Symptome der Depersonalisationsstörung

Die ersten Anzeichen erscheinen als Gefühl einer starken qualitativen Veränderung in einem selbst heute im Verhältnis zu sich selbst früher. Die Störung manifestiert sich akut unmittelbar nach starkem Stress, manchmal liegt im Prämorbiden eine Angststörung vor, die sich allmählich zu einer Depersonalisierung entwickelt. Im Anfangsstadium hatten die meisten Patienten nach den Beobachtungen von Yu. V. Nuller überwiegend somatopsychische Symptome mit zusätzlicher Psychoanästhesie. Während dieser Zeit litten die Patienten neben den Symptomen der Depersonalisierung unter Angstzuständen, Melancholie, manchmal starker Furcht oder Zwangsgedanken, die den moralischen und ethischen Kriterien des Patienten widersprachen, ihn ängstigten und ihm seelische Qualen bereiteten. Oft überwogen die Symptome der Depersonalisierung in den Morgenstunden, und die Symptome der Angststörung verstärkten sich nachts.

Mit der Zeit ließen die psychischen Leiden nach, der Krankheitsverlauf wurde monotoner, und Symptome der Derealisation traten hinzu. Manche Patienten entwickelten überbewertete oder wahnhafte Vorstellungen vom Vorliegen einer unerkannten somatischen Erkrankung und suchten deren Manifestationen bei sich selbst. Meistens beklagten sie sich über verschiedene Beschwerden, am häufigsten über Myalgie. Tatsächlich sind Patienten mit isolierten Wahrnehmungsstörungen somatisch sehr gesunde Menschen mit guter Immunität, die selten an akuten respiratorischen Virusinfektionen leiden.

Das Depersonalisierungssyndrom manifestiert sich vor allem durch eine verstärkte Selbstanalyse, ein gesteigertes und tiefes „Selbstgraben“, einen Vergleich mit dem eigenen früheren Zustand und mit anderen Menschen. Der ständige Vergleich des neuen Zustands mit dem vorherigen führt in der Regel zu einem Gefühl des Verlusts der persönlichen Individualität und der Natürlichkeit der Wahrnehmung. Die Patienten beklagen, dass emotionale Fülle, Natürlichkeit der Wahrnehmung und Gefühle ihr Leben verlassen haben, sie sind zu seelenlosen „lebenden Toten“, zu Automaten geworden. Auch die Wahrnehmung der Realität und sich selbst darin ist verzerrt – Derealisierung und Depersonalisierung treten selten isoliert auf, viel häufiger gehen sie Hand in Hand. Derselbe Patient erlebt Symptome der Entfremdung nicht nur von seinem „Ich“, sondern auch eine gestörte Wahrnehmung der umgebenden Welt – sie verliert ihre Farben, wird flach, fremd, gesichtslos und unklar.

Normalerweise haben alle persönlichen mentalen Manifestationen einer Person – Sinnes- und Körperempfindungen, mentale Repräsentationen – eine subjektive Färbung „meiner persönlichen“ Empfindungen und Wahrnehmungen. Bei der Depersonalisierung werden dieselben mentalen Manifestationen als „nicht meine“, automatisch und ohne persönliche Zugehörigkeit empfunden, die Aktivität des eigenen „Ichs“ geht verloren.

Leichte Formen äußern sich in Beschwerden über Distanziertheit, ein Gefühl der Veränderung, Dämmerzustand, verschwommene Wahrnehmung, Mangel an Emotionen – Freude, Mitleid, Mitgefühl, Wut. Bei schwereren Formen der Depersonalisierung klagen Patienten darüber, dass sie sich nicht lebendig fühlen, sich in Roboter, Zombies verwandelt haben und ihre Persönlichkeit verschwunden ist. Später kann eine gespaltene Persönlichkeit auftreten. Das Subjekt spürt, dass zwei Menschen mit diametral entgegengesetzten Persönlichkeitsmerkmalen in ihm leben, sie existieren und agieren parallel, autonom voneinander. Das „Ich“ des Besitzers kennt sie beide, kontrolliert aber nicht ihre Handlungen.

Eine vollständige Depersonalisierung tritt ein, wenn der Patient den vollständigen Verlust seines „Ichs“ bemerkt, aufhört, sich der umgebenden Welt zu widersetzen, sich darin auflöst und die Selbstidentifikation vollständig verliert. Dieses schwerste Stadium der Krankheit wird ebenfalls in funktionelle (reversible) und defekte (irreversible) Stadien unterteilt, die als Folge einer organischen Schädigung des Gehirns oder einer Krankheit auftreten, die zur Entwicklung eines solchen Defekts führt.

Es wurden verschiedene Versuche unternommen, die Depersonalisierung sowohl nach klinischen Symptomen als auch nach Entwicklungsmerkmalen zu klassifizieren. Derzeit werden die Typen anhand der vorherrschenden Symptome in autopsychische, allopsychische (Derealisation) und somatopsychische Depersonalisierung unterschieden, obwohl sie in ihrer reinen Form fast nie auftreten. Ihre Merkmale werden im Folgenden genauer erläutert.

Laut Ontogenese wird die Depersonalisation in drei Typen unterteilt. Die erste entwickelt sich in jüngeren Jahren unter dem Einfluss externer provozierender Faktoren. Ihre Besonderheit ist das Gefühl des Verlusts sensorischer (sich zuerst entwickelnder) Formen der Selbstwahrnehmung – der Selbstwahrnehmung der eigenen Persönlichkeit, des Körpers und seiner Teile, der eigenen geistigen und körperlichen Aktivität, der Einheit des eigenen „Ichs“. Dazu gehören Entfremdung von Gedanken und Handlungen, Automatismen und Persönlichkeitsspaltung. Auf dem Höhepunkt der Depersonalisation des ersten Typs spürt der Patient das vollständige Verschwinden seines „Ichs“, das sich in „Nichts“ verwandelt. Begleitet von Derealisation tritt sie bei Erkrankungen des Zentralnervensystems, Borderline- und schizoaffektiven Störungen sowie bei Zyklothymikern auf. Ergänzt durch Symptome der Neurasthenie – Ängste, Schwindel, Schwitzen, Melancholie und Angstzustände, Zwangszustände. Tritt normalerweise in Form von periodischen und nicht sehr häufigen Anfällen vor dem Hintergrund langer, relativ stabiler Erleuchtungsphasen auf.

