Symptome der Salmonellose

Die Inkubationszeit einer Salmonellose variiert von mehreren Stunden (bei massiver lebensmittelbedingter Infektion) bis zu 5–6 Tagen (bei Kontaktinfektion oder geringer Erregerdosis). Klinische Symptome, deren Schweregrad, Verlauf und Dauer der Erkrankung hängen von der klinischen Form ab. Es gibt typische (gastrointestinale, typhusartige und septische) und atypische (fehlende, subklinische) Formen der Salmonellose sowie bakterielle Besiedlung.

Die gastrointestinale Form der Salmonellose bei Kindern ist am häufigsten. Abhängig von der vorherrschenden Läsion eines bestimmten Abschnitts des Magen-Darm-Trakts können Gastritis, Enteritis, Kolitis, Gastroenteritis, Enterokolitis usw. die häufigsten sein.

• Gastritis und Gastroenteritis als klinisches Syndrom der Salmonellose werden hauptsächlich bei älteren Kindern und in der Regel bei lebensmittelbedingten Infektionen (massive Invasion) beobachtet. Die Inkubationszeit ist kurz, bis zu 1 Tag. Die Krankheit beginnt akut mit Schmerzen im Oberbauch, wiederholtem Erbrechen, einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-40 ° C und allgemeiner Schwäche. Die Zunge ist dick belegt, trocken, der Bauch ist mäßig geschwollen. Die Krankheit kann innerhalb von 2-3 Tagen ohne Auftreten von weichem Stuhl enden (Gastritis-Form). In einigen Fällen beginnt diese Form der Salmonellose akut mit Bauchschmerzen, wiederholtem Erbrechen, aber es werden auch starke Schwäche, Unterkühlung, kalte Extremitäten und ein Blutdruckabfall vom Kollapstyp festgestellt. Am häufigsten tritt nach den Symptomen der Gastritis ein Durchfallsyndrom auf - die gastroenterische Variante des Verlaufs. Der Stuhlgang ist in der Regel selten (bis zu 3-5 mal täglich), matschig oder flüssig, reichlich, unverdaut, manchmal wässrig oder schaumig mit einer kleinen Menge transparentem Schleim und Grün. Symptome einer Vergiftung oder Toxikose mit Exsikose äußern sich in unterschiedlichem Ausmaß.
• Eine enteritische Salmonellose entwickelt sich häufig bei Kontaktinfektionen bei kleinen Kindern mit Begleiterkrankungen (Rachitis, Anämie, Hypotrophie usw.). Die Krankheit beginnt mit Bauchschmerzen. Übelkeit und einmaliges Erbrechen sind möglich, der Stuhlgang wird bis zu 5-10 Mal oder öfter am Tag häufiger, er kann breiig oder flüssig, wässrig, reichlich, unverdaut, mit weißen Klumpen, einer kleinen Beimischung von durchsichtigem Schleim, Grün und einem scharfen, sauren Geruch sein. Der Bauch ist mäßig geschwollen, beim Abtasten ist ein Grollen im gesamten Bauch charakteristisch. Die Körpertemperatur steigt auf subfebrile Werte. Eine Toxikose mit Exsikose kann sich entwickeln. Der Krankheitsverlauf ist länger, das Durchfall-Syndrom kann bis zu 2-3 Wochen anhalten, begleitet von wiederholter, manchmal verlängerter Bakterienausscheidung.
• Die Colitis-Form der Salmonellose ist isoliert, selten und ähnelt in ihren klinischen Manifestationen der Shigellose. Wie bei der Shigellose ist der Krankheitsbeginn akut, mit Temperaturanstieg, dem Auftreten von Vergiftungssymptomen und einem politischen Syndrom: Schmerzen entlang des Dickdarms, flüssiger, spärlicher Stuhlgang mit viel trübem Schleim, oft grün und mit Blutstreifen. Im Gegensatz zur Shigellose sind die Manifestationen des toxischen Syndroms länger andauernd, die Symptome einer distalen Kolitis (Tenesmus, Spasmus des Sigmas, Compliance des Anus usw.) fehlen oder treten nicht ab den ersten Krankheitstagen auf, aber am 3.-5. Tag bleibt der Stuhl in der Regel fäkal.
• Gastroenterokolitis und Enterokolitis sind die häufigsten Manifestationen einer Salmonelleninfektion bei Kindern jeden Alters und machen mehr als die Hälfte (53,2-67 %) aller klinischen Varianten der Erkrankung aus. Die Krankheit beginnt akut, die Schwere der Hauptsymptome nimmt innerhalb von 3-5 Tagen allmählich zu. Ab den ersten Krankheitstagen tritt häufiger, reichlich flüssiger Stuhl auf, der mit Wasser vermischten Kot enthält, oft übelriechenden Stuhl mit viel trübem Schleim und Grünzeug. Farbe und Konsistenz des Kots ähneln oft „Sumpfschlamm“ oder „Froschlaich“ (dunkelgrüne schaumige Masse aus Schleimgerinnseln). In seltenen Fällen werden Symptome einer distalen Kolitis auch in Form eines krampfhaften Sigmas, analer Compliance, Tenesmus oder deren Äquivalenten festgestellt (bei kleinen Kindern - Anstrengung und Rötung des Gesichts, Angst vor dem Stuhlgang).

