Migräne-Behandlung

Die Behandlung von Migräne beschränkt sich in erster Linie auf die Beseitigung auslösender Faktoren (Rauchen, Alkoholkonsum, Schlafmangel, Stress, Überarbeitung, Verzehr bestimmter Lebensmittel, Vasodilatatoren – Nitroglycerin, Dipyridamol usw.) und regelmäßige körperliche Betätigung. Während eines Anfalls wird der Zustand gelindert, indem der Patient in einen ruhigen, dunklen Raum gebracht wird.

Die Pharmakotherapie der Migräne umfasst eine abortive Therapie (Migränetabletten werden verwendet, um einen Anfall zu stoppen – Analgetika, extrakranielle Vasokonstriktoren, Ergotamin, Triptane, Koffein, Zolmitriptan, Sumatriptan) und eine präventive Therapie (zur Vorbeugung eines Anfalls – Amitriptylin, Propranolol, Kalziumkanalblocker). Wie Migräne geheilt werden kann, wird im Einzelfall entschieden.

Bei den meisten Migränepatienten beschränkt sich die Behandlung auf die Beendigung der Anfälle. Nur bei häufigen, schweren Anfällen und/oder dem Auftreten psychopathologischer Syndrome (Angstzustände, Depressionen usw.) ist eine prophylaktische (vorbeugende) Migränebehandlung angezeigt. Das Hauptziel der prophylaktischen Migränebehandlung ist die Verringerung der Anfallshäufigkeit und deren Intensität. Eine vollständige Heilung der Migräne ist aufgrund der erblichen Natur der Erkrankung nicht möglich. Eine prophylaktische Migränebehandlung wird während der Schwangerschaft oder einer geplanten Schwangerschaft nicht verordnet.

Behandlung von Migräneanfällen

Die Behandlung eines Migräneanfalls beginnt so früh wie möglich: bei klassischer Migräne ( Migräne mit Aura) – wenn die Vorboten eines Anfalls auftreten, bei einfacher Migräne – wenn die Kopfschmerzen beginnen. Manchmal wird der Anfall nur durch die Aura begrenzt, sodass manche Patienten erst mit dem Einnehmen des Medikaments beginnen, wenn die Kopfschmerzen einsetzen.

Die medikamentöse Therapie sollte je nach Intensität des Migräneanfalls verordnet werden. Wenn der Patient Anfälle von leichter oder mittelschwerer Intensität (nicht mehr als 7 Punkte auf der visuellen analogen Schmerzskala) hat, die nicht länger als 1 Tag dauern, wird empfohlen, einfache oder kombinierte Analgetika (oral oder in Form von Zäpfchen) zu verwenden: Paracetamol (500 mg) oder Naproxen (500-1000 mg) oder Ibuprofen (200-400 mg) oder Acetylsalicylsäure [500-1000 mg; Es gibt spezielle Formen des Medikaments zur Behandlung von Migräne, wie Aspirin 1000 (Brausetabletten), Codein + Paracetamol + Propyphenazon + Koffein (1-2 Tabletten) sowie Codein-haltige Medikamente (Codein + Paracetamol + Koffein, Codein + Paracetamol + Metamizol-Natrium + Koffein + Phenobarbital). Bei der Verschreibung einer medikamentösen Therapie ist es notwendig, die Patienten vor dem möglichen Risiko von Missbrauchskopfschmerzen (bei übermäßigem Drogenkonsum) und Sucht (bei der Einnahme von Codein-haltigen Medikamenten) zu warnen. Dieses Risiko ist besonders hoch bei Patienten, die sehr häufig (mehr als 10 Mal im Monat) an Migräneattacken leiden.

Die wichtigsten Anforderungen an Migränemittel sind Wirksamkeit, Sicherheit und Wirkgeschwindigkeit. Bei der Wahl einer bestimmten Darreichungsform zur Linderung eines Migräneanfalls empfiehlt es sich, mit einfacheren Formen (nichtsteroidalen Antirheumatika) zu beginnen und erst bei fehlender Wirkung zu einer gezielteren Behandlung (Ergotaminpräparate, Serotoninagonisten) überzugehen.

Patienten, die keine medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, verwenden in den meisten Fällen einfache oder kombinierte nicht-narkotische Analgetika. Diese Migränetabletten können auch Patienten mit episodischen Kopfschmerzen helfen. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass Analgetika nicht missbraucht werden sollten, da dies zum Übergang von Kopfschmerzen in chronische Formen beitragen kann.

