Symptome der Niederlage des Plexus cervicalis und seiner Zweige

Zur präzisen und differenzierten Steuerung der Kopfbewegungen benötigen zahlreiche Nackenmuskeln eine separate Innervation. Daher geht ein bedeutender Teil der Fasern aus den Rückenmarkswurzeln und den Nerven ohne Verflechten direkt zu den Muskeln oder der Haut des Halses und Kopfes.

Der erste Zervikalnerv (n. Cervicalis primus) tritt durch den Spalt zwischen Hinterhauptbein und Atlas entlang des Sulcus a aus dem Spinalkanal aus. Vertebralis und gliedert sich in die vorderen und hinteren Äste.

Der vordere Zweig von C. Erstreckt sich auf die anterolaterale Oberfläche der Wirbelsäule zwischen dem M. Rectus lateralis des Kopfes und dem vorderen geraden Muskel des Kopfes und innerviert sie. Die Kontraktion des lateralen Rectusmuskels des Kopfes auf einer Seite fördert die Neigung des Kopfes in die gleiche Richtung, mit beidseitiger Kontraktion - vorwärts. Der vordere Rektusmuskel des Kopfes neigt den Kopf in seine Richtung.

Der hintere Zweig des CI wird als N. Suboccipitalis (n. Suboccipitalis) bezeichnet und versorgt die großen hinteren und kleinen hinteren Rectusmuskeln des Kopfes, die oberen und unteren schrägen Muskeln des Kopfes. Bei einseitiger Schneide neigen alle diese Muskeln den Kopf nach hinten und zur Seite, mit dem beidseitigen Rücken.

Eine isolierte Läsion des 1. Halswirbelsäulennervs ist selten und wird bei pathologischen Zuständen in den oberen Halswirbeln beobachtet. Wenn die Fasern dieses Nervs gereizt werden, entstehen krampfhafte Kontraktionen des unteren schrägen Kopfmuskels. Mit einem einseitigen klonischen Krampf dieses Muskels dreht sich der Kopf rhythmisch zur betroffenen Seite; bei seiner tonischen Krämpfe dreht sich der Kopf langsam und diese Wendung ist länger. Bei beidseitigen Krämpfen dreht sich der Kopf auf die eine oder andere Seite - ein Rotationskrampf (tic rotatore).

Der zweite Zervikalnerv (n. Cervicalis secundus), der die intervertebrale Öffnung CII verlässt, ist in den vorderen und hinteren Zweig unterteilt. Der vordere Zweig ist an der Bildung des Plexus cervicalis beteiligt. Das hintere Bein erstreckt sich posterior zwischen Atlas Wirbel und den axialen, umschließt die untere Kante des unteren schrägen Muskels und der Kopf ist in drei Hauptzweige: (n. Occipitalis major) nach oben, nach unten, und occipitalis Nerv. Zwei Äste innervieren einen Teil des unteren schrägen Muskels des Kopfes und des Rippenmuskels. Bei einer einseitigen Kontraktion dieser Muskeln dreht sich der Kopf in die entsprechende Richtung, mit einer beidseitigen - der Kopf biegt sich mit der Verlängerung des Halses nach hinten.

Der Test zur Bestimmung der Stärke der hinteren Kopfmuskelgruppe: Dem Patienten wird angeboten, den Kopf nach hinten zu neigen, der Forscher widersetzt sich dieser Bewegung.

Der große N. Occipitalis entspringt unter der unteren Kante des unteren schrägen Kopfmuskels und ist in einem Bogen nach oben gerichtet. Zusammen mit der A. Occipitalis perforiert dieser Nerv die Sehne des M. Trapezius in der Nähe des äußeren Occipitalvorsprungs, dringt in die Haut ein und innerviert die Haut des Occipital- und Parietalbereichs. Mit der Niederlage dieses Nervs (Influenza, Spondylitis, Trauma, Tumore, Reflexkrampf des unteren schrägen Kopfmuskels) gibt es einen scharfen Schmerz im Nacken. Der Schmerz ist paroxysmal und verstärkt durch plötzliche Bewegungen des Kopfes. Die Patienten halten den Kopf ruhig und neigen ihn leicht zur Seite oder zur Seite. Bei Neuralgie des N. Occipitalis superficialis liegt der schmerzhafte Punkt im inneren Drittel der Linie, die den Mastoidfortsatz mit dem äußeren Occipitalvorsprung (dem Austrittspunkt dieses Nervs) verbindet. Manchmal gibt es Hypo- oder Hyperästhesien im Nacken und Haarausfall.

