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Untersuchung des Duodenalinhalts
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Derzeit wird die Methode der mehrstufigen fraktionierten Sondierung verwendet, um den Funktionszustand der Gallenwege zu beurteilen, wodurch wir das Problem des Vorhandenseins von Pathologien in verschiedenen Teilen der Gallenwege, einschließlich Dyskinesien, lösen können. Labortests der gewonnenen Galle helfen, die Art des pathologischen Prozesses zu klären. Bei der mehrstufigen fraktionierten Sondierung wird alle 5 oder 10 Minuten Galle in separaten Reagenzgläsern gesammelt, die Fließzeit jeder Gallenportion und ihre Menge werden aufgezeichnet. Die Ergebnisse werden in Diagrammen wiedergegeben. Um einen Teil der Galle aus der Gallenblase zu gewinnen (Portion B), wird üblicherweise eine 33%ige Magnesiumsulfatlösung (50 ml) als Stimulans verwendet. Magnesiumsulfat verursacht wie Cholecystokinin eine Kontraktion der Gallenblase.
Die Menge der Galle und die Phasen der Gallensekretion
Phase I – Galle A – der Inhalt des Zwölffingerdarms vor der Einführung des Reizmittels; 15–45 ml Galle werden innerhalb von 20–40 Minuten ausgeschieden. Eine Abnahme der in Phase I ausgeschiedenen Gallenmenge weist auf eine Hyposekretion hin, und die Sekretion leichterer Galle wird bei einer Schädigung des Leberparenchyms und einer Obstruktion des gemeinsamen Gallengangs beobachtet. Eine Hyposekretion in dieser Phase wird häufig bei Cholezystitis beobachtet. Eine Hypersekretion ist nach einer Cholezystektomie, in der Phase der unvollständigen Remission einer Cholezystitis-Exazerbation, bei nicht funktionierender Gallenblase und bei hämolytischem Ikterus möglich.
Intermittierender Ausfluss deutet auf eine Hypertonie des Sphincter Oddi hin (Duodenitis, Angiocholitis, Steine, bösartige Neubildung). Abschnitt A kann auf dem Höhepunkt einer Virushepatitis fehlen.
Phase II (der Schließmuskel Oddi ist geschlossen) – die Zeit der Abwesenheit von Galle vom Moment der Einführung des Reizmittels bis zum Auftreten von Galle A 1 – 3–6 Min.
Eine Verkürzung der Phase II kann auf eine Hypotonie des Oddi-Sphinkters oder einen erhöhten Druck im Ductus choledochus zurückzuführen sein. Eine Verlängerung kann mit einer Hypertonie des Oddi-Sphinkters oder einer Stenose der Duodenalpapille einhergehen. Auch eine Verlangsamung des Gallenflusses durch den Gallenblasengang, insbesondere bei Cholelithiasis, führt zu einer Verlängerung dieser Phase.
Phase III – Galle A 1 – der Inhalt des Hauptgallengangs; 3–5 ml Galle werden innerhalb von 3–4 Minuten ausgeschieden. Eine Verlängerung von Phase III auf 5 Minuten kann bei einer Gallenblasenatonie oder deren Blockade spastischen oder organischen Ursprungs (Gallensteine) beobachtet werden. Die Menge der Gallenfraktion A 1 nimmt bei schwerer Leberschädigung ab und nimmt mit der Erweiterung des Hauptgallengangs zu.
Phase IV – Galle B – Gallenblaseninhalt; 20–50 ml Galle werden innerhalb von 20–30 Minuten ausgeschieden. Eine Beschleunigung der Gallensekretionszeit B weist auf eine hypermotorische Dyskinesie der Gallenblase bei Beibehaltung ihres normalen Volumens hin. Bei hypomotorischer Dyskinesie der Gallenblase wird eine verlängerte, intermittierende Gallensekretion mit erhöhter Menge beobachtet. Eine Abnahme der ausgeschiedenen Gallenmenge weist auf eine Abnahme des Gallenblasenvolumens hin, insbesondere bei Cholelithiasis und sklerotischen Veränderungen der Gallenblase.
Die Gallenfraktion B fehlt bei:
- Verstopfung des Gallengangs durch einen Stein oder ein Neoplasma;
- Störung der Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase aufgrund entzündlicher Veränderungen;
- Verlust der Fähigkeit der Gallenblase, Galle zu konzentrieren, aufgrund entzündlicher Veränderungen;
- das Fehlen des sogenannten „Blasenreflexes“, also der Entleerung der Gallenblase als Reaktion auf die Einnahme herkömmlicher Stimulanzien, was bei 5 % der gesunden Menschen beobachtet wird, aber auch durch eine Gallendyskinesie verursacht werden kann.
Phase V – „hepatische“ Galle, Abschnitt C – fließt kontinuierlich, solange die Sonde eingesetzt ist; bei einer Schädigung des Leberparenchyms ist ein langsamer Fluss zu beobachten.
Ein völliges Fehlen sämtlicher Gallenanteile bei der Sondierung mit korrekter Position der Sondierungsolive im Duodenum kann folgende Folgen haben:
- Kompression des Gallengangs durch einen Stein oder ein Neoplasma;
- Einstellung der Gallenausscheidungsfunktion bei schweren Läsionen des Leberparenchyms.
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