Unter den NSAR werden Cyclooxygenasehemmer vor allem im ZNS oder im ZNS und der Peripherie bevorzugt: Meloxicam, Nimesulid, Paracetamol, Acetylsalicylsäure, Ibuprofen. Bei Anfällen mit Übelkeit empfiehlt sich die Anwendung von Acetylsalicylsäure in Form einer Brauselösung, da diese die Übelkeit besser lindert. Der grundlegende Wirkmechanismus von NSAR beruht auf der Hemmung der COX-Synthese, einem Schlüsselenzym im Stoffwechsel der Arachidonsäure, einer Vorstufe der Prostaglandine (PG). Einige NSAR unterdrücken die PG-Synthese sehr stark, andere nur schwach. Dabei konnte kein direkter Zusammenhang zwischen dem Grad der Unterdrückung der PG-Synthese einerseits und der analgetischen Wirkung andererseits festgestellt werden.

Migränetabletten zur Beendigung eines Anfalls

• Migränemedikamente mit unspezifischem Wirkmechanismus:
  • Analgetika;
  • NSAIDs;
  • Kombinationspräparate.
• Medikamente mit spezifischem Wirkmechanismus:
  • Selektive 5-HT ₁ -Rezeptoragonisten oder Triptane sind die Medikamente der Wahl zur Behandlung von Migräneattacken.
  • nichtselektive 5-HT ₁ -Rezeptoragonisten
  • Ergotamin usw.
• Hilfsmittel:
  • Metoclopramid, Domperidon, Chlorpromazin.

Medikamente zur abortiven Migränebehandlung

1. Aspirin
2. Acetaminophen
3. Nurofen, Remesulid, Revmoxicam
4. Kombinierte Analgetika (Nurofen + Solpadein, Koffein, Cofergot usw.)
5. Nichtsteroidale Antirheumatika (Naproxen, Ibuprofen usw.)
6. Ergotamin-Medikamente (Ergotamin, Nicergolin)
7. Selektive Serotoninagonisten (Sumatriptan und Zolmitriptan, Imigran, Zolmigren, Naramig)
8. Dihydroergotamin (Digidergot – Nasenspray)
9. Adjuvantien (Aminazin, Cerucal, Droperidol, Motilium)

Kombinationspräparate zur Behandlung von Migräne - Koffein, Citramon, Spazmalgin, Spazmoveralgin-neo, Solpadein und andere - haben aufgrund der Einbeziehung zusätzlicher Komponenten eine stärkere analgetische Wirkung. In der Regel enthalten diese Medikamente Koffein, das eine tonisierende Wirkung auf die Blutgefäße des Gehirns hat, was seine positive Wirkung auf Migräne erklärt. Darüber hinaus verstärkt Koffein die venopressorische Wirkung und hemmt die Aktivität von Prostaglandin und Histamin. Es ist zu beachten, dass die Kombination von Paracetamol mit Koffein Migräneattacken wirksam stoppt, reines Paracetamol hat keine so ausgeprägte therapeutische Wirkung. Codein hat eine analgetische und beruhigende Wirkung und verstärkt zudem die Wirkung von Paracetamol. Zum Beispiel enthält das Medikament Koffein: Propyphenazon – 210 mg, Paracetamol – 250 mg, Koffein – 50 mg, Codeinphosphat – 10 mg. Je nach Intensität der Kopfschmerzen werden ein bis zwei Tabletten eingenommen; tritt keine Wirkung ein, wird nach 30 Minuten eine zweite Dosis eingenommen. Die maximale Tagesdosis beträgt 6 Tabletten Caffetin.

Da ein Migräneanfall in der Regel mit dem Einschlafen endet, können Schlafmittel wie Benzodiazepine oder Phenobarbital, das Bestandteil vieler NSAR-haltiger Kombinationspräparate (Sedalgin, Pentalgin, Spasmoveralgin-Neo) ist, bis zu einem gewissen Grad helfen. Es ist ratsam, das Arzneimittel innerhalb der ersten Minuten oder Stunden nach Beginn eines Migräneanfalls einzunehmen, vorzugsweise spätestens 2–4 Stunden danach. Bei häufiger Einnahme von Schmerzmitteln ist besondere Vorsicht geboten, da das Risiko medikamenteninduzierter Kopfschmerzen besteht. Es wird angenommen, dass bei Patienten, die täglich oder jeden zweiten Tag Migränemedikamente einnehmen, nach drei Monaten medikamenteninduzierte Kopfschmerzen auftreten können.

