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Selektive Lasertrabekuloplastik
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Selektive Lasertrabekuloplastik-Technik
Der gepulste duale Neodym:Yttrium-Aluminium-Granat (YAG)-Laser wurde 1998 von Latina zur Trabekuloplastik eingesetzt. Er wurde für die selektive Einwirkung auf pigmentiertes Gewebe und zur Minimierung von Nebenwirkungen entwickelt. Anders als der Dauerstrich-Argonlaser schädigt der selektive Laser die Trabekelzone nicht thermisch. Aufgrund der festen Punktgröße von 400 μm erscheinen die bei der SLT verwendeten Punkte von 50 μm sehr klein. Dadurch sind die Abstände zwischen den Lasereinwirkungspunkten bei der selektiven Lasertrabekuloplastik (SLT) viel kompakter und verschmelzen praktisch. Die Punktgröße bei der selektiven Lasertrabekuloplastik ist so groß, dass ein Strahl den gesamten Winkel abdeckt. Bei der Verwendung eines Lasers können die Anzahl der Impulse (50–60), die Größe des Einwirkungswinkels (180–360°) und die Leistung (bis zu 0,8 J) variiert werden.
Die endgültige Leistungsstufe wird durch die Gewebereaktion auf die initiale Laseranwendung bestimmt. Ideal ist eine Aufhellung des pigmentierten Trabekelwerks mit geringer Bläschenbildung durch Verdunstung. Bei starker Bläschenbildung wird die Leistung reduziert. Bei Operationen an stark pigmentierten Winkeln, wie sie beim Pigmentglaukom auftreten, wird die Anwendung einer niedrigen Leistung dringend empfohlen.
Wirkmechanismus der selektiven Lasertrabekuloplastik
Rasterelektronenmikroskopie zeigt einen Unterschied zwischen der Anwendung eines Argonlasers mit „Schmelzen“ der Trabekelbündel und einem selektiven Laser mit minimaler oder gar keiner struktureller Schädigung des Trabekelwerks. Daher ist die Theorie der mechanischen Dehnung nicht auf die Wirkung eines selektiven Lasers auf den Augeninnendruck anwendbar. In-vitro-Kulturen von Trabekelwerkzellen wurden mit einem Argon- und einem selektiven Laser behandelt. Der Argonlaser schädigte sowohl pigmentierte als auch nichtpigmentierte Zellen. Im Gegensatz zum Argonlaser beeinflusste der selektive Laser nur pigmentierte Zellen.
Die Beteiligung von Makrophagen am Abflusssystem wurde in Tiermodellen und im menschlichen Auge nachgewiesen. Makrophagen können chemische Mediatoren freisetzen, die die Abflussrate regulieren. Es wird behauptet, dass eine Erhöhung der Interleukinkonzentration nach Laserbestrahlung den Feuchtigkeitsabfluss verbessert.
Effizienz der selektiven Lasertrabekuloplastik
Vergleichsstudien haben bestätigt, dass Neodym-Yttrium-Aluminium-Granat-Laser und selektive Lasertrabekuloplastik den Augeninnendruck bei medikamentenresistenten Augen gleichermaßen wirksam senken. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass die initiale Anwendung einer selektiven Lasertrabekuloplastik vor der medikamentösen Therapie den Augeninnendruck um 24–30 % des Ausgangswerts senkt. Da bei der selektiven Lasertrabekuloplastik keine strukturellen Schäden entstehen, sollten wiederholte Lasertherapieversuche theoretisch sicher sein und potenziell den Augeninnendruck senken. Erfolgreiche Senkungen des Augeninnendrucks wurden nach selektiver Lasertrabekuloplastik bei Patienten berichtet, die sich zuvor einer erfolglosen ALT unterzogen hatten.