Der zweite Typ ist durch kognitive Veränderungen (ontogenetisch spätere Formen der Selbstwahrnehmung) gekennzeichnet. Der Patient spürt tiefgreifende Veränderungen seiner Persönlichkeit, nimmt die Menschen um ihn herum nicht mehr wahr und meidet Kontakte. Die Patienten klagen über den Verlust ideologischer und moralischer Werte, ein Gefühl völliger Leere und Depersonalisierung. Auch Manifestationen somatopsychischer und allopsychischer Derealisation sind ausgeprägter und schmerzhafter. Dieser Typ entwickelt sich häufig bei Menschen mit einfacher Schizophrenie und schizoähnlicher Psychopathie. Er geht mit schmerzhaften Reflexionen und hypochondrischem Delir einher, schreitet fort und führt zu Persönlichkeitsveränderungen.

Die dritte (im Schweregrad zwischen den beiden oben genannten Typen) ist ein Gefühl des Verlusts der emotionalen Komponente. Im Anfangsstadium bemerkt der Patient eine emotionale Insuffizienz, mit der Entwicklung der Erkrankung gehen zunehmend Emotionen verloren und führen zu einem Mangel an Stimmung. Autopsychische Depersonalisierung (mentale Anästhesie) kann vor allem auch mit einer Entfremdung des eigenen Körpers und seiner Bedürfnisse einhergehen. Auch die umgebende Welt wird als farblos und fremd wahrgenommen.

Es wurde eine Komorbidität der Depersonalisierung mit anderen Störungen festgestellt, die isoliert ohne Symptome persönlicher Entfremdung auftreten kann. Beispielsweise können Depressionen, Angststörungen, Phobien, Zwangszustände und Panikattacken mit dem Phänomen der Entfremdung einhergehen – eine Schutzreaktion in Form eines Depersonalisierungs-/Derealisierungssyndroms wird aktiviert. Allerdings treten komorbide Störungen nicht immer auf. Bei manchen Patienten vertiefen sich die Selbstwahrnehmungsstörungen allmählich, sanft und ohne Symptome anderer Störungen. Solche Patienten sprechen völlig gleichgültig über den Verlust ihres eigenen „Ichs“ und behaupten, dass sie automatisch handeln, nichts mehr mit ihrem mentalen „Ich“ zusammenhängt und es sie überhaupt nicht betrifft.

Angst und Depersonalisierung

Genetisch bedingte pathologische Angst ist einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer Depersonalisierung bei praktisch gesunden Menschen. Experten weisen darauf hin, dass dem Auftreten von Beschwerden über die Entfremdung des eigenen „Ichs“ in jeglicher Form erhöhte Angst und anhaltende Sorgen vorausgehen. Menschen, die anfällig für diese Störung sind, sind empfindlich, verletzlich, beeinflussbar und reagieren nicht nur empfindlich auf ihr eigenes Leiden, sondern auch auf das Leiden anderer Menschen und Tiere.

Gleichzeitig wurden sie (bevor die Symptome auftraten) von ihrem Umfeld als energische Menschen mit Führungsqualitäten eingeschätzt, die in der Lage waren, sich zu amüsieren, die Schönheit der Natur und gute Bücher zu genießen und andere mit ihrer guten Laune anzustecken. Gleichzeitig war auch ihre starke Angstreaktion auf Probleme auffällig.

Depersonalisierung bei Angststörungen, also ständige Angst ohne wirkliche Gründe, ist Teil eines Symptomkomplexes, ähnlich wie Panikattacken. Solche Komponenten können alle zusammen auftreten, andere fehlen jedoch.

Angststörungen sind durch ein ständiges und unerklärliches Gefühl der Unruhe gekennzeichnet. Die Extremitäten des Patienten werden kalt, die Mundschleimhaut trocknet aus, der Kopf dreht sich und schmerzt. Die Schmerzen sind diffus und bedecken den Kopf beidseitig, es entsteht ein Druckgefühl in der Brust, Atem- und Schluckbeschwerden und es können Verdauungsstörungen auftreten. Eine Angststörung wird diagnostiziert, wenn die Symptome über mehrere Wochen anhalten.

Das Phänomen der Depersonalisierung tritt nicht bei allen Patienten mit Angststörung auf, es wird häufiger bei Patienten mit Panikattacken beobachtet. Vor diesem Hintergrund verstärkt sich jedoch die Angst. Der Patient ist sich seines Zustands bewusst, dies beunruhigt ihn noch mehr und lässt ihn um seine geistige Gesundheit fürchten. Die Angststörung ist die Hauptursache und muss behandelt werden. In solchen Fällen werden dem Patienten Medikamente mit ausgeprägter angstlösender Wirkung verschrieben – Anxiolytika. Es wird festgestellt, dass nach der Linderung der Angst auch die Depersonalisierung ihre Resistenz gegen medikamentöse Behandlung verliert und sich der Zustand des Patienten schnell stabilisiert.

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Panikattacken und Depersonalisierung

Vegetativ-vaskuläre Dystonie ist eine recht häufige Erkrankung, die oft mit verschiedenen unverständlichen und nicht immer diagnostizierbaren Symptomen von Erkrankungen des Nervensystems in Verbindung gebracht wird. Eine der Manifestationen von VSD sind Panikattacken, wenn außerhalb einer Situation, die eine echte Gefahr darstellt, spontan eine wilde, unkontrollierbare Angst entsteht. Panikstörung oder Herzneurose, wie dieser Zustand auch genannt wird, geht mit starker Schwäche (Beine geben nach), einem starken Anstieg der Herzfrequenz, erhöhtem Blutdruck, Kurzatmigkeit, Zittern (oft sehr stark – Zähneklappern, Unfähigkeit, einen Gegenstand zu halten) der Gliedmaßen und/oder des gesamten Körpers, Parästhesien, Schwindel infolge von Hypoxie (vor Ohnmacht), vermehrtem Schwitzen, Übelkeit oder sogar Erbrechen einher. Eine Panikattacke stellt eine akute Belastung für den Körper dar, daher geht dieser Zustand bei manchen Menschen mit einem Depersonalisations-/Derealisationssyndrom einher. Dies verschlimmert natürlich die Panikattacke, macht dem Patienten selbst Angst und löst eine neue Panikattacke aus.