Wenn NSAR dem Patienten nicht helfen, können ihm Ergotaminpräparate empfohlen werden. Diese Medikamente haben eine starke vasokonstriktorische Wirkung, beugen neurogenen Entzündungen vor und stoppen so einen Migräneanfall. Ergotamin wird als Monotherapie oder in Kombination mit Analgetika, Antiemetika und Sedativa sowie Koffein verschrieben. Die Wirksamkeit von Ergotaminpräparaten gegen Migräne ist höher, wenn das Medikament unter Umgehung des Magen-Darm-Trakts verabreicht wird (rektale Zäpfchen, Nasenspray). Bei Überempfindlichkeit gegenüber Ergotaminpräparaten sind Nebenwirkungen möglich: Brustschmerzen, Schmerzen und Parästhesien in den Gliedmaßen, Muskelkrämpfe, Erbrechen, Durchfall. Digidergot-Nasenspray hat die geringsten Nebenwirkungen. Ischämische Herzkrankheit, Bluthochdruck und periphere arterielle Verschlusskrankheit sind Kontraindikationen für die Verschreibung von Ergotaminpräparaten. Die Anfangsdosis beträgt 1–2 mg Ergotamin, bei Bedarf kann die Dosis nach 30 Minuten wiederholt werden, wobei die Gesamtdosis 5 mg pro Anfall oder 10 mg pro Woche nicht überschreiten sollte.

Selektive Serotoninagonisten (Imigran, Naramig) wirken selektiv auf Serotoninrezeptoren der Hirngefäße und verursachen eine selektive Verengung der Halsschlagadern, ohne die Hirndurchblutung nennenswert zu beeinflussen. Es wird angenommen, dass die Erweiterung dieser Gefäße der Hauptmechanismus für die Entstehung von Migräne beim Menschen ist. Darüber hinaus hemmen diese Migränemedikamente die Aktivität des Trigeminusnervs. Sie sind hochwirksam sowohl gegen Kopfschmerzen selbst (sie lindern sogar extrem schwere Migräneattacken) als auch gegen Übelkeit und Erbrechen. Imigran wird in Tablettenform (Tabletten zu 50 mg und 100 mg) und als Injektion - 6 mg subkutan - angewendet. Die Verabreichung erfolgt mit einem Autoinjektor (die Gesamtdosis sollte 12 mg/Tag nicht überschreiten). Nebenwirkungen sind in der Regel mild: Gesichtsrötung, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Schwäche, Beschwerden in der Brust (bei 3-5 % der Patienten).

Migränemedikamente wie Serotoninagonisten sind auch bei ischämischer Herzkrankheit und Bluthochdruck kontraindiziert. Die gleichzeitige Anwendung dieser Medikamentengruppe mit Ergotamin oder anderen Vasokonstriktoren ist strengstens verboten.

Das Migränemittel Zolmitriptan (Zolmigren) hat einen anderen Wirkmechanismus. Es wirkt an den Serotoninrezeptoren 5-HT B/D. Das Medikament verursacht eine Gefäßverengung, vor allem der Hirngefäße, und blockiert die Freisetzung von Neuropeptiden, insbesondere des vasoaktiven intestinalen Peptids, dem wichtigsten Effektortransmitter der Reflexerregung, die eine Vasodilatation verursacht, die der Pathogenese der Migräne zugrunde liegt. Es stoppt die Entwicklung eines Migräneanfalls ohne direkte schmerzstillende Wirkung. Neben der Beendigung eines Migräneanfalls reduziert es Übelkeit, Erbrechen (insbesondere bei linksseitigen Anfällen) sowie Photo- und Phonophobie. Neben der peripheren Wirkung beeinflusst es die mit Migräne verbundenen Zentren des Hirnstamms, was die stabile, wiederholte Wirkung bei der Behandlung einer Reihe von Migräneanfällen erklärt. Es ist hochwirksam bei der komplexen Behandlung des Migränestatus – einer Reihe mehrerer schwerer, aufeinanderfolgender Migräneanfälle, die 2–5 Tage andauern. Beseitigt menstruationsbedingte Migräne. Die Wirkung des Arzneimittels tritt innerhalb von 15–20 Minuten ein und erreicht eine Stunde nach der Verabreichung ein Maximum. Die therapeutische Dosis beträgt 2,5 mg. Sollten die Kopfschmerzen nach 2 Stunden nicht vollständig abgeklungen sein, ist eine erneute Gabe von 2,5 mg möglich. Die maximale Tagesdosis beträgt 15 mg. Mögliche Nebenwirkungen können Schläfrigkeit und Wärmegefühl sein.

