Symptome von Pseudotuberkuloseperioden: klinische Klassifizierung

Die Inkubationszeit der Pseudotuberkulose beträgt 3 bis 19 Tage (durchschnittlich 5–10 Tage), manchmal verkürzt sie sich auf 1–3 Tage. Danach treten die typischen Symptome der Pseudotuberkulose auf.

Für Pseudotuberkulose gibt es keine einheitliche klinische Klassifikation. Es wird empfohlen, die Klassifikation (mit geringfügigen Änderungen) von ND Yushchuk et al. zu verwenden.

Klinische Klassifikation der Pseudotuberkulose

Klinische Form	Option	Schwere	Fließen
Gemischt	Scarlatiniform Klärgrube	Mäßiger Schweregrad	Verlängert (bis zu 6 Monate)
Sekundärer Fokus	Arthritis(en) Erythema nodosum Reiter-Syndrom usw.	Schwer	Chronisch (über 6 Monate)
Bauch	Mesenteriale Lymphadenitis Terminale Ileitis Akute Blinddarmentzündung	Einfach	Akut (bis zu 3 Monate)

Bei der Pseudotuberkulose unterscheidet man folgende Phasen: Inkubation, Initialphase, Höhepunkt, Rekonvaleszenz oder Remission.

Die Anfangsphase einer Pseudotuberkulose dauert 6–8 Stunden bis 2–5 Tage. Die Symptome der Pseudotuberkulose sind in der Anfangsphase bei allen Formen der Krankheit ähnlich: schwere Intoxikation und Polymorphismus der Symptome. Die Besonderheit jeder Form zeigt sich nur während der Spitzenphase. Bei den meisten Patienten beginnt die Krankheit akut, manchmal heftig. Der allgemeine Gesundheitszustand verschlechtert sich stark. Die Körpertemperatur steigt schnell auf 38–40 ° C an, möglicherweise mit Schüttelfrost. Starke Kopfschmerzen, Schwindel, starke Schwäche, Schlaflosigkeit, Arthralgie, Myalgie, Rückenschmerzen, Schwitzen, Apathie und Anorexie sind störend. Manchmal kommt es zu Ohnmacht. Die Patienten sind gereizt und adynamisch. Anzeichen eines akuten Katarrhs der oberen Atemwege sowie Brennen an Handflächen und Fußsohlen treten häufig auf. Während der Untersuchung werden Symptome wie „Haube“, „Handschuhe“, „Socken“ und Injektion von Skleragefäßen festgestellt. Die Schleimhaut des Oropharynx ist hyperämisch, bei manchen Patienten kommt es zu einem „flammenden“ Rachenraum, einem Enanthem am weichen Gaumen und einer katarrhalischen Mandelentzündung. Die Zunge verfärbt sich ab dem 3.-5. Krankheitstag „himbeerfarben“. Manche Patienten leiden unter Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und weichem Stuhl.

Die Spitzenperiode beträgt 3–10 Tage (maximal einen Monat) und ist durch die Schwere der Symptome einer bestimmten klinischen Form und Intoxikation gekennzeichnet.

Symptome einer gemischten Pseudotuberkulose sind durch einen Ausschlag gekennzeichnet, der bei den meisten Patienten am 2.-7. Krankheitstag auftritt. Meistens ähnelt der Ausschlag Scharlach, kann aber auch polymorph, flüchtig, petechial, klein- und großfleckig, urtikariell, erythematös, vesikulär und in Form eines Erythema nodosum auftreten, manchmal mit Juckreiz. Scharlachartiger Ausschlag ist häufig, befindet sich auf Brust, Rücken, Bauch, Gliedmaßen und Gesicht und verdickt sich in natürlichen Falten. Fleckig-papulöser und urtikarieller Ausschlag gruppiert sich oft um große Gelenke (Knie, Ellbogen, Knöchel). Der Ausschlag kann am ersten Krankheitstag auftreten und alle anderen Symptome kommen später hinzu. In diesen Fällen ist ein leicht juckendes, fleckig-papulöses Exanthem normalerweise an den Fußsohlen, Händen und Füßen lokalisiert. In der Regel hält es 3–6 Tage an, Erythema nodosum mehrere Wochen. Hautausschläge sind möglich. Ab der zweiten Krankheitswoche beginnt ein groß- oder kleinflächiges Abschälen der Haut. Arthralgie und Myalgie werden oft unerträglich. Am häufigsten sind Knie-, Sprung-, Ellenbogen-, Interphalangeal- und Handgelenke betroffen, seltener Schulter-, Hüft-, Zwischenwirbel- und Kiefergelenke. Die Dauer der Arthralgie beträgt 4–5 Tage bis 2–3 Wochen. Schmerzsyndrom und Hyperästhesie der Haut sind im Allgemeinen charakteristisch für Pseudotuberkulose. Plötzlich, ohne ersichtlichen Grund, hören die Schmerzen plötzlich auf. Dyspeptische und katarrhalische Erscheinungen bleiben während der Spitzenzeit bestehen oder verstärken sich.

