Schwammkörper der Harnröhre zu durchqueren. Meistens besteht keine Notwendigkeit für eine tiefe Isolierung der Wände, da die tiefe Fossa navicularis die Bildung einer neuen Harnröhre ohne die geringste Spannung ermöglicht.

Die Urethra wird am Urethralkatheter gebildet. Der transurethrale Katheter sollte sich frei in dem Lumen des erzeugten Kanals bewegen. Als Nahtmaterial ist die Verwendung eines Monofilament-absorbierbaren Garns 6 / 0-7 / 0 optimal.

Zur Vorbeugung von paraurethralen Urinabstrichen wird in der postoperativen Phase eine kontinuierliche Präzisionsharnröhre verwendet. In ähnlicher Weise wird eine dermale Naht angewendet.

Bewegung der Harnröhre mit Glanuloplastik und Plastik in den distalen Formen der Hypospadie

Indikationen für die Verwendung dieser Methode sind die Kopf-und Koronarformen der Hypospadie ohne Anzeichen von Dysplasie der distalen Harnröhre. Zu Beginn der Operation wird die Blase katheterisiert. Die Operation beginnt mit einer halbmondförmigen Inzision der Haut, die 2-3 mm unterhalb des Meatus entsteht.

Diese Inzision wird vertikal verlängert, wobei sie den Meatus beiderseits umschließt und sich nach oben fortsetzt, bis sie sich an der Spitze der Eichel vereinigt. Meatus wird auf scharfe und stumpfe Weise ausgeschieden, dann wird der distale Abschnitt der Harnröhre mobilisiert. Hinter der Harnröhre befindet sich die faserige Schicht. Es ist sehr wichtig, die Schicht bei der Zuteilung der Harnröhre nicht zu verlieren und ihre Wände und Schwellkörper nicht zu beschädigen. In diesem Stadium der Operation wird besonders auf die Aufrechterhaltung der Integrität der Harnröhre und der dünnen Haut des Penis geachtet, was das Risiko der Bildung postoperativer Fisteln verringert. Die Mobilisierung der Harnröhre gilt als abgeschlossen, wenn der Harnröhrengang ohne Spannung die Spitze der Eichel erreicht. Für die Exzision der verbleibenden Sehne werden zwei Einschnitte in der Nähe des koronalen Sulcus gemacht, von denen jeder ungefähr 1/4 seines Umfangs ist. Nach der vollen Mobilisierung der Harnröhre wird sie rekonstruiert. Meatus wird mit einer diskontinuierlichen Naht an die Eichelspitze genäht. Der Kopf ist über der verschobenen Harnröhre mit Knotennähten geschlossen. Die Haut der Vorhaut erhält ein natürliches Aussehen, indem sie ihren ventralen Teil von beiden Seiten und das vertikale Gelenk querschnitt. So ist der Kopf mit einer wiederhergestellten Vorhaut geschlossen. Nach der Operation bekommt der Penis ein normales Aussehen, der Meatus befindet sich an der Spitze des Kopfes, die Haut der Vorhaut säumt den Kopf. Der transurethrale Katheter wird am 7. Tag nach der Operation entfernt.

Die Methode der Urethroplastik des Mathieu-Typs (1932)

Indikationen für die Anwendung dieser Technologie - capitatum hypospadias Form ohne Verformung des Laufes des Penis mit gutem Fossa navicularis, wobei der Harnröhrendefekt ist 5-8 mm in Kombination mit einer vollständigen Rad Ventralfläche keine Anzeichen von Dysplasie zu müssen.

Die Operation wird in einem Schritt durchgeführt. Zwei parallele Längsschnitte werden lateral entlang der seitlichen Ränder der Fossa scaphoidea lateral des Hypospadic Meatus und proximal zu dieser durch die Länge des Urethralrohrdefizits gemacht. Die Breite des Hautlappens beträgt die Hälfte der Länge der geschaffenen Harnröhre. Die proximalen Enden der Schnitte sind miteinander verbunden.

Um die entstandene Harnröhre zuverlässig zu verstecken, mobilisieren Sie das spongiöse Gewebe der Eichel. Dies ist eine sehr heikle Aufgabe wird durch eine sorgfältige Präparation der Binde- Brücke zwischen dem Schwellkörper des Kopfes und die Schwellkörper bis zu dem Zeitpunkt durchgeführt, wenn die Klappe drehen nicht in die neu geschaffene Nische befinden, und die Ränder des Kopfes frei über die Harnröhre geformt geschlossen.

Das proximale Ende eines Hauttransplantats gipospadicheskogo Meatus und distalen Rotating, Übereinanderlegen der Bodenklappe zu mobilisieren, so dass die Klappe Winkel Spitzen ausgewählte Abschnitte durch Flip-Klappe mit den Eckpunkten des Bodenklappe zusammenfallen. Die Lappen werden durch eine laterale kontinuierliche intradermale Präzisionsnaht von der Oberseite des Kopfes bis zur Basis der Klappe am Harnröhrenkatheter zusammengenäht.

Im nächsten Schritt werden die mobilisierten Kanten der Eichel mit Knötchennähten über die gebildete Harnröhre genäht. Überschüsse des Präputialgewebes werden auf Höhe des Koronalfells reseziert. Die Operation wird durch die Anwendung einer Kompressionsbandage mit Glycerin (Glycerin) abgeschlossen. Der Katheter wird am 10.-12. Tag nach der Operation entfernt.

Methode der Urethroplastik des Typs Tiersch-Duplay

Indikation für diese Operation ist eine Koronar- oder Kopfform der Hypospadie bei einem gut entwickelten Kopf des Penis mit einer ausgeprägten Skaphoidfurche.

