Thrombozytopenie bei Krebs und Thrombozytentransfusion

Die Thrombozytopenie tritt bei Krebspatienten häufig auf, die Hauptgründe für ihre Entwicklung sind in der Tabelle aufgeführt.

Ursachen von Thrombozytopenie

Der Mechanismus der Entwicklung	Spezifische Gründe	Kontingent von Patienten
Unzureichende Plättchenbildung	Zytostatische / zytotoxische Wirkungen	Patienten, die eine Bestrahlung oder Chemotherapie erhalten
	Ersatz der normalen Hämatopoese	Patienten mit Leukämie (über Remission und Behandlung hinaus) oder metastasierendem Knochenmarksleiden
Erhöhte Zerstörung	Autoantikörper	Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie
	Splenomegalie	-
Erhöhter Verbrauch	DIC-Syndrom, massive Blutung, das Syndrom von massiven Transfusionen mit AIC oder einem Zell-Saver	Schwere Infektion des Schocks verschiedener Ätiologien, chirurgische Eingriffe
Thrombozytenfunktionsstörung	Beziehung zum pathologischen Protein, interner Defekt	Akute myeloische Leukämie, Myelom, Waldenstrom Makroglobulinämie

Das Hauptrisiko einer Thrombozytopenie ist das Risiko, Blutungen in lebenswichtige Organe (das Gehirn usw.) und schwere unkontrollierte Blutungen zu entwickeln. Die Transfusion von Spenderplättchen ermöglichen vorbeugende (prophylaktische Transfusion) oder Kontrolle (therapeutische Bluttransfusionen) hämorrhagischen Syndroms bei Patienten mit Thrombozytopenie aufgrund mangelnder Ausbildung oder eine erhöhte Plättchenverbrauch. Mit zunehmender Zerstörung von Thrombozyten - Transfusionen Substitution im Allgemeinen unwirksam, obwohl die hämostatische Wirkung kann mit einer signifikanten Erhöhung der Dosis transfused Thrombozyten erreicht werden.

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Heilende Transfusionen

Spezifische Indikationen für die Transfusion von Spenderblutplättchen werden vom behandelnden Arzt in Abhängigkeit vom Krankheitsbild, den Ursachen der Thrombozytopenie, dem Schweregrad und der Lokalisation der Blutung festgelegt, aber es gibt eine Reihe von Richtlinien, an die man sich erinnern muss.

• Blutplättchenspiegel im Blut> 50x10 ⁹ / l reichen in der Regel auch bei kieferchirurgischen Eingriffen zur Blutstillung aus (Blutungszeit innerhalb der Norm beträgt 2-8 min) und erfordert keine Transfusion. Das Vorliegen eines hämorrhagischen Syndroms bei diesen Patienten ist mit anderen Ursachen verbunden (beeinträchtigte Thrombozytenfunktion, Gefäßverletzung, DIC-Syndrom, Überdosierung von Antikoagulanzien usw.).
• Durch die Thrombozytenzahl zu reduzieren (vor 20x10 ⁹ / l oder weniger) -Syndrom hämorrhagischen Manifestationen (Petechien und Hämorrhagien in der Haut und den Schleimhäuten oder erscheinen spontan mit wenig Kontakt, spontaner Blutung der Schleimhäute der Mundhöhle, Nasenbluten), höchstwahrscheinlich mit Thrombozytopenie verbunden. In spontanen hämorrhagischen Syndroms bei Thrombozytopenie <20x10 ⁹ / L erfordern die Transfusion von Spender Blutplättchen. Auf der Ebene der Thrombozyten 20-50h10 ⁹ / l Entscheidung wird in Abhängigkeit von der klinischen Situation (Gefahr von Durchbruchblutungen, zusätzliche Risikofaktoren für Blutungen oder Blutungen, und so weiter. D.) hergestellt.
• Punctata Hämorrhagien auf der oberen Hälfte des Körpers, in der Bindehaut Blutungen, Augenhintergrunds (Vorläufer der Hirnblutung) oder klinisch signifikante lokale Blutungen (uterine, gastrointestinale, renale) erfordern, um den Arzt zu Notfallthrombozytentransfusion.
• Die Transfusion von Thrombozytenkonzentrat mit erhöhter Zerstörung von Thrombozyten der Immunogenese (Antiplättchen-Antikörper) ist nicht gezeigt, da die im Empfänger zirkulierenden Antikörper die Donorplättchen schnell lysieren. Bei schweren hämorrhagischen Komplikationen gelingt es einer Reihe von Patienten mit Alloimmunisierung jedoch, eine hämostatische Wirkung zu erzielen, wenn große Volumina von Blutplättchen von HLA-übereinstimmenden Spendern transfundiert werden.