In einer Studie mit einem Vertreter der Triptan-Gruppe, Zolmigren, wurden folgende Daten erhalten: in 20 % der Fälle - eine Abnahme der Häufigkeit von Migräneattacken, in 10 % der Fälle - eine Abnahme der Schwere des Schmerzsyndroms und der damit verbundenen Symptome mit der gleichen Häufigkeit, in 50 % der Beobachtungen - eine positive Wirkung auf autonome Störungen, eine Abnahme der Schwere des asthenischen Syndroms.

Es ist wichtig zu beachten, dass viele Patienten während eines Migräneanfalls eine ausgeprägte Magen- und Darmatonie haben, sodass die Aufnahme oral eingenommener Medikamente beeinträchtigt ist. In diesem Zusammenhang sind insbesondere bei Übelkeit und Erbrechen Antiemetika angezeigt, die gleichzeitig die Peristaltik anregen und die Resorption verbessern: Metoclopramid (2-3 Teelöffel Lösung - 10-20 mg oral, 10 mg intramuskulär, intravenös oder in Zäpfchen 20 mg), Domperidon (10-20 mg oral) 30 Minuten vor der Einnahme von Analgetika.

Bei hoher Schmerzintensität (mehr als 8 Punkte auf der visuellen analogen Schmerzskala) und erheblicher Anfallsdauer (24–48 Stunden oder mehr) ist eine spezifische Therapie angezeigt. Die so genannten Triptane, Agonisten von Serotoninrezeptoren vom Typ 5HT1 _: Sumatriptan, Zolmitriptan, Naratriptan, Eletriptan, Frovatriptan usw., gelten als der „Goldstandard“, d. h. als das wirksamste Mittel, mit dem starke Migräneschmerzen innerhalb von 20–30 Minuten gelindert werden können. Diese Medikamente wirken auf 5-HT1 Rezeptoren sowohl im zentralen Nervensystem als auch in der Peripherie, blockieren die Freisetzung von Schmerzneuropeptiden und verengen selektiv die während eines Anfalls erweiterten Gefäße. Neben Tabletten gibt es noch andere Darreichungsformen von Triptanen, beispielsweise Nasenspray, Lösung für subkutane Injektionen und Zäpfchen. Aufgrund bestimmter Kontraindikationen und Nebenwirkungen sollte der Patient vor Beginn der Einnahme von Triptanen die Gebrauchsanweisung des Arzneimittels sorgfältig lesen.

Imigran (Sumatriptan) ist ein Migränemittel. Linderung von Migräneattacken mit oder ohne Aura. Nasenspray ist besonders geeignet bei Migräneattacken mit Übelkeit und Erbrechen sowie zur Erzielung einer sofortigen klinischen Wirkung. Darreichungsform: Nasenspray 10 oder 20 mg pro Dosis, Tabletten 50, 100 mg Nr. 2. Hersteller: GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Die früher weit verbreiteten ergotaminhaltigen Migränemedikamente mit vasokonstriktorischer Wirkung auf die glatte Muskulatur der Gefäßwände finden in letzter Zeit immer weniger Anwendung.

Vorbeugende Behandlung von Migräne

Die Behandlungsdauer sollte ausreichend sein (2 bis 12 Monate, durchschnittlich 4–6 Monate, abhängig von der Schwere der Migräne).

Ziele der Migräneprävention

• Verringerung der Häufigkeit, Dauer und Schwere von Migräneattacken.
• Eine Verringerung der Einnahmehäufigkeit anfallslindernder Medikamente kann zu chronischen Kopfschmerzen führen.
• Verringerung der Auswirkungen von Migräneattacken auf die täglichen Aktivitäten + Behandlung komorbider Erkrankungen.

Diese Therapie verhindert eine Chronifizierung der Erkrankung und verbessert die Lebensqualität der Patienten.