Das Operationsprinzip beruht auf der Schaffung eines tubulisierten Lappens auf der Bauchseite des Penis und hat daher begründete Kontraindikationen. Diese Operation ist bei Patienten mit Stengel- und proximalen Formen der Hypospadie unerwünscht. Weil die Harnröhre nach dem Prinzip von Tiersch und Duplay entstanden ist. Deutsch: www.germnews.de/archive/gn/1995/02/12.html. Englisch: www.germnews.de/archive/dn/1996/02/11.html Die Deutsche Welle ist praktisch von den Hauptfütterungsgefaengen ausgeschlossen und hat dementsprechend keine Wachstumsperspektiven. Kinder mit proximalen Hypospadieformen, die mit dieser Technik operiert werden, leiden in der Pubertät unter dem Syndrom der "kurzen Urethra". Darüber hinaus ist die Häufigkeit postoperativer Komplikationen nach Anwendung dieser Technik am höchsten.

Die Operation beginnt mit einer U-förmigen Inzision entlang der ventralen Oberfläche des Penis mit einer Ausfransung des hypospadischen Meatus entlang des proximalen Randes. Dann mobilisieren Sie die Wundränder am Kopf und durchdringen das Bindegewebe-Septum zwischen dem Schwammgewebe des Kopfes und den Schwellkörpern. Dann wird die zentrale Klappe mit einer kontinuierlichen Präzisionsnaht in den Schlauch am Katheter Nr. 8-10 CH eingenäht, und die Ränder des Kopfes werden durch Knötchennähte über der gebildeten Harnröhre zusammengenäht. Die Operation wird durch die Anwendung einer Kompressionsbandage mit Glycerin (Glycerin) abgeschlossen.

Methode der Urethroplastik mit der Wangenschleimhaut GA Humby schlug 1941 als plastische Substanz zunächst die Verwendung der Wangenschleimhaut bei der operativen Korrektur der Hypospadie vor. Viele Chirurgen verwendeten diese Methode, aber J. Duckett förderte aktiv die Verwendung der Schleimhautwange, um die Harnröhre zu rekonstruieren. Viele Chirurgen vermeiden diese Technologie aufgrund der hohen Häufigkeit von postoperativen Komplikationen, die von 20 bis 40% variieren.

Es gibt ein- und zweizeitige Operationen bei der Rekonstruktion der Harnröhre unter Verwendung der Schleimhaut der Wange. Einstufige Operationen wiederum sind in drei Gruppen unterteilt:

• Urethralkunststoff durch einen tubularisierten Lappen der Wangenschleimhaut;
• Urethraplastik nach dem "Patch" -Prinzip;
• kombinierte Methode.

In jedem Fall wird zunächst die Schleimwange entfernt. Selbst bei einem Erwachsenen ist es am besten möglich, eine Klappe von 55-60x12-15 mm zu erhalten. Es ist bequemer, eine Klappe von der linken Wange zu nehmen, wenn der Chirurg rechtshändig ist und links vom Patienten steht. Es sollte daran erinnert werden, dass der Lappen streng aus dem mittleren Drittel der Wangenseite genommen werden sollte, um Verletzungen der Speicheldrüsengänge zu vermeiden. Eine wichtige Bedingung sollte die Entfernung vom Mundwinkel sein, da die postoperative Narbe zu einer Deformation der Mundlinie führen kann. Ransleu (2000), aus dem gleichen Grund, empfiehlt nicht die Verwendung der Unterlippe für die Schleimhaut. Seiner Meinung nach führt die postoperative Narbe zu einer Deformation der Unterlippe und zu einer Verletzung der Diktion.

Bevor Sie den Lappen nehmen, injizieren Sie 1% mit einer Lösung von Süßholz a und an oder 0,5% mit einer Lösung von Procain (Novocain) unter der Schleimhaut der Wange. Scharfer Weg schneiden Sie einen Lappen und genähten Wunddefekt mit knotenförmigen Nähten, mit Chrom-veined Catgut Fäden 5/0. Dann. Durch einen scharfen Weg entfernen Sie auch die Reste der darunter liegenden Gewebe von der inneren Oberfläche der Schleimhaut. Verwenden Sie dann die behandelte Klappe für den beabsichtigten Zweck. In den Fällen, in denen die Urethra nach dem Prinzip eines röhrenförmigen Lappens gebildet wird, wird dieser am Katheter durch eine kontinuierliche oder knotige Naht gebildet. Dann wird die gebildete Harnröhre mit dem hypospadischen Meatus Ende an Ende genäht und bildet einen Meatus, der die Ränder des sezierten Kopfes über die Harnröhre schließt.

Bei der Erstellung der Harnröhre nach dem "Patch" -Prinzip ist zu beachten, dass die Größe des implantierbaren Schleimhautlappens direkt von der Größe des darunter liegenden Hautlappens abhängt. Insgesamt müssen sie dem Altersdurchmesser der gebildeten Harnröhre entsprechen. Die Lappen werden durch eine durchgehende Seitennaht mit absorbierbarem Garn 6 / 0-7 / 0 am Urethralkatheter zusammengenäht. Die Wunde ist mit den Resten der Haut des Penisstammes verschlossen.

Weniger häufig verwendet die Schleimhaut der Wange mit einem gebildeten Mangel an Kunststoffmaterial. In solchen Situationen wird ein Teil der künstlichen Harnröhre durch eine der beschriebenen Methoden gebildet, und das Defizit der Urethralröhre wird mit Hilfe eines freien Lappens der Wangenschleimhaut beseitigt.

Ähnliche Operationen bei Patienten mit vollständigem Wachstum von Schwellkörpern sind sicherlich von Interesse. Im Hinblick auf die pädiatrische urologische Praxis bleibt jedoch die Frage offen, da es unmöglich ist, die Verzögerung in der Entwicklung der offiziellen Harnröhre vom Wachstum der Schwellkörper des Penis auszuschließen. Bei Patienten mit Hypospadie, die durch diese Technologie in einem frühen Alter operiert werden, ist die Entwicklung eines Syndroms der kurzen Harnröhre und einer sekundären ventralen Verformung des Penisstammes möglich.

