Migräne-Symptome

Migränesymptome sind durch typische Migräneschmerzen gekennzeichnet, die oft pulsieren und drücken, meist die Hälfte des Kopfes betreffen und im Stirn- und Schläfenbereich, rund um das Auge, lokalisiert sind. Manchmal beginnen die Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich und breiten sich nach vorne in die Stirn aus. Bei den meisten Patienten kann die Schmerzseite von Anfall zu Anfall wechseln.

Migräne ist nicht durch einen streng einseitigen Schmerzcharakter gekennzeichnet, sie gilt als Indikation für weiterführende Untersuchungen, deren Zweck der Ausschluss organischer Hirnschäden ist!

Die Dauer eines Anfalls bei Erwachsenen beträgt in der Regel 3–4 Stunden bis 3 Tage, im Durchschnitt jedoch 20 Stunden. Bei episodischer Migräne variiert die Häufigkeit der Anfälle zwischen einem Anfall alle 2–3 Monate und 15 Anfällen pro Monat, am häufigsten sind 2–4 Anfälle pro Monat.

Bei manchen Patienten kann es mehrere Stunden oder sogar Tage vor dem Einsetzen der Migränesymptome zu einem Prodromalstadium (Vorbote von Kopfschmerzen) kommen. Dieses kann verschiedene Symptomkombinationen umfassen, wie Schwäche, Stimmungsschwankungen, Konzentrationsschwierigkeiten und manchmal auch gesteigerte Aktivität und Appetit, Verspannungen der Nackenmuskulatur und erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Licht-, Geräusch- und Geruchsreizen. Nach dem Anfall verspüren manche Patienten für einige Zeit Schläfrigkeit, allgemeine Schwäche und blasse Haut, und häufig kommt es zum Gähnen (Postdromalstadium).

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Begleitsymptome der Migräne

Ein Migräneanfall geht in der Regel mit Übelkeit, erhöhter Lichtempfindlichkeit (Photophobie), Geräusch- (Phonophobie) und Geruchsempfindlichkeit sowie Appetitlosigkeit einher. Erbrechen,Schwindel und Ohnmacht können etwas seltener auftreten. Aufgrund der ausgeprägten Photo- und Phonophobie bevorzugen die meisten Patienten während eines Anfalls einen abgedunkelten Raum in einer ruhigen Umgebung. Migräneschmerzen werden durch normale körperliche Aktivität wie Gehen oder Treppensteigen verstärkt. Kinder und junge Patienten verspüren typischerweise Schläfrigkeit, und nach dem Schlafen verschwinden die Kopfschmerzen oft spurlos.

Die Hauptsymptome einer Migräne sind:

• starke Schmerzen auf einer Seite des Kopfes (Schläfe, Stirn, Augenpartie, Hinterkopf), abwechselnde Seiten der Kopfschmerzen;
• typische Begleitsymptome einer Migräne: Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit;
• verstärkte Schmerzen bei normaler körperlicher Aktivität;
• pulsierender Schmerzcharakter;
• typische provozierende Faktoren;
• erhebliche Einschränkung der täglichen Aktivitäten;
• Migräneaura (15 % der Fälle);
• Kopfschmerzattacken lassen sich durch herkömmliche Schmerzmittel kaum lindern;
• erbliche Natur der Migräne (60 % der Fälle).

In 10–15 % der Fälle geht dem Anfall eine Migräneaura voraus – ein Komplex neurologischer Symptome, die unmittelbar vor oder zu Beginn einer Migräne auftreten. Anhand dieses Merkmals wird zwischen Migräne ohne Aura (früher „einfache Migräne“) und Migräne mit Aura (früher „assoziierte Migräne“) unterschieden. Aura und Prodromalsymptome einer Migräne sollten nicht verwechselt werden. Die Aura entwickelt sich innerhalb von 5–20 Minuten, dauert nicht länger als 60 Minuten und verschwindet mit Beginn der Schmerzphase vollständig. Die meisten Patienten sind durch Migräneattacken ohne Aura gekennzeichnet; eine Migräneaura entwickelt sich nie oder tritt nur sehr selten auf. Gleichzeitig können Patienten mit Migräne mit Aura häufig Attacken ohne Aura haben. In seltenen Fällen tritt nach der Aura kein Migräneanfall auf (die sogenannte Aura ohne Kopfschmerzen).

