Symptome von Erysipel

Die Inkubationszeit des Erysipels während der exogenen Infektion dauert von einigen Stunden bis zu 3-5 Tagen. Die überwältigende Mehrheit der Patienten berichtet von einem akuten Ausbruch der Krankheit.

Die Symptome des Erysipels in der Anfangsperiode manifestieren sich durch die Intoxikation, die vor den lokalen Erscheinungsformen für einige Stunden - 1-2 Tage auftritt. Dies ist besonders charakteristisch für Erysipel, die an den unteren Gliedmaßen lokalisiert sind. Es gibt typische Symptome von Erysipel: Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche. Schüttelfrost, Myalgie, Übelkeit und Erbrechen (25-30% der Patienten). Schon in den ersten Stunden der Erkrankung bemerkten die Patienten einen Temperaturanstieg von 38-40 ° C. Auf den Hautarealen, wo später lokale Läsionen auftreten, erleben manche Patienten Parästhesien, ein Bersten oder Brennen und Schmerzen. Oft gibt es Palpationsschmerzen bei vergrößerten regionalen Lymphknoten.

Die Hitze von Erysipelas kommt in ein paar Stunden - 1-2 Tage nach dem Auftreten der ersten Anzeichen. Gleichzeitig erreichen die Gesamttoxizität und das Fieber ihr Maximum; Es gibt charakteristische lokale Symptome von Erysipel. Meistens lokalisierte Entzündung in den unteren Gliedmaßen (60-70%), Gesichts (20-30%) und oberen Gliedmaßen (4-7% der Patienten), selten - nur auf den Körper, in der Brust, Perineum, externen Genitalien. Bei rechtzeitiger Behandlung und unkompliziertem Verlauf der Erkrankung beträgt die Dauer des Fiebers nicht mehr als 5 Tage. Bei 10-15% der Patienten beträgt die Dauer mehr als 7 Tage, was auf eine Verallgemeinerung des Prozesses und die Ineffizienz der etiotropen Therapie hinweist. Die längste fieberhafte Periode wird mit einem bullösen-hämorrhagischen Erysipel beobachtet. Bei 70% der Patienten mit Erysipel wird eine regionale Lymphadenitis nachgewiesen (bei allen Formen der Erkrankung).

Die Temperatur ist normalisiert und Vergiftung verschwindet früher als die lokalen Symptome von Erysipel regredieren. Lokale Zeichen der Krankheit werden bis zum 5.-8. Tag beobachtet. Mit hämorrhagischen Formen - bis zu 12-18 Tage oder mehr. Zu den Restwirkungen von Gesichtern, bleiben für mehrere Wochen oder Monate, sind pastös und die Pigmentierung der Haut, kongestiver Hyperämie ausgestorben an der Stelle Erythem, trockene dichte Krusten auf der Stelle Stiere Ödematöse Syndrom. Schlechte Prognose und frühen Rezidiv Wahrscheinlichkeiten deuten auf eine nachhaltige Steigerung und Zartheit der Lymphknoten; infiltrative Hautveränderungen im Bereich der ausgestorbenen Entzündung; verlängerter subfebriler Zustand; langfristige Erhaltung der Lymphostase, die als ein frühes Stadium der sekundären Elephantiasis betrachtet werden sollte. Untere Extremitäten Hyperpigmentierung der Haut bei Patienten, die die Bullosa hämorrhagischen Rotlauf unterzogen, können für das Leben fortbestehen.

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Klinische Klassifikation von Erysipel (Cherkasov VL, 1986)

• Aufgrund der Natur lokaler Manifestationen:
  • erythematös;
  • erythematös-bullös;
  • erythematös-hämorrhagisch;
  • Bull-hämorrhagisch.
• Nach Schweregrad:
  • Licht (I);
  • mäßig (II);
  • schwer (III).
• Durch die Vielfältigkeit des Flusses:
  • primär;
  • wiederholt (mit dem Wiederauftreten der Krankheit in zwei Jahren, eine andere Lokalisierung des Prozesses);
  • Rückfall (in Anwesenheit von mindestens drei Rezidiven von Erysipel pro Jahr ist die Definition von "oft wiederkehrenden Becher" angebracht)
• Durch die Prävalenz lokaler Manifestationen:
  • lokalisiert:
  • häufig (migrierend);
  • Metastasierend mit dem Auftreten von voneinander entfernten Entzündungsherden.
• Komplikationen des Erysipels:
  • lokal (Abszess, Phlegmone, Nekrose, Phlebitis, Periadenitis, etc.);
  • allgemein (Sepsis, Lungenembolie, Thromboembolie usw.).
• Folgen des Gesichts:
  • persistierende Lymphostase (Lymphödem, Lymphödem);
  • sekundäre Elephantia (Fibradödem).

