Symptome von Läsionen des Parietallappens

Der Parietallappen ist durch den Sulcus centralis vom Frontallappen, durch den Sulcus lateralis vom Temporallappen und durch eine gedachte Linie vom Oberrand des Sulcus parieto-occipitalis zum Unterrand der Großhirnhemisphäre vom Okzipitallappen getrennt. An der Außenfläche des Parietallappens befinden sich ein vertikaler Gyrus postcentralis und zwei horizontale Lappen – der obere und der untere Parietallappen, die durch einen Sulcus verticalis getrennt sind. Der Teil des unteren Parietallappens, der sich oberhalb des hinteren Abschnitts des Sulcus lateralis befindet, wird als Gyrus supramarginalis bezeichnet, und der Teil, der den aufsteigenden Prozess des Sulcus temporalis superior umgibt, wird als Gyrus angularis bezeichnet.

Die afferenten Bahnen der Haut- und Tiefensensibilität enden in den Parietallappen und den postzentralen Windungen. Hier erfolgt die Analyse und Synthese der Wahrnehmungen der Rezeptoren oberflächlicher Gewebe und Bewegungsorgane. Bei einer Schädigung dieser anatomischen Strukturen sind Sensibilität, räumliche Orientierung und die Steuerung zielgerichteter Bewegungen beeinträchtigt.

Bei einer Schädigung der postzentralen Windungen kommt es zu Schmerzanästhesie (oder Hypästhesie), thermischer und taktiler Sensibilität sowie zu Störungen des Gelenk-Muskel-Empfindens. Der größte Teil der postzentralen Windung wird von der Projektion des Gesichts, des Kopfes, der Hand und ihrer Finger eingenommen.

Astereognosie bezeichnet die Unfähigkeit, Objekte beim Abtasten mit geschlossenen Augen zu erkennen. Patienten beschreiben einzelne Eigenschaften von Objekten (z. B. rau, mit abgerundeten Ecken, kalt usw.), können sich aber kein Bild des Objekts machen. Dieses Symptom tritt bei Läsionen im oberen Parietallappen in der Nähe des Gyrus postcentralis auf. Ist dieser betroffen, insbesondere sein mittlerer Teil, gehen sämtliche Sensibilitäten der oberen Extremität verloren, sodass der Patient nicht nur ein Objekt nicht erkennen, sondern auch seine verschiedenen Eigenschaften nicht beschreiben kann (falsche Astereognosie).

Apraxie (eine Störung komplexer Handlungen unter Beibehaltung elementarer Bewegungen) tritt als Folge einer Schädigung des Parietallappens der dominanten Hemisphäre (bei Rechtshändern - der linken) auf und zeigt sich in der Funktion der Gliedmaßen (normalerweise der oberen). Herde im Bereich des Gyrus supramarginalis (Gyrus supramarginalis) verursachen Apraxie aufgrund des Verlusts kinästhetischer Handlungsbilder (kinästhetische oder ideelle Apraxie), und Läsionen des Gyrus angularis (Gyrus angularis) sind mit dem Zerfall der räumlichen Handlungsorientierung verbunden (räumliche oder konstruktive Apraxie).

Ein pathognomonisches Symptom einer Parietallappenschädigung ist eine Körperschemastörung. Diese äußert sich in der Nichterkennung oder verzerrten Wahrnehmung von Körperteilen (Autotopagnosie): Patienten verwechseln die rechte Körperhälfte mit der linken und können die Finger der Hand nicht richtig zeigen, wenn der Arzt sie benennt. Seltener ist die sogenannte Pseudopolymelie – das Gefühl einer zusätzlichen Gliedmaße oder eines anderen Körperteils. Eine andere Art der Körperschemastörung ist die Anosognosie – das Nichterkennen der Manifestationen der eigenen Krankheit (z. B. behauptet der Patient, seine gelähmte linke obere Extremität zu bewegen). Beachten Sie, dass Körperschemastörungen in der Regel bei Schäden der nicht-dominanten Hemisphäre (der rechten – bei Rechtshändern) auftreten.

Wenn der Parietallappen im Bereich betroffen ist, der an den Okzipital- und Temporallappen grenzt (Felder 37 und 39 sind phylogenetisch junge Formationen), werden die Symptome von Störungen höherer Nervenaktivität kombiniert. So geht die Abschaltung des hinteren Teils des linken Gyrus angularis mit einer Trias von Symptomen einher: Fingeragnosie (der Patient kann die Finger seiner Hände nicht benennen), Akalkulie (Zählstörung) und Störung der Rechts-Links-Orientierung (Gerstmann-Syndrom). Diese Störungen können von Alexie und Symptomen einer amnestischen Aphasie begleitet sein.

