Tumore der Brust

Brusttumore sind durch das Vorhandensein einer abgegrenzten Formation oder Zone mit einer Verletzung der normalen Echostruktur der Brust gekennzeichnet. Die Art und Art des Wachstums der volumetrischen Ausbildung wird auf der Grundlage der folgenden Merkmale bestimmt: der Struktur und der Art der Konturen; Beziehung zu umgebenden Strukturen; Echogenität und Art der inneren Struktur; akustische Effekte im Tumor beobachtet; Vaskularisation.

Expansives Wachstum nimmt gleiche Konturen an. Der Tumor zerstört das umliegende Gewebe nicht, sondern breitet es nur aus und komprimiert es. Mit infiltrativem Wachstum sind die Konturen der Bildung oft verschwommen und ungleichmäßig. Es kann schwierig sein, zwischen einem Tumor und dem umgebenden Gewebe zu unterscheiden.

Der Tumor kann seine eigene anatomische Kapsel oder Pseudokapsel haben, die durch komprimierte oder umklassierte umgebende Gewebe gebildet wird.

Die Echogenität des Tumors kann unterschiedlich sein, aber für bösartige Tumore sind die Echogenität und Heterogenität der internen Struktur insgesamt typischer.

Akustische Effekte in Brusttumoren sind unterschiedlich - von leichter Verstärkung bis zum Auftreten eines akustischen Schattens hinter der Formation. Akustischer Schatten ist hinter 30-65% der malignen Tumoren definiert.

Um die Art der Formation zu bestimmen, kann das Verhältnis des transversalen Durchmessers des Tumors (P) und des anteroposterioren Durchmessers (PZ) nützlich sein. Wenn der transversale Durchmesser (parallel zur Haut) größer ist als der anteroposteriore (P / PZ> 1), d.h. Es gibt eine horizontale Orientierung, der pathologische Prozess ist meist gutartig. Die Prävalenz der anteroposterioren Größe (P / PZ <1), d.h. Vertikale Orientierung, ist häufiger in bösartigen Tumoren. Einige Autoren glauben, dass ein erfolgreicheres Kriterium zur Beurteilung der Qualität oder Malignität eines Tumors ein Vergleich des Verhältnisses von A / CI zu 1,4 ist. Insbesondere weisen bis zu 100% der Krebserkrankungen ein Verhältnis von A / C3 <1,4 auf, während benigne pathologische Prozesse durch A /> 1,4 gekennzeichnet sind. Daher sollte der I / O-Index als eines der Kriterien betrachtet werden, die den Tumor charakterisieren.

Gutartige Brusttumore

Ibroadenomы

Fibroadenom ist 95% aller gutartigen Brusttumoren. Das häufigste Fibroadenom der Brust sind Symptome bei Frauen im Alter von 15 bis 40 Jahren. Während dieser Periode ist der Beginn des Fibroadenoms der Brust das Ergebnis einer unkorrekten Entwicklung des Drüsengewebes. Fibroadenom, das bei einer schwangeren und stillenden Frau auftritt und sich entwickelt, wird laktationales Fibroadenom genannt. Längst existierende Fibroadenome durchlaufen eine Involution, Hyalinisierung und Calcinierung, was sich in der Heterogenität der Echostruktur mit der Anwesenheit von echoreichen Einschlüssen manifestiert. Die Abmessungen dieser Einschlüsse können sehr klein sein oder fast die gesamte Formation einnehmen. Da die Bildung von Fibroadenomen mit Östrogenstimulation verbunden ist, kann eine neue Entwicklung und eine Zunahme ihrer Größe in den prämenopausalen und menopausalen Perioden vor dem Hintergrund der Hormonersatztherapie auftreten.

In der Regel, Fibroadenom, sind seine Symptome eine einzige Einheit. In 10-20% der Fibroadenome sind multiple, oft bilateral. In etwa der Hälfte der Fälle befindet sich der Tumor im oberen äußeren Quadranten. Die Größe des Fibroadenoms beträgt gewöhnlich nicht mehr als 2-3 cm, seine Form ist oft oval mit der Dominanz der langen Achse P über der kurzen Achse des PP. Das Verhältnis P / PZ> 1,4 liegt in 86% Fibroaden vor.

