Symptome einer Streptokokken-Infektion

Die klinischen Symptome einer Streptokokkeninfektion sind vielfältig und hängen von der Art des Erregers, der Lokalisation des pathologischen Prozesses und dem Zustand des infizierten Organismus ab. Erkrankungen, die durch Streptokokken der Gruppe A hervorgerufen werden, lassen sich in primäre, sekundäre und seltene Formen unterteilen. Zu den primären Formen zählen Streptokokkenläsionen der HNO-Organe (Tonsillitis, Pharyngitis, akute Atemwegsinfektionen, Mittelohrentzündung etc.), der Haut (Impetigo, Ekthym), Scharlach und Erysipel. Zu den sekundären Formen zählen Erkrankungen mit autoimmunem Entwicklungsmechanismus (nicht eitrig) und toxisch-septische Erkrankungen. Zu den sekundären Formen der Erkrankung mit autoimmunem Entwicklungsmechanismus zählen Rheuma, Glomerulonephritis und Vaskulitis; zu den toxisch-septischen Erkrankungen zählen Metatonsillen- und Peritonsillenabszesse, nekrotische Weichteilläsionen und septische Komplikationen. Zu den seltenen Formen zählen nekrotische Fasziitis und Myositis; Enteritis; fokale Läsionen innerer Organe, TSS, Sepsis usw.

Klinische und Laborsymptome einer Streptokokkeninfektion mit Anzeichen einer Invasion:

• Ein Abfall des systolischen Blutdrucks auf 90 mmHg oder darunter.
• Multiorganläsionen, an denen zwei oder mehr Organe beteiligt sind:
  • Nierenschäden: Der Kreatininspiegel bei Erwachsenen liegt bei oder über 2 mg/dl, bei Kindern ist er doppelt so hoch wie die Altersnorm;
  • Koagulopathie: Thrombozytenzahl unter 100 x 10 ⁶ /l; erhöhte intravaskuläre Blutgerinnung; niedriger Fibrinogengehalt und Vorhandensein seiner Zerfallsprodukte;
  • Leberschäden: Die altersbedingten Normen für Transaminasen und Gesamtbilirubinwerte werden um das Zweifache oder mehr überschritten:
  • akutes RDS: akutes Auftreten einer diffusen Lungeninfiltration und Hypoxämie (ohne Anzeichen einer Herzschädigung); erhöhte Kapillardurchlässigkeit; ausgedehntes Ödem (Flüssigkeit im Pleura- oder Peritonealbereich); verringerte Albuminwerte im Blut;
  • weit verbreiteter erythematöser makulärer Ausschlag mit Epithelabschuppung;
  • Weichteilnekrose (nekrotisierende Fasziitis oder Myositis).
• Laborkriterium - Isolierung von Streptokokken der Gruppe A.

Fälle einer Streptokokkeninfektion werden unterteilt in:

• wahrscheinlich - das Vorhandensein klinischer Anzeichen der Krankheit ohne Laborbestätigung oder wenn ein anderer Erreger isoliert wird; Isolierung von Streptokokken der Gruppe A aus nicht sterilen Umgebungen des Körpers;
• bestätigt - das Vorhandensein der aufgeführten Krankheitszeichen durch Isolierung von Streptokokken der Gruppe A aus normalerweise sterilen Körperflüssigkeiten (Blut, Zerebrospinalflüssigkeit, Pleura- oder Perikardflüssigkeit).

Es gibt vier Entwicklungsstadien der invasiven Form einer Streptokokkeninfektion:

• Stadium I – das Vorhandensein einer lokalisierten Läsion und Bakteriämie (bei schweren Formen von Tonsillopharyngitis und Streptodermie werden Blutkulturen empfohlen);
• Stadium II – Zirkulation bakterieller Toxine im Blut;
• Stadium III – ausgeprägte Zytokinreaktion des Makroorganismus:
• Stadium IV – Schäden an inneren Organen und toxischer Schock oder komatöser Zustand.

Junge Menschen erkranken häufiger. Die invasive Form der Streptokokkeninfektion ist gekennzeichnet durch einen raschen Anstieg von Hypotonie, Multiorganschäden, RDS, Koagulopathie, Schock und hoher Sterblichkeit. Prädisponierende Faktoren: Diabetes mellitus, Immunschwäche, Gefäßerkrankungen, Einnahme von Glukokortikoiden, Alkoholismus, Windpocken (bei Kindern). Ein provozierender Moment kann eine leichte oberflächliche Verletzung, eine Blutung in Weichteile usw. sein.

