Symptome der Leukämie

In typischen Fällen ist eine akute Leukämie durch eine Kombination aus einem anämischen und Intoxikationssymptomkomplex (blasse Schleimhäute und Haut mit grau-ikterischer Tönung, Lethargie, Schwäche, subfebrile Temperatur usw.), proliferativen (Vergrößerung der peripheren, mediastinalen oder abdominalen Lymphknoten, Hepatosplenomegalie, Tumorbildungen der Augenhöhle, der flachen Schädelknochen usw.) und hämorrhagischen Syndromen gekennzeichnet. Darüber hinaus können häufig bereits beim ersten klinischen Nachweis einer akuten Leukämie sowohl klinische als auch radiologische Anzeichen einer Schädigung des Skelettsystems, des Gehirns und seiner Membranen (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Schädigungen der Hirnnerven – meist des sechsten Nervenpaares, Paraparesen, Lähmungen, Krämpfe usw.), der Hoden, leukämische Infiltrate auf der Haut usw. auftreten. Bei vielen Kindern treten 4–6 Wochen oder länger vor dem Auftreten klinischer Symptome, die eine korrekte Diagnose ermöglichen, ein oder zwei für eine akute Leukämie charakteristische Syndrome auf. DR Miller (1990) beschreibt 4455 Kinder mit akuter lymphatischer Leukämie:

• Kinder unter einem Jahr – 3 %, 1–10 Jahre – 77 %, über 10 Jahre – 20 %;
• Jungen - 57 %, Mädchen - 43 %;
• Fieber – 61 %; Blutungen – 48 %; Knochenschmerzen – 23 %; Lymphadenopathie – 63 % (schwer – 17 %); Splenomegalie – 57 % (bei 17 % wurde die Milz unterhalb des Nabels ertastet), Hepatomegalie – 61 % (bei 17 % befand sich der untere Rand der Leber unterhalb des Nabels), vergrößerte mediastinale Lymphknoten – 7 %, ZNS-Schäden – 3 %;
• Anämie – 80 % (bei 20 % beträgt der Hämoglobinwert 100 g/l oder mehr); Thrombozytopenie mit einer Thrombozytenzahl unter 20.000 pro µl – 28 %, 20.000 – 100.000 – 47 %, gleich oder mehr als 100.000 – 25 %; die Zahl der Leukozyten beträgt weniger als 10.000 pro µl – 51 %, 10.000 – 50.000 pro µl – 30 %, mehr als 50.000 pro µl – 19 %;
• Lymphoblastenmorphologie: L1 – 85 %; L2 – 14 %, L3 – 10 %.

Bei ONLL sind proliferative Syndrome seltener als bei akuter lymphatischer Leukämie, Intoxikationen, anämische und hämorrhagische Syndrome, Läsionen des zentralen Nervensystems, der Knochen, Gingivahypertrophie und Hyperleukozytose sind jedoch häufiger.

Das Leukostasesyndrom entwickelt sich bei Patienten mit akuter Leukämie mit einem hohen Leukozytenspiegel im peripheren Blut (mehr als 100.000 pro µl) und ist das Ergebnis einer Blastenaggregation in den Kapillaren. Am häufigsten beginnt es mit kardiorespiratorischen Störungen mit der Entwicklung von akutem Atemversagen und Lungenödem oder mit dem Bild einer Lungenentzündung, seltener mit Phänomenen des Zentralnervensystems mit starken Kopfschmerzen oder einem schlaganfallähnlichen Zustand.

Infektionen sind eine natürliche Komplikation einer akuten Leukämie als Folge der Entwicklung eines primären und sekundären Immunschwächesyndroms (eine Folge einer zytostatischen Therapie, Granulozytopenie). Besonders gefährlich ist eine Neutropenie mit einer Neutrophilenzahl von weniger als 500 pro µl. Es wird angenommen, dass bei einem solchen Schweregrad der Neutropenie in der dritten Woche der Prozentsatz der Schichtung infektiöser Komplikationen 100 % erreicht. Daher ist jedes Fieber bei Kindern mit solch schwerer Neutropenie eine Indikation für eine aktive antiinfektiöse Therapie (Cephalosporine der dritten und vierten Generation, Meronem, Imipenem, Tazocin usw.). Vor dem Hintergrund einer komplexen zytostatischen Therapie sind Vollbluttransfusionen im Hinblick auf eine Infektion nicht nur mit Hepatitis B-, C-, E-Viren, sondern auch mit Herpesviren, Candida- Pilzen usw. gefährlich.

Im Stadium der vollständigen klinischen Remission gibt es keine klinischen Manifestationen einer akuten Leukämie, d. h. keine Abweichungen von der Norm bei der Untersuchung des Kindes: Der Prozentsatz der Blasten im Myelogramm überschreitet nicht 5 %, und die Anzahl der Lymphozyten im Myelogramm beträgt weniger als 20 %; im peripheren Blut sollten keine Blasten vorhanden sein, aber aufgrund der zytostatischen Wirkung der Therapie sind mäßige Thrombozytopenie und Leukopenie möglich; in der Zerebrospinalflüssigkeit gibt es keine Abweichungen von der Norm.

Ein Rückfall einer akuten Leukämie kann im Knochenmark (Nachweis von mehr als 5 % Blasten im Myelogramm) und extramedullär („extramedullär“) mit verschiedenen Lokalisationen der leukämischen Infiltration (Neuroleukämie, leukämische Infiltration der Hoden, Milz, Lymphknoten, Kieferhöhlen etc.) erfolgen.

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