Echographisch ist Fibroadenom eine solide Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen. Wenn der Sensor gequetscht wird, wird das Symptom "Rutschen" beobachtet - die Verdrängung des Tumors in den umgebenden Geweben, was die Ausbreitung des Fibroadenomwachstums bestätigt. Abhängig von der Größe des Fibroadenoms hat das Ultraschallmuster seine eigenen Eigenschaften. So wird bei einer Größe von bis zu 1 cm eine regelmäßig abgerundete Form festgestellt, eine homogene innere Struktur mit reduzierter Echogenität. Konturen gleich, klar oder undeutlich. Ein hyperechogener Rand um die Peripherie herum wird in etwa 50% der Fälle festgestellt. Fibroadenom Brust Symptome - mehr als 2 cm haben oft eine unregelmäßige runde Form, eine klare, gleichmäßige oder unebene Kontur. Je größer die Größe und Dauer des Vorhandenseins von Fibroadenomen ist, desto häufiger wird der echoreiche Rand aufgrund der Degeneration des umgebenden Gewebes bestimmt. Mehr als die Hälfte der Fälle zeigt eine Heterogenität der internen Struktur vor dem Hintergrund einer allgemeinen Abnahme der Echogenität. In 25% der Fälle werden Mikro- und sogar Makrocalcinate festgestellt. Flüssigkeit enthaltende Einschlüsse werden oft bestimmt. Gigantisch nennt man Fibroadenom mehr als 6 cm, dieser Tumor zeichnet sich durch eine langsame Entwicklung und das Auftreten von großen Korallen aus, die mit einem ausgeprägten akustischen Schatten versteinert sind. Je nach Echogenität kann das Fibroadenom echoarm, echoarm und echoreich sein. Der Nachweis von Fibroadenomen mit Hilfe der Echographie hängt von der Echogenität des umgebenden Gewebes ab.

Das hypoechoische Fibroadenom ist in der Brustdrüse mit einem erhöhten Gehalt an Fettgewebe wenig differenziert. Gleichzeitig kann ein hypo- oder isoechogenes Fettsegment, das gut abgegrenzt und vor dem Hintergrund umgebender Gewebe sezerniert wird, ein Fibroadenom imitieren.

Eine abgegrenzte Zone der Fibrose oder sklerosierenden nodulären Adenose kann auch Fibroadenom imitieren.

Das Ultraschallbild des Mammafibroadenoms  kann insbesondere bei jungen Patienten einen gut abgegrenzten bösartigen Tumor (gewöhnlich Markkrebs) überdecken.

Degenerative Veränderungen in der Struktur des Fibroadenoms in Form von akustischen Schatten hinter Verkalkungen, Heterogenität der inneren Struktur, unebenen Konturen können die Symptome von Brustkrebs bei älteren Frauen nachahmen .

Fibroadenome in Gegenwart von großen Verkalkungen sind durch Röntgen-Mammographie gut differenziert. In Abwesenheit von Verkalkungen kann ein Röntgen-Mammogramm die Symptome eines Brust-Fibroadenoms nicht von einer Zyste unterscheiden.

Ein wichtiges diagnostisches Kriterium für die Echographie kann eine Beurteilung der Tumorvaskularisierung sein. Laut Chorsevani, Morishima, ist die Vaskularisierung in etwa 36,0% der Fibroadenome definiert (das Durchschnittsalter der Frauen betrug 38,5 Jahre). Die entdeckten Gefäße befanden sich an der Peripherie der Knoten bei 67,0-81,1% entlang der gesamten Lokalisation - in 13,6% wurde die ungleiche Verteilung der Gefäße nur in einem Fall (4,6%) nachgewiesen.

Cosgrov bestätigt, dass der Nachweis von Gefäßen mit vaskulärer Dysplasie, die zuvor mit Farbdopplerkartierung nicht vaskularisiert wurden, den Verdacht auf Malignität ermöglicht.

Phyloidtumor

Dies ist ein seltener fibroepithelialer Tumor der Brust. Auf dem Schnitt ähnelt die gefalteten Kohlblätter. Ein Tumor tritt oft im Alter von 50-60 Jahren auf. Gutartig kann ein Tumor in 10% der Fälle zum Sarkom degenerieren. Differentiate die gutartige oder bösartige Natur der Läsion ist nur histologisch möglich. Das echographische Bild ist durch die Darstellung einer soliden echoarmen, gut abgegrenzten Formation ohne zusätzliche akustische Effekte gekennzeichnet. Die Struktur des Tumors kann aufgrund zystischer schlitzartiger Hohlräume ungleichmäßig sein.

Lipom

Echte Lipome sind ein Knoten aus reifem Fettgewebe, umgeben von einer Bindegewebskapsel. Wenn Palpation in der Brustdrüse durch eine weiche mobile Formation bestimmt wird. Ultraschallbild des Lipoms ähnelt Fettgewebe der Brust - echoarm, homogen, komprimierbar. In Gegenwart von fibrösen Einschlüssen ist die Struktur des Lipoms geringer

Homogen, mit echoreichen Einschlüssen, kann ein echoreicher Rand nachgewiesen werden. Lipoma kann in der Brustdrüse mit einem erhöhten Fettgehalt schwierig zu isolieren sein. Bei der Echographie sollte das Lipom mit einem Fibroadenom differenziert werden, mit einem sehr kontrastreichen Fettlappen oder anderen fettigen Einschlüssen.