Methode der Urethroplastik mit einem tubularisierten Innenbogen Präklinik auf dem Gefäßstiel

Die Duckett-Methode wird für eine einstufige Korrektur der hinteren und mittleren Formen der Hypospadie verwendet, abhängig vom Kunststoffmaterial (Größe der Vorhaut). Technologie wird auch bei schweren Formen von Hypospadie mit schwerem Hautdefizit verwendet, um eine offizielle Harnröhre im Skrotal- und Skrotalknochen zu schaffen. Ein wichtiger Punkt ist die Schaffung eines proximalen Fragments der Harnröhre aus der Haut, das frei von Haarfollikeln ist (in diesem Fall vom inneren Blatt der Vorhaut), mit der Aussicht auf eine distale Urethroplastik durch lokales Gewebe. Der entscheidende Moment ist die Größe der Vorhauttasche, die die Plastizität der künstlichen Harnröhre begrenzt.

Die Operation beginnt mit einem Einschnitt um den Kopf des Penis herum, der sich 5-7 mm vom koronalen Sulcus entfernt. Die Haut wird nach dem oben beschriebenen Prinzip an die Basis des Penis mobilisiert. Nach Mobilisierung der Haut des Penis und Exzision der fibrösen Sehne wird das wahre Defizit der Urethra beurteilt. Dann wird ein querliegender Hautlappen vom inneren Blatt der Vorhaut abgeschnitten. Der Schnitt auf der inneren Oberfläche der Vorhaut erfolgt bis zur Tiefe der Haut des inneren Blattes der Vorhaut. Die Länge des Lappens hängt von der Größe des Defektes der Urethralröhre ab und ist durch die Breite des Präputialsacks begrenzt. Die Klappe wird in die Röhre am Katheter durch ein fortlaufendes Präzisions-Intradermalnahtmaterial unter Verwendung atraumatischer monofilamentöser resorbierbarer Filamente eingenäht. Die Reste der inneren und äußeren Blätter der Vorhaut werden in der avaskulären Zone abgeblättert und anschließend dazu verwendet, den Wunddefekt der ventralen Oberfläche des Penis zu schließen. Ein wichtiges Stadium dieser Operation ist eine sorgfältige Mobilisierung der offiziellen Harnröhre von der äußeren Epithelplatte, ohne den Gefäßstiel zu beschädigen. Dann wird die mobilisierte Urethralröhre je nach Lage des Gefäßstiels zur rechten oder linken Seite des Penisschaftes zur Wiener Oberfläche gedreht, um die Flexion der Ernährungsgefäße zu minimieren. Die gebildete Urethra wird mit dem Hypospadic Meatus vom End-zu-End-Typ mit einer Knoten- oder fortlaufenden Naht vernäht.

Eine Anastomose zwischen der Harnröhre und dem Kopf des Penis wird mit der Hendren-Methode durchgeführt. Um diese Dissektion der Epithelschicht zu den Corpora cavernosa zu erzeugen, wobei das distale Ende der Harnröhre angelegt werden, in den hohlen platziert zu den Rändern der Fossa navicularis gebildet und genäht Nähten über die Harnröhre ausgebildet ist. Manchmal können Kinder mit einem kleinen Kopf des Penis die Ränder des Kopfes nicht schließen. In diesen Fällen wird die Browne-Technologie verwendet, die 1985 von V. Belman beschrieben wurde. Herkömmlicherweise wird unter Verwendung von Tunneln des Glans penis, um eine künstliche Anastomose der Urethra distal zu schaffen. Nach Angaben des Autors trat eine Stenose der Urethra mit einer Häufigkeit von mehr als 20% auf. Die Anwendung des Prinzips von Hendren und Browne ermöglicht es, die Häufigkeit dieser postoperativen Komplikationen 2-3 mal zu reduzieren. Um der Schwellkörper des Penis zu schließen zuvor mit der äußeren Schicht der Haut Praeputium an der dorsalen Oberfläche und die ventralen Oberfläche geschnitten mobilisiert wird auf der Basis von Culp gedreht.

Methode der Insel Urethroplastik auf dem Gefäßstiel nach dem Prinzip der Patch Snyder-III

Diese Technologie wird bei Patienten mit Koronar- und Stammformen der Hypospadie (vordere und mittlere Form nach Barcat) ohne Krümmung des Penisstammes oder mit minimaler Krümmung verwendet. Patienten mit einer ausgeprägten Krümmung des Rumpfes des Penis benötigen häufiger den Schnittpunkt des ventralen Hautpfads für die vollständige Ausbreitung der Schwellkörper. Ein Versuch, den Penis mit einer ausgeprägten faserigen Sehne durch Dorsalfaltung zu strecken, führt zu einer signifikanten Verkürzung der Länge des Penisstammes.

Die Operation ist bei Patienten mit hypoplastischer Vorhaut nicht indiziert. Vor der Operation ist es notwendig, die Übereinstimmung zwischen den Abmessungen des inneren Blattes der Vorhaut und dem Abstand von dem hypospadischen Meatus bis zur Oberseite des Kopfes zu bewerten.

Die Operation beginnt mit einer U-förmigen Inzision entlang der ventralen Oberfläche des Penis mit einer Ausfransung des hypospadischen Meatus entlang des proximalen Randes. Die Breite des Bauchlappens ist nicht weniger als das halbe Alter des Umfangs der Harnröhre gebildet. Dann wird die Inzision zu den Seiten verlängert, um den Kopf des Penis, 5-7 mm von der Koronalfurche zurückweichen. Die Mobilisierung der Haut erfolgt nach dem oben beschriebenen Verfahren. Die Faservariante wird an den Seiten der Bauchklappe ausgeschnitten. Im Falle einer verbleibenden Krümmung des Penisstammes wird eine Plikation entlang der dorsalen Oberfläche durchgeführt.

