Symptome von Schläfenlappenläsionen

Bei einer Schädigung der Temporallappen kommt es zu Funktionsstörungen der aufgeführten Analysatoren und efferenten Systeme, Störungen der höheren Nervenaktivität äußern sich in Desorientierung in der äußeren Umgebung und Unverständnis von Sprachsignalen (auditive Agnosie).

Bei Läsionen der Temporallappen sind motorische Störungen unbedeutend oder fehlen. Häufig treten Anfälle von vestibulär-kortikalem systemischem Schwindel auf. Astasie-Abasie kann (wie bei Läsionen des Frontallappens) mit der Tendenz auftreten, in die entgegengesetzte Richtung zu fallen. Herde in der Tiefe der Temporallappen verursachen das Auftreten einer Hemianopsie im oberen Quadranten. Die Hauptsymptome von Verlust und Reizung der Temporallappen sind mit einer Verletzung der Analysatorfunktion verbunden.

Häufige Anzeichen einer temporalen Pathologie sind Halluzinationen und epileptische Anfälle mit verschiedenen Auren: olfaktorisch (Reizung des Gyrus hippocampus), gustatorisch (Herde in der Nähe des Inselläppchens), auditiv (Gyri temporalis superior), vestibulär (Schließung von drei Lappen - temporal, okzipital, parietal). Bei Schäden an den mediobasalen Abschnitten werden häufig viszerale Auren (epigastrisch, kardial usw.) beobachtet. Herde tief im Temporallappen können visuelle Halluzinationen oder Auren verursachen. Allgemeine Krampfanfälle mit Bewusstlosigkeit werden häufiger beobachtet, wenn die Herde im Bereich der Pole der Temporallappen lokalisiert sind. Die Bestrahlung der Schläfenzone mit Reizung verursacht paroxysmale Störungen höherer Nervenaktivität.

Paroxysmale psychische Störungen im Zusammenhang mit einer Temporallappenpathologie umfassen verschiedene Bewusstseinsveränderungen, die oft als traumähnliche Zustände definiert werden. Während eines Anfalls erscheint dem Patienten die Umgebung völlig fremd („nie gesehen“, „nie gehört“) oder umgekehrt: lange gesehen, lange gehört.

Zeitlicher Automatismus ist mit Orientierungsstörungen in der äußeren Umgebung verbunden. Patienten erkennen die Straße, ihr Haus, die Raumaufteilung in der Wohnung nicht und führen viele scheinbar ziellose Handlungen aus. Die Verbindungen der Temporallappen mit den tiefen Strukturen des Gehirns (insbesondere mit der Formatio reticularis) erklären das Auftreten leichter epileptischer Anfälle, wenn diese Lappen geschädigt sind. Diese Anfälle beschränken sich auf einen kurzfristigen Bewusstseinsverlust ohne motorische Störungen (im Gegensatz zu leichten Anfällen frontalen Ursprungs).

Die Temporallappen (insbesondere ihre mediobasalen Abschnitte) sind eng mit dem Hypothalamus des Zwischenhirns und der Formatio reticularis verbunden, daher kommt es bei einer Schädigung der Temporallappen sehr häufig zu vegetativ-viszeralen Störungen, die im Abschnitt über die Schädigung des limbischen Teils des Gehirns erörtert werden.

Eine Schädigung des Temporallappens, des hinteren Teils des oberen Temporalgyrus (Wernicke-Areal), verursacht eine sensorische Aphasie oder deren Varianten (amnestische, semantische Aphasie). Auch Störungen im emotionalen Bereich (Depressionen, Angstzustände, emotionale Labilität und andere Abweichungen) sind häufig. Auch das Gedächtnis ist beeinträchtigt. W. Penfidd (1964) glaubt, dass die Temporallappen sogar das „Gedächtniszentrum“ sind. Die Gedächtnisfunktion wird jedoch vom gesamten Gehirn ausgeführt (zum Beispiel ist die Praxis, also das „Gedächtnis“ für Handlungen, mit dem Parietal- und Frontallappen verbunden, das „Gedächtnis“ für die Erkennung visueller Bilder mit dem Okzipitallappen). Das Gedächtnis ist besonders bei Schädigungen der Temporallappen aufgrund der Verbindungen dieser Lappen mit vielen Analysatoren deutlich beeinträchtigt. Darüber hinaus ist das menschliche Gedächtnis weitgehend verbal, was ebenfalls mit den Funktionen der Temporallappen des Gehirns zusammenhängt.