Nekrotisierende Fasziitis (Streptokokkengangrän)

• Bestätigter (festgestellter) Fall:
  • Weichteilnekrose der Faszie;
  • eine systemische Erkrankung, die eines oder mehrere der folgenden Symptome umfasst: Schock (ein Abfall des Blutdrucks unter 90 mmHg), disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Schädigung innerer Organe (Lunge, Leber, Nieren);
  • Isolierung von Streptokokken der Gruppe A aus normalerweise sterilen Körperflüssigkeiten.
• Wahrscheinlicher Fall:
  • das Vorhandensein des ersten und zweiten Anzeichens sowie die serologische Bestätigung einer Streptokokkeninfektion (Gruppe A) (4-facher Anstieg der Antikörper gegen Streptolysin O und DNase B);
  • das Vorhandensein des ersten und zweiten Anzeichens sowie die histologische Bestätigung einer durch grampositive Erreger verursachten Weichteilnekrose.

Eine nekrotische Fasziitis kann durch geringfügige Hautschäden ausgelöst werden. Äußere Anzeichen: Schwellung; rotes und dann bläuliches Erythem; Bildung sich schnell öffnender Bläschen mit gelblicher Flüssigkeit. Der Prozess betrifft nicht nur die Faszie, sondern auch Haut und Muskeln. Am 4.-5. Tag treten Anzeichen einer Gangrän auf; am 7.-10. Tag eine scharfe Kontur des betroffenen Bereichs und Gewebeablösung. Die Symptome einer Streptokokkeninfektion nehmen rapide zu, es entwickeln sich frühe Multiorgan- (Nieren, Leber, Lunge) und systemische Läsionen, akutes RDS, Koagulopathie, Bakteriämie, Schock (insbesondere bei älteren Menschen und Personen mit gleichzeitigem Diabetes mellitus, Thrombophlebitis, Immunschwäche). Ein ähnlicher Verlauf ist bei praktisch gesunden Menschen möglich.

Streptokokkengangrän unterscheidet sich von Fasziitis anderer Ätiologie. Sie ist durch transparentes seröses Exsudat gekennzeichnet, das die schlaffe, weißliche Faszie diffus durchdringt, ohne Anzeichen eitriger Schmelze. Die nekrotische Fasziitis unterscheidet sich von einer Clostridieninfektion durch das Fehlen von Krepitation und Gasfreisetzung.

Streptokokkenmyositis ist eine seltene Form einer invasiven Streptokokkeninfektion. Die Hauptsymptome einer Streptokokkeninfektion sind starke Schmerzen, die nicht der Schwere der äußeren Krankheitssymptome (Schwellung, Erythem, Fieber, Muskelverspannungen) entsprechen. Charakteristisch sind eine rasche Zunahme lokaler Muskelnekrosen, Multiorganschäden, akutes Distress-Syndrom, Koagulopathie, Bakteriämie und Schock. Die Mortalität liegt bei 80–100 %.

Das Toxische Schocksyndrom ist eine Erkrankung, die unmittelbar lebensbedrohlich ist. In 41 % der Fälle ist eine lokalisierte Weichteilinfektion der Eintrittspforte der Infektion; die Mortalität beträgt 13 %. Lungenentzündung ist die zweithäufigste primäre Eintrittsquelle des Erregers ins Blut (18 %); die Mortalität beträgt 36 %. Eine invasive Streptokokkeninfektion führt in 8–14 % der Fälle zur Entwicklung eines Toxischen Schocksyndroms (Mortalität 33–81 %). Das durch Streptokokken der Gruppe A verursachte Toxische Schocksyndrom ist dem Toxischen Schocksyndrom anderer Ätiologie hinsichtlich der Schwere des Krankheitsbildes, der Zunahme von Hypotonie und Organschäden sowie der Mortalitätsrate überlegen. Charakteristisch ist eine schnelle Entwicklung einer Intoxikation. Schocksymptome treten nach 4–8 Stunden auf und hängen von der Lokalisation der Primärinfektion ab. Entwickelt sich beispielsweise das Toxische Schocksyndrom vor dem Hintergrund einer tiefen Hautinfektion mit Beteiligung von Weichteilen, ist das häufigste Erstsymptom ein plötzlicher, starker Schmerz (der Hauptgrund für die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe). Gleichzeitig können objektive Symptome (Schwellung, Schmerzen) im Anfangsstadium der Erkrankung fehlen, was zu Fehldiagnosen führt (Grippe, Muskel- oder Bänderriss, akute Arthritis, Gichtanfall, tiefe Venenthrombophlebitis usw.). Es wurden Fälle der Krankheit mit tödlichem Ausgang bei scheinbar gesunden jungen Menschen beschrieben.