Depersonalisation bei VSD ist grundsätzlich kein lebensbedrohliches Symptom und tritt als Abwehrreaktion auf, schränkt jedoch die Lebensqualität erheblich ein. Hält die Entfremdung im Anfangsstadium nicht lange an, wenige Minuten – bis der Anfall vorüber ist, so werden die Anfälle in fortgeschrittenen Fällen häufiger, und die Depersonalisation lässt praktisch keinen Raum für eine normale Wahrnehmung der Welt.

Depersonalisation während Panikattacken ist behandlungsresistent. Zunächst ist es notwendig, Panikattacken und ihre Ursachen zu beseitigen. In diesem Fall sind Sitzungen mit einem Psychotherapeuten unerlässlich. Nach der Beseitigung der Panikattacken verschwindet die Depersonalisation von selbst.

Als Trost für diejenigen, die zu Panikattacken und Angststörungen neigen, die auch bei Patienten mit vegetativ-vaskulärer Dystonie häufig auftreten: Sie haben keine Schizophrenie, sie haben keine Psychose, sie werden nicht verrückt und werden auch nicht verrückt werden.

Depersonalisierung und Zwangsgedanken

Das Syndrom selbst existiert im Wesentlichen nicht in der objektiven Realität, sondern im Bewusstsein des Subjekts und ist daher ein zwanghafter Gedanke. Natürlich ist der Zustand unangenehm und beängstigend und verursacht zwanghafte Gedanken über drohenden Wahnsinn. Eine Person, die einmal eine Depersonalisierung erlebt hat, beginnt darüber nachzudenken, und die nächste Episode lässt nicht lange auf sich warten.

Einige Vertreter der Menschheit neigen zu solchen neurotischen Störungen. Sie neigen in der Regel zu unmotivierten Angstzuständen und Panikattacken. Solche Personen brauchen nur das geringste psychische Trauma, das andere einfach nicht bemerken würden, um sich außerhalb ihrer Persönlichkeit zu fühlen. Das instabile Bewusstsein flieht vor der Gefahr, um nicht vollständig zusammenzubrechen.

Da eine Person im Zustand der Depersonalisierung jedoch erkennt, dass ihre Gefühle sie täuschen, beginnt sie, zwanghaft daran zu denken, den Verstand zu verlieren, Angst vor einer Wiederholung der Episode zu haben, ein großes Verlangen danach, die Störung loszuwerden und in Panik zu geraten, dass sie für immer bestehen bleibt.

Ärzte und Menschen, die die Depersonalisierung überwunden haben, raten dazu, die gewohnte Denkweise und möglicherweise auch den Lebensstil zu ändern, zwanghafte Gedanken schrittweise loszuwerden und sich nicht mit dem Problem zu beschäftigen. Es gibt viele psychotherapeutische Methoden und Medikamente dafür, und Sie sollten den Rat von Menschen, die das Problem überwunden haben, nicht vernachlässigen.

Symptome wie Zwangsgedanken und Depersonalisierung können auch bei psychischen Erkrankungen, Verletzungen, Tumoren und anderen Hirnschäden beobachtet werden. Menschen mit Zwangsstörungen neigen zur Depersonalisierung. Um solche Pathologien auszuschließen, ist eine umfassende Untersuchung erforderlich.

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Nagualismus und Depersonalisierung

Historisch gesehen geht der Ursprung des Nah-Wa'hl-Ismus (vom Wort Nagual – das zweite „Ich“, der Schutzgeist, der vor den Augen Fremder verborgen ist) auf die alten indischen Religionslehren, den Schamanismus zurück. Gegenwärtig hat er jedoch, wie seine Prediger behaupten, nichts mehr mit Religion gemein.

Für Castaneda, dem der Begriff „Nagualismus“ zu großer Bekanntheit verdankt, bezeichnet er eine verborgene Seite des menschlichen Bewusstseins, die für das äußere Auge unsichtbar und schwer in Worte zu fassen ist.

Der moderne Nagualismus stellt eine bestimmte Richtung der Selbsterkenntnis dar und erklärt den Vorrang der Selbsterziehung in sich selbst, der Fähigkeit, sich auf die eigenen Stärken und die Grundlage des eigenen „Ich“-Willens zu verlassen. In den Praktiken des Nagualismus wird der Bildung der eigenen Willensabsicht des Individuums besondere Bedeutung beigemessen, da angenommen wird, dass alle anderen aktiven Prinzipien des Bewusstseins durch äußere Bedingungen bestimmt werden – Ontogenese, Phylogenese, kulturelles Umfeld und kollektive Psyche.

Die Philosophie des Nagualismus ist sehr liberal und erkennt das Recht auf die Existenz unterschiedlicher Sichtweisen auf die Welt an, selbst der sinnlosesten und pathologischsten. Es gibt viele Wahrheiten, jeder Mensch hat seine eigene, daher hat er das Recht, sein Leben nach seinen eigenen Ansichten zu gestalten. Jeder Mensch lebt in seiner eigenen subjektiven Realität. Philosophie ist recht komplex, und jeder Guru präsentiert sie mit seinen eigenen Schnitten.

Nagualismus-Praktiken, wie das Unterbrechen des inneren Dialogs, führen zu Zuständen, die an ein Depersonalisations-/Derealisationssyndrom erinnern. Die Angriffe der Gegner dieser Strömung und die ihnen vorgeworfene Entwicklung der genannten psychischen Störung sind wahrscheinlich stark übertrieben und unbegründet, da das Erreichen eines Zustands der Loslösung von Emotionen vom Willen des Praktizierenden abhängt. Es ist fraglich, ob das angestrebte Ergebnis ihn erschrecken kann.