Indikationen zur prophylaktischen Behandlung von Migräne

• Hohe Anfallshäufigkeit (drei oder mehr pro Monat).
• Langanhaltende Anfälle (3 Tage oder länger) führen zu erheblicher Fehlanpassung.
• Komorbide Störungen in der interiktalen Phase, die die Lebensqualität verschlechtern (Depressionen, Schlaflosigkeit, Funktionsstörungen der perikranialen Muskulatur, damit verbundene Spannungskopfschmerzen).
• Kontraindikationen für eine Abtreibungsbehandlung sind ihre Unwirksamkeit oder schlechte Verträglichkeit.
• Hemiplegische Migräne oder andere Kopfschmerzattacken, bei denen das Risiko besteht, dauerhafte neurologische Symptome zu entwickeln.

Die präventive Behandlung von Migräne umfasst Migränemedikamente verschiedener pharmakologischer Gruppen. Wie Migräne geheilt wird, wird streng individuell entschieden. Jedem Patienten werden Migränetabletten verschrieben, wobei die pathogenetischen Mechanismen der Krankheit, die auslösenden Faktoren sowie die Art der emotional-persönlichen und komorbiden Störungen berücksichtigt werden.

Eine vorbeugende Therapie sollte unter folgenden Bedingungen verordnet werden (Silberstein):

1. Zwei oder mehr Anfälle pro Monat, die zu einer Arbeitsunfähigkeit von drei oder mehr Tagen führen.
2. Symptomatische Medikamente sind kontraindiziert (unwirksam).
3. Erfordert die Einnahme von Abtreibungsmedikamenten mehr als zweimal pro Woche.
4. Unter besonderen Umständen treten Anfälle beispielsweise selten auf, verursachen jedoch tiefe und ausgeprägte Störungen.

Nichtsteroidale Antirheumatika

Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Bauchschmerzen, Darmbeschwerden, Hautausschlag

1. Remesulid 100 mg 2-mal täglich.
2. Revmoxicam 7,5–15 mg 1-mal täglich.
3. Nurofen 200–400 mg 2-3 mal täglich.
4. Ketoprofen 75 mg 3-mal täglich.
5. Naproxen 250-500 mg 2-mal täglich

Trizyklisch, mit beruhigender Wirkung

Kontraindiziert bei Glaukom, Prostatahyperplasie, Herzleitungsstörungen

Amitriptylin 10-150 mg/Tag

Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Durchfall, Schlaflosigkeit,
Angstzustände und sexuelle Funktionsstörungen.

• Fluoxetin (Prozac) 10-80 mg/Tag
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/Tag

Betablocker

Zu den Nebenwirkungen zählen Müdigkeit, Magen-Darm-Störungen, Schlafstörungen, arterielle Hypotonie, kalte Extremitäten, Bradykardie und sexuelle Funktionsstörungen. Kontraindiziert: Patienten mit Asthma, chronisch obstruktiver Bronchitis, Herzinsuffizienz, AV-Block, insulinabhängigem Diabetes und peripherer Gefäßerkrankung.

• Propranolol 60-160 mg/Tag
• Metoprolol 100-200 mg/Tag

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kalziumkanalblocker

• Verapamil 120–480 mg/Tag (Kann arterielle Hypotonie, Verstopfung, Übelkeit verursachen)

Die Behandlungsdauer beträgt 2-3 Monate. Präventive Behandlungen sollten in Kombination mit Medikamenten durchgeführt werden, die einen Migräneanfall direkt stoppen. Zum Einsatz kommen Betablocker, Antidepressiva, Kalziumkanalblocker, Antiserotonerge und Antikonvulsiva. Die Behandlung beginnt in der Regel mit Betablockern oder Antidepressiva. Zusätzlich zur medikamentösen Therapie sind eine rationale Psychotherapie, Akupunktur und Entspannungstechniken für die perikranielle Muskulatur ratsam.

In den letzten Jahren wurde die Zweckmäßigkeit des Einsatzes von Antiepileptika (Antikonvulsiva) zur Migräneprävention untersucht, da diese die erhöhte Erregbarkeit von Neuronen im Gehirn verringern und so die Voraussetzungen für die Entwicklung eines Anfalls beseitigen können. Antikonvulsiva sind insbesondere für Patienten mit schweren, häufigen Migräneattacken angezeigt, die auf andere Behandlungsarten nicht ansprechen, darunter chronische Migräne sowie chronische Spannungskopfschmerzen. Ein solches Medikament ist Topiramat in einer Dosis von 100 mg pro Tag (Anfangsdosis – 25 mg pro Tag mit einer Erhöhung um 25 mg jede Woche, das Behandlungsschema beträgt 1-2 mal täglich; die Therapiedauer beträgt 2-6 Monate). Vor Beginn der Behandlung sollte der Arzt die Gebrauchsanweisung des Arzneimittels sorgfältig lesen.