Vom 2. bis zum 4. Krankheitstag kommt es zu einer Blässe im Gesicht, insbesondere im Bereich des Nasolabialdreiecks; häufig zeigen sich subikterische Haut und Sklera sowie eine Polyadenopathie.

Während der Hochphase halten Bauchschmerzen an oder treten erstmals auf. Die Palpation der meisten Patienten zeigt Schmerzen in der rechten Beckenregion, unterhalb und rechts des Nabels, im rechten Hypochondrium und oberhalb des Schambeins. Fast alle Patienten haben eine vergrößerte Leber, manchmal auch eine vergrößerte Milz. Durchfall ist selten. Der Stuhlgang ist normal oder verstopft. Veränderungen des Zentralnervensystems, des Herz-Kreislauf-Systems und der Harnwege bei der gemischten Variante der Pseudotuberkulose unterscheiden sich nicht von Veränderungen bei Yersiniose. Während der Hochphase erreicht die Temperatur ihr Maximum; sie ist konstant, wellenförmig oder unregelmäßig. Die Dauer der Fieberperiode beträgt 2–4 Tage bis mehrere Wochen.

Der Beginn der Rekonvaleszenzphase wird durch eine Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten, eine allmähliche Normalisierung der Temperatur, die Wiederherstellung des Appetits sowie das Verschwinden von Hautausschlag, Bauch- und Gelenkschmerzen angezeigt. Subfebrile Temperatur bleibt oft bestehen. In der 2.-3. Woche der Rekonvaleszenz treten vegetative Störungen auf, die sich mit einem langwierigen Verlauf und der Bildung sekundärer Herdformen verstärken.

Bei allen klinischen Formen der Erkrankung kommt es häufiger zu Exazerbationen und Rückfällen bei Patienten, die keine antibakterielle Therapie erhalten haben.

Die septische Variante der Mischform der Pseudotuberkulose ist selten. Die Symptome dieser Pseudotuberkulose unterscheiden sich nicht von der Sepsis bei Yersiniose. Die Sterblichkeitsrate erreicht 30-40%.

Die scharlachähnliche Variante der Pseudotuberkulose ist die häufigste. Sie ist gekennzeichnet durch schwere Intoxikation, Fieber und einen reichlich vorhandenen, punktförmigen Hautausschlag, der sich in Hautfalten und um große Gelenke verdickt. Bei den meisten Patienten juckt der Ausschlag nicht und tritt am 1.–4. (seltener am 5.–6.) Krankheitstag auf. Das Exanthem ist meist punktförmig auf hyperämischem oder normalem Hauthintergrund, manchmal erythematös und fleckig (masern- oder rötelnähnlich). Es ist an Brust, Bauch, seitlichen Körperflächen, Armen und unteren Extremitäten lokalisiert und geht oft mit Blutungen einher. Das Tourniquet-Symptom ist positiv. Die meisten Patienten weisen auch Symptome wie „Handschuh“, „Socken“ und „Kapuze“ auf. Charakteristische Merkmale sind ein blasses Nasolabialdreieck, eine himbeerfarbene Zunge, helle Hyperämie im Gesicht, an den Mandeln und Bögen sowie ein persistierender weißer Dermographismus. Gelenkschmerzen, Bauchschmerzen und dyspeptische Symptome sind nicht typisch.

Die abdominale Form der Pseudotuberkulose tritt häufiger bei Kindern auf. Die Hauptsymptome dieser Form der Pseudotuberkulose sind starke, anhaltende oder paroxysmale Schmerzen im rechten Beckenbereich oder um den Nabel herum, denen eine akute Enterokolitis mit Fieber vorausgehen kann. Bei einigen Patienten beginnt die Erkrankung sofort mit starken Schmerzen im Ileozökalbereich, woraufhin sie mit Verdacht auf eine akute Blinddarmentzündung in die chirurgische Abteilung eingeliefert werden.