Zu den Praktiken der Selbstverbesserung gehören Selbstbeobachtung, die Isolierung der eigenen Automatismen und der Ursachen, die zu Verhaltensmustern geführt haben. Es wird davon ausgegangen, dass die Ergebnisse der Selbstanalyse aufrichtig akzeptiert werden, unabhängig davon, ob sie mit den eigenen Vorstellungen über sich selbst übereinstimmen. Letztlich soll dies dazu führen, dass der Praktizierende sein eigenes Bewusstsein unabhängig von äußeren Einflüssen durch seinen Willen schafft.

Vielleicht ermöglicht die Beherrschung dieser Praktiken Menschen, die zur Reflexion neigen und zum Depersonalisierungssyndrom neigen, auch, die Angst vor Wahnsinn und zwanghaften Gedanken an wiederholte Anfälle – die Hauptgefahr der Depersonalisierung – loszuwerden, ihren Zustand zu akzeptieren und ihr gewohntes Denken zu ändern. Natürlich sollte die Schaffung eines unabhängigen Bewusstseins nur durch Willensanstrengung und ohne den Einsatz von Betäubungsmitteln erfolgen, wie sie schon von alten indischen Schamanen verwendet wurden.

Emotionale Depersonalisierung

Depersonalisationsverzerrungen der Sinneswahrnehmung gehen mit einem teilweisen oder vollständigen Verlust der emotionalen Komponente des mentalen Prozesses einher (mentale Anästhesie). Darüber hinaus geht sowohl die für depressive Störungen typische Fähigkeit, angenehme und freudige Gefühle zu erleben, als auch negative Emotionen – Wut, Melancholie, Feindseligkeit – verloren. Das Phänomen der mentalen Anästhesie ist am deutlichsten bei der Depersonalisation des dritten Typs vertreten, seine Komponenten können aber auch bei anderen Störungsarten vorhanden sein. Zudem ist die Einteilung sehr bedingt.

Depersonalisierung tritt am häufigsten bei übermäßig emotionalen Personen auf. Sie erinnern sich daran, wie sehr sie ihre Angehörigen und Freunde geliebt, sich um sie gefreut und sich Sorgen gemacht haben, und behandeln sie nun fast gleichgültig. Musik, Bilder und Natur rufen nicht mehr dieselbe Bewunderung hervor, Gefühle sind abgestumpft, doch die Fähigkeit, Emotionen auszudrücken, bleibt erhalten. Obwohl es nichts auszudrücken gibt. Die Stimmung selbst wird zu nichts – weder schlecht noch gut. Auch die Außenwelt solcher Patienten ist nicht voller Farben und Ausdruckskraft.

Bei der somatopsychischen Depersonalisierung sind Schmerz-, Tast- und Geschmacksempfindungen abgestumpft – leckeres Essen, sanfte Berührungen und Schmerz rufen keine Emotionen hervor.

Emotionale Dumpfheit beeinflusst auch das Denken, die Erinnerungen und vergangene Erfahrungen. Sie werden gesichtslos, ihr emotionaler Inhalt verschwindet. Das Gedächtnis des Patienten bleibt erhalten, aber vergangene Ereignisse, Bilder und Gedanken bleiben ohne emotionale Komponente, sodass es dem Patienten so vorkommt, als ob er sich an nichts erinnert.

Psychische Anästhesie tritt hauptsächlich bei Erwachsenen (häufiger bei Frauen) vor dem Hintergrund endogener Depressionen (Zwangsstörungen, Neurosen und paroxysmale schizoaffektive Störungen) sowie als Nebenwirkung von Depressionen nach der Einnahme von Antipsychotika auf. Fälle emotionaler Derealisation bei Psychopathen und Patienten mit organischen Läsionen des Zentralnervensystems kommen so gut wie nie vor. Emotionale Depersonalisation entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund länger anhaltender und ausreichend tiefer diskreter Anästhesiedepressionen (die in Form von Anfällen auftreten und selten einen kontinuierlichen Verlauf haben). Sie führt nicht zu spürbaren Persönlichkeitsveränderungen.

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Autopsychische Depersonalisierung

Bei dieser Art von Störung verlieren die Patienten ihr geistiges Ich-Gefühl, die emotionale Komponente verschwindet. Sie beklagen, dass sie ihre Gedanken nicht spüren und nicht mehr angemessen auf die Menschen und Ereignisse um sie herum reagieren können. Dadurch verspüren die Patienten einen Mangel an seelischem Wohlbefinden, wissen jedoch, wer sie sind, erkennen sich selbst aber nicht. In den meisten Fällen gelingt es Patienten mit dieser Störung sogar, sich bis zu einem gewissen Grad an ihre Erkrankung anzupassen.

Die autopsychische Depersonalisierung ist durch den Verlust der Natürlichkeit persönlicher Manifestationen gekennzeichnet. Die Patienten empfinden ihre Gedanken und Handlungen als Automatismus. Sie haben jedoch nicht das Gefühl, von einer äußeren Kraft gesteuert zu werden. Sie betrachten ihre Handlungen als mechanisch und formal, aber dennoch als ihre eigenen.

Diese Art von Störung ist durch pathologische psychische Anästhesie gekennzeichnet – Verlust von Emotionen, der Fähigkeit zu Empathie, Mitgefühl, Liebe, Freude und Trauer. In den meisten Fällen ist es die Gefühllosigkeit, die subjektive Erfahrungen über den Verlust von Gefühlen als Teil ihrer Persönlichkeit verursacht.

Die Ereignisse, an denen er teilnimmt, fühlen sich an, als würden sie jemand anderem passieren. Der Mensch wird zum externen Beobachter seines eigenen Lebens. In schweren Fällen kann eine gespaltene Persönlichkeit auftreten. Der Patient beklagt, dass zwei Menschen in ihm leben, die unterschiedlich denken und handeln und ihm nicht unterworfen sind. Die Unwirklichkeit solcher Empfindungen wird erkannt und versetzt den Patienten meist in große Angst.