Adenolipom, Fibroadenolipom sind eine Variante des Fibroadenoms und stellen einen eingekapselten Tumor dar, der aus fettigen, fibrösen Gewebe- und Epithelstrukturen besteht. Adenolipome können große Größen erreichen. Bei der Echographie haben Adenolipome eine heterogene Struktur mit hypo- und echoreichen Einschlüssen.

Fibroangioloma kann sehr echogen sein. Bei älteren Frauen zeigt sich eine klare Formation in einer dichten faserigen Kapsel. Das Fehlen einer Kapsel erlaubt keine Differenzierung des Lipoms vom umgebenden Fettgewebe. Der Tumor kann große Größen erreichen.

Gamartoma

Gamartom ist ein seltener gutartiger Brusttumor. Es kann sowohl in der Drüse selbst als auch in einem Abstand von ihr lokalisiert sein. Das Ultraschallbild eines Hamartoms ist sehr variabel und hängt von der Menge an Fett und fibroglandulärem Gewebe in Form von echoarmen und echogenen Stellen ab. Die Wirkung der distalen Pseudo-Enhancement oder Schwächung wird in Abhängigkeit von der Struktur des Tumors bestimmt. Mit der Röntgen-Mammographie wird eine gut definierte verkapselte Formation mit heterogener Struktur bestimmt.

Papillom

Papillomatose ist eine neoplastische Papillarproliferation im Milchgang. Diese papillären Wucherungen sind eine gutartige Proliferation einiger Zellen des Epithels. Meistens entstehen sie im Alter von 40-45 Jahren in Form einer einzigen Einlagerung in den Endkanal oder in den Sinus lacteus. Die meisten solitären intraprostatischen Papillome sind gutartig. Einzelne intraprostatische Papillome manifestieren sich in Form von Formationen, die mit Fibroadenomen schwer zu differenzieren sind. Sie sind selten mehr als 1 cm.

Das echographische Bild des intraprostatischen Papilloms kann von vier Arten sein:

1. intraprotektiv;
2. intrazystisch;
3. solide;
4. spezifisch (Mehrfachansicht und gesprenkeltes Bild).

Das Ultraschallbild des intraluminalen Papillomtyps kann in Form einer isolierten Erweiterung des Ductus oder einer festen Formation von gerundeter Form mit unterschiedlicher Echogenität ohne den Effekt der distalen Schwächung vor dem Hintergrund einer isolierten Ausdehnung des Ductus vorliegen.

Der intrazystische Typ kann durch ein Ultraschallbild einer Zyste mit festen Einschlüssen entlang der inneren Kontur dargestellt werden. Eine feste Komponente kann verschiedene Größen und Echogenität aufweisen.

Ein fester Typ ist durch die Bildung einer festen Struktur von kleinen Abmessungen (maximale Größe ist 9 mm) mit einem verbindenden oder nahe gelegenen erweiterten Milchkanal gekennzeichnet. Die meisten festen Formationen haben eine posteriore Verstärkung; Es gibt niemals einen akustischen Schatten. Charakteristisch sind hohe Indizes des Verhältnisses von and und З.

Diffuse intraprostatische Papillomatose ist charakteristisch für die Zerstörung von endständigen, peripheren Milchgängen. Als eine Krankheit von jungen Frauen, hat einen zweiten Namen - juvenile Papillomatose. In 40% der Fälle ist die atypische Hyperplasie der epithelialen Zellen des verdächtigen histologischen Charakters begleitet. Deshalb ist bei der diffusen Papillomatose das Brustkrebsrisiko hoch. Echographisches Bild der juvenilen Papillomatose

Gekennzeichnet durch die Anwesenheit von schlecht abgegrenzter heterogener Masse ohne den Effekt der distalen Schwächung mit kleinen anechogenen Bereichen entlang der Ränder oder um die Formation herum. Bei der Ultraschalluntersuchung ist es erforderlich, die Ebenheit und die Klarheit der äußeren und inneren Konturen zu bewerten, und wenn die zystische Vergrößerung festgestellt wird, wird der Inhalt gerührt. Mammographie ist nicht informativ. Die Galaktographie ist die Hauptmethode zur Visualisierung von Intra-Flow-Formationen. Durch den Kontrasteindruck ist es möglich, nicht nur eine Obturation, sondern auch einen sehr kleinen Defekt der Kanalwand zu erkennen. Es gab Daten zur Durchführung der Echogalaktographie mit Ultraschalluntersuchung von kontrastierten Kanälen.

