Schmerzen im unteren Rückenbereich

„Ischias“, und das Vorhandensein von Anzeichen von Läsionen des lumbalen Wurzeln - - „Ischias“ (Radikulopathie) In der sowjetischen Literatur mit Rückenschmerzen wird manchmal die Begriff „lumbodynia“, die Lokalisierung von Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule und Beine eingesetzt.

Darüber hinaus, oft mit der Lokalisierung von Schmerzen in jedem Bereich des Rückens, mit Ausnahme der Cervico-brachialis-Region oder die Kombination mehrerer schmerzhafter Bereiche des Rückens, können Sie den Begriff "Dorsalgie" oder "Dorsopathie" finden. In diesem Fall definiert der Begriff "Dorsopathie" ein Schmerzsyndrom im Rumpf und den Gliedern der nicht-viszeralen Ätiologie, das mit degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule verbunden ist.

Der Begriff "Schmerzen im unteren Rückenbereich" bezieht sich auf Schmerzen, Muskelverspannungen oder Steifheit, die im Bereich des Rückens zwischen dem Rippenpaar XII und den Gesäßfurchen lokalisiert sind, mit Bestrahlung der unteren Gliedmaßen oder ohne diese.

Was verursacht Schmerzen im unteren Rückenbereich?

Schmerzen im unteren Rücken als klinische Manifestation finden sich in fast hundert Krankheiten, und deshalb existiert die allgemein akzeptierte Klassifikation von Schmerzempfindungen dieser Lokalisation nicht. Die Quelle des Schmerzimpulses in diesem Bereich können fast alle anatomischen Strukturen der lumbosakralen Region, der Bauchhöhle und der Beckenorgane sein.

Auf der Basis pathophysiologischer Mechanismen werden die folgenden Arten von Kreuzschmerzen unterschieden.

• Nozizeptive Schmerzen am unteren Rückenbereich treten auf, wenn erregende Schmerzrezeptoren - Nozizeptoren aufgrund von Schäden an den Geweben, in denen sie sich befinden. Demnach hängt die Intensität nozizeptiver Schmerzempfindungen in der Regel vom Grad der Gewebeschädigung und der Dauer der Wirkung des schädigenden Faktors sowie von dessen Dauer auf die Eigenschaften der Heilungsprozesse ab. Schmerzen im unteren Rückenbereich können auch auftreten, wenn die ZNS-Strukturen und / oder das periphere Nervensystem beschädigt oder funktionsgestört sind, die an der Schmerzanalyse und -analyse beteiligt sind, d.h. Wenn Nervenfasern an irgendeinem Punkt vom primären afferenten Leitungssystem zu den kortikalen Strukturen des zentralen Nervensystems beschädigt werden. Es besteht oder besteht nach der Heilung geschädigter Gewebestrukturen, daher hat es fast immer einen chronischen Charakter und besitzt keine Schutzfunktionen.
• Neuropathisch nennt man Rückenschmerzen, die auftreten, wenn periphere Strukturen des Nervensystems geschädigt werden. Sind die Strukturen des Zentralnervensystems geschädigt, entstehen zentrale Schmerzen. Manchmal werden neuropathische Rückenschmerzen in radikuläre (Radikuloathie) und nicht-spinale (Neuropathie des Ischiasnervs, lumbosakrale Plexopathie) unterteilt.
• Psychogene und somatoforme Schmerzen im unteren Rückenbereich treten unabhängig von somatischen, viszeralen oder neurologischen Schäden auf und werden primär durch psychologische Faktoren bestimmt.

Das am weitesten verbreitete in unserem Land ist ein Schema, das den Schmerz am unteren Ende des Rückens in zwei Kategorien unterteilt - primär und sekundär.

Die primären Rückenschmerzen - Schmerzen in dem durch degenerative und funktionelle Veränderungen in den Geweben des Bewegungsapparates (Facettengelenke, Bandscheiben, Faszien, die Muskeln, Sehnen, Bänder), mit der möglichen Beteiligung von benachbarten Strukturen (Wurzeln, Nerven) verursacht zurück. Die Hauptursache des primären Syndroms der Schmerzen im unteren Teil der mechanischen Reifenfaktoren in 90-95% der Patienten bestimmt: Dysfunktion des Muskel-Bandapparates; Spondylose (in der ausländischen Literatur ist dies ein Synonym für Osteochondrose der Wirbelsäule): ein Bandscheibenvorfall.