Halsgewebe (Plexus cervicalis). Es wird von den vorderen Ästen der CI - CIV Spinalnerven gebildet und befindet sich seitlich von den Querfortsätzen auf der Vorderfläche der mittleren Treppe und dem Muskel, der das Schulterblatt hebt; Vorderseite mit einem M. Sternocleidomastoideus bedeckt. Vom Plexus gehen empfindliche, motorische und gemischte Nerven ab. Im Verlauf dieser Nerven gibt es Bereiche der Perforation durch die Faszie oder den Muskel selbst, wo Bedingungen für die Kompression ischämische Läsionen des Nervenstamms erstellt werden können.

Der kleine N. Occipitalis (n. Occipitalis minor) weicht von der Halswirbelsäule ab und besteht aus Fasern der Spinalnerven CI-CIII. Es tritt durch die Fascia vagina des oberen schrägen Kopfmuskels hindurch und verzweigt sich in die Haut des äußeren Teils des Hinterhauptbereichs. In der Läsionsklinik werden Parästhesien (Taubheit, Kribbeln, Kribbeln) in der äußeren Okzipitalregion beschrieben. Sie treten nachts und nach dem Schlafen auf. Die Hypesie wird in der Verzweigungszone des N. Occipitalis minor und die Schmerzhaftigkeit bei der Palpation des Punktes am Hinterrand des M. Sternocleidomastoideus an der Stelle seiner Befestigung am Warzenfortsatz festgestellt.

Ähnliche Empfindungen können in der temporo-occipitalen Region, der Ohrmuschel und dem äußeren Gehörgang auftreten. In solchen Fällen wird eine Differentialdiagnose mit einer Läsion des großen Ohrnervs durchgeführt, der aus Fasern des Spinalnervs III besteht. Wenn Parästhesien und Schmerzen an der Außenfläche des Halses vom Kinn bis zum Schlüsselbein lokalisiert ist, kann man sich vorstellen Läsion Querhalsnerv (n Transversus Colli.) - Zweig CII - CIII Spinalnerven.

Aus den vorderen Ästen von CIII und CIV der Spinalnerven bilden sich supraclaviculare Nerven (nn. Supraclavicularis). Sie treten von der hinteren Kante des M. Sternocleidomastoideus aus und werden schräg nach unten in die Fossa supraclavicularis vorgeschoben. Hier sind sie in drei Gruppen unterteilt:

• die vorderen supraclavicularen Nerven verzweigen sich in der Haut oberhalb des sternalen Teils der Klavikula;
• die mittleren Supralavicularnerven kreuzen die Klavikula und versorgen die Haut von der Brustgegend bis zur IV-Rippe;
• Die posterioren supralavikulären Nerven verlaufen entlang der äußeren Kante des M. Trapezius und enden in der Haut der oberen abgeflachten Region oberhalb des M. Deltoideus.

Die Niederlage dieser Nerven wird von Nackenschmerzen begleitet, die sich verstärken, wenn der Kopf zu den Seiten gekippt wird. Bei starken Schmerzen ist eine tonische Spannung der Hinterhauptsmuskulatur möglich, die zur Zwangsstellung des Kopfes führt (zur Seite gekippt und fest fixiert). In solchen Fällen ist es notwendig, von einem meningealen Symptom (steife Nackenmuskeln) zu unterscheiden. Es gibt Störungen der Oberflächensensibilität (Hyperästhesie, Hypo- oder Anästhesie). Schmerzpunkte werden mit Druck am hinteren Rand des M. Sternocleidomastoideus festgestellt.

Muskuläre Äste des Plexus cervicalis innervieren: Interdigitusmuskeln, die bei einseitiger Kontraktion an der Neigung des Halses zur Seite beteiligt sind (innerviert vom Segment CI-CII); der lange Kopfmuskel - kippt die Halswirbelsäule und den Kopf nach vorne (innerviert vom Segment CI-CII); untere Zungenbeinmuskeln (mm. Omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), die beim Schlucken das Zungenbein ziehen (innerviert durch Segment CI-CII); M. Sternocleidomastoideus - mit einer einseitigen Kontraktion neigt er den Kopf zur Kontraktion, und das Gesicht dreht sich so in die entgegengesetzte Richtung; mit bilateraler Reduktion - der Kopf wird zurückgeworfen (innerviert von Segment CII-CIII und n. Accessorius).

Tests zur Bestimmung der Stärke des M. Sternocleidomastoideus:

1. das Subjekt wird angeboten, seinen Kopf zur Seite zu neigen, und sein Gesicht, um sich in die der Neigung des Kopfes entgegengesetzte Richtung zu drehen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung;
2. bieten Sie an, Ihren Kopf zurück zu neigen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Muscle zervikale Plexus Zweige innervate auch die Trapezius, der die Klinge an die Wirbelsäule bringt, wenn die ganzen levator scapulae reduziert wird - während des oberen Balken senkt Klinge reduzieren - bei der Verringerung des unteren Abschnitts (innervated Segment CII -. CIV, n Accessorius).