Der nächste Schritt vom inneren Blatt der Vorhaut ist ein transversaler Hautlappen, der der Größe des Bauchlappens entspricht. Der Schnitt wird bis zur Tiefe der Haut des inneren Blattes der Vorhaut selbst gemacht, dann wird der präkutane Lappen in der avaskulären Zone mobilisiert, wobei die Blätter der Vorhaut stratifiziert werden. Die kutane "Insel" wird mobilisiert, bis sie sich spannungsfrei an die ventrale Oberfläche bewegt. Die Lappen werden durch eine kontinuierliche subkutane Naht am Urethralkatheter zusammengenäht. Nähen Sie zunächst den Mesenterialrand und dann den gegenüberliegenden. Die mobilisierten Ränder des Kopfes sind mit Knötchennähten über die gebildete Harnröhre genäht. Nackte Schwellkörper sind mit den Resten der mobilisierten Haut bedeckt.

Kombinierte Methode der Urethroplastik nach der FIII-Duplau-Methode

Indikation zur Operation - Skrotal- oder Perinealform der Hypospadie (dorsal nach der Klassifikation von Bacsat), bei der sich der Meatus zunächst im Skrotum oder im Perineum in einem Abstand von mindestens 15 mm proximal befindet.

Die Operation beginnt mit einem Einschnitt um die Eichel, der sich 5-7 mm vom Koronasulcus entfernt. Auf der ventralen Oberfläche wird die Inzision longitudinal zum penoscallal Winkel verlängert. Dann wird die Haut des Penis mobilisiert, bevor sie entlang der ventralen Oberfläche zum Skrotum geführt wird. Auf den dorsalen und lateralen Flächen erfolgt die Mobilisierung der Haut zu einem schaumsympischen Raum mit einem Lig. Suspensorium Penis.

In der nächsten Stufe wird die Urethroplastik mit Hilfe der F III -Technologie hergestellt, und die Lücke vom hypospadischen Meatus bis zum Penoscallalwinkel wird mit der Duplay-Methode hergestellt. N. Hodgson bietet Fragmente der offiziellen Urethra an, die endständig am Urethralkatheter Nr. 8 CH zu nähen sind. Es ist bekannt, dass die Zahl der postoperativen Komplikationen mit der Anwendung der terminalen Anastomosen 15-35% erreicht. Zur Minimierung von Komplikationen wird derzeit das nachfolgend beschriebene Prinzip von Onlay-Tube oder Onlay-Tube-Onlay verwendet. Der Wunddefekt wird mit einer fortlaufenden Nahtnaht vernäht. Die Operation wird traditionell durch die Anwendung von Bandagen mit Glycerin (Glycerin) abgeschlossen.

Kombinierter Prinzip urethroplasty für proximal hypospadias Formen können auch islet tubulyarizirovannogo Hautlappen der inneren Schicht der Vorhaut (Duckett Prinzip) und Verfahren Duplay und Asopa Technologie in Kombination mit Duplay Verfahren bestehen.

[31], [32], [33], [34]

Methode der Urethroplastik F-II

Diese Methode der operativen Korrektur der Hypospadie beruht auf dem von N. Hodgson (1969-1971) entwickelten Prinzip. Aber das Wesentliche ist eine Modifikation der bekannten Methode. Es wird in den vorderen und mittleren Formen von Hyposodium verwendet.

Bei 50% der Patienten mit einer distalen Form der Hypospadie wird eine kongenitale Meatusstenose diagnostiziert, die Operation wird mit einer bilateralen lateralen Fleischotomie nach Duckett eingeleitet. Die Länge der Schnitte variiert von 1 bis 3 mm, abhängig vom Alter des Patienten und der Schwere der Stenose. Schnittlinie pre-crush hämostatische Klemme Typ „Mosquito“, und nach dem Meatus aufzuzwingen Knotennaht an der Einschnittstelle, jedoch nur in dem Fall, wenn die Markierung eines Austreten von Blut aus den Wundrand zu sezieren. Nach Entfernung der Stenose geht der Meatus in die Hauptstufe der Operationshilfe über.

Auf der ventralen Oberfläche des Penis wird eine U-förmige Inzision mit Ausfransung des Meatus entlang des proximalen Randes durchgeführt. In der klassischen Version ist die Breite der Basisklappe gleich der Hälfte der Länge der Harnröhre. Die modifizierte Inzision auf der ventralen Oberfläche wird entlang der Kante der Skaphoidea durchgeführt, die nicht immer der halben Länge des Urethraumfangs entspricht. Meistens ähnelt die Form dieses Einschnitts einer Vase mit einem vergrößerten Hals, einem schmalen Hals und einer vergrößerten Basis.

In diesen Fällen wird die gegenüberliegende Klappe (Lasche) so geformt, dass beim Anlegen eines Pflasters ein vollkommen glattes Rohr erhalten wird. An den Stellen, an denen die Verlängerung auf dem Basislappen gebildet wurde, entsteht eine Verengung am Spenderlappen und umgekehrt.

Förmigen Einschnitt an der ventralen Oberfläche erfolgt, um die Beibehaltung der Kopfgewebe für die letzte Stufe glanuloplastiki und bequemen Zugang zur Binde- mezhkavernoznoy Furche Trennen des schwammige Gewebes der Glans penis und Corpora cavernosa zu maximieren.

Die Mobilisierung der Haut des Penis erfolgt mit Standardtechnik bis zum Schaum-Skrotal-Winkel. In den Fällen, in denen die tiefe Dorsalvene des Penis ein perforierendes Gefäß aufweist, das mit dem Hautlappen in Verbindung steht, versuchen Chirurgen, es nicht zu durchqueren. Die maximale Erhaltung der venösen Angioarchitektonik des Penis ermöglicht es, die venöse Stauung zu reduzieren und dementsprechend den Grad des Ödems des Penis in der postoperativen Periode zu reduzieren. Zu diesem Zweck wird das Perforationsgefäß bis zu der Höhe mobilisiert, wo der Dorsallappen nicht frei sitzt, ohne die geringste Spannung nach dem Bewegen des Hautlappens zur Ventraloberfläche. In Fällen, in denen eine Mobilisierung des Lappens aufgrund der Spannung des Gefßes nicht möglich ist, wird die Vene ohne Koagulation bandagiert und zwischen den Ligaturen seziert. Die Koagulation des perforierenden Gefäßes kann zur Thrombose der Hauptvenen führen.