Die mesenteriale Lymphadenitis pseudotuberkulöser Ätiologie ist durch einen akuten Beginn (mit hohem Fieber, Schüttelfrost) und zunehmende Bauchschmerzen gekennzeichnet. Die Patienten klagen über Übelkeit, Erbrechen, weichen Stuhl ohne pathologische Beimischungen, Schwäche, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen. Einige Patienten leiden unter Hyperämie der Haut im Gesicht, am Hals und an der Brust sowie einem punktförmigen Ausschlag an Brust, Bauch, Gliedmaßen und Leistenfalten. In schweren Fällen treten Muskelverspannungen im rechten Beckenbereich und Peritonealsymptome auf. Bei der Laparotomie sind vergrößerte mesenteriale Lymphknoten mit einem Durchmesser von bis zu 3 cm, Injektionen und Hyperämie des Ileums mit fibrinösen Plaques auf der serösen Membran sichtbar. Das Pseudoappendikuläre Syndrom ist charakteristisch und ermöglicht die Abgrenzung zwischen einer mesenterialen Lymphadenitis und einer akuten Appendizitis.

Eine akute Blinddarmentzündung kann sich mit Symptomen äußern, die die ersten klinischen Manifestationen einer Pseudotuberkulose darstellen oder mehrere Tage (Wochen) nach Krankheitsbeginn auftreten. Die Schmerzen, die hauptsächlich im rechten Beckenbereich lokalisiert sind, sind krampfartig, seltener dauerhaft. Die Patienten leiden unter Übelkeit und Erbrechen. Fieber der falschen Art. Die Zunge ist "himbeerfarben".

Die terminale Ileitis ist die erste Manifestation einer Pseudotuberkulose, entwickelt sich jedoch häufig während Schüben oder Remission. Typische Symptome sind Bauchschmerzen, Muskelverspannungen im rechten Beckenbereich, Symptome einer Peritonealreizung, Übelkeit, wiederholtes Erbrechen und 2-3-mal täglich weicher Stuhlgang. Gelegentlich kommt es zu einer mäßigen Lebervergrößerung. Es kann sich eine chronische Ileitis entwickeln, die sich klinisch während Schüben und Exazerbationen manifestiert. Schübe der abdominalen Form sind häufiger als bei anderen Formen der Pseudotuberkulose. Klinische und laborchemische Symptome einer pseudotuberkulösen Hepatitis ähneln denen der Yersiniose. Einige Patienten entwickeln eine Pankreatitis, die sich in einer Verletzung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse manifestiert.

Die Myokarditis unterscheidet sich in Verlauf und Ausgang praktisch nicht von der Myokarditis bei Yersiniose. Es wurden jedoch Fälle schwerer infektiös-toxischer Myokarditis und Schäden am Reizleitungssystem des Herzens beschrieben. Endo-, Peri- und Panvaskulitis sowie Durchblutungsstörungen sind möglich.

Die meisten Patienten entwickeln eine Pyelonephritis, seltener eine Glomerulonephritis, eine tubulointerstitielle Nephritis und ein akutes Nierenversagen. Veränderungen im Harnsystem sind vorübergehend.

Eine Lungenentzündung entwickelt sich häufiger als bei der Yersiniose. Sie wird bei fast allen Patienten mit tödlichem Ausgang registriert.

Verlauf und Ausgang der Meningitis bei Pseudotuberkulose unterscheiden sich nicht von der Meningitis bei Yersiniose. Bei der sekundären fokalen Form kann sich eine Meningoenzephalitis entwickeln.

Die Symptome einer Pseudotuberkulose sind durch Schäden am somatischen (Polyneuritis und Meningoradikuloneuritis) und autonomen Nervensystem (Reizbarkeit, Schlafstörungen, Blässe oder Hyperämie der Haut, Schwitzen, Blutdruckdissoziation, Parästhesien usw.) gekennzeichnet.

Die sekundäre fokale Form der Pseudotuberkulose manifestiert sich am häufigsten als Erythema nodosum, Reiter-Syndrom und chronische Enterokolitis.

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Komplikationen der Pseudotuberkulose

Komplikationen der Pseudotuberkulose: ISS, adhäsive und paralytische Obstruktion, Intussuszeption, Nekrose und Perforation des Darms mit der Entwicklung einer Peritonitis, Meningoenzephalitis, akutem Nierenversagen, Kawasaki-Syndrom – treten selten auf und können zum Tod führen.

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