Sklerose des Drüsengewebes (sklerosierende Adenose)

Die Sklerose des Gewebes begleitet gewöhnlich involutive Prozesse und ist eine Variante der Drüsen-Degeneration. Das Ultraschallbild ist ziemlich unspezifisch. Meistens werden echoreiche Strukturen oder deren Cluster identifiziert, hinter denen ein akustischer Schatten unterschiedlicher Intensität detektiert wird. Die Rückwand und die darunter liegenden Strukturen sind nicht differenziert. Das Ultraschallbild von sklerotisierten Geweben kann nur durch einen akustischen Schatten von unregelmäßiger Form charakterisiert werden. Das Risiko, einen malignen Prozess in der Zone eines akustischen Schattens zu verpassen, macht eine Biopsie und morphologische Überprüfung des Prozesses notwendig.

Steatonnekrose

Dies ist eine seltene Läsion der Milchdrüsen, die in der Regel bei übergewichtigen älteren Frauen auftritt. Als Folge eines Brustdrüsentraumas hat die Steatonecrosis kein spezifisches histologisches Bild. Bei Steatynekrose kann eine Verdickung der Brustdrüse durch sklerosierende Adenose, fibröse Narben, Schokoladenzysten mit ausgeprägter Verkalkung auftreten. Diese Veränderungen können jahrelang bestehen oder sich spontan zurückbilden. In der Regel befindet sich die Steatonecrosis im subkutanen oder im Rücken der Brustwarze. Bei einer oberflächlichen Lokalisation kann die Steatonecrosis eine Fixierung, Retraktion und Retraktion der Brustwarze verursachen. Beim Abtasten der Zone des Steatone croz wird ein kleiner harter Knoten mit unscharfen Konturen festgestellt. Das Ultraschallbild ist vielfältig. Nekrotisiertes Fett kann als ein Komplex von Flüssigkeit enthaltenden Massen definiert werden, als eine unregelmäßige Form von hypoechoischer oder echoreicher Formation mit einem distalen akustischen Schatten. Die Veränderung des umgebenden Gewebes kann als eine Verletzung der normalen Ausrichtung der Haut, der Verengung der Cooper-Bänder ausgedrückt werden. Die Differentialdiagnose wird mit einer hyperplastischen Form von Brustkrebs, mit radialen Narben, hyperplastischer Fibrose oder mit restlichem Abszess und Hämatom durchgeführt. Ähnliche Änderungen in der Struktur der Brust werden nach Biopsie und anderen Arten von invasiven Eingriffen festgestellt.

Seltene benigne Veränderungen der Brust

Eine Reihe von seltenen Brustkrankheiten haben ein sehr unspezifisches Ultraschall- und Mammogrammbild und erfordern eine obligatorische Biopsie, um eine Diagnose zu stellen.

Leiomyom

Die Entstehung dieses gutartigen Tumors ist eine Folge der Unterentwicklung der glatten Brustmuskulatur. Mammographie- und Ultraschallbilder sind nicht spezifisch. Auf Echogrammen wird das Leiomyom durch eine solide, gut abgegrenzte Formation mit homogener innerer Struktur sichtbar gemacht.

Post-Muskel-Skelett-Adenom

Das hintere Adenom bezieht sich auf eine gutartige proliferative Brustwarzenerkrankung. Gleichzeitig kommt es aufgrund der in den Hinterbeinen befindlichen Formation zu einem Glätten, Ziehen und Inversion der Brustwarze. Ein Brustwarzenabrieb setzt eine klinische Diagnose einer malignen Läsion (Paget-Krebs) schon vor der Biopsie voraus. Ultraschall- und mammographische Daten erlauben nicht, diesen gutartigen Tumor mit seinem bösartigen Analog zu unterscheiden.

Diabetische Fibrose

Diese Läsion der Brust kann bei Patienten mit Diabetes auftreten. Bei der Palpation, fest, mit buckeligen Konturen, zeigen sich Knoten, die nicht an das umliegende Gewebe geschweißt sind. Wenn die Echographie ausgeprägte akustische Schatten hinter den oberflächlichen Abschnitten der Brust zeigt, werden die darunter liegenden Gewebe maskiert. Brustkrebs zeigt unspezifische diffuse Verdunkelung. Die Durchführung einer Punktions-Biopsie ist wegen der hohen Dichte der tastbaren Massen unzweckmäßig. Dies erlaubt nicht, dass die Menge an Material in der Nadel ausreichend ist, um die Diagnose zu stellen.