Am häufigsten ist die visuelle oder „klassische“ Aura, die sich in verschiedenen visuellen Phänomenen äußert: Photopsie, Mouches volantes, einseitiger Verlust des Gesichtsfeldes, flackerndes Skotom oder eine zickzackförmige Leuchtlinie („Anreicherungsspektrum“). Seltener sind einseitige Schwäche oder Parästhesien in den Gliedmaßen (hemiparästhetische Aura), vorübergehende Sprachstörungen, Verzerrung der Wahrnehmung von Größe und Form von Objekten („Alice im Wunderland“-Syndrom).

Migräne hängt eng mit weiblichen Sexualhormonen zusammen. So wird die Menstruation bei mehr als 35 % der Frauen zum Auslöser eines Anfalls, und eine menstruelle Migräne, bei der die Anfälle innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Menstruation auftreten, tritt bei 5–10 % der Patientinnen auf. Bei zwei Dritteln der Frauen kommt es nach einer gewissen Zunahme der Anfälle im ersten Schwangerschaftstrimester im zweiten und dritten Trimester zu einer deutlichen Linderung der Kopfschmerzen bis hin zum vollständigen Verschwinden der Migräneanfälle. Vor dem Hintergrund der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva und der Hormonersatztherapie verzeichnen 60–80 % der Patientinnen einen schwereren Migräneverlauf.

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Häufigkeit und Verlauf von Migräneattacken

Alle beschriebenen Migräneformen (außer Cluster-Migräne) treten in der Regel mit unterschiedlicher Häufigkeit auf – von 1-2 Mal pro Woche oder Monat bis 1-2 Mal pro Jahr. Der Verlauf eines Migräneanfalls besteht aus drei Phasen.

Die erste Phase ist prodromal (bei 70 % der Patienten ausgeprägt) – klinisch manifestiert sie sich je nach Migräneform: Bei einer einfachen Migräne nehmen Stimmung und Leistungsfähigkeit innerhalb weniger Minuten, seltener Stunden ab, es treten Lethargie, Apathie und Schläfrigkeit auf und dann verstärken sich die Kopfschmerzen; bei einer Migräne mit Aura ist der Beginn – abhängig von der Art der Aura – einem Schmerzanfall vorausgehen oder sich auf seinem Höhepunkt entwickeln kann.

Die zweite Phase ist gekennzeichnet durch intensive, überwiegend pulsierende, seltener platzende, schmerzende Kopfschmerzen im frontalen, periorbitalen, temporalen, seltener parietalen Bereich, in der Regel einseitig, manchmal aber auch beide Kopfhälften betreffend oder abwechselnd links oder rechts auftretend.

Gleichzeitig werden je nach Lateralisierung des Schmerzes einige Merkmale festgestellt: Linksseitige Schmerzen sind intensiver, treten häufig nachts oder am frühen Morgen auf, rechtsseitige Schmerzen werden zweimal häufiger von vegetativen Krisen und Gesichtsödemen begleitet und treten zu jeder Tageszeit auf. Während dieser Phase werden Blässe der Gesichtshaut, Hyperämie der Bindehaut, insbesondere auf der Schmerzseite, Übelkeit (bei 80%) und manchmal Erbrechen festgestellt.

Die dritte Phase ist durch Schmerzlinderung, allgemeine Lethargie, Müdigkeit und Schläfrigkeit gekennzeichnet. Manchmal verläuft ein Anfall im sogenannten Migränestatus (1–2 % der Fälle), wobei die Schmerzattacken über einen Tag oder mehrere Tage hinweg aufeinander folgen können. Begleitet von wiederholtem Erbrechen kommt es zu Dehydration und Hirnhypoxie. Häufig treten fokale neurologische Migränesymptome und Krampfanfälle auf. All dies erfordert eine dringende therapeutische Korrektur und einen Krankenhausaufenthalt des Patienten.