Sekundäre Schmerzen im unteren Rückenbereich haben folgende Ursachen:

• angeborene Anomalien (Lumbalisierung, Spina bifida usw.);
• Traumata (Wirbelfrakturen, Vorwölbung von Bandscheiben usw.);
• Arthritis (Bechterew-Krankheit, reaktive Arthritis, rheumatoide Arthritis, etc.);
• andere Erkrankungen der Wirbelsäule (Tumore, Infektionen, Stoffwechselstörungen, etc.);
• Projektionsschmerz bei Erkrankungen der inneren Organe (Magen, Bauchspeicheldrüse, Darm, Bauchaorta etc.);
• Erkrankungen der Harnwege.

Auf der anderen Seite A.M. Wayne teilte die Gründe für die beiden großen Gruppen von vertebraten und nichtvergeborenen.

Bei vertebrogenen Schmerzursachen war der untere Rücken mit abnehmender Häufigkeit des Auftretens:

• Prolaps oder Protrusion der Bandscheibe;
• spondilz;
• Osteophyten;
• Sakralisierung, Luminalisierung;
• Facettensyndrom;
• ankylosierende Spondyloarthritis;
• Spinalstenose;
• Instabilität des vertebral-motorischen Segments;
• Wirbelfrakturen;
• Osteoporose (aufgrund von Frakturen);
• Tumoren;
• funktionelle Störungen.

Unter den einmaligen Ursachen sind benannt;

• myofasziales Schmerzsyndrom:
• psychogener Schmerz;
• reflektierter Schmerz im unteren Rücken mit Erkrankungen der inneren Organe (Herz, Lunge, Verdauungstrakt, Urogenitalorgane);
• epiduraler Abszess;
• metastatische Tumore;
• Syringomyelie;
•  retroperitoneale Tumoren.

In der Dauer des Schmerzes sind die unteren Rücken unterteilt in:

• akut (bis zu 12 Wochen);
• chronisch (über 12 Wochen).

Separat auffällt:

• wiederkehrende Schmerzen im unteren Rücken, die in Abständen von mindestens 6 Monaten nach dem Ende der vorherigen Exazerbation auftreten;
• Exazerbation von chronischen Schmerzen im unteren Rücken, wenn das indizierte Intervall weniger als 6 Monate beträgt.

Durch die Spezifität wird der Schmerz im unteren Rücken unterteilt in:

• spezifisch;
• unspezifisch.

In diesem Fall, unspezifische Schmerzen im unteren Rücken als Impfstoff, so ein scharfer Schmerz, in dem eine genaue Diagnose nicht gestellt werden kann und es nicht nötig ist, danach zu streben. Der spezifische Schmerz im unteren Rückenbereich wird wiederum in den Fällen bestimmt, in denen die Schmerzempfindung ein Symptom einer bestimmten nosologischen Form ist, die oft weitere Gesundheit und / oder sogar das Leben des Patienten bedroht.

Epidemiologie

Kreuzschmerzen sind eine der häufigsten Beschwerden von Patienten in der Allgemeinmedizin. Laut einer Reihe von Forschern sind 24,9% der aktiven Anrufe für ambulante Behandlung von Personen im arbeitsfähigen Alter mit dieser Bedingung verbunden. Von besonderem Interesse für das Problem der Rückenschmerzen ist in erster Linie aufgrund der weit verbreitet: zumindest einmal in ihrem Leben den Schmerz von nicht weniger als 80% der erwachsenen Bevölkerung der Ausdehnung erfahren; ungefähr 1% der Bevölkerung ist chronisch arbeitsunfähig und 2-mal mehr - vorübergehend behindert in Verbindung mit diesem Syndrom. In diesem Fall wird bei mehr als 50% der Patienten eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit bei schmerzhaften Empfindungen festgestellt. Insgesamt Behinderung der Patienten - vor allem Menschen arbeitsfähigen Alter - wiederum führt zu schweren finanziellen Verluste und die Kosten für die Diagnose, Behandlung und Rehabilitation, und als Folge - eine erhebliche Gesundheitskosten und negative Auswirkungen auf die Volkswirtschaft.

Derzeit gibt es nur wenige epidemiologische Studien zu Schmerzen im unteren Rücken, die hauptsächlich mit organisierten Gruppen zusammenhängen. So das Studium der Arbeiter und Angestellten der Anlage des mittleren Ingenieurwesens und 1994-1995. Zeigten, dass 48% der Befragten über Schmerzen im unteren Rücken während ihres Lebens klagten, im letzten Jahr - 31,5% und zum Zeitpunkt der Befragung 11,5%, ohne signifikante Unterschiede zwischen Männern und Frauen. Eine hohe Prävalenz von Schmerzen im unteren Rückenbereich wurde von einem Kraftfahrzeugarbeiter (2001) und einer metallurgischen Fabrik (2004) aufgedeckt: 43,8 und 64,8%. Das Problem der Schmerzen im unteren Rücken betrifft nicht nur den erwachsenen Teil der Bevölkerung, sie werden bei 7-39% der Jugendlichen festgestellt.