Das komplexe Therapieschema für ältere Patienten (über 45–50 Jahre) kann Vasodilatatoren, Nootropika und Antioxidantien umfassen: Piracetam + Cinnarizin (zwei Kapseln dreimal täglich), Cinnarizin (50 mg dreimal täglich), Vinpocetin (10 mg 2–3-mal täglich), Dihydroergocryptin + Koffein - Vasobral (2 ml 2–3-mal täglich oder 1 Tablette 3-mal täglich), Piracetam (800 mg 2–3-mal täglich), Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat (125 mg dreimal täglich). Obwohl diese Medikamente keine spezifische Antimigränewirkung haben, können sie aufgrund ihrer nootropen und antioxidativen Wirkung nützlich sein. Das Vorliegen eines myofaszialen Syndroms in der perikranialen Muskulatur und der Muskulatur des oberen Schultergürtels, häufiger auf der Schmerzseite, erfordert die Gabe von Muskelrelaxantien (Tizanidin 4–6 mg/Tag, Tolperison 150 mg 2–3-mal täglich, Baclofen 10 mg 2–3-mal täglich), da eine übermäßige Muskelanspannung einen typischen Migräneanfall provozieren kann.

Es gibt einige Hinweise darauf, dass Botulinumtoxin bei der Behandlung von Migräne wirksam ist, obwohl viele veröffentlichte klinische Studien dies nicht belegen.

Wenn ein Migränepatient an Begleiterkrankungen leidet, die den Zustand in der interiktalen Phase erheblich beeinträchtigen, sollte die Behandlung nicht nur auf die Vorbeugung und Beendigung der eigentlichen Schmerzattacken abzielen, sondern auch auf die Bekämpfung dieser unerwünschten Begleiterscheinungen der Migräne (Behandlung von Depressionen und Angstzuständen, Normalisierung des Schlafs, Vorbeugung autonomer Störungen, Beeinflussung von Muskelfunktionsstörungen, Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen). Nur ein solcher Ansatz kann den Zustand der Patienten in der interiktalen Phase lindern und ihre Lebensqualität verbessern.

In letzter Zeit werden zunehmend nicht-medikamentöse Methoden zur Behandlung häufiger und schwerer Migräneattacken eingesetzt: Psychotherapie, psychologische Entspannung, Biofeedback, progressive Muskelentspannung und Akupunktur. Diese Methoden sind am wirksamsten bei Migränepatienten mit emotionalen und Persönlichkeitsstörungen (Depressionen, Angstzustände, demonstrative und hypochondrische Tendenzen, chronischer Stress). Bei schwerer Funktionsstörung der perikranialen Muskulatur sind postisometrische Entspannung, Kragenzonenmassage, manuelle Therapie und Gymnastik angezeigt. Auch Volksheilmittel werden zur Behandlung von Migräne eingesetzt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandlung schwerer Migräneattacken

Migräneattacken mit starken Schmerzen, insbesondere solche mit starker Übelkeit und Erbrechen, können die parenterale Gabe von Medikamenten erfordern. Um einen solchen Anfall zu stoppen, kann Sumatriptan subkutan verabreicht werden. In diesem Fall tritt die Wirkung des Arzneimittels innerhalb von 30 Minuten ein und hält bis zu 4 Stunden an. Dihydroergotamin (DHE) ist ein Mutterkornderivat, das in injizierbarer Form hergestellt wird. Es hat eine weniger ausgeprägte vasokonstriktorische Wirkung auf periphere Arterien als Ergotamin und kann einen Anfall effektiv stoppen. Dihydroergotamin kann subkutan oder intravenös verabreicht werden. Bei intravenöser Verabreichung verursacht Dihydroergotamin weniger Übelkeit als Ergotamin. Vor der Anwendung von DHE wird jedoch die Gabe eines Antiemetikums empfohlen.