Die wichtigsten klinischen Unterschiede zwischen Migräne und Spannungskopfschmerzen

Symptome	Migräne	Spannungskopfschmerzen
Art des Schmerzes	Pulsierend	Quetschen, quetschen
Intensität	Groß	Schwach oder mittel
Lokalisierung	Hemikranie (frontal-temporale Zone mit der periorbitalen Region), seltener bilateral	Beidseitiger diffuser Schmerz
Zeitpunkt des Erscheinens	Jederzeit, oft nach dem Aufwachen; oft tritt ein Anfall während der Entspannung auf (Wochenende, Urlaub, nach der Bewältigung einer Stresssituation)	Am Ende des Arbeitstages, oft nach emotionalem Stress
Dauer der Kopfschmerzen	Von mehreren Stunden bis zu einem Tag	Viele Stunden, manchmal Tage
Verhalten während eines Angriffs	Der Patient vermeidet Bewegung, liegt lieber mit geschlossenen Augen, wenn möglich, Aktivität verstärkt die Schmerzen	Der Patient setzt seine normalen Aktivitäten fort.
Faktoren, die Kopfschmerzen lindern	Schlaf, Erbrechen auf dem Höhepunkt der Schmerzen	Mentale Entspannung, Entspannung der perikranialen Muskulatur

Klinische Migränetypen

Bei manchen Patienten können während eines Migräneanfalls vegetative Symptome auftreten: erhöhter Puls, Gesichtsschwellungen, Schüttelfrost, Hyperventilationssymptome (Atemnot, Erstickungsanfälle), Tränenfluss, Ohnmachtsanfälle und Hyperhidrose. Bei 3–5 % der Patienten sind die vegetativen Symptome so zahlreich und ausgeprägt, dass sie das Ausmaß einer typischen Panikattacke mit Angstgefühlen erreichen. Dies ist die sogenannte vegetative oder Panikmigräne.

Bei den meisten Patienten (60 %) treten die Anfälle ausschließlich tagsüber, also im Wachzustand, auf. 25 % der Patienten leiden sowohl unter Anfällen im Wachzustand als auch unter Anfällen, die sie nachts wecken. Nicht mehr als 15 % der Patienten leiden ausschließlich an Migräne im Schlaf, d. h. die Schmerzanfälle treten während des Nachtschlafs oder beim Aufwachen am Morgen auf. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Hauptvoraussetzung für die Umwandlung von Migräne im Wachzustand in Migräne im Schlaf das Vorhandensein schwerer Depressionen und Angstzustände ist.

Bei 50 % der Frauen mit Migräne besteht ein enger Zusammenhang zwischen den Anfällen und dem Menstruationszyklus. Die meisten menstruationsbedingten Anfälle sind Migräneattacken ohne Aura. Es wird vorgeschlagen, solche Anfälle in echte menstruelle (katemeniale) Migräne (wenn Anfälle nur in der „perimenstruellen“ Phase auftreten) und menstruationsbedingte Migräne (wenn Anfälle nicht nur durch die Menstruation, sondern auch durch andere Migräneauslöser verursacht werden können: Wetteränderungen, Stress, Alkohol usw.) zu unterteilen. Echte menstruelle Migräne tritt bei nicht mehr als 10 % der Frauen auf. Als Hauptmechanismus für die Entstehung eines katamenialen Migräneanfalls gilt ein Abfall des Östrogenspiegels in der späten Lutealphase des normalen Menstruationszyklus (meist während des Eisprungs).

Die Diagnosekriterien für Menstruationsmigräne sind wie folgt.

