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Meningeales Syndrom - Diagnose
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Notfallversorgung beim Meningealsyndrom
Wenn bei einem Patienten klinische Manifestationen des Meningealsyndroms festgestellt werden, besteht die Hauptaufgabe darin, die Art der Krankheit zu ermitteln, die es verursacht hat. Es ist zwingend erforderlich, traumatische, entzündliche und andere Erkrankungen des Gehirns mit volumetrischen Auswirkungen auszuschließen. Zu diesem Zweck ist es notwendig, eine CT oder MRT des Kopfes durchzuführen (Röntgenaufnahme der Schädelknochen ist weniger aussagekräftig, ermöglicht jedoch die Diagnose traumatischer Knochenveränderungen), den Fundus zu untersuchen und die Möglichkeit einer Lumbalpunktion unter Berücksichtigung der Kontraindikationen für deren Durchführung zu prüfen.
Bei einem akuten Meningealsyndrom muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Art und Umfang der präklinischen medizinischen Versorgung richten sich nach der Krankheitsursache und dem Schweregrad des Patientenzustands. Die Hauptziele sind die Beseitigung der durch die bestehende Erkrankung bedingten Lebensgefahr (z. B. Sicherstellung der Atemwege), die Schmerzlinderung und die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen.
Diagnose des Meningealsyndroms
Der Diagnosealgorithmus kann wie folgt dargestellt werden.
- Erkennung eines Meningealsyndroms.
- Feststellung der Art früherer Erkrankungen (Infektionskrankheiten, Traumata, arterielle Hypertonie, Neoplasien).
- Ausschluss intrakranieller volumetrischer Läsionen (optimalerweise MRT/CT, bei Abwesenheit Ophthalmoskopie, EchoES).
- Bei fehlenden Kontraindikationen - Lumbalpunktion mit biochemischer, mikroskopischer, bakteriologischer Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit (falls angezeigt - PCR, immunologische Tests).
Anamnese
Um eine Meningitis zu diagnostizieren, ist es notwendig, das Vorhandensein von kürzlich aufgetretenen Infektionskrankheiten, Fieber und anhaltenden Kopfschmerzen mit Übelkeit festzustellen. Das Auftreten eines Meningealsyndroms zusammen mit starken Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen aufgrund eines Traumas oder vor dem Hintergrund von körperlichem oder emotionalem Stress lässt auf eine traumatische bzw. spontane Subarachnoidalblutung schließen. Onkologische Erkrankungen in der Anamnese und unerklärlicher Gewichtsverlust lassen eine onkologische Läsion vermuten.
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung umfasst eine neurologische Untersuchung und die Beurteilung des körperlichen Zustands (Blutdruck, Puls, Hautzustand, Auskultation von Lunge und Herz). Die Untersuchung der HNO-Organe und des Zahnfleischzustands ist hilfreich, um die vermutete Infektionsquelle bei einem Patienten mit sekundärer Meningitis zu identifizieren.
Um traumatische Verletzungen festzustellen, ist eine gründliche Untersuchung der Kopfhaut und das Erkennen von blutigem oder klarem Ausfluss aus der Nase und den äußeren Gehörgängen wichtig.
Laborforschung
Die wichtigste Methode zur Feststellung der Ursache des Meningealsyndroms ist die diagnostische Lumbalpunktion mit anschließender Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit. Diese Methode ist entscheidend für die Bestätigung der Diagnose einer Subarachnoidalblutung und Meningitis. Das Vorliegen eines klinischen Bildes einer Meningitis ist die Grundlage für die obligatorische diagnostische Punktion.
Instrumentelle Forschung
Bei Verdacht auf eine volumetrische Hirnschädigung, eine entzündliche Erkrankung der HNO-Organe, die möglicherweise eine sekundäre Meningitis auslösen kann, ist eine MRT/CT erforderlich. Patienten mit onkologischen Erkrankungen in der Anamnese, bei denen in der Neurobildgebung strukturelle Veränderungen im Hirngewebe, insbesondere eine Verschiebung von Hirnstrukturen, festgestellt werden, müssen sich einer MRT mit Kontrastmittelgabe unterziehen.
Röntgenaufnahmen des Schädels haben einen gewissen diagnostischen Wert bei der Erkennung traumatischer Läsionen der Schädelknochen und entzündlicher Erkrankungen der Nasennebenhöhlen. Der Nachweis eines Ödems der Sehnervenpapille und seiner sekundären Atrophie hilft bei der Diagnose einer Liquorhypertonie. Die Echoenzephaloskopie ist eine Expressmethode, die das Vorliegen einer volumetrischen supratentoriellen Läsion vermuten lässt. Die Methode ist nicht aussagekräftig genug, um eine Liquorhypertonie zu diagnostizieren und die Art der Läsion festzustellen.
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