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Wie erscheint der Schmerz auf der Rückseite des Rückens?

Der Schmerz im unteren Rücken hat nach seinen Eigenschaften praktisch keinen Unterschied zu anderen Schmerzen außer seiner Lokalisation. Typischerweise wird die Besonderheit des Schmerzes durch Organe oder Gewebe, die Pathologie oder Schädigung, die zu seinem Auftreten geführt hat, neurologische Störungen sowie der psychoemotionale Zustand des Patienten selbst bestimmt.

Klinisch gibt es drei Arten von Rückenschmerzen:

• lokal:
• projiziert;
• reflektiert.

Lokaler Schmerz tritt an der Stelle der Gewebeschädigung (Haut, Muskeln, Faszie, Sehnen und Knochen) auf. Gewöhnlich werden sie als diffus charakterisiert, und sie sind von dauerhafter Natur. Meistens umfassen sie Muskel-Skelett-Schmerzsyndrome, unter denen sind:

• Muskel-Tonic-Syndrom;
• myofasziales Schmerzsyndrom;
• arthropathisches Syndrom:
• Syndrom der segmentalen Instabilität der Wirbelsäule.

Muskel-Tonikum-Syndrom

Es entsteht in der Regel nach einer langen und isometrischen Muskelzerrung aufgrund eines bestimmten motorischen Stereotyps, Kälteeinwirkung, Pathologie der inneren Organe. Längerer Muskelspasmus wiederum führt zum Auftreten und zur Verstärkung von Schmerzen, was die spastische Reaktion verstärkt, was wiederum den Schmerz verstärkt usw., dh der sogenannte "Teufelskreis" beginnt. Meistens tritt das Muskel-Tonic-Syndrom in den Muskeln auf, die die Wirbelsäule in den birnenförmigen und mittleren Gesäßmuskeln begradigen.

Myofasziales Schmerzsyndrom

Es ist durch lokale unspezifische Muskelschmerzen gekennzeichnet, die durch das Auftreten von Reizbarkeit (Triggerpunkte) im Muskel der Herde verursacht werden, und es ist nicht mit der Schädigung der Wirbelsäule selbst verbunden. Seine Ursachen können zusätzlich zu angeborenen Anomalien des Skeletts und der Muskeln während längerer Stresspositionen antifiziologicheskih, Verletzungen oder direkte Kompression der Muskeln, deren Überlastung und Spannung sowie Pathologie der inneren Organe oder psychische Faktoren sein. Klinisches Merkmal des Syndroms, wie bereits erwähnt - die Gegenwart von Triggerpunkten an den lokalen Bereiche von Muskel Dichtung entsprechen - Stellen in dem Muskel, der Teil der Palpation Schmerzen entfernt von dem Druck hervorruft. Aktivieren Sie die Triggerpunkte können "unvorbereitete" Bewegung, eine kleine Verletzung in diesem Bereich oder andere externe und interne Effekte sein. Es wird angenommen, dass die Bildung dieser Punkte auf sekundäre Hyperalgesie auf dem Hintergrund der zentralen Sensibilisierung zurückzuführen ist. Bei der Entstehung von Triggerpunkten ist auch eine Schädigung von peripheren Nervensträngen nicht ausgeschlossen, da eine anatomische Nähe zwischen diesen myofaszialen Punkten und peripheren Nervensträngen festgestellt wurde.

Die folgenden Kriterien werden verwendet, um das Syndrom zu diagnostizieren.

Große Kriterien (alle fünf sind erforderlich):

• Beschwerden von regionalen Schmerzen im unteren Rückenbereich;
• spürbare "enge" Schnur im Muskel;
• Hypersensibilitätsstelle innerhalb des "engen" Strangs;
• ein charakteristisches Muster von reflektierten Schmerzen oder empfindlichen Störungen (Parästhesien);
• Begrenzung des Bewegungsvolumens.

Kleine Kriterien (eins von drei ist genug):

• Reproduzierbarkeit von Schmerzempfindungen oder sensorischen Störungen während der Stimulation (Palpation) von Triggerpunkten;
• die lokale Kürzung beim Abtasten des Triggerpunktes von ihnen bei der Injektion des interessierenden Muskels;
• Schmerzreduktion durch Muskeldehnung, therapeutische Blockade oder Stechen mit einer "trockenen Nadel".