• Echte Menstruationsmigräne.
• Kopfschmerzattacken bei einer menstruierenden Frau, die die Kriterien für Migräne ohne Aura erfüllen.
• Die Anfälle treten in mindestens zwei von drei Menstruationszyklen ausschließlich an den Tagen 1–2 (innerhalb der Tage -2 bis +3) auf und kommen in anderen Phasen des Zyklus nicht vor.
• Menstruationsbedingte Migräne.
• Kopfschmerzattacken bei einer menstruierenden Frau, die die Kriterien für Migräne ohne Aura erfüllen.
• Die Anfälle treten an den Tagen 1–2 (im Bereich von -2 bis +3 Tagen) in mindestens zwei von drei Menstruationszyklen und auch während anderer Phasen des Zyklus auf.

Chronische Migräne. Bei 15–20 % der Patienten mit episodischer Migräne zu Beginn der Erkrankung nimmt die Anfallshäufigkeit im Laufe der Jahre zu, bis schließlich tägliche Kopfschmerzen auftreten, deren Art sich allmählich ändert: Die Schmerzen werden weniger stark, bleiben konstant und können einige typische Migränesymptome verlieren. Dieser Typ, der die Kriterien für Migräne ohne Aura erfüllt, aber häufiger als 15 Tage im Monat über 3 Monate oder länger auftritt, wird als chronische Migräne bezeichnet (früher wurde der Begriff „transformierte Migräne“ verwendet). Zusammen mit einigen anderen Erkrankungen (Migränestatus, Migräneinfarkt, Migräneanfall usw.) wurde chronische Migräne erstmals in den Abschnitt „Komplikationen der Migräne“ des ICGB-2 aufgenommen.

Chronischer Spannungskopfschmerz und chronische Migräne sind die wichtigsten klinischen Formen chronischer täglicher Kopfschmerzen. Es hat sich gezeigt, dass zwei Hauptfaktoren bei der Umwandlung episodischer Migräne in eine chronische Form eine Rolle spielen: der Missbrauch von Schmerzmitteln (der sogenannte Drogenmissbrauch) und Depressionen, die meist vor dem Hintergrund einer chronischen psychotraumatischen Situation auftreten.

Die wichtigsten Kriterien zur Diagnose einer chronischen Migräne sind:

• tägliche oder fast tägliche Kopfschmerzen (mehr als 15 Tage im Monat) über mehr als 3 Monate, die länger als 4 Stunden/Tag anhalten (ohne Behandlung);
• Vorgeschichte typischer Migräneattacken, die vor dem 20. Lebensjahr begannen;
• eine Zunahme der Häufigkeit von Kopfschmerzen in einem bestimmten Stadium der Krankheit (Transformationsphase);
• Verringerung der Intensität und Schwere der Migränesymptome (Übelkeit, Licht- und Geräuschempfindlichkeit), wenn die Kopfschmerzen häufiger auftreten;
• die Wahrscheinlichkeit des Fortbestehens typischer Migräne-auslösender Faktoren und die einseitige Natur der Schmerzen.

Es hat sich gezeigt, dass Migräne häufig mit anderen Erkrankungen einhergeht, die in einem engen pathogenetischen (komorbiden) Zusammenhang mit ihr stehen. Solche komorbiden Erkrankungen verschlimmern den Verlauf eines Anfalls erheblich, verschlechtern den Zustand der Patienten in der interiktalen Phase und führen im Allgemeinen zu einer deutlichen Verschlechterung der Lebensqualität. Zu diesen Erkrankungen gehören Depressionen und Angstzustände, autonome Störungen (Hyperventilationsmanifestationen, Panikattacken), Schlafstörungen, Verspannungen und Schmerzen der perikranialen Muskulatur sowie gastrointestinale Erkrankungen (Gallendyskinesien bei Frauen und Magengeschwüre bei Männern). Zu den komorbiden Migräneerkrankungen zählen auch begleitende Spannungskopfschmerzen, die Patienten häufig zwischen den Migräneattacken plagen. Die Behandlung komorbider Erkrankungen, die den Zustand der Patienten in der interiktalen Phase beeinträchtigen, ist eines der Ziele der präventiven Migränetherapie. Darüber hinaus besteht ein vermuteter komorbider Zusammenhang zwischen Migräne und neurologischen Erkrankungen wie Epilepsie, Schlaganfall, Raynaud-Syndrom und essentiellem Tremor.