Angst- und Panikstörungen können aufgrund der Annahme der Entwicklung von psychischen Erkrankungen und Hirnerkrankungen auftreten. Manche hingegen wollen sich nicht einmal eingestehen, dass mit ihnen etwas nicht stimmt, und geraten offenbar in Panik, als sie von dem vermeintlichen Verlust der Vernunft erfahren.

Bei anderen Patienten verläuft alles reibungsloser, ohne katastrophale Reaktionen. Der Zustand verschärft sich sanft, ohne scharfe Exazerbationen. Die Patienten beklagen, dass ihre persönlichen Qualitäten verloren gegangen sind, nur eine Kopie ihres mentalen „Ichs“ übrig geblieben ist und das „Ich“ selbst verschwunden ist und sie daher nichts mehr berührt oder betrifft.

Menschen mit autopsychischer Depersonalisierung hören oft auf, mit Freunden und Verwandten zu kommunizieren; können sich nicht daran erinnern, was sie lieben; erstarren oft an einem Ort und in einer Position, als wüssten sie nicht, was sie als nächstes tun sollen; klagen über teilweise Amnesie; zeigen keine Emotionen.

Ein ausgeprägtes Überwiegen der autopsychischen Depersonalisierung oder ihrer isolierten Variante findet sich am häufigsten bei Schizophrenen mit verschiedenen Krankheitsformen, kann aber auch bei organischen Hirnerkrankungen beobachtet werden.

Allopsychische Depersonalisierung

Dieser Typ wird auch Derealisation oder eine Störung der Wahrnehmung der umgebenden Realität genannt. Der Zustand tritt plötzlich auf und äußert sich in der Wahrnehmung der umgebenden Welt auf einer Ebene, wie auf einem Bild oder Foto, oft schwarzweiß oder wolkig. Die Schärfe der Farb- und Klangempfindungen geht verloren. Die Umgebung erscheint „flach“, „tot“ oder wird stumpf, wie durch Glas wahrgenommen, im Kopf – Abwesenheit von Gedanken, in der Seele – Emotionen. Generell fällt es dem Patienten schwer, seine Stimmung zu erfassen, da es keine gibt – weder gute noch schlechte.

Es können Gedächtnisprobleme auftreten, der Patient erinnert sich oft nicht an die jüngsten Ereignisse – wohin er ging, wen er traf, was er aß und ob er überhaupt etwas aß. Anfälle treten auf, wenn der Patient das Gefühl hat, alles, was geschieht, bereits gesehen oder erlebt zu haben (Déjà-vu) oder noch nie gesehen zu haben (Jemez-vu).

Die Gegenwart solcher Patienten vergeht meist langsam, manche klagen über das Gefühl, sie sei ganz stehen geblieben. Die Vergangenheit wird jedoch als ein kurzer Moment wahrgenommen, da die emotionale Färbung vergangener Ereignisse aus dem Gedächtnis gelöscht wird.

Schwierigkeiten können auftreten, wenn abstraktes Denken erforderlich ist; assoziative Verbindungen werden unterbrochen. Störungen in der Wahrnehmung der äußeren Realität gehen oft mit dem Gefühl von Veränderungen der qualitativen Eigenschaften der eigenen Persönlichkeit und/oder des eigenen Körpers einher. Das Gefühl der Loslösung des „Ichs“ des Patienten von der umgebenden Realität tritt in den Vordergrund; die reale Welt scheint mit einem durchscheinenden Film bedeckt, mit Dunst bedeckt, getrennt oder dekorativ. Patienten beklagen, dass die umgebende Realität sie „nicht erreicht“.

Solche Patienten wenden sich häufig mit Beschwerden über Sehstörungen an Augenärzte, meist wird bei ihnen keine konkrete Erkrankung der Sehorgane diagnostiziert.

In einem ausführlicheren und gründlicheren Gespräch kann der Arzt feststellen, dass der Patient nicht über eine Sehverschlechterung klagt. Ihm bereitet die Unschärfe, Unkenntlichkeit und Leblosigkeit der Umgebung Sorge. Patienten klagen über ungewöhnliche und unangenehme Empfindungen in Augen, Kopf und Nasenrücken.

Bei allopsychischer Depersonalisierung haben Patienten oft eine schlechte Orientierung in der Umgebung, manchmal sogar in vertrauter und gewohnter Umgebung, erkennen gute Bekannte auf der Straße nicht und können Entfernung, Zeit, Farbe und Form von Objekten schlecht einschätzen. Darüber hinaus können sie oft etwa so argumentieren: Ich weiß, dass ein Objekt blau (rot, gelb) ist, aber ich sehe es als grau.

Déjà-vu- oder Jamais-vu-Anfälle sind charakteristisch für organische Hirnerkrankungen, und solche Anfälle treten auch bei Epileptikern periodisch auf. Dasselbe gilt für „nie gehört“ und „schon gehört“.

Ausgewachsene Störungen mit vorherrschenden Derealisationssymptomen entwickeln sich hauptsächlich bei jungen Menschen oder Patienten mittleren Alters. Bei älteren Patienten wird eine allopsychische Depersonalisierung praktisch nicht beobachtet.

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Somatopsychische Depersonalisierung

Yu. L. Nuller stellte fest, dass diese Art von Störung üblicherweise in der anfänglichen akuten Phase der Krankheit auftritt. Typische Beschwerden von Patienten mit somatischer Depersonalisation sind, dass sie ihren Körper oder einzelne Teile davon nicht spüren. Manchmal kommt es ihnen so vor, als ob ein Körperteil seine Größe oder Form verändert hätte oder ganz verschwunden wäre.

Oft haben Patienten das Gefühl, ihre Kleidung sei verschwunden, sie spüren sie nicht an sich selbst, während sie keine objektiven Sensibilitätsstörungen haben – sie spüren Berührungen, Schmerzen durch Injektionen, Verbrennungen, aber irgendwie losgelöst. Auch alle Körperteile sind in Ordnung, ihre Proportionen haben sich nicht verändert, und die Patienten sind sich dessen bewusst, spüren aber etwas völlig anderes.

