Teilweises und vollständiges Fehlen der Nägel: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Unter Onycholyse versteht man das teilweise Fehlen der Nagelplatte, also eine unvollständige Ablösung des Nagels vom Nagelbett. In der dermatologischen Praxis ist die Onycholyse das häufigste Symptom einer Nagelplattenschädigung. Bei Patienten mit einem Ausschlag im Nagelbettbereich zeigen sich charakteristische Symptome einer subungualen Psoriasis-Papel: eine gelbliche Verfärbung mit einem schmalen erythematösen Rand. Der Prozess kann mit punktförmigen Vertiefungen auf der Nageloberfläche (Fingerhut-Symptom) und Psoriasis-Paronychie einhergehen. Darüber hinaus gibt es eine Reihe weiterer Dermatosen, die mit Onycholyse einhergehen: Lichen ruber planus, Morbus Reiter, bullöse Dermatosen sowie periunguale und subunguale Warzen. Ein teilweises Fehlen der Nagelplatte kann auch die Folge einer Nagelverletzung, der Einwirkung verschiedener Infektionsfaktoren (hefeartige Pilze der Gattung Candida, pyogene Mikroflora), der Einnahme bestimmter Medikamente (Tetracyclin-Antibiotika, Psoralen, Thiazide), Durchblutungsstörungen des Gewebes bei Gefäßerkrankungen der Extremitäten oder diffuser Bindegewebserkrankungen sein. In der Dermatokosmetik entsteht Onycholyse häufig als Folge einer Verletzung bei unvorsichtiger Maniküre mit unzureichend desinfizierten Metallinstrumenten. Dies kommt besonders häufig bei langen Nägeln vor. Außerdem kann sich Onycholyse bei einer Unverträglichkeit gegenüber Bestandteilen von Nagellacken, künstlichen Nägeln oder lösungsmittelhaltigen Flüssigkeiten entwickeln. Onycholyse an den Füßen kann aufgrund der gestörten peripheren Durchblutung durch Druck durch zu enge oder schlecht sitzende Schuhe entstehen.

Onychomadesis ist das vollständige Fehlen der Nagelplatte oder eines Großteils davon. Man unterscheidet zwischen reversibler (instabiler) und irreversibler (anhaltender) Onychomadesis. Bei irreversibler Onychomadesis ist die Nagelmatrix betroffen, das Wachstum der Nagelplatte wird gestört und an ihrer Stelle bildet sich ein Bindegewebsstrang, das sogenannte Pterygium. Pterygium wird durch Lichen ruber planus, Acrodermatitis halopeau, bullöses Ekzem und Dermatitis spp. verursacht.

Pydermolyse, narbiges Pemphigoid, toxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom), Onychotillomanie. Es sollte betont werden, dass ein dauerhafter Nagelverlust durch schwere Verletzungen der Endphalanx des Fingers sowie durch die chirurgische Entfernung der Nagelplatten während der Behandlung von Onychomykose verursacht werden kann. Reversible Onychomadesis ist mit Verletzungen des Nagels und der periungualen Falte, akuter Paronychie, bullöser Toxikodermie, Psoriasis, tiefen Bo-Reilhe-Furchen, Erythrodermie unterschiedlicher Genese, Kawasaki-Syndrom, Einnahme von Antibiotika, Zytostatika, systemischen Retinoiden und einer Reihe anderer Erkrankungen verbunden.

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