Prophylaktische Transfusion

Die prophylaktische Transfusion von Spenderblutplättchen bei Patienten, die keine Anzeichen eines hämorrhagischen Syndroms zeigen, wird gezeigt, wenn:

• eine Abnahme des Plättchenspiegels <10x10 ⁹ / l (in jedem Fall),
• Verringerung der Thrombozytenzahl <20-30х10 ⁹ / l und das Vorhandensein von Infektionen oder Fieber,
• DIC-Syndrom,
• geplante invasive Eingriffe (Katheterisierung von Gefäßen, Intubation, Lumbalpunktion, etc.),
• eine Abnahme der Thrombozytenzahl <50x10 ⁹ / l im Prozess oder unmittelbar vor der Kavitationsoperation.

Im Allgemeinen erfordert die prophylaktische Verabredung von Transfusionen von Thrombozytenkonzentrat eine noch strengere Beziehung als der therapeutische Zweck der Ersatztransfusion von Donorplättchen mit minimaler Blutung.

Transfusionstechnik und Bewertung der Wirksamkeit

Therapeutische Dosis - eine Dosis mit einem hohen Grad an Wahrscheinlichkeit Lage ist , ein hämorrhagisches Syndrom stoppen oder verhindern seine Entwicklung 0,5-0,7h10 ¹¹ Donator Thrombozyten pro 10 kg Körpergewicht oder 2-2,5h10 ¹¹ / m ² Körperoberfläche (3-5h10 ¹¹ Thrombozyten pro erwachsenen Patienten). Eine solche Menge an Thrombozyten ist in 6-10 Dosen Thromboconcentrat (Thrombozytenpolydonorkonzentrat, Thromboplasma, Thrombose) enthalten, die durch Zentrifugieren einer Dosis Spenderblut erhalten werden. Eine Alternative ist eine TK, die an einem Blutzellseparator von einem einzelnen Spender erhalten wird. Eine Dosis eines solchen Konzentrats enthält üblicherweise mindestens 3 × ^{10 11} Plättchen. Die klinische Wirksamkeit hängt von der Anzahl der verabreichten Thrombozyten und nicht von der Art ihrer Herstellung ab, aber die Verwendung von Polydonor-Thrombokonzentrat erhöht die Anzahl der Spender, mit denen der Patient "in Kontakt tritt". Um Transfusionsreaktionen und Alloimmunisierung zu verhindern, wird empfohlen, Leukozytenfilter zu verwenden.

Klinische Kriterien der Wirksamkeit von therapeutischen Transfusions von Spender Blutplättchen Beendigung der spontanen Blutungen und dem Mangel an frischen Blutungen in der Haut und sichtbar Schleimhäute, auch wenn dies nicht den Fall, und die erwartete Zunahme der Zahl der Blutplättchen im Kreislauf berechnet.

Laborbefunde für die Wirksamkeit der Substitutionstherapie sind die Zunahme der Anzahl der zirkulierenden Thrombozyten, einen Tag später mit einem positiven Ergebnis, ihre Menge sollte das kritische Niveau von 20 × 10 ⁹ / l übersteigen oder höher sein als die ursprüngliche Menge vor der Transfusion. In einigen klinischen Situationen (Splenomegalie, DIC-Syndrom, Alloimmunisierung, etc.) erhöht sich die Notwendigkeit der Thrombozytenzahl.

Ein Paar von „Spender-Empfänger“ Thrombozytentransfusion muß für ABO-Antigenen und Rh-Faktor kompatibel sein, aber in der täglichen klinischen Praxis akzeptablen Blutplättchen 0 (1), der Empfänger von anderen Blutgruppen zu gießen. Es ist wichtig, die Regeln für die Lagerung von Thrombozyten (Lagerung bei Raumtemperatur) zu beachten, da sie bei einer niedrigeren Temperatur mit einer Abnahme der Wirksamkeit der Transfusionen aggregieren.