Symptome einer Streptokokken-Infektion

Klinische Symptome einer Streptokokken-Infektion sind vielfältig und hängen von der Art des Erregers, die Lokalisierung des pathologischen Prozesses und dem Zustand des infizierten Organismus. Krankheiten, die durch Streptokokken der Gruppe A verursacht werden, können in primäre, sekundäre und selten auftretende Formen unterteilt werden. Die primären Formen der Streptokokken-Läsionen sind die oberen Atemwege (Tonsillitis, Pharyngitis, akute Infektionen der Atemwege, Otitis media, usw.), Haut (Impetigo, ecthyma), Scharlach, Erysipel. Unter den sekundären Formen werden die Erkrankungen mit dem autoimmunen Mechanismus der Entwicklung (nicht nasal) und toxisch-septitscheskich der Erkrankungen unterschieden. Die sekundären Formen der Erkrankung mit einem Autoimmun Mechanismus der Entwicklung umfassen rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis, Vaskulitis und eine giftige-septische Erkrankungen - metatonsillar und peritonsillar Abszesse, nekrotisierende Weichgewebe, septische Komplikationen. Zu den seltenen Formen gehören nekrotische Fasziitis und Myositis; Enteritis; fokale Läsionen der inneren Organe, STS, Sepsis, etc.

Clinico-Labor Symptome einer Streptokokken-Infektion mit Anzeichen einer Invasion:

• Der Abfall des systolischen Blutdrucks auf ein Niveau von 90 mm Hg. Und unten.
• Multiorgan Läsionen mit zwei Organen und mehr:
  • Nierenschaden: Der Kreatinin-Gehalt bei Erwachsenen ist gleich oder größer als 2 mg / dl und bei Kindern ist das Doppelte der Altersgrenze;
  • Koagulopathie: die Anzahl der Thrombozyten beträgt weniger als 100 × 10 ⁶ / l; erhöhte intravaskuläre Koagulation; unbedeutender Fibrinogengehalt und das Vorhandensein seiner Zerfallsprodukte;
  • Leberschäden: Die Altersnorm des Gehalts an Transaminasen und Gesamt-Bilirubin wird zweimal oder öfter überschritten:
  • akutes RDS: akuter Beginn der diffusen pulmonalen Infiltration und Hypoxämie (es gibt keine Anzeichen von Herzschäden); erhöhte Kapillarpermeabilität; ein häufiges Ödem (das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleura- oder Peritonealregion); eine Abnahme von Albumin im Blut;
  • ein allgemeiner erythematöser fleckiger Ausschlag mit Desquamation des Epithels;
  • Nekrose von Weichteilen (nekrotische Fasziitis oder Myositis).
• Laborkriterien - Zuordnung von Streptokokken der Gruppe A.

Die Fälle von Streptokokkeninfektion sind unterteilt in:

• wahrscheinlich - das Vorhandensein klinischer Anzeichen der Krankheit in Ermangelung einer Laborbestätigung oder bei der Zuteilung eines anderen Krankheitserregers; Zuteilung von Streptokokken der Gruppe A aus den nichtsterilen Medien des Körpers;
• bestätigt - das Vorhandensein der aufgelisteten Zeichen der Krankheit mit der Zuteilung von Streptokokken der Gruppe A der normalerweise sterilen Körpermedien (Blut, Cerebrospinalflüssigkeit, Pleura- oder Perikardflüssigkeit).

Es gibt vier Entwicklungsstadien einer invasiven Form der Streptokokkeninfektion:

• Stadium I - das Vorhandensein eines lokalisierten Fokus und Bakteriämie (in schweren Formen von Tonsillopharyngitis und Streptodermie, Blutkulturen werden empfohlen);
• II Stadium - Zirkulation von bakteriellen Toxinen im Blut;
• III Stadium - ausgeprägte Zytokinantwort des Makroorganismus:
• IV Stadium - Schädigung der inneren Organe und toxischer Schock oder Koma.

Junge Menschen sind häufiger krank. Die invasive Form der Streptokokkeninfektion ist durch einen schnellen Anstieg der Hypotonie, multiorganische Läsionen, RDS, Koagulopathie, Schock und hohe Letalität gekennzeichnet. Prädisponierende Faktoren: Diabetes mellitus, Immunschwächezustände, Erkrankungen des Gefäßsystems, Verwendung von Glucocorticoiden, Alkoholismus, Windpocken (bei Kindern). Ein provozierender Moment kann als geringfügige oberflächliche Verletzung, Blutung in weiches Gewebe usw. Dienen.