Starke Schmerzen können je nach Lokalisation mit Peritonitis, Myokardinfarkt, Perikarditis oder einer Beckenentzündung einhergehen. Den Schmerzen geht die Entwicklung eines grippeähnlichen Syndroms voraus: Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Durchfall (20 % der Fälle). Fieber tritt bei etwa 90 % der Patienten auf; eine Weichteilinfektion, die zur Entwicklung einer nekrotischen Fasziitis führt, tritt bei 80 % der Patienten auf. Bei 20 % der hospitalisierten Patienten können sich Endophthalmitis, Myositis, Perihepatitis, Peritonitis, Myokarditis und Sepsis entwickeln. Hypothermie ist in 10 % der Fälle wahrscheinlich, Tachykardie, Hypotonie in 80 % der Fälle. Eine fortschreitende Nierenfunktionsstörung wird bei allen Patienten festgestellt, und bei der Hälfte der Patienten findet sich ein akutes Atemnotsyndrom. In der Regel tritt es vor dem Hintergrund einer Hypotonie auf und ist durch schwere Dyspnoe, ausgeprägte Hypoxämie mit der Entwicklung diffuser Lungeninfiltrate und Lungenödem gekennzeichnet. In 90 % der Fälle sind eine Trachealintubation und künstliche Beatmung erforderlich. Mehr als 50 % der Patienten leiden unter zeitlicher und räumlicher Desorientierung; in einigen Fällen kann sich ein Koma entwickeln. Bei der Hälfte der Patienten, die zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes einen normalen Blutdruck hatten, tritt innerhalb der nächsten 4 Stunden eine fortschreitende Hypotonie auf. Das DIC-Syndrom tritt häufig auf.

Ausgedehnte nekrotische Veränderungen der Weichteile erfordern ein chirurgisches Debridement, eine Fasziotomie und in einigen Fällen eine Amputation der Gliedmaßen. Das klinische Bild des Schocks der Streptokokken-Genese ist durch eine gewisse Torpidität und eine Tendenz zur Persistenz gekennzeichnet, die gegenüber den Behandlungsmaßnahmen (Antibiotikatherapie, Gabe von Albumin, Dopamin, Kochsalzlösungen usw.) resistent ist.

Nierenschäden gehen der Entwicklung einer Hypotonie voraus, die nur für einen toxischen Schock durch Streptokokken oder Staphylokokken charakteristisch ist. Charakteristisch sind Hämoglobinurie, ein Anstieg des Kreatininspiegels um das 2,5- bis 3-fache, eine Abnahme der Albumin- und Kalziumkonzentration im Blutserum, Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, ein Anstieg der ESR und eine Abnahme des Hämatokrits um fast das Zweifache.

Durch Streptokokken der Gruppe B verursachte Läsionen treten in allen Alterskategorien auf, die neonatale Pathologie dominiert jedoch. Bei 30 % der Kinder wird eine Bakteriämie (ohne spezifischen Fokus der Primärinfektion) festgestellt, bei 32–35 % eine Lungenentzündung und bei den übrigen eine Meningitis, die oft innerhalb der ersten 24 Lebensstunden auftritt. Neugeborene haben einen schweren Krankheitsverlauf, die Sterblichkeitsrate liegt bei 37 %. Meningitis und Bakteriämie treten häufig bei Kindern auf, wobei 10–20 % der Kinder sterben, und bei 50 % der Überlebenden werden Resterkrankungen festgestellt. Bei Frauen in den Wehen verursachen Streptokokken der Gruppe B postpartale Infektionen: Endometritis, Harnwegsläsionen und Komplikationen von Operationswunden bei einem Kaiserschnitt. Darüber hinaus können Streptokokken der Gruppe B bei Erwachsenen Haut- und Weichteilläsionen, Lungenentzündung, Endokarditis und Meningitis verursachen. Bakteriämie wird bei älteren Menschen beobachtet, die an Diabetes mellitus, peripheren Gefäßerkrankungen und bösartigen Neubildungen leiden. Besonders hervorzuheben sind Streptokokkenpneumonien, die vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen auftreten.

Streptokokken der serologischen Gruppen C und G sind als Erreger von Zoonosen bekannt, können aber in manchen Fällen beim Menschen zu lokalen und systemischen Entzündungsprozessen führen. Viridans-Streptokokken können eine bakterielle Endokarditis verursachen. Weniger bedeutsame, aber ungleich häufigere Symptome einer Streptokokkeninfektion sind Karies, verursacht durch Streptokokken der Mutans-Biogruppe (S. mutans, S. mitior, S. salivarius usw.).

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