Symptome einer Urolithiasis

Nierensteine können asymptomatisch sein und als Zufallsbefund auf einer Röntgenaufnahme oder einer Ultraschalluntersuchung der Nieren entdeckt werden, die oft aus anderen Gründen durchgeführt wird. Sie können sich auch durch dumpfe Flankenschmerzen im Rücken äußern. Das klassische Symptom von Nierensteinen sind intermittierende, quälende Schmerzen. Sie beginnen in der Lendenwirbelsäule und breiten sich dann nach vorne und unten in den Bauch, die Leistengegend, die Genitalien und die Oberschenkelinnenseite aus. Erbrechen, Übelkeit, vermehrtes Schwitzen und allgemeine Schwäche sind ebenfalls möglich. Starke Schmerzen können mehrere Stunden anhalten, gefolgt von dumpfen Flankenschmerzen. Patienten mit Nierenkolik wirken schwer krank und unruhig und drehen sich hin und her, um die Schmerzen zu lindern. Ein häufiges Symptom einer Nierenkolik ist Hämaturie unterschiedlicher Ausprägung bis hin zur Entwicklung einer Makrohämaturie. Fieber und Schüttelfrost werden manchmal beobachtet. Eine objektive Untersuchung zeigt Druckschmerz und Reflexspannung in der entsprechenden Lendenwirbelsäule. Tiefes Abtasten verstärkt das Unbehagen des Patienten, aber bei plötzlichem Druckabbau treten keine Schmerzen auf. Eine Harnwegsinfektion ist möglich. Ein Harnwegsverschluss ist, falls vorhanden, meist einseitig. Bei Kleinkindern ist das typische klassische Bild einer Nierenkolik jedoch selten; meist treten Fieber, Vergiftungserscheinungen, Angst und Erbrechen auf. In diesem Fall kann die Diagnose erst nach einer umfassenden Untersuchung des Kindes gestellt werden.

Bei Kindern äußern sich Blasensteine klinisch in Bauchschmerzen, dysurischen Erscheinungen (Harnverhalt, häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen). Bei 10 % der Kinder gehen Steine und Sand spontan ab. Blasensteine sind meist Phosphat- oder Mischsteine, gelblich-weiß gefärbt, meist groß und oft fest mit der Blasenschleimhaut verbunden (Ligatur). In den meisten Fällen werden Bakteriurie und intermittierende Leukozyturie festgestellt. Bei der Analyse der Stammbäume von Familien mit Kindern mit Blasensteinen wurde keine erbliche Veranlagung für Nierenerkrankungen festgestellt.

Der schwerste Verlauf der Urolithiasis wird bei Kindern mit Korallensteinen und mehrfacher wiederkehrender Steinbildung in den Nieren beobachtet. In diesen Gruppen überwiegen Jungen (4:1). Bei fast allen Kindern werden im Vorschulalter Steine entdeckt, wobei die Größe des Steins oder die Anzahl der wiederkehrenden Steine in der Niere anhaltend fortschreitend zunimmt. Die Bildung von Korallensteinen ist meist asymptomatisch und wird zufällig mit einer starken Abnahme der Funktion der betroffenen Niere entdeckt. Alle Kinder mit Korallensteinen sind durch einen anhaltend torpiden Verlauf und eine ineffektive Therapie der Pyelonephritis gekennzeichnet. Solche Kinder haben oft ein chronisches Nierenversagen mit einer Abnahme der glomerulären Filtration um 20-40%. Bei einigen Kindern werden in der Röntgenuntersuchung Anomalien in der Nierenstruktur festgestellt. Laut Stammbaumdaten wird in 40 % der Fälle eine erbliche Veranlagung für Urolithiasis mütterlicherseits festgestellt.

Bei Kindern mit einzelnen Nieren- und Harnleitersteinen lassen sich Konkremente unterschiedlicher Lokalisation und Dichte radiologisch leicht bestimmen. Konkremente verursachen häufig Nierenfunktionsstörungen sowie eine Erweiterung und Deformation des Nierenbeckens. Bei Kindern mit einzelnen Nierensteinen wird häufig ein spontaner Abgang von Konkrementen beobachtet. Aufgrund der Elastizität und geringeren Steifheit des Harnwegsgewebes gelten als Besonderheiten der Symptome bei Kindern eine geringere Häufigkeit und Schwere hartnäckiger Nierenkoliken sowie ein relativ häufigerer Abgang von kleinen Steinen und Sand. Konkremente bei Kindern bestehen häufiger aus Phosphat oder Oxalat-Calcium.

Besonderheiten der Urolithiasis bei Kindern

In den letzten Jahren hat die Zahl der Urolithiasis-Fälle weltweit und in allen Altersgruppen zugenommen. Alle Forscher betonen zudem zwei Umstände: Die Nachweisrate ist deutlich niedriger als die tatsächliche Prävalenz; es werden eher späte Manifestationen der Urolithiasis oder ihrer Komplikationen festgestellt – Steinabgang, Nierenkolik, Erweiterung der Nierenhöhlensysteme, kalkhaltige Pyelonephritis. In Europa tritt Urolithiasis bei Erwachsenen und Kindern durchschnittlich mit einer Häufigkeit von 1 bis 5 % auf.