Bei einer eigenständigen „Basilaris-Arterien-Migräne“ kommt es zu pulsierenden Schmerzen im Hinterkopf, Sehstörungen, Dysarthrie, Gleichgewichtsstörungen, Übelkeit und Bewusstseinsstörungen.

Bei der ophthalmologischen Form tritt Migräne mit seitlichen Schmerzen, Diplopie, Übelkeit und Erbrechen auf.

Es wurde ein Zustand beschrieben, der als Migräneäquivalent bezeichnet wird und bei dem schmerzhafte neurologische oder symptomatische Anfälle ohne Kopfschmerzen selbst auftreten.

Die Symptome einer Migräne mit Aura hängen vom Gefäßbecken ab, in dem der pathologische Prozess auftritt:

1. ophthalmisch (dh was früher als klassische Migräne bezeichnet wurde), beginnend mit hellen Photopsien im linken oder rechten Gesichtsfeld ("flackernde Skotome" nach J. Charcot), gefolgt von einem kurzfristigen Verlust des Gesichtsfelds oder einfach einer Abnahme desselben - einem "Schleier" vor den Augen mit der Entwicklung einer akuten Hemikranie. Die Ursache für visuelle Auren ist offenbar eine Zirkulation im Becken der hinteren Hirnarterie;
2. Netzhautmigräne, die sich als zentrales oder parazentrales Skotom und vorübergehende Blindheit auf einem oder beiden Augen äußert. Es wird angenommen, dass Sehstörungen durch Durchblutungsstörungen im Astsystem der zentralen Netzhautarterie verursacht werden. In isolierter Form ist Netzhautmigräne recht selten, sie kann mit Anfällen von Augenmigräne oder Migräne ohne Aura kombiniert oder abgewechselt werden;
3. Ophthalmoplegisch, wenn auf dem Höhepunkt der Kopfschmerzen oder gleichzeitig damit verschiedene Okulomotorikstörungen auftreten: einseitige Ptosis, Diplopie als Folge einer teilweisen externen Ophthalmoplegie, die folgende Ursachen haben kann:
   1. Kompression des Nervus oculomotorius durch erweiterte und geschwollene Halsschlagader und Sinus cavernosus (es ist bekannt, dass dieser Nerv aufgrund seiner Topographie am anfälligsten für eine solche Kompression ist) oder
   2. Krampf und anschließende Schwellung der Arterie, die sie mit Blut versorgt, was zu einer Ischämie des Nervus oculomotorius führt und sich auch mit den oben beschriebenen Symptomen äußert;
4. Parästhesie, die meist in den Fingern einer Hand beginnt und dann die gesamte obere Extremität, das Gesicht und die Zunge betrifft. Es ist die Parästhesie der Zunge, die die meisten Autoren als Migräne betrachten [Olsen, 1997]. Sensibilitätsstörungen (Parästhesien) stehen nach der Augenmigräne meist an zweiter Stelle. Bei der hemiplegischen Migräne ist die Hemiparese Teil der Aura. Bei etwa der Hälfte der Familien mit familiärer hemiplegischer Migräne wurde eine Verbindung zum Chromosom 19 festgestellt [Joutel et al., 1993]. Es können kombinierte Formen auftreten (Hemiparese, manchmal mit Hemianästhesie, Parästhesie auf der dem Kopfschmerz gegenüberliegenden Seite oder sehr selten auf derselben Seite);
5. aphasisch - vorübergehende Sprachstörungen verschiedener Art: motorische, sensorische Aphasie, seltener Dysarthrie;
6. vestibulär (Schwindel unterschiedlicher Schwere);
7. Kleinhirn (verschiedene Koordinationsstörungen);
8. Ziemlich selten - basiläre Form der Migräne; tritt am häufigsten bei Mädchen im Alter von 10-15 Jahren auf. Es beginnt mit einer Sehbehinderung: ein Gefühl von hellem Licht in den Augen, beidseitige Blindheit für einige Minuten, dann Schwindel, Ataxie, Dysarthrie, Tinnitus. Mitten im Anfall entwickeln sich für einige Minuten Parästhesien in Armen und Beinen; dann - ein scharfer, pulsierender Kopfschmerz; in 30 % der Fälle wird Bewusstlosigkeit beschrieben.