Syndrome der lokalen Schädigung der Temporallappen

I. Inferomediale Regionen (Amygdala und Hippocampus)

1. Amnesie

II. Vorderer Pol (beidseitige Verletzungen)

1. Kluver-Bucy-Syndrom
   • visuelle Agnosie
   • orales Erkundungsverhalten
   • emotionale Störungen
   • Hypersexualität
   • verminderte körperliche Aktivität
   • „Hypermetamorphose“ (jeder visuelle Reiz lenkt die Aufmerksamkeit ab)

III. Inferolaterale Abschnitte

1. Dominante Hemisphäre
   • Transkortikale sensorische Aphasie
   • Amnestische (nominale) Aphasie
2. Nichtdominante Hemisphäre
   • Beeinträchtigte Erkennung des emotionalen Gesichtsausdrucks.

IV. Obere Seitenteile

1. Dominante Hemisphäre
   • „Reine“ verbale Taubheit
   • Sensorische Aphasie
2. Nichtdominante Hemisphäre
   • sensorische Amusie
   • sensorische Aprosodie
3. Bilaterale Verletzungen
   • Auditive Agnosie
   • Kontralaterale Hemianopsie im oberen Quadranten

V. Nicht lokalisierte Läsionen

1. Akustische Halluzinationen
2. Komplexe visuelle Halluzinationen

VI. Epileptische Phänomene (vor allem inferomedial)

1. Interiktale Manifestationen (Punkte 1-6 unten, plus a. oder b.)

1. Übermäßige Affektiertheit
2. Neigung zu transzendentalen Erfahrungen („kosmische Vision“)
3. Hang zum Detail und Gründlichkeit
4. Paranoide Ideen
5. Hypersexualität
6. Abnorme Religiosität
   • Epileptische Herde der linken Hemisphäre
   1. Tendenz zur Bildung ungewöhnlicher Ideen
   2. Paranoia
   3. Ein Gefühl der Vorahnung des eigenen Schicksals
   • Epileptische Herde der rechten Hemisphäre
   1. Emotionale Störungen (Traurigkeit, Hochstimmung)
   2. Den Abwehrmechanismus der Verleugnung nutzen

2. Iktale Manifestationen

1. Geschmacks- und Geruchshalluzinationen
2. Visuelle und andere Sinnestäuschungen (Déjà-vu usw.)
3. Psychomotorische Anfälle (verschiedene partielle komplexe Anfälle des Temporallappens)
4. Vegetative Störungen

I. Inferomediale Regionen (Amygdala und Hippocampus)

Gedächtnisstörungen (Amnesie) sind eine der charakteristischsten Erscheinungsformen einer Schädigung des Temporallappens, insbesondere seiner unteren medialen Anteile.

Eine beidseitige Schädigung der tiefen Temporallappen (beide Hippocampi) führt zu einer globalen Amnesie. Bei Entfernung des linken Temporallappens und Anfällen, die vom linken Temporallappen ausgehen, kommt es zu Defiziten im verbalen Gedächtnis (die sich bei Beteiligung des Hippocampus immer stärker bemerkbar machen). Eine Schädigung des rechten Temporallappens führt zu Gedächtnisstörungen, vor allem bei nonverbalen Informationen (Gesichter, bedeutungslose Figuren, Gerüche usw.).

II. Vorderer Pol (beidseitige Verletzungen)

Solche Schäden gehen mit der Entwicklung des Kluver-Bucy-Syndroms einher. Letzteres ist selten und äußert sich in Apathie, Gleichgültigkeit mit verminderter motorischer Aktivität, geistiger Blindheit (visuelle Agnosie), erhöhter sexueller und oraler Aktivität, Hyperaktivität gegenüber visuellen Reizen (jeder visuelle Reiz lenkt die Aufmerksamkeit ab).

III. Inferolaterale Abschnitte

Läsionen der dominanten Hemisphäre, die bei Rechtshändern zu Herden im linken Temporallappen führen, manifestieren Symptome einer transkortikalen sensorischen Aphasie. Bei einer Läsion im hinteren Temporallappen mit Beteiligung des unteren Parietallappens geht die Fähigkeit zur Bestimmung des „Namens von Objekten“ verloren (amnestische oder nominale Aphasie).

Eine Schädigung der nicht-dominanten Hemisphäre geht neben einer Verschlechterung der nonverbalen Gedächtnisfunktionen auch mit einer Verschlechterung der Erkennung emotionaler Gesichtsausdrücke einher.

IV. Obere Seitenteile

Eine Schädigung dieses Bereichs (des hinteren Teils des oberen temporalen Gyrus, Wernicke-Areal) in der dominanten Hemisphäre führt zum Verlust des Sprachverständnisses („reine“ verbale Taubheit). In diesem Zusammenhang verliert man auch die Kontrolle über die eigene Sprache: Es entwickelt sich eine sensorische Aphasie. Bei einer Schädigung der linken (sprachdominanten) Hemisphäre sind die Stimmwahrnehmung und die Phonemunterscheidung (Phonemidentifikation) im rechten Ohr manchmal stärker beeinträchtigt als im linken.