Zu den Manifestationen der somatopsychischen Depersonalisierung gehören das Fehlen von Hungergefühl, Geschmacksverlust und Genuss sowie Sättigungsgefühl. Selbst das Lieblingsgericht bereitet keinen Genuss, schmeckt nicht, sodass das Essen oft vergessen wird. Essen wird für solche Patienten zu einem schmerzhaften Prozess, den sie zu vermeiden versuchen. Gleiches gilt für die Erfüllung natürlicher Bedürfnisse. Die Patienten verspüren durch diese Prozesse keine Erleichterung und Befriedigung.

Sie klagen darüber, dass sie die Wassertemperatur nicht spüren, dass es feucht ist, die Luft trocken, feucht, warm, kalt. Manchmal können die Patienten nicht sagen, ob sie geschlafen haben, weil sie sich nicht ausgeruht fühlen. Manchmal behaupten sie, seit sechs, zwei oder drei Monaten nicht geschlafen zu haben.

Diese Art von Störung geht mit somatischen Beschwerden wie Rückenschmerzen, Kopfschmerzen und Myalgie einher. Die Patienten benötigen Behandlung und Untersuchung. Eine massive somatopsychische Depersonalisierung führt häufig zu Wahnstörungen, die sich vor dem Hintergrund anhaltender Angst entwickeln. Wahnhafte Depersonalisierung äußert sich in einem hypochondrischen Delir unterschiedlicher Schwere, das manchmal einer Abschreckung zugänglich ist, in anderen Fällen jedoch nicht. Charakteristisch ist ein hypochondrisch-nihilistisches Delir auf der Ebene des Cotard-Syndroms.

Depersonalisierung bei Neurose

Im Rahmen der neurotischen Störung wird das Depersonalisierungs-/Derealisierungssyndrom als separate nosologische Einheit herausgestellt, d. h. seine isolierte Form wird als eine Form der Neurose anerkannt.

Diese Diagnose wird gestellt, wenn somatopsychische Erkrankungen ausgeschlossen sind. Der wichtigste diagnostische Unterschied der neurotischen Depersonalisationsstufe ist der Erhalt des Bewusstseins, das Verständnis für die Anomalie der eigenen Empfindungen und das damit verbundene Leiden. Darüber hinaus zeigen Patienten mit neurotischen Störungen auch nach längerer Zeit kein Fortschreiten der Erkrankung – die Entwicklung von Persönlichkeitsveränderungen und -defekten sowie geistiger Behinderung. Patienten gewöhnen sich oft an das Leben mit ihrem Defekt, zeigen dabei beträchtlichen Pragmatismus und zwingen gesunde Familienmitglieder, ihren Regeln zu folgen. Die Depersonalisation verschwindet praktisch mit der Zeit, obwohl ihre Anfälle vor dem Hintergrund störender Ereignisse periodisch wiederkehren können.

Bei isolierter Depersonalisierung fehlen in der Regel typische klinische Anzeichen einer Depression - eine ständig depressive Stimmung (es ist nichts), akute Melancholie, motorische Retardierung. Die Patienten sind gesprächig, aktiv, manchmal sogar zu viel, ihr Gesicht ist erstarrt, ohne Mimik, drückt aber kein Leiden aus, die Augen sind weit geöffnet, der Blick ist aufmerksam, blinzelfrei und offenbart eine starke nervöse Anspannung.

Einer Depersonalisierung neurotischen Ursprungs geht immer akuter oder chronischer Stress oder eine andere psychogene Provokation voraus.

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Depersonalisierung bei Schizophrenie

Eine verzerrte Wahrnehmung der Grenzen zwischen der Persönlichkeit des Patienten und der umgebenden Welt ist typisch für Schizophrene. In der Regel werden sie gelöscht. Patienten spüren oft das Verschwinden des mentalen „Ichs“ und der umgebenden Welt, ihres eigenen Körpers oder seiner Teile, die mit der Welt verschmelzen (totale Depersonalisierung). Bei einer akuten schizoaffektiven Störung tritt die Entfremdung des eigenen „Ichs“ auf dem Höhepunkt eines oneiroiden oder affektiv-wahnhaften Anfalls auf.

Depersonalisierung ist Teil des Symptomkomplexes bei verschiedenen Arten von Schizophrenie und wird durch alle ihre Formen repräsentiert, am häufigsten autopsychisch und allopsychisch, seltener somatopsychisch. Der Entwicklung des Depersonalisierungs-Derealisierungs-Syndroms bei Schizophrenie kann keine Stressprovokation vorausgehen.

Der Verlust der emotionalen Komponente, die Gefühllosigkeit, stört Schizophrene nicht besonders, auch die spezifische Richtung der mentalen Anästhesie fehlt, Patienten beschreiben ihre Empfindungen als ein Gefühl absoluter innerer Leere. Neben der mentalen Anästhesie erleben Schizophrene einen Automatismus von Gedanken und Bewegungen, der nicht von emotionalen Reaktionen begleitet wird. Manchmal wird eine gespaltene Persönlichkeit oder Reinkarnation beobachtet.

Klinisch äußert sich dies in Schwierigkeiten bei der Kontaktaufnahme mit den Menschen in ihrer Umgebung. Die Patienten verlieren das Verständnis für die Handlungen und die an sie gerichtete Sprache der Menschen. Die Welt wird als fremd wahrgenommen, ihre Handlungen und Gedanken werden auch subjektiv als fremd empfunden und gehören nicht zu ihnen.

Allopsychische Depersonalisierung äußert sich in der Wahrnehmung hellerer Farben und lauterer Geräusche. Patienten heben kleine und unbedeutende Details von Objekten und Ereignissen als wichtiger hervor als das gesamte Objekt.

Manchmal fällt es einem Patienten schwer, seine Gefühle zu beschreiben. Er greift auf prätentiöse Vergleiche und lebhafte Metaphern zurück, ist wortreich, wiederholt dasselbe, drückt seine Gedanken mit unterschiedlichen Worten aus und versucht, dem Arzt seine Erfahrungen mitzuteilen.