Der Test zur Bestimmung der Stärke des oberen Teils des M. Trapezius: das Subjekt wird angeboten, seine Schultern zu zucken; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung. Beim Schneiden der Spitze des m. Trapezius Scapula erhebt sich und die untere Ecke davon dreht sich nach außen. Bei Lähmung dieses Muskels fällt die Schulter, der untere Winkel des Schulterblattes wird zur medialen Seite.

Der Test zur Bestimmung der Stärke des mittleren Teils des M. Trapezius: Die Versuchsperson wird angeboten, die Schulter zurück zu bewegen, der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Teil des Muskels. In der Norm unter der Handlung des mittleren Teils m. Trapezii scapula wird zur Wirbelsäule gebracht; Bei Lähmung wird das Schulterblatt entfernt und leicht hinter dem Thorax zurückgeblieben.

Der Test zur Bestimmung des Schluckes des unteren Teils des M. Trapezius: Die Versuchsperson wird angeboten, die obere Extremität nach hinten zu heben, der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den verkürzten unteren Teil des Muskels. Normalerweise ist die Klinge etwas abgesenkt und nähert sich der Wirbelsäule. Bei Lähmung dieses Muskels hebt sich das Schulterblatt etwas und löst sich von der Wirbelsäule.

Zwerchfellnervs (n phrenicus.) - Mischnerven zervikalen Plexus - besteht aus Fasern CIII -CV Spinalnerven und sympathischen Fasern des mittleren und unteren Halssympathicus Stamm-Knoten. Der Nerv befindet sich in der Vordertreppe und dringt in die Brusthöhle ein und verläuft zwischen der Arteria subclavia und der Vene. Der linke Zwerchfellnerv verläuft entlang der Vorderfläche des Aortenbogens, vor der Wurzel der linken Lunge und entlang der linken lateralen Oberfläche des Perikards zum Zwerchfell. Rechts - befindet sich vor der Wurzel der rechten Lunge und verläuft entlang der lateralen Oberfläche des Perikards zum Zwerchfell. Die motorischen Nervenfasern versorgen ein Zwerchfell, sensibel - innerlich die Pleura, das Perikard, die Leber und ihre Bänder, zum Teil das Peritoneum. Dieser Nerv ist anastomosierend mit dem Plexus coeliacus und dem sympathischen Plexus des Zwerchfells.

Mit einer Verkleinerung wird die Kuppel des Zwerchfells abgeflacht, was das Volumen der Brust erhöht und den Akt der Inspiration fördert.

Der Test zur Bestimmung der Aktion des Zwerchfells: Das Subjekt in Rückenlage wird angeboten, um tief durchzuatmen, der Untersucher palpiert die angespannte Bauchwand. Bei einseitiger Lähmung des Zwerchfells ist die Spannung der entsprechenden Bauchwandhälfte geschwächt.

Lähmung des Zwerchfells führt zu einer Einschränkung der Beweglichkeit der Lunge und zu einer gewissen Atemlähmung. Beim Einatmen hebt das Zwerchfell die Muskulatur der vorderen Bauchwand passiv an. Die Art der Atembewegungen wird paradox: wenn die Einatmung fällt, fällt die Oberbauchgegend aus, und wenn sie ausgeatmet wird, ragt sie heraus (in der Norm - im Gegenteil); schwierige Hustenbewegungen. Die Beweglichkeit des Zwerchfells wird durch fluoroskopische Untersuchung gut beurteilt.

Wenn der Zwerchfellnerv irritiert, entsteht eine Diaphragma Krämpfe, die sich durch Schluckauf manifestiert, Schmerzen, die auf den Bereich der Schulter, Schulter, Hals und Brust ausbreiten.

Der Zwerchfellnerv wird bei Infektionskrankheiten (Diphtherie, Scharlach, Grippe), Intoxikationen, Traumata, Metastasen eines malignen Tumors in die Halswirbel usw. Befallen.

Eine gleichzeitige Abheilung des gesamten Zervixplexus ist selten (mit Infektion, Intoxikation, Trauma, Tumoren). Bei einer beidseitigen Lähmung der Nackenmuskulatur neigt sich der Kopf nach vorn, er kann den Patienten nicht heben. Die Reizung der Stümpfe des Plexus cervicalis führt zu einem Krampf, der sich auf die schrägen Muskeln des Kopfes, des Taillenmuskels des Halses und des Zwerchfells erstreckt. Bei einem tonischen Krampf des Nackenmuskels wird der Kopf nach hinten und in die betroffene Seite gekippt, wobei die bilaterale Seite nach hinten kippt, was den Eindruck einer steifen Nackenmuskulatur erzeugt.

Das neuralgische Syndrom der Plexus-Cervix-Infektion wird durch Schmerzen in der okzipitalen Region, der posterolateralen Oberfläche des Halses und im Ohrläppchen ausgedrückt. In dieser Zone sind Sensibilitätsstörungen möglich.

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