Wirbelsäulenhernie und Rückenschmerzen

Es ist bekannt, dass angeborene Fehlbildungen des Rückenmarks (Myelodysplasie) meist mit einer Form von Fehlbildung der Wirbelsäule einhergehen. Die häufigste und am besten untersuchte Variante der Myelodysplasie ist die Spinalhernie.

Eine Spinalhernie ist ein kombinierter Defekt der Wirbel und des Rückenmarks, einschließlich eines Defekts der Knochenstrukturen, die den Wirbelkanal bilden, der Membranen des Rückenmarks und seiner Elemente, die in diesen Defekt hineinragen. Spinalhernien werden anatomisch und klinisch-anatomisch klassifiziert. Im ersten Fall werden üblicherweise die Lokalisation und der Inhalt des Bruchsacks berücksichtigt. Im zweiten Fall wird die anatomische Variante des Defekts in der Regel nicht detailliert beschrieben, und der entscheidende Faktor ist die Art der klinischen Manifestationen und Komplikationen - sensorische und/oder motorische Störungen, Beckenfunktionsstörungen. In der von KL Dreyer (1973) vorgeschlagenen Klassifikation werden zwei Varianten von Spinalhernien unterschieden: die meningeale Spinalhernie, die nicht mit einer Funktionsstörung des Rückenmarks einhergeht, und die meningeal-membranöse Spinalhernie, die mit Paresen oder Lähmungen auftritt. Die bisher gesammelten Informationen zur Anatomie von Spinalhernien haben es uns ermöglicht, verschiedene anatomische Varianten des Defekts zu identifizieren.

RE Lindseth (1996) betrachtet Spinalhernien als eine spezielle Variante von „Neuralrohrdefekten“, die unter den allgemeinen Begriffen Spinaldysraphie und Spina bifida aperta zusammengefasst werden, und bietet außerdem eine Klassifizierung von Neuralrohrdefekten und deren Komplikationen.

Die Vielfalt der Komplikationen von Neuralrohrdefekten macht es notwendig, bei der Erstuntersuchung eines Patienten mit Spinalhernie gezielt nach Begleitanomalien der Wirbel, des Spinalkanals und des Rückenmarks (u.a. Diastematomyelie, verschiedene Formen der Rückenmarksfixierung, Arnold-Chiari-Syndrom) zu suchen.

Wir möchten insbesondere auf den grundlegenden Wandel in der Behandlung von Wirbelsäulenhernien in den letzten zwanzig Jahren hinweisen. Früher galten neurologische Störungen und Rückenschmerzen als absolute Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung. Aus heutiger Sicht ist ihr Vorliegen jedoch weder für die chirurgische Behandlung der Hernie selbst noch für die Behandlung begleitender Defekte an Rückenmark und Wirbelsäule eine Kontraindikation. In manchen Fällen erleichtert eine Operation nicht nur die Patientenversorgung, sondern verbessert auch ihre Lebensqualität. Die Reihenfolge der Operationen richtet sich nach folgenden Grundsätzen:

• Die Beseitigung begleitender Rückenmarksdefekte sollte gleichzeitig mit dem Haupteingriff in Form einer Wirbelsäulenhernie erfolgen.
• Begleitende orthopädische Defekte und Komplikationen, einschließlich Wirbelsäulendeformationen, müssen nach dem Haupteingriff behoben werden.

Neuralrohrdefekte

Anatomische Varianten von Neuralrohrdefekten
Meningozele	Ein Bandscheibenvorfall ohne darin enthaltene Rückenmarkselemente. In der Regel handelt es sich um einen rein kosmetischen Defekt, der nicht mit neurologischen Störungen oder orthopädischen Komplikationen einhergeht.
Myelomeningozele	Eine Wirbelsäulenhernie mit Elementen von Nervengewebe. Typischerweise treten periphere neurologische Störungen sowie Erkrankungen des zentralen Nervensystems auf, darunter Hydrozephalus und Arnold-Chiari-Malformation.
Lipomeningozele	Eine Spinalhernie, deren Inhalt ein Lipom ist, das eng mit Elementen des Nervengewebes verwachsen ist. Neurologische Störungen fehlen oft bei der Geburt, können sich aber während des Wachstums entwickeln, ohne sich über die lumbosacrale Ebene hinaus auszubreiten.
Rachischisis (Rachischisis)	Ein Defekt im Gewebe, das das dysplastische Rückenmark bedeckt, typischerweise einschließlich des Fehlens von Haut, Muskeln (möglicherweise mit einem verdünnten Polster), Knochenstrukturen und dem Bruchsack selbst.
Komplikationen von Neuralrohrdefekten
Neurologische	Paresen und Lähmungen (spastisch und schlaff), Funktionsstörungen der Beckenorgane, Empfindungsstörungen.
Neuroorthopädie:	Wirbelsäulendeformationen Skoliose. Sie tritt bei 100 % der Fälle einer Querschnittslähmung ab der Brustwirbelsäule auf. In 85 % der Fälle überschreitet die Deformation 45 cm. Eine C-förmige Skoliose ist typisch für rein neuromuskuläre Deformationen. Eine S-förmige Skoliose weist häufiger auf eine begleitende Hydromyelie, Syringomyelie oder ein Tethered-Cord-Syndrom hin. Lordose. Selten beobachtet, oft verbunden mit Kontrakturen in den Hüftgelenken. Kyphose. Sie wird bei 8–15 % der Patienten mit Myelomeningozele beobachtet, überschreitet oft bereits bei der Geburt 80° und schreitet während des Wachstums fort. Hüftverrenkungen Kontrakturen der Kniegelenke Fußdeformitäten Charcot-Arthropathie (progressive neurotrophe Degeneration der Gelenke)
Komplikationen durch die Membranen der Wirbelsäulenhernie	Entzündungen und Risse der Membranen
Frakturen des Oberschenkelknochens und des Schienbeins

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