Depersonalisierung bei Schizophrenie blockiert die produktiven Symptome der Krankheit und kann auf einen trägen Prozess hinweisen. Der akute Verlauf der Schizophrenie entspricht dem Übergang der Depersonalisierung in einen Zustand mentalen Automatismus.

Im Allgemeinen wird die Depersonalisierung bei Schizophrenen als negatives Symptom angesehen. Die Folgen monatelang anhaltender Depersonalisierungssymptome waren das Auftreten emotional-willkürlicher Störungen, zwanghafter Beziehungen und fruchtloses Philosophieren.

Bei einigen Patienten mit paranoider Schizophrenie endeten relativ kurze Phasen der Depersonalisierung ohne eine Zunahme psychotischer Störungen, doch nach 6–8 Wochen begannen die Patienten, akute Anfälle von Paranoia zu erleben.

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Depersonalisierung im Kontext einer Depression

Bei der Klassifikation depressiver Syndrome werden sechs Haupttypen unterschieden, einer davon ist die depressive Depersonalisation, die sich in der Symptomstruktur deutlich von allen anderen unterscheidet und durch eine massive auto- und somatopsychische Depersonalisation gekennzeichnet ist, die in den Hintergrund tritt und Melancholie und Angst verdeckt.

In diesem Fall klagen die Patienten nicht über schlechte Laune und führen den melancholischen Zustand der Hoffnungslosigkeit auf Gefühle persönlicher Ablehnung zurück. Depressive Symptome treten in den Hintergrund, da der Patient Angst vor dem Wahnsinn hat und es die Depersonalisierungssymptome sind, die er dem Arzt beschreibt. Dabei zeigen sie Ausführlichkeit und komplizierte Ausdrücke, die für Schizophrene charakteristisch sind, und lassen die Symptome einer Depression weg. Oft sind Patienten mit depressivem Depersonalisierungssyndrom aktiv, nicht apathisch, sondern eher aufgeregt, obwohl ihr Gesichtsausdruck traurig ist.

Dieses Syndrom ist therapieresistent und zeichnet sich durch einen langen Verlauf (manchmal etwa 10 Jahre oder länger) aus. Die symptomatische Struktur erschwert die korrekte Diagnose, sie kann leicht mit Schizophrenie, asthenischem Syndrom und Hypochondrie verwechselt werden, was zur Verschreibung unwirksamer Medikamente führen kann.

Patienten mit Depersonalisations-Depressiv-Syndrom sind hinsichtlich der Entstehung und Umsetzung von Suizidabsichten am gefährlichsten. Die falsche Anwendung von Antidepressiva mit ausgeprägter stimulierender Wirkung ist nicht nur wirkungslos, sondern birgt auch das Risiko von Selbstmordversuchen in Momenten der Verschlimmerung des Melancholie-Affekts. Auch bei Behandlung mit Anxiolytika besteht Suizidgefahr während der Zeit einer möglichen Verstärkung der Symptome der persönlichen Entfremdung.

Neben dem bereits erwähnten Syndrom, bei dem Depersonalisation/Derealisation eine führende Rolle spielt, können auch andere Syndrome mit einer Entfremdung des eigenen Ichs und einem Verlust des Realitätssinns einhergehen. Depressive Syndrome werden nicht nur nach klinischen Manifestationen, sondern auch nach dem Grad der Melancholie und Angst klassifiziert, was bei der Auswahl des geeigneten Antidepressivums mit der gewünschten Wirkung hilft.

Je nach Affektgrad werden depressive Syndrome in drei Typen unterteilt:

1. Anergisch – der Patient weist in diesem Fall keine hohe Angstspannung und Melancholie auf, die Stimmung ist mäßig depressiv, die motorische und geistige Aktivität ist leicht reduziert, es wird eine gewisse Lethargie beobachtet. Der Patient klagt über Kraftverlust, Energiemangel, zeigt keine Initiative und verspürt an nichts großes Interesse, sucht nach einem Grund, jede Aktivität abzulehnen, zweifelt an ihrer Zweckmäßigkeit und äußert Selbstzweifel. Der Patient sieht alles in einem eher düsteren Licht, er bemitleidet sich selbst, fühlt sich im Vergleich zu anderen Menschen wie ein Verlierer, die Zukunft erscheint so düster, dass es ihm nicht mehr schade ist zu sterben, der Patient zeigt jedoch keine suizidalen Aktivitäten. In diesem Fall kann der Patient unter autopsychischer Depersonalisierung, Zwangsgedanken und Schlafstörungen leiden. Klinisch manifestiert sich dies in einem verminderten affektiven Hintergrund, Appetitlosigkeit (die Patienten essen jedoch, wenn auch ohne Genuss) und Hypotonie.
2. Melancholie oder einfache Depression – äußert sich in ausgeprägteren Melancholieanfällen, insbesondere abends, einer spürbaren Hemmung der geistigen und motorischen Aktivität, dem Vorhandensein von Selbstmordabsichten und zwanghaften Suizidgedanken. Äußerlich kann die ängstliche Anspannung in leichteren Fällen unbemerkt bleiben. Schwere Formen gehen mit vitaler Melancholie und zwanghaften Gedanken an die eigene Minderwertigkeit einher. Depersonalisierung äußert sich in emotionaler Abstumpfung, die psychisches Leiden verursacht. Somatopsychische Symptome äußern sich in fehlendem Hungergefühl und Schlafbedürfnis. Der Patient verliert Gewicht, schläft schlecht und seine Herzfrequenz steigt.
3. Die Grundlage des Angst-Depressiv-Syndroms ist eine ausgeprägte Komponente intensiver Angst, kombiniert mit Melancholie, oft vital. Eine stark depressive Stimmung ist deutlich spürbar, ihre täglichen Veränderungen werden beobachtet - abends verstärken sich die Symptome von Angst und Melancholie meist. Der Patient verhält sich oft aufgeregt und unruhig, seltener verfällt er in einen „ängstlichen Stupor“ bis hin zu völliger Bewegungslosigkeit. Depressive Ideen haben einen schuldbeladenen Charakter, Hypochondrie wird oft beobachtet. Zwangsstörungen, Symptome einer autopsychischen und/oder somatischen Depersonalisierung sind möglich. Somatische Symptome äußern sich in Anorexie (Gewichtsverlust), Verstopfung, Senestopathien, die zur Entwicklung von Obsessionen und Ängsten hypochondrischer Natur führen.