Die angegebenen Symptome beruhen auf einer Verengung der Arteria basilaris und/oder ihrer Äste (hintere oder hintere Kleinhirnarterie, innere Gehörarterie usw.); Bewusstseinsstörungen werden durch die Ausbreitung des ischämischen Prozesses auf die Formatio reticularis des Hirnstamms verursacht. Die Diagnose wird in der Regel durch die Familienanamnese, den paroxysmalen Charakter typischer Kopfschmerzen, die vollständige Regression der beschriebenen Symptome und das Fehlen jeglicher Pathologie in weiteren Untersuchungen erleichtert. Später, mit Erreichen der Pubertät, werden diese Anfälle meist durch Migräne ohne Aura ersetzt. Patienten beschreiben oft eine Aura, auf die keine Kopfschmerzen folgen. Diese Art der „Migräne ohne Kopfschmerzen“ tritt häufiger bei Männern auf.

In den letzten Jahrzehnten wurde eine weitere Sonderform einseitiger vaskulärer Kopfschmerzen beschrieben – der Cluster-Kopfschmerz oder das Cluster-Syndrom (Synonyme: Harris-Migräneneuralgie, Horton-Histaminkopfschmerz). Im Unterschied zur gewöhnlichen Migräne tritt diese Form häufiger bei Männern auf (das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 4:1) und betrifft junge oder mittelalte Menschen (30–40 Jahre). Ein Anfall äußert sich durch starke Schmerzen im Augenbereich, die sich in die periorbitalen und temporalen Regionen ausbreiten, begleitet von Tränenfluss und Rhinorrhoe (oder verstopfter Nase) auf der Seite des Kopfschmerzes, häufiger auf der linken Seite; der Schmerz kann in Hals, Ohr und Arm ausstrahlen und wird manchmal vom Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis) begleitet. Wenn Patienten bei gewöhnlicher Migräne versuchen, sich hinzulegen und Ruhe und einen abgedunkelten Raum bevorzugen, befinden sie sich bei Cluster-Kopfschmerzen in einem Zustand psychomotorischer Angst. Die Anfälle dauern von einigen Minuten (10–15) bis zu drei Stunden (die durchschnittliche Dauer eines Schmerzanfalls beträgt 45 Minuten). Die Anfälle treten in Serien auf – 1 bis 4, jedoch nicht mehr als fünf pro Tag. Sie treten häufig nachts auf, meist gleichzeitig. Sie dauern 2–4–6 Wochen und verschwinden dann für mehrere Monate oder sogar Jahre. Daher der Name „Cluster-Kopfschmerz“. Übelkeit und Erbrechen treten nur in 20–30 % der Fälle auf. Eine Verschlimmerung tritt häufiger im Herbst oder Winter auf. Das Aussehen der Patienten ist bemerkenswert: groß, athletisch gebaut, quer verlaufende Falten auf der Stirn, ein Löwengesicht. Von Natur aus sind sie oft ehrgeizig, streitlustig, äußerlich aggressiv, innerlich aber hilflos, schüchtern und unentschlossen („das Aussehen eines Löwen und das Herz einer Maus“). Erbliche Faktoren werden bei dieser Form der Migräne nur in wenigen Fällen festgestellt.