Eine Schädigung dieser Bereiche in der nicht-dominanten Hemisphäre führt zu einer Beeinträchtigung der Unterscheidung nonverbaler Laute, ihrer Tonhöhe und Tonalität (sensorische Amusie) sowie zu einer Verschlechterung der Feinunterscheidung emotionaler Lautäußerungen (sensorische Aprosodie).

Eine beidseitige Schädigung beider primären Hörbereiche (Geschli-Gyrus) kann zu auditorischer Agnosie (kortikaler Taubheit) führen. Es entwickelt sich eine auditorische Agnosie.

Eine Beteiligung der Sehnervenschleife (um das Schläfenhorn des Seitenventrikels) kann eine kontralaterale Hemianopsie im oberen Quadranten oder eine komplette homonyme Hemianopsie verursachen. Bilaterale Läsionen des okzipitalen Assoziationskortex können eine Objektagnosie verursachen.

Die ästhetische Beurteilung visuell wahrgenommener Objekte kann durch eine Schädigung des rechten Temporallappens beeinträchtigt sein.

V. Nicht lokalisierte Läsionen

Im Aurabild epileptischer Anfälle treten vor allem auditive und komplexe visuelle Halluzinationen (sowie olfaktorische und gustatorische) sowie vegetative und respiratorische Symptome in Form deutlicher klinischer Symptome auf.

VI. Epileptische Phänomene (hauptsächlich inferomedial).

Persönlichkeits- und Stimmungsschwankungen als anhaltende interiktale Manifestationen bei Patienten mit Temporallappenepilepsie spiegeln den Einfluss entweder der Grunderkrankung, die den Temporallappen geschädigt hat, oder den Einfluss epileptischer Entladungen auf die tiefen limbischen Strukturen des Gehirns wider. Zu diesen Veränderungen gehören: übermäßige Affektiertheit, eine Tendenz zu transzendentalen Erfahrungen („kosmisches Sehen“), eine Tendenz zu Detailliertheit und Gründlichkeit, affektive Starrheit und paranoide Ideen, Hypersexualität, abnorme Religiosität. In diesem Fall verursachen linkshemisphärische Herde in stärkerem Maße Vorstellungsstörungen und rechtshemisphärische Herde emotional-affektive Störungen.

Die iktalen Manifestationen sind sehr vielfältig. Akustische, olfaktorische und gustatorische Halluzinationen sind meist das erste Symptom (Aura) eines epileptischen Anfalls. Eine olfaktorische Aura kann auch (seltener) durch einen Frontallappenanfall verursacht werden.

Visuelle Halluzinationen sind hier komplexer (Déjà-vu usw.) als bei einer Stimulation des visuellen (okzipitalen) Kortex.

Temporallappen-Partialkomplexanfälle sind sehr vielfältig. Automatismen – nicht-konvulsive motorische Manifestationen von Anfällen – gehen fast immer mit Bewusstseinsstörungen einher. Sie können perseverativ sein (der Patient wiederholt die Aktivität, die er vor dem Anfall begonnen hat) oder sich in neuen Handlungen manifestieren. Automatismen lassen sich als einfach (z. B. Wiederholung elementarer Bewegungen wie Kauen und Schlucken) und interaktiv einteilen. Letztere manifestieren sich in koordinierten Handlungen, die die aktive Interaktion des Patienten mit der Umwelt widerspiegeln.

Eine weitere Anfallsart ist die Temporallappensynkope. Diese äußert sich darin, dass der Patient ohnmächtig wird (mit oder ohne die typische Aura eines Temporallappenanfalls). In der Regel geht das Bewusstsein verloren, und in der postiktalen Phase ist der Patient meist verwirrt oder benommen. Bei jeder dieser Automatismen leidet der Patient unter Amnesie für das Geschehen während des Anfalls. Die krampfartigen Entladungen bei solchen Anfällen reichen meist über den Temporallappen hinaus, in dem sie begonnen haben. Vor der motorischen Aktivität des Anfalls ist das initiale Anzeichen in Form eines typischen „starren Blicks“ sehr charakteristisch.

Epileptische „Sturzanfälle“ können auch bei partiellen Anfällen extratemporalen Ursprungs oder bei primär generalisierten Anfällen beobachtet werden.

Iktale Sprache wird häufig bei komplexen partiellen Anfällen beobachtet. In über 80 % der Fälle liegt die Quelle der Entladungen im nichtdominanten (rechten) Temporallappen. Im Gegensatz dazu ist die postiktale Aphasie typisch für Herde im dominanten Temporallappen.