Ein klassisches Beispiel für das myofasziale Schmerzsyndrom ist das birnenförmige Muskelsyndrom.

Arthropathie-Syndrom

Die Schmerzquelle bei diesem Syndrom sind Facettengelenke oder Iliosakralgelenke. Normalerweise ist die Schmerzen in mechanische Natur ist (steigt mit der Last abnimmt, in Ruhe, es die Intensität des Abends erhöht), insbesondere dessen Anstieg Rotation und Verlängerung der Wirbelsäule, die zu lokalisierter Schmerzen in dem betroffenen Gelenke führt. Der Schmerz im unteren Rücken kann in die Leiste, das Steißbein und die äußere Oberfläche des Oberschenkels einstrahlen. Ein positiver Effekt ist die Blockade mit Lokalanästhesie in der Projektion des Gelenkes. Manchmal (bis etwa 10% der Fälle) ist der arthropathische Schmerz im unteren Rückenbereich entzündlich, besonders wenn eine Spondylitis vorliegt. In solchen Fällen beschweren sich die Patienten zusätzlich zu den "verschwommenen" Schmerzen der lumbalen Lokalisation, um die Bewegung und die Steifheit in der Lendengegend zu beschränken, die mehr am Morgen zum Ausdruck kommt.

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Syndrom der segmentalen Instabilität der Wirbelsäule

Schmerzen im unteren Rücken mit diesem Syndrom tritt aufgrund der Verlagerung des Körpers eines Wirbels in Bezug auf die Achse der Wirbelsäule. Es entsteht oder verstärkt sich bei längerer statischer Belastung der Wirbelsäule, insbesondere beim Stehen, und hat oft eine emotionale Farbe, die vom Patienten als "Ermüdung im unteren Rückenbereich" definiert wird. Oft werden diese Schmerzen im unteren Rückenbereich bei Personen mit Hypermobilitätssyndrom und bei Frauen mittleren Alters mit Anzeichen moderater Adipositas beobachtet. In der Regel ist bei der segmentalen Instabilität der Wirbelsäule die Flexion nicht eingeschränkt, aber es ist schwierig, sie zu beugen, wobei die Patienten häufig auf die Hilfe der Hände zurückgreifen, um "selbstständig zu klettern".

Reflektierte Schmerzen - Rückenschmerzen, die, wenn der Fehler (Pathologie) Eingeweide (viszerale somatogener) auftritt und in der Bauchhöhle, die kleinen Becken lokalisiert, und manchmal in der Brust. Diese Rückenschmerzen Patienten erleben in jenen Bereichen, die das gleiche Segment des Rückenmarks innervieren, und daß das betroffene Organ, wie beispielsweise in der Lendengegend an der Rückseite von Geschwüren des Magenwand, Bauchaortenaneurysma, Pankreatitis, usw.

Die projizierten Schmerzen sind weit verbreitet oder genau lokalisiert und werden durch den Mechanismus ihrer Entstehung als neuropathisch bezeichnet. Sie entstehen durch Schädigung von Nervenstrukturen, die Impulse in die schmerzhaften Hirnzentren leiten (z. B. Phantomschmerzen, Schmerzen in den innervierten komprimierten ersten Körperregionen). Radikuläre oder radikuläre Schmerzen im unteren Rückenbereich - eine Art projizierter Schmerz, haben normalerweise einen schießenden Charakter. Sie können stumpf und schmerzend sein, aber Bewegungen, die die Reizung der Wurzeln verstärken, verstärken die Schmerzen erheblich: Sie werden scharf, schneidend. Fast immer strahlt der radikuläre Schmerz im unteren Rückenbereich von der Wirbelsäule zu jedem Teil der unteren Extremität, häufig unterhalb des Kniegelenks. Oberkörper nach vorne und heben gerades Bein, andere Auslöser (Husten, Niesen), was zu einem erhöhten intravertebrale Druck und Verschiebung von Wurzeln, radikuläre Schmerzen im unteren Rücken stärken.