Nekrotische Faszitis (Streptokokkengangrän)

• Bestätigter (etablierter) Fall:
  • Nekrose von Weichteilen mit Beteiligung der Faszie;
  • systemische Erkrankung, einschließlich eines oder mehrerer Symptome: Schock (Blutdruckabfall unter 90 mm Hg), disseminierte intravasale Gerinnung, innere Organe (Lunge, Leber, Nieren);
  • die Zuordnung von Streptokokken der Gruppe A aus normalerweise sterilen Körpermedien.
• Angenommener Fall:
  • Vorhandensein der ersten und zweiten Anzeichen sowie serologische Bestätigung der Streptokokkeninfektion (Gruppe A) (4facher Anstieg der Antikörper gegen Streptolysin O und DNase B);
  • Vorhandensein der ersten und zweiten Anzeichen, sowie histologische Bestätigung der Weichteilnekrose, die durch grampositive Pathogene verursacht wird.

Nekrotische Fasziitis kann durch geringfügige Schäden an der Haut verursacht werden. Äußere Zeichen: Schwellung; Erythem rot, und dann - Zyanose Farbe; die Bildung von schnell öffnenden Vesikeln mit einer gelblichen Flüssigkeit. Der Prozess umfasst nicht nur die Faszie, sondern auch die Haut und Muskeln. Am 4.-5. Tag gibt es Anzeichen von Gangrän; am 7.-10. Tag - ein scharfer Umriss des betroffenen Gebietes und Ablösung der Gewebe. Die Symptome einer Streptokokken-Infektion wachsen schnell, früh multiplem (Niere, Leber, Lunge) und systemische Läsionen, akute RDS, Gerinnungsstörungen, Bakteriämie, Schock (vor allem bei älteren Menschen und Personen mit gleichzeitigem Diabetes mellitus, Thrombophlebitis, Immunschwäche) zu entwickeln. Ein ähnlicher Ablauf des Prozesses ist bei praktisch gesunden Menschen möglich.

Streptokokkengangrän unterscheidet sich von Fasziitis anderer Ätiologie. Es ist durch ein transparentes seröses Exsudat gekennzeichnet, das diffus die schlaffe weißliche Faszie ohne Anzeichen eitriger Fusion durchdringt. Von der Clostridieninfektion unterscheidet sich die nekrotisierende Fasziitis durch das Fehlen von Krepitation und Gasentwicklung.

Streptokokken-Myositis ist eine seltene Form einer invasiven Streptokokkeninfektion. Die wichtigsten Symptome der Streptokokken-Infektion - starke Schmerzen, nicht der Schwere der äußeren Zeichen der Krankheit (Schwellung, Erythem, Fieber, Gefühl der Muskelzerrung) entsprechen. Charakteristisch ist das schnelle Wachstum von Zeichen der lokalen Nekrose von Muskelgewebe, Multiorganläsionen, akutes Distress-Syndrom, Gerinnungsstörungen, Bakteriämie, Schock. Sterblichkeit - 80-100%.

Das toxische Schocksyndrom ist eine Krankheit, die eine direkte Bedrohung für das Leben darstellt. In 41% der Fälle sind die Eintrittstore der Infektion lokalisierte Infektion der Weichteile; Letalität - 13%. Pneumonie - die zweithäufigste primäre Infektionsquelle im Blut (18%); Letalität - 36%. Invasive Streptokokkeninfektion in 8-14% der Fälle führt zur Entwicklung des Syndroms des toxischen Schocks (Letalität - 33-81%). Toxisches Schocksyndrom durch Streptokokken der Gruppe A verursacht, toxisches Schocksyndrom übersteigt andere Ätiologie für die klinische Schwere Anstiegsrate von Hypotonie und Organschäden, die Höhe der Letalität. Charakteristisch ist die rasche Entwicklung der Vergiftung. Die Symptome des Schocks erscheinen in 4-8 Stunden und hängen von der Lokalisation des Fokus der primären Infektion ab. Zum Beispiel bei der Entwicklung von toxischem Schocksyndrom auf dem Hintergrund einer tiefen Infektion der Haut beteiligt Weichgewebe am häufigsten ersten Symptomen - plötzlichen starke Schmerzen (der Hauptgrund für die medizinische Hilfe zu suchen). In diesem Ziel Symptome (Schwellung, Empfindlichkeit) in den Anfangsphasen der Erkrankung kann fehlen, die irrtümliche Diagnosen verursacht (Influenza, Muskel- oder Bandriss, akuter Arthritis, Gichtanfall, tiefe Venenthrombose, etc.). Es werden Fälle der Krankheit mit tödlichem Ausgang bei praktisch gesunden Jugendlichen beschrieben.