Ein Pre-Patch für die Bildung der Harnröhre wird für die Dicke der Haut des äußeren Blattes der Vorhaut ausgeschnitten. Das Präparat wird ausschließlich der Haut entnommen, ohne das Unterhautgewebe zu beschädigen, das reich an Blutgefäßen ist, die den Punktionslappen versorgen.

Der Penisstamm wird nach der Tiersch-Nesbit-Technik bewegt. Angesichts des Vorhandenseins von fleischtechnischen Einschnitten wurde es notwendig, das Prinzip des Nähens von Hautlappen zu modifizieren. Wobei die Basisknoten zur Naht 3 Stunden bedingtes Wahl von der rechten Kante der Öffnung aufgebracht wird, und dann an die Tunica albuginea an den ventralen Rand in enger Nähe vernäht Dorsallappen Harnröhrenklappen während der Vernetzung. Mit dieser Technik können Sie eine versiegelte Urethralnahtlinie ohne technische Komplikationen erstellen und Urinschlieren vermeiden.

Nach der von N. Hodgson vorgeschlagenen Methode bleibt die ventrale Oberfläche der Glans penis eine vorgefertigte Haut, die einen offensichtlichen kosmetischen Defekt mit einem guten funktionellen Ergebnis erzeugt. Später, wenn der Patient in das Sexualleben eintritt, verursacht diese Art von Kopf taktlose Fragen und sogar Tadel von den Sexualpartnern, was wiederum. Führt manchmal zu Nervenzusammenbrüchen und Entwicklung eines Minderwertigkeitskomplexes bei einem Patienten, der einer Operation unterzogen wurde.

In der Modifikation der letzten Stufe dieser Operation (F-II) bieten eine Lösung für dieses Problem. Das Wesen liegt in der künstlichen deepitelizatsii distalen Harnröhre mit mikro Scheren und heften Sie die Ränder der Eichel der Harnröhre gebildet, diese Technik ermöglicht es Ihnen, das natürliche Aussehen der Eichel zu simulieren.

Für diese mikro Schere auf einer Ebene gebogen produzierte Exzision Epidermis, ohne das darunter liegende Gewebe, um die Erfassung von Hauttransplantaten Gefäße, abzuweichen 1-2 mm von der künstlichen Meatus zu halten, Projektion meepitelizatsiyu Ebene Koronalsulkus herzustellen. Dann wird die seitlichen Ränder der Wunden am Kopf des Penis vernetzt sind, miteinander über die aufgebauten Harnröhren Suturen unterbrochen, ohne das Hautgewebe zu Spannen, wodurch die ventrale Oberfläche der Eichel zu schließen schafft, die das Aussehen des Glans penis an den physiologischen Zustand annähern kann. Die letzte Stufe der Operation unterscheidet sich nicht von der oben beschriebenen Standardmethode.

Die Methode der Urethroplastik mit Hypospadie ohne Hypospadie des Typs IV (F-IV, FV)

Ein Ausführungsbeispiel hypospadias Korrektur ohne hypospadias Typ IV - Technologie Substitution Dysplastic Urethra Fragment basierend auf dem Typ N. Hodgson Operationen (F-IV) und Ducken (F- V). Das Funktionsprinzip ist die bulbäre Harnröhre und Substitutions Dysplastic Fragment Schaftabschnitt der Harnröhre von der Haut Insertion Dorsalfläche des Penis oder die Vorhaut für die innere Schicht gestielten Doppelharnröhren Anastomose Onlay-tube-Onlay aufrechtzuerhalten.

Die Operation F-IV beginnt mit einem Einschnitt um die Eichel. Die Haut auf der ventralen Oberfläche mit Hypospadie ohne Hypospadie wird oft nicht verändert, daher wird keine longitudinale Inzision entlang der ventralen Oberfläche gemacht. Die Haut vom Penis wird als Strumpf an der Basis des Rumpfes entfernt. Die Exzision oberflächlicher Faserkorde wird durchgeführt. Dann reseziert man die dysplastische Harnröhre ohne Corpus cavernosum aus der Koronarinne bis zum Beginn des schwammartigen Urethrakörpers. In einigen Fällen befindet sich die faserige Sehne zwischen der dysplastischen Harnröhre und den Schwellkörpern. Chordu wird aufgrund des breiten Zugangs problemlos entfernt. Der Grad der Rektifizierung des Rumpfes des Penis wird mit Hilfe eines künstlichen Erektionstests bestimmt.

Der nächste Schritt auf der dorsalen Oberfläche der Klappe Hautlappen geschnitten, um eine rechteckige Form aus, deren Länge die Größe der Breite Harnröhren Defekts entspricht - die Länge des Umfangs der Harnröhre im Hinblick auf das Alter des Patienten.

Dann werden im proximalen und distalen Teil des erzeugten Lappens zwei Öffnungen gebildet, um den Rumpf des Penis weiter zu bewegen. Der Epithelflap ist durch eine fortlaufende Naht am Katheter angenäht und zieht sich 4-5 mm von den Enden des Flaps zurück. Diese Technik ermöglicht es, die Querschnittsfläche der Stirn Anastomosen zu erhöhen und damit das Auftreten von Stenose der Harnröhre, wie es die Erfahrung der chirurgischen Behandlung von hypospadias zeigte zu reduzieren, dass in fast allen Fällen ist die Verengung der Harnröhre gerade im Bereich der endseitigen Gelenken auftritt.

Dann wird der Penis zweimal entlang des Nesbit bewegt: zuerst durch die proximale Öffnung zur dorsalen Oberfläche und dann durch die distale Öffnung zur ventralen Seite. Der letzten Bewegung geht die Anwendung einer Anastomose vom Typ der Onlay-Röhre zwischen dem proximalen Ende der offiziellen Urethra und dem hypospadischen Meatus voraus. Nachdem der zweite beweglicher barrel Penis durch die distale Öffnung der distalen Anastomose zwischen dem Abgabeende der Harnröhre und das neuen vorderen Ende der capitate Karte eigenen Harnröhre röhren Onlay Prinzip ähnlich dem ersten angewandt wird. An den Urethralkatheter Nr. 8-10 SN werden urethrale Anastomosen angelegt.