Unter projizierten Schmerz besonderer Bedeutung Druck Radikulopathie - Schmerzen im lumbosakralen Bereich zum Fuß Bestrahlen (eine Folge der Kompression der Nervenwurzeln Scheibenvorfalls oder verengen den Spinalkanal). Diese Rückenschmerzen, die als Ergebnis der Kompression der Lenden-Kreuzbein Wurzeln entstanden ist, hat eine Anzahl von Funktionen. Neben der schweren emotionalen Färbung charakteristisch für neuropathische Schmerzen (Brennen, Piercing, Schießen, kriechen - und so weiter), ist es immer mit neurologischen Symptomen in den Bereichen kombiniert überwiegend durch die betroffenen Wirbelsäule innervated: Sensibilitätsstörungen (Hypalgesie), Abnahme (Verlust) entsprechende Reflexionen und die Entwicklung von Schwäche und ‚Indikatoren‘ Muskeln zur gleichen Zeit, wenn die Kompression der Wirbelsäule auf der Ebene der entsprechenden intervertebralen Foramina auftritt, tritt der Schmerz nicht nur beim gehen oder Bewegungen, sondern bleibt in Ruhe, verstärkt werden, nicht beim Husten oder Niesen und ist monotonen.

Manchmal aufgrund von degenerativen Veränderungen in Knochen und Weichgewebestrukturen radikulären Kanälen auftritt Verengung des Wirbelkanals (laterale Stenose). Die häufigsten Ursachen dieses Prozesses - der Hypertrophie der gelben Ligamentum Facette (Facette) Gelenke, posterior Osteophyten und Spondylolisthesis. Da meist die L5 leidet zurück, für diese Pathologie ist charakteristisch für neurogener betrachtet (kaudogennuyu) intermittierendes Hinken mit klinischen Manifestationen in Form von Schmerzen in einer oder beiden Beinen beim Gehen, lokalisierten über oder unter dem Knie oder in der Gesamtheit der unteren Extremitäten, und manchmal das Gefühl Schwäche oder Schwere in den Beinen. Fast immer ist es möglich, einen Rückgang der Sehnenreflexe und eine Zunahme der Parese zu erkennen. Bezeichnend Abnahme aufgetreten Schmerzen beim Vorbeugen und diagnostisch wichtige Erweiterung der Lendenwirbelsäule in der normalen Menge an Biegung zu begrenzen.

Wie werden Rückenschmerzen diagnostiziert?

Manchmal muss die Kompressionsradikulopathie von der Morbus Bechterew unterschieden werden, die auch Schmerzen im Gesäßbereich, die sich über die hinteren Oberflächen der Oberschenkel ausbreiten, und die Entwicklung von Bewegungseinschränkungen im unteren Rückenbereich manifestieren kann. Wie oben erwähnt, wird der Schmerz im unteren Rücken in spezifische und unspezifische Schmerzen unterteilt.

Unspezifischer Schmerz im unteren Rückenbereich ist normalerweise lokaler Natur, d.h. Es kann vom Patienten selbst klar abgegrenzt werden. In der Dauer ist es in der Regel (bis zu 90%) akut oder subakut. Das allgemeine Wohlbefinden von Patienten kann nur mit einer ausgeprägten Schmerzintensität leiden, hauptsächlich aufgrund einer Verschlechterung des psychoemotionalen Zustands.

In den meisten Fällen akute Schmerzen und unteren Rücken durch Muskel-Skelett-Erkrankungen verursacht und ist ein gutartiger selbstlimitierend Zustand, erfordern kein spezielles Labor und apparativer Diagnostik-Aktivitäten. Typischerweise haben diese Patienten eine gute Prognose: Eine vollständige Genesung innerhalb von 6 Wochen ist in mehr als 90% der Fälle festzustellen. Als eine ernsthafte, bedrohen die Gesundheit des Patienten, und vorübergehend, funktional, nach dem Verschwinden der (Liquidation), von denen die Person wird wieder fast gesund - Es sollte jedoch, dass Schmerzsyndrom den unteren Rücken, wie oben gezeigt wurde, verursacht es eine Vielzahl von Gründen genannt werden betont. Selbst wenn daher die erste Patienten einer Behandlung notwendig ist, um die Zeichen zu identifizieren, die das Vorhandensein von sowohl nevertebrogennoy zeigen (dh pathogenen in keinem Zusammenhang mit der Niederlage der Wirbelsäule) und Wirbel „ernst“ Krankheit, die Ursache der akuten Rückenschmerzen worden ist. Durch vertebrogenen „ernst“ Gründe stuft Rückenschmerzen malignen Tumoren (einschließlich Metastasen) der Wirbelsäule, entzündlicher (Spondyloarthropathie, einschließlich AS) und Infektion seiner Niederlage (Osteomyelitis, Epiduralabszess, Tuberkulose), und Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper aufgrund von Osteoporose . Verursacht nevertebrogennyh Schmerzsyndrome sind Erkrankungen der inneren Organe (gynäkologische, Nieren- und andere retroperitoneale Pathologie), Herpes zoster, Sarkoidose, Vaskulitis und andere. Obwohl die Häufigkeit von „schweren“ verursacht schwere Rückenschmerzen in der ersten Aufforderung zur medizinischen Hilfe ist weniger als 1% aller Patienten sollte eine Umfrage durchführen, die darauf abzielt, mögliche ernsthafte, lebensbedrohliche Pathologien zu identifizieren. Derzeit umfasst diese Gruppe von Krankheiten:

• onkologische Erkrankungen (einschließlich in der Anamnese);
• Wirbelfrakturen;
• Infektion (einschließlich Tuberkulose);
• Bauchaortenaneurysma;
• Pferd Schwanz-Syndrom.