Die Zerstörung des tiefen Parietallappens führt zu einer Hemianopsie im unteren Quadranten.

Reizsymptome des Gyrus postcentralis und des Parietallappens äußern sich in Paroxysmen von Parästhesien – verschiedenen Hautempfindungen in Form von Krabbeln, Juckreiz, Brennen und elektrischem Strom (sensorische Jackson-Anfälle). Diese Empfindungen treten spontan auf. Bei Herden im Gyrus postcentralis treten Parästhesien meist in begrenzten Körperbereichen auf (meist im Gesicht, an den oberen Extremitäten). Hautparästhesien vor epileptischen Anfällen werden als somatosensorische Auren bezeichnet. Eine Reizung des Parietallappens hinter dem Gyrus postcentralis verursacht gleichzeitig Parästhesien in der gesamten gegenüberliegenden Körperhälfte.

Syndrome lokaler Schäden an den Parietallappen

I. Gyrus postcentralis

1. Elementare somatosensorische Störungen
   • Kontralaterale Sensibilitätsminderung (Stereognose, Muskel-Gelenk-Sinn, Tast-, Schmerz-, Temperatur-, Vibrationsempfindlichkeit)
   • Kontralaterale Schmerzen, Parästhesien

II. Mediale Abschnitte (Cuneus)

1. Transkortikale sensorische Aphasie (dominante Hemisphäre)

III. Laterale Abschnitte (oberer und unterer Scheitellappen)

1. Dominante Hemisphäre
   • Parietale Apraxie
   • Fingeragnosie
   • Akalkulie
   • Rechts-Links-Desorientierung
   • Wörtliche Alexia
   • Alexia mit Agraphie
   • Leitungsaphasie
2. Nichtdominante Hemisphäre
   • Anosognosie
   • Autotopagnosie
   • Räumliche Desorientierung
   • Hemispatial Neglect
   • Konstruktive Apraxie
   • Apraxie beim Ankleiden

IV. Epileptische Phänomene, die für die parietale Lokalisation des epileptischen Herdes charakteristisch sind.

Läsionen des Parietallappens gehen mit verschiedenen Formen von Agnosie, Apraxie und räumlicher Desorientierung einher.

Darüber hinaus wurden in der Literatur viele weitere neurologische Syndrome beschrieben, die mit einer parietalen Lokalisation von Hirnschäden assoziiert sind. Ein seltenes Syndrom ist die parietale Ataxie. Sie entsteht durch eine Schädigung der Bereiche des Parietallappens, in denen propriozeptive, vestibuläre und visuelle Sinnesflüsse zusammenlaufen, und äußert sich in Bewegungsstörungen, Hyper- und Hypometrie sowie Tremor.

Häufig werden auch Muskelatrophien (vor allem des Arm- und Schultergürtels) an der gegenüberliegenden Körperhälfte beschrieben, die bei langsam fortschreitenden Krankheitsprozessen manchmal einer Parese vorausgehen.

Parietale Läsionen in den ersten drei Lebensjahren gehen manchmal mit einem verzögerten Wachstum von Knochen und Muskeln auf der gegenüberliegenden Körperhälfte einher.

Es werden manuelle und orale Apraxie, Hypokinese, Echopraxie und Paratonie (Gegenhalten) beschrieben.

Varianten des Thalamus-Syndroms entwickeln sich manchmal mit parietalen Schäden. Bei Prozessen im hinteren Parietallappen können Sehstörungen in Form von Gesichtsfeldausfällen auftreten. Einseitiger visueller Neglect (Vernachlässigung oder Unaufmerksamkeit) kann ohne Gesichtsfeldausfälle beobachtet werden. Visuelle Wahrnehmungsstörungen (Metamorphopsie) können sowohl bei bilateralen als auch bei unilateralen Läsionen (meist rechts) auftreten. Es gibt einzelne Hinweise auf mögliche Störungen der Augenbewegungsverfolgung und optokinetischen Nystagmus, leichte Intelligenzminderung, geistige Blindheit, Fingeragnosie (im Bild des Gerstmann-Syndroms) und Störungen der räumlichen Orientierung (der hintere Parietallappen spielt eine besondere Rolle bei der visuell-räumlich gerichteten Aufmerksamkeit, der Fähigkeit, die visuelle Aufmerksamkeit auf einen bestimmten Ort im umgebenden Raum zu lenken). Das Phänomen der „schönen Gleichgültigkeit“ beim Hemispatial-Neglect-Syndrom, eine Verschlechterung der Erkennung emotionaler Lautäußerungen und Depressionen wurden ebenfalls beschrieben.