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Depersonalisierung bei Osteochondrose

Eine Mangelernährung des Hirngewebes tritt bei Degeneration der Bandscheiben in der Halswirbelsäule auf. Eine zerebrale Insuffizienz tritt vor dem Hintergrund eines Schlaganfalls bei fortgeschrittener Osteochondrose auf, wenn die veränderten Bandscheiben in diesen Bereichen keine ausreichende Dämpfung mehr bieten und die Beweglichkeit der Wirbel pathologisch wird.

Das Wachstum marginaler Osteophyten führt zu einer teilweisen Verschiebung und Kompression der Wirbelarterie, was zu Sauerstoffmangel im Gehirn führt. Hypoxie kann zur Entwicklung von Depersonalisations- und Derealisationsstörungen führen. In diesem Fall ist es notwendig, die Osteochondrose zu behandeln und die gestörte Blutversorgung wiederherzustellen, wodurch die Symptome der Depersonalisation von selbst verschwinden.

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Depersonalisierung beim Clonazepam-Entzugssyndrom

Dieses Medikament ist nicht das einzige, das psychische Störungen als Nebenwirkung oder eine psychogene Reaktion auf seinen Entzug hervorrufen kann. Clonazepam gehört zur Gruppe der Benzodiazepine, und grundsätzlich kann jedes von ihnen Depersonalisierung verursachen. Dieses Medikament hat eine starke krampflösende Wirkung und wird häufig Epileptikern verschrieben. Dank Clonazepam erleiden sie epileptische Anfälle.

Das Wirkungsspektrum des Medikaments ist sehr breit. Es lindert effektiv Angstzustände, beruhigt und hilft beim Einschlafen, entspannt die Muskeln und wirkt krampflösend. Clonazepam hilft, Panik zu beseitigen, Phobien zu überwinden und den Schlaf zu normalisieren. Meistens wird es einmalig oder in einer sehr kurzen Kur (wenn es sich nicht um Epilepsie handelt) zur Linderung akuter Symptome angewendet. Das Medikament ist sehr stark, wird langsam aus dem Körper ausgeschieden und macht abhängig. Die Reaktion auf Clonazepam ist bei jedem individuell, kann aber im Durchschnitt nicht länger als zehn bis vierzehn Tage ohne Folgen angewendet werden.

Das Medikament ist verschreibungspflichtig und sollte nicht ohne ärztliche Zustimmung eingenommen werden. Clonazepam behandelt keine neurotischen oder Angststörungen, sondern lindert lediglich schmerzhafte Symptome, erleichtert dem Patienten das Leben und macht ihn gesünder, bereit für weitere Therapien und Sitzungen mit einem Psychotherapeuten. Sowohl die Anwendung als auch der Entzug sollten ausschließlich nach dem vom Arzt verordneten Schema erfolgen.

Das Entzugssyndrom entsteht nach dem Einsetzen der Sucht durch plötzliches Absetzen der Einnahme. Es tritt am ersten oder zweiten Tag nach Absetzen des Arzneimittels auf und hat die Form eines dauerhaften, nicht paroxysmalen Defekts. Das Syndrom erreicht seinen Höhepunkt in der zweiten oder dritten Woche und kann bis zu mehreren Monaten anhalten. Die Einnahme von Clonazepam während des Entzugssyndroms führt zum Verschwinden der Symptome, einer deutlichen Besserung des Zustands bis hin zur Euphorie. Dies sollte jedoch nicht getan werden, da auf die Besserung eine neue Runde schmerzhafter Symptome folgt.

Eine Depersonalisierung kann im Rahmen des Entzugs von jedem Benzodiazepin-Medikament auftreten, aber Clonazepam verursacht aufgrund seiner starken Wirkung und langen Eliminationsphase eine schwerere Depersonalisierung als andere Medikamente.

Bei der Behandlung anderer Persönlichkeitsstörungen mit depressiven Symptomen, die zunächst ohne Depersonalisierung auftreten, kann dies aufgrund der Einnahme von Antipsychotika oder Antidepressiva aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer als Nebenwirkung der Behandlung auftreten. Solche Effekte treten bei falscher Diagnose oder Unterschätzung des Schweregrads der Erkrankung und der Entwicklung einer Exazerbation mit dem Auftreten einer Depersonalisierung auf.

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Depersonalisierung der Aktivität

Eines der psychopathologischen Phänomene einer beeinträchtigten Selbstwahrnehmung ist das Gefühl des Sinnverlusts in der eigenen Tätigkeit. Es handelt sich um die erste frühe Form der Depersonalisierung. Das Subjekt empfindet seine Tätigkeit als fremd, sinnlos und für niemanden von Nutzen. Ihre Notwendigkeit wird in diesem Kontext nicht erkannt, es sind keine Perspektiven erkennbar und die Motivation geht verloren.

Ein Mensch kann lange Zeit an einer Stelle erstarren und mit leerem Blick ins Leere starren, obwohl er einige, manchmal dringende Dinge zu erledigen hat. Die Aktivität des persönlichen „Ichs“ wird sehr gering, oft völlig verloren. Der Patient verliert nicht nur die Lust zu arbeiten, zu studieren, zu gestalten, sondern hört auch auf, normale Haushaltstätigkeiten auszuführen – er kümmert sich um sich selbst: wäscht nicht, wäscht nicht, putzt nicht. Selbst Lieblingsbeschäftigungen verlieren für ihn ihren früheren Reiz. Manchmal erledigen die Leute alles Notwendige, gehen spazieren, besuchen Freunde und nehmen an gesellschaftlichen Veranstaltungen teil, beschweren sich aber gleichzeitig, dass sie daran nicht interessiert sind, sie beachten nur die notwendigen Formalitäten, um nicht aus der Masse herauszustechen.

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