Starke Schmerzen können je nach Lage mit Peritonitis, Myokardinfarkt, Perikarditis, Adnexitis assoziiert sein. Dem Schmerz geht ein grippeähnliches Syndrom voraus: Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Durchfall (20% der Fälle). Fieber wird bei ungefähr 90% der Patienten gefunden; Infektion der Weichteile, die zur Entwicklung von nekrotischen Fasziitis führt - in 80% der Patienten. In 20% der Fälle ist die Entwicklung von Endophthalmitis, Myositis, Perihepatitis, Peritonitis, Myokarditis und Sepsis möglich. In 10% der Fälle ist die Hypothermie wahrscheinlich, in 80% - die Tachykardie, die Hypotension. Alle Patienten zeigen eine fortschreitende Nierenfunktionsstörung, in der Hälfte der Patienten - akutes Atemnotsyndrom. In der Regel tritt es bereits vor dem Hintergrund einer Hypotonie auf und ist gekennzeichnet durch schwere Kurzatmigkeit, ausgeprägte Hypoxämie mit der Entwicklung von diffusen Lungeninfiltraten und Lungenödemen. In 90% der Fälle ist eine Intubation der Luftröhre und mechanische Beatmung notwendig. Mehr als 50% der Patienten beobachten eine Desorientierung in Zeit und Raum; in einigen Fällen die Entwicklung von Koma. Die Hälfte der Patienten, die zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes einen normalen Blutdruck hatten, zeigte innerhalb der nächsten 4 Stunden eine progressive Hypotonie. Oft gibt es ein ICE-Syndrom.

Umfangreiche nekrotische Veränderungen in den Weichteilen erfordern eine chirurgische Sanierung, Fasziotomie und in einigen Fällen eine Amputation der Gliedmaßen. Das klinische Bild des Schock Streptococcen Ursprungs torpid und unterscheidet gewisse Tendenz resistent geführt kurative Interventionen (Antibiotika-Therapie der Verabreichung von Albumin, Dopamin, Salzlösungen, etc.), um Ausdauer.

Die Nierenerkrankung geht der Entwicklung der Hypotonie voraus, die nur für den toxischen Schock von Streptokokken oder Staphylokokken charakteristisch ist. Gekennzeichnet durch Hämoglobinurie, Kreatinin 2,5-3-fache erhöht, und verringert sich die Albumin-Konzentration von Calcium in Blutserum, mit einem Linksverschiebung Leukozytose, erhöhte Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit, abnehmen Hämatokrit fast verdoppelt.

Läsionen, die durch Streptokokken der Gruppe B verursacht werden, werden in allen Alterskategorien gefunden, aber unter ihnen ist auch die Pathologie der Neugeborenen. Bei 30% der Kinder wird eine Bakteriämie nachgewiesen (ohne spezifischen Primärinfektionsherd), bei 32-35% - Pneumonie und bei anderen - Meningitis, die häufig während der ersten 24 Stunden des Lebens auftritt. Krankheiten von Neugeborenen sind schwer, Letalität ist 37%. Oft haben Kinder Meningitis und Bakteriämie, 10-20% der Kinder sterben, und 50% der Überlebenden berichten von Reststörungen. Bei den Gebärenden verursachen Streptokokken der Gruppe B postpartale Infektionen: Endometritis, Harnwegsläsionen und Komplikationen von Operationswunden im Kaiserschnitt. Darüber hinaus können Streptokokken der Gruppe B bei Erwachsenen Läsionen der Haut und der Weichteile, Lungenentzündung, Endokarditis und Meningitis verursachen. Bakteriämie wird bei älteren Menschen beobachtet, die an Diabetes mellitus, peripheren vaskulären Erkrankungen und malignen Neoplasmen leiden. Besonders muss man die Streptokokkenpneumonie bemerken, die auf dem Hintergrund ARWI entsteht.

Streptococcus serologische Gruppen C und G sind als Zoonoseerreger bekannt, obwohl sie in einigen Fällen zu lokalen und systemischen Entzündungsprozessen beim Menschen führen können. Greening Streptokokken können bakterielle Endokarditis verursachen. Kleinerer Wert, aber viel häufige Symptome einer Streptokokken-Infektion - Zahn kariöser Läsion verursacht Biogruppen Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

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