Um den Hautdefekt an der dorsalen Oberfläche des Penis zu schließen, wird eine schonende Mobilisierung der lateralen Ränder der dorsalen Lappenwunde durchgeführt. Dann wird die Wunde geschlossen, indem die Ränder mit einer durchgehenden Naht zusammengenäht werden. Die Hautreste um den Kopf werden ebenfalls kontinuierlich mit der distalen Kante der mobilisierten Klappe vernäht. Der Defekt an der ventralen Oberfläche des Penis ist mit einer intradermalen Längsnaht bedeckt. Bei der Urethroplastik sollte die geringste Spannung des Gewebes vermieden werden, was zu einer marginalen Nekrose und Divergenz der Nahtlinie führt.

Zur Korrektur von Hypospadie ohne Hypospadie in Kombination mit Dysplasie des Drainagekanals kann auch eine modifizierte Duckett (FV) -Operation verwendet werden.

Der entscheidende Faktor für diese Operation ist das Vorhandensein einer gut entwickelten Vorhaut, in der die Breite des inneren Blattes ausreicht, um das fehlende Fragment der Harnröhre zu erzeugen. Der unterscheidende Punkt dieses Vorgangs im Vergleich zu dem klassischen Betrieb Duckett - capitate Urethra Doppelharnröhren Anastomose Onlay-tube-Onlay nach der Schaffung einer künstlichen Urethra prepuce der inneren Schicht zu sparen und es auf die ventrale Oberfläche des Elements zu bewegen. Der Verschluss des Hautdefekts erfolgt nach dem oben beschriebenen Prinzip.

Eine Methode der Urethroplastik mit einer Seitenklappe (F-VI)

Diese Modifikation der Operation Broadbent (1959-1960)). Der Hauptunterschied dieser Technologie liegt in der totalen Mobilisierung von Schwellkörpern bei Patienten mit posteriorer Hypospadie. Das Verfahren beinhaltet auch die Trennung des Hautlappens, der verwendet wird, um eine offizielle Harnröhre mit dem hypospadischen Meatus zu erzeugen. In der Technik verwendete Broadbent die Harnröhrenanastomose nach dem Prinzip von Duplay, und in einer modifizierten Version das Prinzip von End-zu-End-, Onlay- oder Onlay-Tube-Onlay.

Die Operation beginnt mit einem Einschnitt um die Eichel. Dann wird die Inzision entlang der ventralen Oberfläche zum hypospadischen Meatus mit der Grenze der letzteren ausgedehnt und zieht sich 3-4 mm von der Kante zurück. Nach der Mobilisierung der Haut des Penis an der Basis des Rumpfes mit dem Schnittpunkt von lig. Suspensorium penis erzeugt eine Exzision der faserigen Sehne.

Wenn man das wahre Defizit der Urethra nach der Begradigung des Penis schätzt, so ist es offensichtlich, dass es in der Regel den Vorrat an Plastikmaterial des eigentlichen Penisstammes beträchtlich übersteigt. Um eine offizielle Urethra entlang der gesamten Länge zu erzeugen, wird daher eine der Kanten der Hautwunde verwendet, die minimale Anzeichen von Ischämie aufweist. Um dies zu tun, werden vier Halter in der beabsichtigten Zone der Klappenerzeugung platziert. Entsprechend der Länge des Urethra-Defizits. Dann markiert der Marker die Grenzen der Klappe und schneidet entlang der skizzierten Konturen. Die Tiefe des Schnitts entlang der Seitenwand sollte nicht die Dicke der Haut selbst übersteigen, um den Gefäßstiel zu erhalten. Die Form der Klappe wird durch die oben beschriebene Onlay-Tube-Onlay-Technologie erzeugt.

Ein besonders wichtiger Punkt ist die Isolierung des vaskulären Pedikels, da die Dicke des voll ausgeflickten Lappens es nicht immer ermöglicht, diese Manipulation leicht durchzuführen. Auf der anderen Seite sollte die Länge des Gefäßstiels für die freie Rotation der neuen Urethra auf der ventralen Oberfläche mit der Umkehrung der Urethra-Nahtlinie in Richtung der Schwellkörper ausreichend sein. Die Harnröhre wird nach dem Prinzip Onlay-Tube-Onlay gebildet. Nach der Bewegung der Urethra zur ventralen Oberfläche kommt es manchmal zu einer axialen Rotation des Penisstammes 30-45 *, die durch Rotation der Hauttransplantation in die entgegengesetzte Richtung entfernt wird. Die Operation wird durch die Anwendung einer Kompressionsbandage mit Glycerin (Glycerin) abgeschlossen.

[35], [36], [37], [38], [39]

Die Methode der Korrektur von Hypospadien nach dem Prinzip von Onlay-Tube-Onlay und Onlay-Tube (F-VllI, F IX)

Die Stenose der Harnröhre ist eine der gefährlichsten Komplikationen, die nach ihrer Plastizität in den hinteren und mittleren Formen der Hypospadie entstehen. Bushirovanie Urethra und endoskopische Dissektion der verengten Teil der Harnröhre oft zu einem Rückfall der Stenose und letztlich zu einer zweiten Operation führen.

Stenose der Urethra ist in der Regel im Bereich der proximalen Harnröhren-Anastomose nach dem Prinzip von Ende zu Ende überlagert gebildet. Auf der Suche nach einer rationalen Methode zur Korrektur des Defekts wurde eine Methode entwickelt, die es ermöglicht, die Verwendung der terminalen Anastomose Onlay-Tube-Onlay zu vermeiden.

