Symptome einer entzündlichen Darmerkrankung

Die klinischen Symptome entzündlicher Darmerkrankungen lassen sich in mehrere Hauptsyndrome einteilen:

• Darmsyndrom;
• Syndrom der extraintestinalen Veränderungen;
• Endotoxämie-Syndrom;
• Stoffwechselstörungssyndrom.

Darmsyndrom

Die Merkmale des Darmsyndroms hängen von der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab.

• Blut im Stuhl wird bei 95-100 % der Patienten mit unspezifischer Colitis ulcerosa beobachtet. Bei Morbus Crohn ist sichtbares Blut im Stuhl nicht erforderlich, insbesondere bei einer hohen Läsion in den rechten Abschnitten des Dick- und Dünndarms. Die Blutmenge kann variieren – von Streifen bis hin zu starken Darmblutungen.
• Durchfall tritt bei 60–65 % der Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen auf; die Stuhlfrequenz liegt zwischen 2–4 und 8 Mal täglich oder öfter. Durchfall ist typisch für häufige Formen der unspezifischen Colitis ulcerosa, die Intensität hängt vom Ausmaß der Läsion ab. Das Durchfallsyndrom ist am ausgeprägtesten bei einer Schädigung der rechten Dickdarmabschnitte (totale oder subtotale Kolitis). Bei linksseitigen Formen ist der Durchfall mäßig ausgeprägt. Bei Morbus Crohn tritt Durchfall bei den meisten Patienten mit Schädigungen des Dickdarms und/oder des Dünndarms auf.
• Tenesmus – ein falscher Stuhldrang mit Ausstoß von Blut, Schleim und Eiter („rektales Spucken“) praktisch ohne Kot, ist charakteristisch für eine unspezifische Colitis ulcerosa und weist auf eine hohe Entzündungsaktivität im Rektum hin.
• Bei entzündlichen Darmerkrankungen treten weicher Stuhl und/oder Tenesmen vor allem nachts auf, was typisch für organische, aber nicht funktionelle Läsionen des Dickdarms ist.
• Eine Obstipation (meist in Kombination mit Tenesmen) ist charakteristisch für begrenzte distale Formen der unspezifischen Colitis ulcerosa und wird durch einen Krampf des über dem betroffenen Bereich liegenden Darmabschnitts verursacht.
• Bauchschmerzen sind ein typisches Symptom für Morbus Crohn, jedoch nicht typisch für die unspezifische Colitis ulcerosa. Bei der unspezifischen Colitis ulcerosa können gelegentlich spastische Schmerzen beim Stuhlgang auftreten.

Häufigkeit klinischer Symptome bei Morbus Crohn in Abhängigkeit von der Lokalisation

Klinisches Symptom	Häufigkeit des Auftretens von Symptomen in Abhängigkeit von der Lokalisation des pathologischen Prozesses, %
	Ileitis	Ileokolitis	Kolitis
Durchfall	=100	=100	=100
Bauchschmerzen	65	62	55
Blutung	22	10	46
Gewichtsverlust	12	19	22
Perianale Läsion	14	38	36
Innere Fisteln	17	34	16
Darmverschluss	35	44	17
Megakolon	0	2	11
Arthritis	4	4	16
Spondylitis	1	2	5

Syndrom der extraintestinalen Veränderungen

Extraintestinale systemische Erkrankungen sind sowohl für die unspezifische Colitis ulcerosa als auch für den Morbus Crohn charakteristisch, treten in 5-20 % der Fälle auf und gehen meist mit schweren Krankheitsverläufen einher. Alle extraintestinalen Symptome lassen sich grob in 2 Gruppen einteilen: immunbedingte (autoimmune) und solche, die andere Ursachen haben (Malabsorptionssyndrom und seine Folgen, langfristiger Entzündungsprozess, Hämokoagulationsstörung).

Endotoxämie-Syndrom

Endotoxämie wird durch eine hohe Aktivität des Entzündungsprozesses und eine Störung der Darmbarrierefunktion verursacht. Die Hauptsymptome sind: allgemeine Intoxikation, Fieber, Tachykardie, Anämie, erhöhte BSG, Leukozytose mit Verschiebung der Leukozytenformel zu unreifen Formen, toxische Granularität von Neutrophilen, erhöhte Konzentrationen von Akute-Phase-Proteinen (C-reaktives Protein, Seromucoid, Fibrinogen).

Stoffwechselstörungssyndrom

Stoffwechselstörungen sind eine Folge von Durchfall, Toxämie, übermäßigem Proteinverlust mit dem Stuhl, hervorgerufen durch Exsudation und Malabsorption. Die klinischen Symptome ähneln denen eines Malabsorptionssyndroms jeglicher Ätiologie: Gewichtsverlust, Dehydration, Hypoproteinämie, Hypoalbuminämie mit Entwicklung eines Ödemsyndroms, Elektrolytstörungen, Hypovitaminose.

Systemische Manifestationen entzündlicher Darmerkrankungen

Symptome	Häufig anzutreffen (5–20 %)	Selten (weniger als 5%)
Aktivitätsbezogen	Aphthöse Stomatitis Erythema nodosum Arthritis Augenschäden Thrombose und Thromboembolie	Gangränöse Pyodermie
Folgen von Malabsorption, Entzündungen etc.	Steatohepatitis Osteoporose Anämie Gallensteinerkrankung	Amyloidose
Nicht aktivitätsbezogen	Sakroiliitis Schuppenflechte	Rheumatoide Arthritis Spondylitis ankylosans Sklerosierende Cholangitis Cholangiogenes Karzinom

Merkmale des Krankheitsbildes bei entzündlichen Darmerkrankungen

Klinische Symptome	Unspezifische Colitis ulcerosa	Morbus Crohn
Schmerz (Lokalisation, Charakter)	Am häufigsten im gesamten Bauchraum, während der Defäkation	Am häufigsten in der rechten Beckenregion, nach dem Essen
Tenesmus	Sie passieren oft	Unbeständig
Durchfall	Unbeständig	Unbeständig
Verstopfung	Extrem selten während der Remission	Es kann sein
Blähung	Passiert	Extrem selten
Blut im Stuhl	Immer während einer Exazerbation	Nicht immer
Malabsorption	Bei schweren Formen	Bei Schäden am Dünndarm
Analbereich	Mazeration der perianalen Haut	Häufige Läsionen in Form von Rissen und Kondylomen
Extraintestinale Symptome (aufgelistet in abnehmender Reihenfolge der Häufigkeit)	Tritt bei fast 60 % der Patienten auf, bei M - kombiniert. Mögliche reaktive und Autoimmunschäden an Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse, Gallensystem; Arthritis; ankylosierende Spondylitis; Erythema nodosum, Stomatitis, Augenschäden, thrombohämorrhagische Symptome, beeinträchtigte körperliche und sexuelle Reifung	Seltener, vorwiegend Läsionen des Gallensystems, der Gelenke, der Augen, Anämie, allgemeine Intoxikation

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