Erythematöser Becher kann eine unabhängige klinische Form oder das Anfangsstadium anderer Formen von Erysipel sein. Auf der Haut erscheint ein kleiner roter oder rosa Fleck, der nach einigen Stunden zu einem charakteristischen Erythem-Erythem wird. Erythem - klar abgegrenzter Bereich der hyperämischen Haut mit unebenen Rändern in Form von Zähnen, Zungen. Die Haut im Bereich des Erythems ist angespannt, ödematös, fühlt sich heiß an, ist infiltriert, bei Palpation mäßig schmerzhaft (mehr an der Peripherie des Erythems). In einigen Fällen können Sie ein "peripheres Kissen" finden - die infiltrierten und erhebenden Ränder des Erythems. Charakteristische Zunahme, Schmerzen der femoralischirurgischen Lymphknoten und Hyperämie der Haut über ihnen ("rosa Wolke").

Der erythematös-bullöse Becher erscheint in einigen Stunden - 2-5 Tage gegen Erythema Erysipel. Die Entwicklung von Blasen wird durch erhöhte Exsudation im Fokus der Entzündung und Ablösung der Epidermis von der Dermis, angesammelter Flüssigkeit, verursacht.

Wenn die Oberfläche der Blasen beschädigt oder spontan gerissen ist, fließt Exsudat aus ihnen heraus; Erosion auf der Stelle der Blasen; Bleiben die Blasen intakt, schrumpfen sie allmählich zu gelben oder braunen Krusten.

Gerötete-hämorrhagischer Rotlauf tritt vor dem Hintergrund des gerötete Rotlauf 1-3 Tage nach Beginn der Erkrankung: die typischen Symptome des Rotlauf beachten Sie : Blutungen in verschiedenen Größen - von kleinen Petechien zu umfangreicher Trockenlegung ecchymosis.

Bullosa hämorrhagischen Rotlauf entwickelt sich aus gerötete-bullosa oder gerötete-hämorrhagische Form als Folge der tiefen Schäden Kapillaren und Blutgefäße und Sieb Papille Dermis. Im Bereich der Erytheme gibt es ausgedehnte Blutungen in der Haut. Bullöse Elemente sind mit hämorrhagischen und fibrinös-hämorrhagischen Exsudaten gefüllt. Sie können verschiedene Größen haben; haben eine dunkle Farbe mit durchscheinenden gelben Einschlüssen von Fibrin. Blasen enthalten hauptsächlich fibrinöses Exsudat. Vielleicht das Auftreten einer ausgedehnten, dichten Palpation von abgeflachten Blasen aufgrund der signifikanten Ablagerung von Fibrin in ihnen. Bei aktiver Reparatur bei den Patienten bildeten sich anstelle der Blasen schnell braune Krusten. In anderen Fällen kann eine Lücke Abstoßungs Reifen Blasen zusammen mit Gerinnseln fibrinöse hämorrhagischem inhalt Belichtungs- und erodierten Oberfläche beobachten. Bei den meisten Patienten wurde es allmählich epithelisiert. Mit erheblichen Blutungen in den unteren Teil der Blase und der Dicke der Haut ist möglich Nekrose (manchmal unter Zugabe von Sekundärinfektion, Ulzerationen).

Kürzlich wurden hämorrhagische Formen der Krankheit häufiger aufgezeichnet; erythematös-hämorrhagisch und bullös-hämorrhagisch.

Das Kriterium der Schwere des Erysipels ist die Schwere der Intoxikation und die Prävalenz des lokalen Prozesses. Zu leicht (I) bilden die Fälle mit der unbedeutenden Intoxikation, subfebrilnoje die Temperatur, lokalisierte (öfter erythematöse) lokale Prozesse die Fälle.

Die mittelschwere (II) Form ist durch schwere Intoxikation gekennzeichnet. Die Patienten klagen über die Symptome des Erysipels: allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, manchmal - bei Übelkeit, Erbrechen, Fieber bis 38-40 ° C. Wenn ein Test gefunden wird, Tachykardie; fast die Hälfte der Patienten - Hypotonie. Der lokale Prozess kann sowohl lokalisierte als auch weit verbreitete Zeichen (erfasst zwei anatomische Bereiche und mehr) enthalten.