I. Gyrus postcentralis.

Läsionen in diesem Bereich äußern sich durch bekannte somatotopisch organisierte kontralaterale Sensibilitätsstörungen (Störungen der Stereognose und des Muskel-Gelenk-Gefühls; Tast-, Schmerz-, Temperatur-, Vibrationshypästhesie) sowie kontralaterale Parästhesien und Schmerzen.

II. Mediale Anteile des Parietallappens (Precuneus)

Die medialen Anteile des Parietallappens (Precuneus) sind in Richtung der Interhemisphärischen Fissur gerichtet. Läsionen dieses Bereichs in der linken (sprachdominanten) Hemisphäre können sich als transkortikale sensorische Aphasie manifestieren.

III. Seitliche Abschnitte (oberer und unterer Scheitellappen).

Eine Schädigung des dominanten (linken) Parietallappens, insbesondere des Gyrus supramarginalis, äußert sich in einer typischen Parietalapraxie, die in beiden Händen beobachtet wird. Der Patient verliert die Fähigkeit zu gewohnten Handlungen und wird in schweren Fällen im Umgang mit diesem oder jenem Gegenstand völlig hilflos.

Fingeragnosie – die Unfähigkeit, einzelne Finger bei sich selbst oder einer anderen Person zu erkennen oder zu benennen – wird meist durch eine Schädigung des Gyrus angularis oder eines benachbarten Bereichs der linken (dominanten) Hemisphäre verursacht. Akalkulie (die Unfähigkeit, einfache Zählvorgänge durchzuführen) wurde mit Schädigungen verschiedener Teile der Großhirnhemisphären beschrieben, darunter auch eine Schädigung des linken Parietallappens. Manchmal verwechselt der Patient die rechte Seite mit der linken (Rechts-Links-Desorientierung). Eine Schädigung des Gyrus angularis (Gyrus angularis) verursacht Alexie – den Verlust der Fähigkeit, geschriebene Zeichen zu erkennen; der Patient verliert die Fähigkeit, Geschriebenes zu verstehen. Gleichzeitig ist auch die Schreibfähigkeit beeinträchtigt, d. h. es entwickelt sich eine Alexie mit Agraphie. Hier ist die Agraphie nicht so schwerwiegend wie bei einer Schädigung des zweiten Frontalgyrus. Schließlich kann eine Schädigung des Parietallappens der linken Hemisphäre zum Auftreten von Symptomen einer Reizleitungsaphasie führen.

Pathologische Prozesse im Parietallappen der nicht-dominanten Hemisphäre (z. B. Schlaganfall) können sich als Anosognosie manifestieren, bei der sich der Patient seines Defekts, meist einer Lähmung, nicht bewusst ist. Eine seltenere Form der Agnosie ist die Autotopoagnosie – eine verzerrte Wahrnehmung oder das Versagen, Teile des eigenen Körpers zu erkennen. In diesem Fall treten Symptome eines verzerrten Körperschemas („Hemipersonalisierung“), Schwierigkeiten bei der Orientierung in Körperteilen und das Gefühl falscher Gliedmaßen (Pseudomelie) auf. Die räumliche Orientierung kann beeinträchtigt sein. Beispielsweise beginnt der Patient, Schwierigkeiten bei allen Handlungen zu haben, die eine Orientierung im Raum erfordern: Der Patient ist nicht in der Lage, den Weg von zu Hause zur Arbeit zu beschreiben, kann sich nicht in einem einfachen Lageplan oder dem Plan seines eigenen Zimmers zurechtfinden. Das auffälligste Symptom einer Schädigung des inferioren Parietallappens der nicht-dominanten (rechten) Hemisphäre ist der hemispatiale kontralaterale Neglect (Vernachlässigung): eine ausgeprägte Tendenz, Ereignisse und Objekte in der kontralateralen Raumhälfte der geschädigten Hemisphäre zu ignorieren. Der Patient bemerkt den Arzt möglicherweise nicht, wenn dieser am Bett auf der der geschädigten Hemisphäre gegenüberliegenden Seite steht. Der Patient ignoriert Wörter auf der linken Seite des Blattes; er versucht, die Mitte einer horizontalen Linie zu finden, zeigt darauf, rückt dabei deutlich nach rechts usw. Eine konstruktive Apraxie kann auftreten, wenn der Patient die Fähigkeit verliert, selbst elementare Handlungen auszuführen, die genaue räumliche Koordinaten erfordern. Eine Ankleidapraxie wurde bei Schädigungen des rechten Parietallappens beschrieben.