Die Operation wird von dem dargestellten Abschnitt gestartet. Um dies zu tun, eine Klappe ähnlich dem Buchstaben und ist entlang der ventralen Oberfläche der Eichel ausgeschnitten. Die Breite des Lappens wird entsprechend dem Altersdurchmesser der Harnröhre gebildet, es ist die Hälfte der Länge des Umfangs der Harnröhre. Dann wird die Inzision entlang der Mittellinie der ventralen Oberfläche des Rumpfes von der Basis der U-förmigen Inzision zu dem hypospadischen Meatus verlängert. Rückzug h = 5-7 mm von seinem distalen Rand. Ein Hautlappen mit einem Winkel in distaler Richtung wird um den Meatus geschnitten. Die Breite des Lappens ist ebenfalls halb so groß wie der Umfang der Harnröhre. Der nächste Schritt ist der angrenzende Einschnitt um die Eichel vor dem Verschmelzen der Inzisionslinien auf der ventralen Oberfläche.

Die Haut des Rumpfes des Penis wird nach dem oben beschriebenen Prinzip mobilisiert. Dann wird die faserige Sehne ausgeschnitten, bis die Schwellkörper vollständig expandiert sind. Danach beginnen sie eine offizielle Harnröhre zu schaffen.

Auf der dorsalen Oberfläche des Hautlappens bildet sich eine modellierte Insel, die einem zweihändigen Nudelholz ähnelt. Die Länge des gesamten dorsalen Lappens wird abhängig vom Defizit der Harnröhre gebildet. Das proximale schmale Fragment des Lappens sollte in seiner Breite und Länge der proximalen dermalen Insel der ventralen Oberfläche entsprechen, und das distale schmale Fragment der mobilisierten Haut ist analog dem distalen am Penisstamm angelegt. Das grundlegende Moment in dem Prozess der Bildung von Klappen bleibt das genaue Verhältnis der Winkel des Schnitts. Es ist das räumliche Verständnis der Konfiguration der zukünftigen Harnröhre, die Stenosen in der postoperativen Phase zu vermeiden erlaubt.

Die kutane Insel, die auf einem dorsalen Hautlappen gebildet wird, wird mit Hilfe von zwei mikrochirurgischen Pinzetten mobilisiert. Dann wird an der Basis der Klappe auf stumpfe Weise ein Fenster geschaffen, durch das die nackten Schwellkörper nach dorsal übersetzt werden. Das proximale schmale dorsale Fragment wird mit der proximalen ventralen kontinuierlichen kontinuierlichen intradermalen Onlay-Naht an dem in Fig. 3 angegebenen Punkt zusammengenäht. Die Startpunkte auf den dorsalen und ventralen Lappen sollten übereinstimmen. Das Hauptfragment der offiziellen Harnröhre ist ebenfalls kontinuierlich in die Röhre eingenäht. Der distale Teil ist ähnlich wie der proximale im Spiegelbild ausgebildet. Die Urethra wird am Urethralkatheter # 8 SN erzeugt.

Das Prinzip des Onlay-Tube-Onlays wird im unentwickelten Kopf des Penis angewendet, wenn der Chirurg Zweifel über das Stadium des Verschlusses hat. Bei Patienten mit einem gut entwickelten Kopf wird das Prinzip der Onlay-Tube verwendet (Abb. 18-96).

Dazu wird ein kutanes Inselchen nach dem oben beschriebenen Prinzip an der ventralen Oberfläche ausgeschnitten, die an den Meatus angrenzt. Auf der dorsalen Oberfläche wird eine Klappe erzeugt, die einem einhändigen Nudelholz ähnelt, wobei der Griff der Basis des Penisstammes zugewandt ist. Nach der Schaffung der Urethralröhre de-epithelialisiert die distale Abteilung der offiziellen Urethra gerade genug, um die mobilisierten Ränder des Kopfes über der Urethra zu schließen. Die Ränder des Kopfes sind durch Knötchennähte über der geschaffenen Urethra zusammengenäht. Nackte Schwellkörper sind mit der mobilisierten Haut des Penis bedeckt.

Die Methode der Urethroplastik bei Kindern mit einer posterioren Form von Hypospadie mit dem Sinus urogenitalis (F-VII)

Oft wird bei Kindern mit schweren Formen der Hypospadie der Urogenitalsinus nachgewiesen.Normalerweise wird der Sinus während der Bildung der Geschlechtsorgane in die Prostata und die hintere Urethra umgewandelt. Bei 30% der Patienten mit schweren Formen der Hypospadie bleibt der Sinus jedoch erhalten. Sinusgrößen sind variabel und können von 1 bis 13 cm reichen, und je höher der Grad der Verletzung der sexuellen Differenzierung ist, desto größer ist der Sinus. Praktisch alle Patienten mit einer ausgeprägten Nasennebenhöhle haben keine Prostata, und die Vas deferens sind entweder vollständig ausgelöscht oder öffnen sich in den Sinus. Die innere Auskleidung des Urogenitalsinus wird in der Regel durch ein an die Wirkung des Urins angepasstes Urothel dargestellt. Angesichts dieses Umstandes entstand die Idee, Urogenitalsinusgewebe für die plastische Urethralchirurgie zu verwenden.

Zum ersten Mal wurde diese Idee bei einem Patienten mit echtem Hermaphroditismus mit einem Karyotyp von 46 XY und männlichen Geschlechtsorganen umgesetzt.

Bei der klinischen Untersuchung wurden bei dem Kind eine perineale Hypospadie, Gonaden im rechten Hodensack und Gonaden im linken Leistenkanal diagnostiziert. Während der Operation, wenn der Leistenkanal nach links revidiert wird, wird Ovotestis, histologisch bestätigt, enthüllt. Gemischte Gonade, mit weiblichen und männlichen Geschlechtszellen. Die gemischte Gonade wurde entfernt. Der Sinus urogenitalis wird isoliert, mobilisiert und distal rotiert.

Dann wird der Sinus in einer Röhre nach dem Mustarde-Prinzip bis zum Schaum-Skrotal-Winkel modelliert. Die distale Abteilung der offiziellen Harnröhre wurde nach der Hodgson-III-Methode gebildet.