Die schwere (III) -Form umfasst Fälle mit schwerer Intoxikation: mit starken Kopfschmerzen, wiederholtem Erbrechen, Hyperthermie (über 40 ° C). Verdunkelung des Bewusstseins (manchmal), meningeale Symptome, Krämpfe. Erkennen Sie signifikante Tachykardie, Hypotonie; Bei älteren und senilen Patienten mit spät einsetzender Behandlung ist es möglich, eine akute kardiovaskuläre Insuffizienz zu entwickeln. Zur schweren Form tragen auch ausgedehnte bullöse-hämorrhagische Erysipel mit ausgedehnten Blasen ohne ausgeprägte Vergiftung und Hyperthermie.

Bei unterschiedlicher Lokalisation der Erkrankung haben Verlauf und Prognose ihre eigenen Besonderheiten. Die unteren Extremitäten sind die häufigste Lokalisation des Erysipels (60-75%). Charakteristische Formen der Krankheit mit der Entwicklung von umfangreichen Blutungen, große Blasen und die anschließende Bildung von Erosion, andere Hautdefekte. Für diese Lokalisation sind Läsionen des lymphatischen Systems in Form von Lymphangiten, Periadenitis am typischsten; chronisch wiederkehrender Verlauf.

Die Gesichtszüge (20-30%) werden normalerweise in den primären und sekundären Formen der Krankheit beobachtet. Damit ist der wiederkehrende Kurs relativ selten.

Die rechtzeitige Behandlung von Erysipel erleichtert den Krankheitsverlauf. Oft geht dem Auftreten von Gesichtsgesichtern Angina voraus. Akute Atemwegserkrankung, Exazerbation der chronischen Sinusitis, Otitis, Karies.

Das Erysipel der oberen Extremitäten (5-7%) tritt in der Regel vor dem Hintergrund postoperativer Lymphostase (Elephantiasis) bei Frauen auf, die wegen eines Brusttumors operiert wurden.

Eines der Hauptmerkmale des Erysipels als Streptokokkeninfektion ist die Tendenz zu einem chronisch wiederkehrenden Verlauf (25-35% der Fälle). Es gibt späte Rückfälle (ein Jahr oder mehr nach der früheren Krankheit mit der gleichen Lokalisation des lokalen Entzündungsprozesses) und saisonal (Jahr für viele Jahre, am häufigsten im Sommer-Herbst). Die Symptome des späten und saisonalen Rezidivroggens (das Ergebnis der Reinfektion) im klinischen Verlauf sind ähnlich einem typischen Primärbecher, entwickeln sich jedoch gewöhnlich vor dem Hintergrund einer anhaltenden Lymphostase und anderer Folgen früherer Erkrankungen.

Frühe und häufige Rezidive (drei oder mehr pro Jahr) gelten als Verschlimmerung einer chronischen Krankheit. Bei mehr als 90% der Patienten treten häufig rezidivierende Erysipel vor dem Hintergrund verschiedener Begleiterkrankungen in Kombination mit Störungen der trophischen Haut, einer Abnahme ihrer Barrierefunktionen und lokaler Immundefizienz auf.

In 5-10% der Patienten haben lokale Komplikationen von Rotlauf: Abszesse, Cellulitis, Hautnekrose, pustulizatsiyu Bull, eine Phlebitis, Thrombophlebitis, Lymphangitis, periadenit. Die häufigsten Komplikationen treten bei Patienten mit bully-hämorrhagischem Erysipel auf. Bei Thrombophlebitis sind subkutane und tiefe Venen des Unterschenkels betroffen. Die Behandlung solcher Komplikationen wird in den Abteilungen der eitrigen Chirurgie durchgeführt.

Häufige Komplikationen (0,1-0,5% der Patienten) umfassen Sepsis, toxischen Schock, akutes Herz-Kreislaufversagen, Lungenembolie und andere. Die Letalität in Rotlauf ist 0,1-0,5%.

Die Auswirkungen von Erysipel umfassen persistierende Lymphostase (Lymphödem) und die eigentliche sekundäre Elephantiasis (Fibredem). Beständig Lymphostase und Elephantiasis in den meisten Fällen erscheint im Hintergrund der funktionellen Insuffizienz der Haut Lymphe (angeboren, posttraumatische und andere). Das rezidivierende Erysipel, das auf diesem Hintergrund entsteht, erhöht die Lymphzirkulationsstörungen (manchmal subklinisch), was zu Komplikationen führt.

Eine erfolgreiche Rezidivbehandlung des Erysipels (einschließlich wiederholter physiotherapeutischer Behandlungen) reduziert signifikant das Lymphödem. Bei der bereits gebildeten sekundären Elephantiasis (Fibradödem) ist nur eine operative Behandlung wirksam.