Bei komplexen partiellen Anfällen können dystonische Haltungen im Arm oder Bein kontralateral zum entsprechenden Temporallappen auftreten. Diese sind vermutlich auf die Ausbreitung der Anfallsentladungen in die Basalganglien zurückzuführen.

Klonische Zuckungen im Gesicht treten häufig ipsilateral zum temporalen Epilepsieherd auf. Weitere somatomotorische Manifestationen temporaler Anfälle (tonisch, klonisch, postural), die in späteren Stadien des Anfalls auftreten, weisen auf eine iktale Beteiligung anderer Hirnstrukturen hin. Solche Anfälle generalisieren häufig sekundär.

Stimmungsschwankungen und Affektschwankungen sind typisch für Temporallappenanfälle. Die häufigste Emotion ist Angst, die als erstes Symptom eines Anfalls auftreten kann (typisch für eine Amygdala-Beteiligung). In solchen Fällen geht sie mit charakteristischen vegetativen Symptomen wie Blässe, Tachykardie, Hyperhidrose, Pupillenveränderungen und Piloerektion einher. Sexuelle Erregung tritt manchmal in den frühen Phasen eines Anfalls auf.

Der Bewusstseinsinhalt während eines Anfalls kann durch Déjà-vu, Zwangsgedanken, Depersonalisierung und Störungen der Zeitwahrnehmung (die Illusion eines beschleunigten oder verlangsamten Ereignisflusses) gestört sein.

All dies kann auf andere Weise zusammengefasst werden, indem zunächst eine Liste der wichtigsten neurologischen Syndrome mit Schäden an den Temporallappen angegeben wird und dann die für diese Lokalisation charakteristischen epileptischen Phänomene aufgelistet werden.

A. Liste der festgestellten Syndrome mit Schäden am rechten, linken und beiden Temporallappen.

I. Jeder (rechte oder linke) Temporallappen.

1. Beeinträchtigte Geruchsidentifikation und -unterscheidung
2. Parese der kontralateralen unteren Gesichtshälfte beim spontanen Lächeln
3. Gesichtsfelddefekt, insbesondere in Form einer homonymen inkongruenten Hemianopsie des oberen Quadranten.
4. Erhöhte Hörschwelle für hochfrequente Töne und auditive Unaufmerksamkeit gegenüber dem gegenüberliegenden Ohr.
5. Verminderte sexuelle Aktivität.

II. Nicht dominanter (rechter) Temporallappen.

1. Verschlechterung der nonverbalen Gedächtnisfunktionen
2. Verschlechterung der Unterscheidung nonverbaler Laute, ihrer Tonhöhe und Tonalität, Verschlechterung der Unterscheidung emotionaler Lautäußerungen.
3. Beeinträchtigte Unterscheidung von Geruchsreizen.
4. Defekt der visuellen Wahrnehmung.

III. Dominanter (linker) Temporallappen.

1. Verschlechterung des verbalen Gedächtnisses
2. Beeinträchtigte Phonemerkennung, insbesondere im rechten Ohr
3. Dysnomie.

IV. Beide Temporallappen.

1. Globale Amnesie
2. Kluver-Bucy-Syndrom
3. Visuelle Agnosie
4. Kortikale Taubheit.
5. Auditive Agnosie.

B. Epileptische Phänomene, die für die zeitliche Lokalisierung des epileptischen Fokus charakteristisch sind.

I. Vorderer Pol und innerer Teil (einschließlich Hippocampus und Amygdala) des Temporallappens.

1. Oberbauchbeschwerden
2. Brechreiz
3. Anfänglicher „angehaltener Blick“
4. Einfache (mündliche und andere) Automatismen
5. Vegetative Manifestationen (Blässe, Hitzewallungen, Magengrummeln, erweiterte Pupillen usw.) treten häufiger bei einem epileptischen Fokus im rechten Temporallappen auf.
6. Angst oder Panik
7. Verwirrung
8. Déjà-vu.
9. Vokalisierung.
10. Atemstillstand.

II. Der hintere und seitliche Teil des Temporallappens.

1. Stimmungsschwankungen
2. Akustische Halluzinationen
3. Visuelle räumliche Halluzinationen und Illusionen.
4. Iktale und postiktale Aphasie.
5. Aktuelle iktale Sprache (normalerweise mit Fokus auf der nicht-dominanten Hemisphäre).
6. Iktale oder postiktale Desorientierung.
7. Iktaler Sprechstillstand (epileptischer Fokus im unteren Temporallappen der dominanten Hemisphäre).

III. Nicht lokalisierbare epileptische Herde im Temporallappen.

1. Dystonische Haltungen in gegenüberliegenden Gliedmaßen
2. Verminderte motorische Aktivität in den gegenüberliegenden Gliedmaßen während des Automatismus.

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