Die Steinbildung bei Kindern verschiedener Altersgruppen unterscheidet sich sowohl in den Ursachen der Steinbildung als auch in den klinischen Manifestationen, was die Diagnose einer Urolithiasis erschwert. Je jünger das Kind, desto wichtiger ist eine Harnwegsinfektion unter den Ursachen der Steinbildung. Bei Kindern unter 2 Jahren gilt eine Infektion als Ursache der Steinbildung. Unter den Infektionserregern spielen Proteus und Klebsiella die Hauptrolle – Mikroorganismen, die Harnstoff im Urin unter Bildung von Urat- und Phosphatsteinen zersetzen können. Daher überwiegt in Bezug auf die Zusammensetzung der Steine bei Kindern unter 5 Jahren offensichtlich die Phosphat-Calcium-Lithiasis. Darüber hinaus können Phosphat-Calcium-Steine bei Kindern unter 5 Jahren auch korallenförmig sein.

Klassische Symptome einer Urolithiasis sind Nierenkoliken, Schmerzen, Dysurie, Hämaturie und Pyurie. Die aufgeführten Anzeichen gelten als relativ. Ein absolutes Anzeichen ist der Abgang von Steinen und Sand. Laut O. L. Tiktinsky ist eine Nierenkolik bei Erwachsenen in durchschnittlich 70 % der Fälle ein Symptom einer Urolithiasis, bei Steinen im Harnleiter sogar in bis zu 90 %. Je jünger das Kind jedoch ist, desto seltener treten typische Nierenkoliken bei Urolithiasis auf. Unter den von uns beobachteten Kindern mit Urolithiasis traten bei 45 % typische Nierenkoliken auf. Nierenkoliken bei Kindern und Erwachsenen müssen nicht unbedingt mit einem sofortigen Abgang von Steinen einhergehen. Der erste Steinabgang kann mehrere Wochen oder Monate nach Abklingen der Kolik erfolgen.

Einer der häufigsten Untersuchungsgründe mit anschließender Feststellung von Urolithiasis bei Kindern ist Mikrohämaturie. Laut verschiedenen Spezialisten ist dies bei einem Viertel aller Kinder mit Urolithiasis ein Untersuchungsgrund. Mikrohämaturie kann lange Zeit als einziges Symptom einer Urolithiasis bestehen. Episoden von „asymptomatischer“ Makrohämaturie, beispielsweise Manifestationen einer Urolithiasis, treten bei Kindern 2-mal seltener auf als Mikrohämaturie. Mögliche klinische Manifestationen einer Urolithiasis bei Kindern können Dysurie sowie Harninkontinenz (Inkontinenz) tagsüber sein. Zu den Untersuchungsgründen, die bei kleinen Kindern zur Diagnose einer Urolithiasis führen, gehören weniger häufig „unmotiviertes“ Fieber, anhaltende Anorexie und geringe Gewichtszunahme.

Unter den Ursachen für Steinbildung bei Kleinkindern sind angeborene Anomalien, die die Urodynamik stören und zur Harnstagnation beitragen, nach Harnwegsinfektionen die zweithäufigste. Urolithiasis ist mit einer Häufigkeit von 32 bis 50 % der Fälle mit anatomischen Anomalien verbunden.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Bedeutung von Stoffwechselstörungen und „idiopathischen“ Steinen zu. Bei älteren Kindern wie auch bei Erwachsenen überwiegen Oxalat-Kalzium-Steine (mehr als 60 % aller Steine). Es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen der Steinbildung und der Oxalatausscheidung im Urin. Oxalatsteine bilden sich bei übermäßiger Oxalatausscheidung im Urin (mehr als 1,5–2 mg/kg pro Tag) über viele Jahre nicht, können sich aber bei anhaltend normaler Oxalatausscheidung bilden und wiederkehren.

Urolithiasis tritt bei Kindern jeden Alters auf und kann diagnostiziert werden. Bei Kleinkindern sind Infektionen, insbesondere durch Mikroorganismen, die Harnstoff zu Harnsäure- und Phosphat-Kalzium-Steinen abbauen, sowie eine beeinträchtigte Urodynamik aufgrund angeborener Anomalien in der Entwicklung der Harnwege Faktoren, die zur Bildung von Steinen im Harntrakt beitragen. Die Symptome einer Urolithiasis bei Kleinkindern haben ihre eigenen Merkmale: die relative Seltenheit typischer Nierenkoliken, Episoden schmerzloser Makrohämaturie, anhaltende Mikrohämaturie, viele Monate und sogar Jahre vor dem Abgang der Steine. Es besteht keine Parallelität zwischen der Höhe der Salzausscheidung und der Intensität der Steinbildung.