Um Daten pathologische Zustände zu vermuten, soll eine klinische Untersuchung auf die Anwesenheit von Fieber, lokaler Schmerzen zu bezahlen und die lokale Temperatur in der paravertebralen Region erhöhen, das in der Wirbelsäule der Infektion charakteristisch ist. Sein Risiko ist bei Patienten erhöht, die eine immunsuppressive Therapie, intravenöse Infusionen erhalten, die an einer HIV-Infektion und Drogenabhängigkeit leiden. Die Anwesenheit von primärem oder metastatischen Tumor kann einen mutwilligen Gewichtsverlust, Krebs von jedem Ort in der Geschichte der Erhaltung von Schmerzen in Ruhe und in der Nacht zeigt, sowie das Alter des Patienten über 50 Jahre. Kompressionsfraktur der Wirbelsäule tritt oft als Folge von Verletzungen, mit der Verwendung von Glukokortikosteroiden und bei Patienten älter als 50 Jahre. In Anwesenheit von pulsierender Bauchschmerzen, Anzeichen von atherosklerotischen Gefäßläsionen und unerbittlicher Schmerzen im unteren Rücken in der Nacht und in Ruhe gibt es eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Patient Bauchaortenaneurysma entwickelt. Wenn ein Patient in den Muskeln der Beine Schwäche klagt und er eine Abnahme der Empfindlichkeit im Genitalbereich ( „Sattel Anästhesie“) erwähnt, und Beckenerkrankungen, sollte Kompression der Cauda Strukturen vermutet werden.

Folge von Neoplasmen weniger als 1% (0,2-0,3%) aller akuten Schmerzen, während etwa 80% der Patienten mit bösartigen Tumoren über 50 Jahre alt sind. Das Vorhandensein eines Tumors in der Anamnese ist ein hochspezifischer Faktor der neoplastischen Ätiologie des Schmerzes, der in erster Linie beseitigt werden muss. Andere wichtige Zeichen, die den Tumortyp der Schmerzen im unteren Rücken vermuten lassen:

• unerklärlicher Gewichtsverlust (mehr als 5 kg in 6 Monaten):
• keine Besserung innerhalb eines Monats nach konservativer Behandlung;
• Dauer der starken Schmerzen mehr als einen Monat.

Bei Patienten jünger als 50 Jahre ohne onkologische Anamnese und unerklärlichen Gewichtsverlust, die konservative Therapie für 4-6 Wochen geholfen hat - Krebs kann als Ursache für Rückenschmerzen mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% ausgeschlossen werden.

Fieber mit akuten Schmerzempfindungen wird mit einer Häufigkeit von weniger als 2% nachgewiesen. Die Wahrscheinlichkeit der infektiösen Art des Schmerzsyndroms steigt, wenn:

• in einer jüngeren Geschichte, intravenöse Manipulation (einschließlich Drogenabhängigkeit);
• Es gibt Infektionen der Harnwege, der Lunge oder der Haut.

Die Empfindlichkeit des Fiebersyndroms gegenüber Infektionen im Rückenbereich reicht von 27% für Tuberkulose-Osteomyelitis bis zu 83% mit Epiduralabszess. Es wird gezeigt, dass bei bakteriellen Infektionen die erhöhte Empfindlichkeit und Spannung in der Lendenregion mit Perkussion 86% beträgt, obwohl die Spezifität dieses Tests 60% nicht überschreitet.

Das Pferdeschwanzsyndrom ist eine sehr seltene pathologische Erkrankung, deren Häufigkeit weniger als 4 pro 10.000 Patienten mit Rückenschmerzen beträgt. Die häufigsten klinischen Syndrome sind:

• Verletzung des Wasserlassens; Vorhandensein von Schwäche in den Muskeln der Beine;
• Sensitivitätsabfall im Anogenitalbereich ("Sattelanästhesie").

Wenn sie nicht vorhanden sind, ist die Wahrscheinlichkeit dieses Syndroms auf weniger als 1 von 10 000 Patienten mit Rückenschmerzen reduziert.