Harnröhren-Kanal-Operation mit Tissue-Engineering-Techniken (FVX)

Die Notwendigkeit, Plastikmaterial ohne Haarfollikel zu verwenden, wird durch die hohe Frequenz von entfernten postoperativen Komplikationen diktiert. Das Wachstum der Haare in der Harnröhre und die Bildung von Konkrementen im Lumen der geschaffenen Harnröhre verursachen erhebliche Probleme für das Leben des Patienten und große Schwierigkeiten für den plastischen Chirurgen.

Gegenwärtig werden im Bereich der plastischen Chirurgie immer mehr Technologien eingesetzt, die auf den Errungenschaften des Tissue Engineering basieren. Basierend auf den Prinzipien der Behandlung von Brandpatienten mit allogenen Keratinozyten und Fibroblasten entstand die Idee, autologe Hautzellen zur Korrektur von Hypospadie zu verwenden.

Zu diesem Zweck wird der Patient in einem verborgenen Bereich von 1-3 cm² von der Haut entfernt, in ein Konservierungsmittel eingetaucht und einem biologischen Laboratorium zugeführt.

Bei der Verwendung von humanen Keratinozyten, als Epithel-mesenchymale Beziehungen haben keine Spezies-Spezifität (Cunha et al, 1983: .. Hat et al, 1983) 1x2 cm in der Haut in Dulbecco enthält Gentamicin (0 16 mg / ml) platziert Schrotte Größe oder 2000 E / ml Penicillin und 1 mg / ml Streptomycin, hergestellt Hautlappen in 3x10 mm Streifen geschnitten. In einer Pufferlösung gewaschen wurde danach platziert in einer 0,125% Dispase-Lösung in DMEM-Medium resuspendiert und bei 4 ° C für 16-20 h, oder 2% Dispase-Lösung für 1 h bei 37 „C wurde die Epidermis von der Dermis durch die basale Linie getrennt Membran. Die resultierende Suspension epidermalen Keratinozyten pipettiert wurde durch Nylon filtriert Mesh und durch Zentrifugation bei 800 Umdrehungen pro Minute für 10 Minuten pelletiert. Dann wurde der Überstand dekantiert und das Pellet wird in Kulturmedium resuspendiert und in Plastikröhrchen (Costaf) bei einer Konzentration von 200 Tausend resuspendiert. Klebe F12 (2: 1) mit 10% fötalen Kälberserum, 5 ug / ml Insulin Soluble (human gentechnisch verändert), 10 „6 M Isoproterenol * 3 Strom / ml Medium dann 3 Tage Keratinozyten in komplettem Medium :. DMEM gezüchtet. 5 μg / ml Transferrin. F12 (2: 1) mit 5% Serum, 10 ng / ml epidermalen Wachstumsfaktor, Insulin und Transferrin und regelmäßig wechselnden Medium Die Zellen wurden dann in DMEM-Medium gezüchtet. Nach der laminierten Reservoir bildenden Zellen differenziert suprabasalen Keratinocyten entnommen, die Kultur für drei Tage in DMEM-Medium ohne Ca. Inkubiert Danach Keratinozyten-Kulturmedium übertragen zu vollenden, und einen Tag später wurden die auf der Oberfläche plattierten Äquivalente von lebendem Gewebe durch Fibroblasten in das Kollagengel Gefangenen gebildet.

Vorbereitung des lebenden Gewebeäquivalents

Die mesenchymale Basis des Transplantatkollagengels mit Fibroblasten wird wie zuvor beschrieben hergestellt und in Petrischalen mit Spongostanschwamm gegossen. Die abschließende Polymerisation des Gels mit der Innenseite des Schwamms und der Fibroblasten erfolgt 30 min bei 37 ° C in einem CO 2 -Inkubator. Am folgenden Tag werden epidermale Keratinocyten auf die Oberfläche des dermalen Äquivalents bei einer Konzentration von 250.000 Zellen / ml gepflanzt und für 3-4 Tage in einem CO & sub2; -Inkubator in einem Medium vollständiger Zusammensetzung kultiviert. Einen Tag vor der Transplantation wird das lebende Äquivalent auf ein komplettes Medium ohne Serum übertragen.

Als Ergebnis wird eine dreidimensionale Zellstruktur auf einer biologisch abbaubaren Matrix in einigen Wochen erhalten. Das dermale Äquivalent wird an die Klinik abgegeben und in die Harnröhre eingeformt, in die Tube genäht oder nach dem Onlay-Prinzip für die Urethroplastik. Meistens ersetzt diese Technologie die perinealen und skrotalen Abschnitte der offiziellen Harnröhre, wo die Gefahr des Haarwachstums am größten ist. Der Urethralkatheter wird am 10. Tag entfernt. Nach 3-6 Monaten wird die distale Urethroplastik nach einer der oben beschriebenen Methoden durchgeführt.

Bei der Bewertung der Ergebnisse der operativen Behandlung von Hypospadie ist es notwendig, auf funktionelle und kosmetische Aspekte zu achten, die es ermöglichen, das psychologische Trauma des Patienten zu minimieren und optimal in der Gesellschaft anzupassen.

Verhütung

Die Vorbeugung dieser Krankheit sollte als Ausschluss von Medikamenten, äußeren Umweltfaktoren und Nahrungsmitteln betrachtet werden, die eine normale Entwicklung des Fötus verhindern und in der Literatur als "Disruptoren" bezeichnet werden. Disruptoren sind chemische Verbindungen, die den normalen Hormonstatus des Körpers stören.

Dazu gehören alle Arten von Hormonen, die die Synthese blockieren oder durch seine eigene ersetzen Hormone des Körpers, wie zum Beispiel die Gefahr einer Fehlgeburt Gynäkologen verwenden oft Hormontherapie - in der Regel weiblichen Körper Hormone, die wiederum blockieren die Synthese von männlichen Hormonen verantwortlich für die Bildung der Fortpflanzungsorgane. Hormonelle Chemikalien auch bezeichnet Disruptor den Körper einer schwangeren mit Lebensmitteln Eingabe (Gemüse und Früchte werden mit Insektiziden, Fungiziden behandelt).

[40], [41], [42], [43]