Eine Läsion im unteren Scheitellappen äußert sich manchmal in der Tendenz, die der Läsion gegenüberliegende Hand nicht zu benutzen, auch wenn diese nicht gelähmt ist; die Patientin zeigt Ungeschicklichkeit bei der Ausführung manueller Aufgaben.

Neurologische Syndrome einer Parietallappenschädigung können anders zusammengefasst werden:

Jeder (rechte oder linke) Parietallappen.

1. Kontralaterale Hemihypästhesie, Beeinträchtigung des Unterscheidungsvermögens (mit Schädigung des hinteren zentralen Gyrus).
2. Hemispatialer Neglect (Vernachlässigung).
3. Veränderungen der Größe und Beweglichkeit der kontralateralen Extremität, einschließlich Muskelvolumen und Wachstumsverzögerung bei Kindern.
4. Pseudothalamisches Syndrom
5. Beeinträchtigte Folgebewegungen der Augen und optokinetischer Nystagmus (mit Schädigung des parietalen Assoziationskortex und der tiefen weißen Substanz).
6. Metamorphopsie.
7. Konstruktive Apraxie
8. Parietale Ataxie (retrolandische Region).

Nicht dominanter (rechter) Parietallappen.

1. Konstruktive Apraxie
2. Räumliche Desorientierung
3. Beeinträchtigte Erkennung von Sprachinformationen
4. Affektive Störungen.
5. Einseitige räumliche Vernachlässigung.
6. Apraxie beim Anziehen.
7. Aufmerksamkeitsstörungen, Verwirrtheit.
8. Anosognosie und Autotopagnosie

Dominanter (linker) Parietallappen.

1. Aphasie
2. Dyslexie
3. Agraphie.
4. Manuelle Apraxie
5. Konstruktive Apraxie.

Beide Parietallappen (gleichzeitige Schädigung beider Parietallappen).

1. Visuelle Agnosie.
2. Balint-Syndrom (Strongalint-Syndrom) (entwickelt sich bei einer Schädigung der parietalen-okzipitalen Region beider Hemisphären) – der Patient kann bei normaler Sehschärfe jeweils nur ein Objekt wahrnehmen (Apraxie).
3. Starke visuell-räumliche Desorientierung.
4. Grobe konstruktive Apraxie.
5. Autotopagnosie.
6. Bilaterale schwere ideomotorische Apraxie.

IV. Epileptische paroxysmale Phänomene, die für die parietale Lokalisation des epileptischen Herdes charakteristisch sind.

Sensorische Bereiche. Primärer sensorischer Bereich.

1. Parästhesien, Taubheitsgefühle, selten Schmerzen in der gegenüberliegenden Körperhälfte (insbesondere in der Hand, im Unterarm oder im Gesicht).
2. Jacksons Touch March
3. Bilaterale Parästhesien in den Beinen (parazentraler Lobulus).
4. Gustatorische Aura (untere Rolandoregion, Insel).
5. Missempfindungen in der Zunge (Taubheitsgefühl, Spannungsgefühl, Kältegefühl, Kribbeln)
6. Bauchaura.
7. Bilaterale Gesichtsparästhesien
8. Genitale Parästhesie (parazentraler Läppchen)

Sekundärer sensorischer Bereich.

1. Beidseitige körperliche (ohne Gesichtsbeteiligung) Parästhesien, manchmal schmerzhaft.

Zusätzlicher sensorischer Bereich.

1. Bilaterale Parästhesie in den Extremitäten.

Hintere parietale und parieto-okzipitale Region.

1. Halluzinationen.
2. Metamorphopsie (hauptsächlich mit Schädigung der nicht-dominanten Hemisphäre).
3. Photopsien.
4. Makropsie oder Mikropsie.
5. Schwindel (dieses Symptom kann auf eine Beteiligung der Temporallappenstrukturen zurückzuführen sein).

Sprachsymptome.

1. Iktale Aphasie
2. Redestopp

Nicht dominanter Parietallappen.

1. Unkenntnis der anderen Körperhälfte (Asomatognosie).

Schlecht lokalisierbare Phänomene.

1. Intraabdominelle Parästhesien
2. Schwindel.

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