Eine Kompressionswirbelfraktur kann bei einem Patienten mit Schmerzen aufgrund eines kürzlichen signifikanten Wirbelsäulentraumas entweder bei einer Person mit bekannter Osteoporose oder bei Personen über 70 Jahren vermutet werden. Es sollte angemerkt werden, dass die meisten Patienten mit osteoporotischer Fraktur keine Rückenverletzung in der Geschichte haben.

Die häufigste Form des vaskulären Aneurysmas ist ein Aneurysma der Bauchaorta. Seine Häufigkeit bei der Autopsie beträgt 1-3%, und bei Männern ist es 5-mal häufiger als bei Frauen. Das Syndrom der Schmerzempfindungen ist ein Zeichen für eine Zunahme eines Aneurysmas, das vor einer engen Aortenruptur warnt. Schmerzen im unteren Rückenbereich mit einem Aneurysma treten häufig in Ruhe auf, und die Schmerzempfindungen selbst können sich auf die vorderen und seitlichen Oberflächen des Abdomens ausbreiten; Außerdem kann man dort die pulsierende Formation ertasten.

Mit zunehmender Muskelschwäche in den Extremitäten des Patienten sollte der Neurochirurg sofort konsultieren, da dieses Symptom auf eine ausgeprägte Bandscheibenvorfallscheibe hinweisen kann, bei der eine rechtzeitige chirurgische Behandlung zu einem günstigeren Ergebnis führt.

Anzeichen einer ernsthaften Pathologie, die in der anglophonen Literatur als "Zeichen der Bedrohung" ("red flags") bezeichnet werden und auf einen möglichen sekundären Charakter von Schmerzen im unteren Rücken hinweisen, sind nachstehend aufgeführt.

Anamnestische Daten:

• bösartige Tumore, unmotivierter Gewichtsverlust:
• Immunsuppression, einschließlich Langzeitanwendung von Glucocorticoiden;
• intravenöse Drogenabhängigkeit;
• Harnwegsinfektion;
• Schmerz, der in Ruhe zunimmt oder nicht nachlässt;
• Fieber oder konstitutionelle Symptome:
• Koagulopathie-Thrombozytopenie, die Verwendung von Antikoagulantien (die Möglichkeit, retroperitoneale, epidurale Hämatome, etc. Zu entwickeln);
• Ein älterer Patient mit neuen Schmerzen im unteren Rückenbereich;
• metabolische Knochenerkrankungen (zB Osteoporose):
• ein signifikantes Trauma (ein Sturz aus einer Höhe oder eine schwere Prellung bei einem jungen Patienten, ein Sturz aus der Höhe seines eigenen Wachstums oder eine Gewichtszunahme bei einem älteren Patienten mit einer wahrscheinlichen Osteoporose).

Aktueller Zustand:

• Alter jünger als 20 oder über 50;
• das Vorhandensein von Schmerzen im unteren Rücken, die in der Nacht zunehmen, während sie auf dem Rücken liegen, in keiner Position schwächer werden;
• Verdacht auf das Vorhandensein eines Pferde-Schwanz-Syndroms oder einer Kompression des Rückenmarks (Störungen des Wasserlassens und der Defäkation, gestörte Empfindlichkeit im Damm und Bewegungen in den Beinen);
• eine weitere progressive neurologische Pathologie.

Daten der körperlichen Untersuchung und Laboruntersuchungen:

• pulsierende Bildung in der Bauchhöhle;
• Fieber:
• neurologische Störungen, die nicht in das Bild der normalen Radikulopathie passen und während des Monats anhalten (wachsen):
• Spannung, Steifheit der Wirbelsäule;
• erhöhte ESR, das Niveau von CRP, ungeklärte Anämie.

Ein Bild, das nicht in den Begriff der benignen mechanischen Schmerzen im unteren Rückenbereich passt.

Fehlen eines positiven Effekts aus der konventionellen konservativen Behandlung des Patienten für einen Monat.

Unter Berücksichtigung des Obigen kann der Algorithmus zur diagnostischen Suche und zum Management eines Patienten mit Schmerzen wie folgt dargestellt werden.

• Untersuchung des Patienten unter Berücksichtigung der klinischen Zeichen der Krankheit und mit besonderem Augenmerk auf das Vorhandensein von "Bedrohungszeichen".
• In Ermangelung von "Zeichen der Bedrohung" wird dem Patienten eine symptomatische analgetische Therapie verordnet.
• Die Identifizierung von "Bedrohungszeichen" erfordert weitere Labor- und Instrumentenuntersuchungen, Konsultationen von Spezialisten.
• Wenn bei der zusätzlichen Untersuchung keine Anzeichen gefunden wurden, die den Zustand des Patienten bedrohen, sollte eine nicht-spezifische Anästhesie-Therapie verordnet werden.
• Bei Erkennung eines möglicherweise gefährlichen Zustands werden spezifische therapeutische, neurologische, rheumatologische oder chirurgische Maßnahmen vorgeschrieben.