Es gibt zwei Formen von Cluster-Kopfschmerzen: episodische (die Remissionsdauer beträgt mehrere Monate oder sogar Jahre und tritt in 80 % der Fälle auf) und chronische (die Dauer des „leichten“ Intervalls zwischen den Schmerzattacken beträgt weniger als 2 Wochen).

Die sogenannte „chronische paroxysmale Hemikranie“ (CPH) kommt in ihren klinischen Erscheinungsformen der beschriebenen Form recht nahe [Sjaastad, 1974]: tägliche Anfälle von intensivem Brennen, Bohren, seltener pulsierendem Schmerz, immer einseitig, lokalisiert im orbital-frontal-temporalen Bereich. Die Dauer eines Paroxysmus beträgt 10–40 Minuten, ihre Häufigkeit kann jedoch 10–20 pro Tag erreichen. Die Anfälle werden von Tränenfluss, Rötung des Auges und Rhinorrhoe oder verstopfter Nase auf der Schmerzseite begleitet. Anders als beim Cluster-Syndrom überwiegen Frauen (8:1), es gibt keine langen „leichten“ Intervalle, keine „Bündel“. Ein „dramatischer“ Effekt wird bei der Anwendung von Indomethacin beobachtet: Anfälle, die viele Jahre angedauert haben, verschwinden innerhalb weniger Tage nach der Behandlung.

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Komplikationen der Migräne

Frühe klinische Beobachtungen und insbesondere die jüngsten Fortschritte bei der Entwicklung moderner Forschungsmethoden (Computertomographie, evozierte Potentiale, Kernspinresonanz) legen nahe, dass in einigen Fällen häufige, anhaltende Migräneattacken eine Voraussetzung für schwere Gefäßläsionen des Gehirns sein können, meist vom Typ eines ischämischen Schlaganfalls. Laut den Daten der in diesem Fall durchgeführten Computertomographie (CT) wurden in den entsprechenden Zonen Herde geringer Dichte festgestellt. Es ist zu beachten, dass Gefäßunfälle am häufigsten im Becken der hinteren Hirnarterie auftreten. Die Autoren betrachten das Vorhandensein häufiger Migräneattacken mit akut auftretenden Kopfschmerzen und anschließendem ischämischen Prozess in der Anamnese solcher Patienten als eine "katastrophale" Form der Migräne. Grundlage für die Annahme einer gemeinsamen Pathogenese dieser Erkrankungen (Migräne, vorübergehende ischämische Attacken) ist die Ähnlichkeit der Zirkulation in verschiedenen Gefäßbecken des Gehirns (laut Angiographie und CT) bei den oben genannten Prozessen.

Darüber hinaus ergab die Nachuntersuchung von 260 Patienten, die in der Vergangenheit Migräneattacken hatten, dass 30 % von ihnen später Bluthochdruck entwickelten. Es gibt Hinweise auf eine Kombination von Migräne mit Raynaud-Phänomen (bis zu 25–30 %), was auf Störungen diffuser neuroregulatorischer Gefäßmechanismen hindeutet.

Die Literatur beschreibt auch Patienten mit Migräneattacken, die anschließend seltene epileptische Anfälle entwickelten. Anschließend wechselten die oben genannten paroxysmalen Zustände ab. Das EEG zeigte epileptische Aktivität. Der durch häufige schwere Migräneattacken verursachten Hirnhypoxie wird eine gewisse Bedeutung beigemessen, obwohl die Entstehung dieser Zustände nicht vollständig geklärt ist. Es gibt Hinweise darauf, dass Mitralklappenprolaps und Migränesymptome kombiniert auftreten (20–25 %). Das mögliche Risiko zerebrovaskulärer Erkrankungen bei einer Kombination der oben genannten Prozesse wird diskutiert. Es werden Beobachtungen zur Kombination von Migräne mit dem Tourette-Syndrom (bei 26 % des letzteren) gegeben, was durch das Vorhandensein einer Serotoninstoffwechselstörung bei beiden Erkrankungen erklärt wird.