Ketorolac, ein nichtsteroidales Antirheumatikum gegen Migräne, das parenteral verabreicht werden kann, könnte eine wirksame Alternative zu narkotischen Analgetika bei Patienten darstellen, die vasokonstriktorische Medikamente wie Sumatriptan oder DHE nicht vertragen. Meperidin, ein Opioid-Analgetikum, das häufig intramuskulär verabreicht wird, wird ebenfalls zur Behandlung schwerer Migräneattacken eingesetzt, meist ebenfalls in Kombination mit einem Antiemetikum. Angesichts der Verfügbarkeit von Alternativen ist die parenterale Anwendung narkotischer Analgetika derzeit nur bei Patienten mit seltenen Attacken oder in Fällen zulässig, in denen andere Medikamente kontraindiziert sind, wie z. B. bei schwerer peripherer oder zerebraler arterieller Verschlusskrankheit, ischämischer Herzkrankheit oder Schwangerschaft.

Neuroleptika können in der Notaufnahme zur Behandlung starker oder anhaltender Kopfschmerzen als Alternative zu Meperidin oder vasokonstriktorischen Medikamenten eingesetzt werden. Das Risiko einer Hypotonie und die Notwendigkeit einer intravenösen Verabreichung begrenzen jedoch die Anwendung von Chlorpromazin. Um einer Hypotonie vorzubeugen, werden vor der Anwendung von Chlorpromazin 500 ml isotonische Natriumchloridlösung intravenös verabreicht. Die Chlorpromazin-Gabe kann nach 1 Stunde wiederholt werden. Eine Alternative zu Chlorpromazin ist Prochlorperazin, das ohne vorherige Infusion einer isotonischen Lösung intravenös verabreicht werden kann. Eine wiederholte Gabe des Arzneimittels ist nach 30 Minuten möglich.

Neben der medikamentösen Therapie können bei allen Migräneformen auch rationale Psychotherapie, autogenes Training, Akupunktur, transkutane elektrische Neurostimulation und Methoden auf Basis biologischer Rückkopplung eingesetzt werden. Angesichts der wichtigen Rolle des zervikal-muskulären „Korsetts“ bei der Aufrechterhaltung von Kopfschmerzen wird ein spezielles Einflussprogramm auf den Bewegungsapparat von Nacken, Kopf und Schultergürtel angeboten, das Physiotherapie, spezielle Übungen, Traktion, Injektionen in Triggerpunkte und Entspannungstraining umfasst.

Die Wirkung eines konstanten Magnetfelds erfolgt auch transzerebral. Es wurde festgestellt, dass die transzerebrale Anwendung eines konstanten hämogenen Magnetfelds die Schwere von Migräneattacken und anderen vasomotorischen Kopfschmerzen verringert.

Chirurgische Migränebehandlung: Sympathektomie des oberen zervikalen sympathischen Ganglions, insbesondere bei häufigen ischämischen Komplikationen aufgrund arterieller Spasmen. Kryochirurgie bei Cluster-Migräne oder schwerer einseitiger Migräne – Einfrieren von Ästen der Arteria carotis externa. In den letzten Jahren wurden diese Methoden aufgrund der komplexen Entstehung von Migränekopfschmerzen und ihrer geringen Wirksamkeit seltener angewendet.

Behandlung des Migränestatus

Dauert ein Migräneanfall länger als drei Tage an oder sind Versuche, ihn zu stoppen, erfolglos, ist die intravenöse Gabe von Dihydroergotamin (DHE) die Methode der Wahl. Die Behandlung erfolgt in der Notaufnahme, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, darunter Schwangerschaft, Angina pectoris oder andere Formen der ischämischen Herzkrankheit. DHE wird unverdünnt intravenös verabreicht. Um Übelkeit zu vermeiden, werden vor der DHE-Injektion 10 mg Metoclopramid intravenös verabreicht. Nach sechs DHE-Dosen kann Metoclopramid jedoch in den meisten Fällen abgesetzt werden. Bei Patienten mit Migränestatus ist es notwendig, herauszufinden, welche Analgetika und in welcher Dosierung sie vor dem Krankenhausaufenthalt eingenommen haben. Da in diesem Fall häufig eine Überdosierung von Schmerzmitteln auftritt, ist es notwendig, das Auftreten von Anzeichen eines Barbiturat- oder Opioid-Entzugssyndroms sorgfältig zu überwachen. Hat der Patient zuvor keine Medikamente zur Vorbeugung von Anfällen eingenommen, wird ihm nach Linderung des Migränestatus empfohlen, mit einer präventiven Therapie zu beginnen.