Es sollte noch einmal betont werden, dass nach international anerkannten Standards, wenn der Patient keine "Bedrohungszeichen" hat, keine Labor- und Instrumentaluntersuchungen, einschließlich der Radiographie der Wirbelsäule, durchgeführt werden müssen.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Wenn ein Patient mit Schmerzen im unteren Rückenbereich "Bedrohungszeichen" aufweist, muss er je nach Art der angeblichen Pathologie weiter untersucht und von Spezialisten beobachtet werden.

Wie behandelt man Schmerzen im unteren Rückenbereich?

Die Behandlung von Schmerzen im unteren Rücken kann in zwei Kategorien unterteilt werden.

• Die erste wird bei einer potenziell gefährlichen Pathologie verwendet und sollte nur von engen Spezialisten durchgeführt werden.
• Die zweite, wenn unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich ohne "Bedrohungszeichen" auftreten, kann von Hausärzten und Hausärzten durchgeführt werden, sollte es auf die maximale schnelle Entfernung des Schmerzsyndroms ausgerichtet sein.

NSAIDs sind essentielle Medikamente verschrieben, um die Intensität der Schmerzen im unteren Rückenbereich zu reduzieren. Es sollte betont werden: Es gibt keine Beweise dafür, dass ein NSAID deutlich wirksamer ist als andere; Darüber hinaus gibt es mit ihrer Hilfe keine ausreichenden Beweise für die Wirksamkeit der Behandlung von chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich.

Ein weiterer Aspekt ist die Verwendung von Muskelrelaxantien. Diese Arzneimittel werden als Hilfsanalgetika (Co-Analgetika) klassifiziert. Ihre Verwendung ist gerechtfertigt mit schmerzhaften myofaszialen Syndromen und Spastizität verschiedener Genese, insbesondere bei akuten Schmerzen. Zusätzlich können sie bei myofaszialen Syndromen die Dosis von NSAIDs reduzieren und den gewünschten therapeutischen Effekt und kürzere Terme erreichen. Wenn der Schmerz im unteren Rückenbereich chronisch ist, ist die Wirksamkeit der Muskelrelaxantien nicht belegt. Zu dieser Gruppe von Arzneimitteln gehören in erster Linie die Arzneimittel der zentralen Wirkung - Tizanidin, Tolperison und Baclofen.

Es sollte auch darauf hingewiesen werden, dass fast alle Arten von physikalischen Effekten, einschließlich Elektrotherapie, als fragwürdig angesehen werden und ihre klinische Wirksamkeit bei der Verringerung der Intensität von Schmerzen nicht bewiesen ist. Die Ausnahme ist nur eine therapeutische Übung, die es wirklich ermöglicht, die Genesung zu beschleunigen und Rückfällen bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich vorzubeugen.

Zuordnen Bettruhe mit akuten Schmerzen im unteren Rückenbereich ist schädlich. Es ist notwendig, die Patienten, die die Erhaltung der täglichen körperlicher Aktivität ist nicht gefährlich, und ihn raten, so schnell wie möglich zu überzeugen Arbeit nur Ausnahme, Patienten mit Druck Radikulopathie, die in der akuten Periode zu beginnen ist notwendig, maximal Entladen der lumbosakralen Wirbelsäule zu erreichen, die leichter zu Bettruhe zu erhalten (1-2 Tage) bei gleichzeitiger Zuordnung unter Schmerztherapie mit Diuretika und vasoaktive Medikamente Schwellung zu reduzieren und verbessern md Zirkulation.

Weitere Führung

Unkomplizierter Schmerz im unteren Rückenbereich ist in der Regel ein relativ gutartiger pathologischer Prozess, der mit herkömmlichen Analgetika gut behandelt werden kann und ohne zusätzliche Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden auskommt. Diese Patienten sollten von Therapeuten oder Allgemeinärzten beobachtet werden.

ICD-10-Code

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind ein Symptom, nicht eine Diagnose, die wegen der hohen Prävalenz und der häufigen Unfähigkeit, eine spezifische nosologische Ursache für Schmerzen festzustellen, in die ICD-10 als Registrierungskategorie M54.5 "Kreuzschmerzen" aufgenommen wurde.