Das Erbrechen bei der gastroenterokolitischen Form der Salmonellose ist selten, aber anhaltend, tritt periodisch und nicht täglich auf, steht in keinem Zusammenhang mit der Aufnahme von Nahrung, Wasser und Medikamenten („unmotiviert“) und hält während der gesamten akuten Phase der Erkrankung an.

Bei der Untersuchung von Kindern fällt eine dick belegte, manchmal verdickte Zunge mit Zahnabdrücken, ein mäßig aufgeblähter Bauch („voller Bauch“) und bei Kleinkindern eine Hepatosplenomegalie auf. Kinder mit einer Salmonelleninfektion sind in der Regel lethargisch, schläfrig, gehemmt, adynamisch und ihr Appetit ist deutlich reduziert.

Die Körpertemperatur steigt ab dem ersten Krankheitstag an, erreicht am 3.-4. Tag ihr Maximum und hält durchschnittlich 5-7 Tage an. Manchmal dauert die Fieberperiode bis zu 2-3 Wochen oder länger. Trotz der scheinbar adäquaten Therapie bleiben die Vergiftungssymptome bestehen, der Stuhl normalisiert sich langsam (am 7.-10. Tag und später), und es kommt häufig zu einer verlängerten Bakterienausscheidung.

Typhusähnliche Salmonellose machte in den letzten Jahren nicht mehr als 1–2 % aller Salmonellosen aus und tritt vor allem bei älteren Kindern auf. Diese Form ist durch eine ausgeprägte Bakteriämie und ein toxisches Syndrom gekennzeichnet. Die klinischen Manifestationen der Erkrankung ähneln denen von Paratyphus. Die Erkrankung beginnt akut mit hohem Fieber (39–40 °C), Kopfschmerzen, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Adynamie und Verwirrtheit. Frühe und relativ konstante Symptome sind Delirium, Bewusstseinstrübung und Meningitis. Die Zunge ist stark belegt, verdickt (oft mit Zahnabdrücken) und trocken („Typhuszunge“). Der Bauch ist mäßig angeschwollen, und es werden Rumpeln und diffuse Schmerzen in der rechten Beckenregion tastbar. Vom 4. bis zum 6. Krankheitstag vergrößern sich bei den meisten Patienten Leber und Milz. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung kann ein leichter rosa-papulöser Ausschlag auftreten. Es liegen möglicherweise keine Darmerkrankungen vor, aber die meisten Kinder haben bereits in den ersten Krankheitstagen magensaftresistenten Stuhl. Bei Kleinkindern treten häufig Lungenentzündung und Mittelohrentzündung auf, was die Differentialdiagnose bei Typhus erschwert.

Die Dauer der Fieberperiode beträgt in der Regel bis zu 2 Wochen, die Normalisierung der Körpertemperatur erfolgt am häufigsten durch die Art der verkürzten Lyse. In einigen Fällen treten Rückfälle der Krankheit auf.

Die septische Form der Salmonellose tritt bei Neugeborenen, Frühgeborenen und künstlich ernährten Säuglingen auf, die durch Vorerkrankungen geschwächt sind. Diese Form der Salmonellose-Infektion kann sich als Folge einer Generalisierung des Prozesses bei gastrointestinalen Formen oder ohne Vorschädigung des Gastrointestinaltrakts als primäre Salmonellose-Sepsis entwickeln. Oft handelt es sich um eine Mischinfektion. Die Erkrankung beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur, die 3-4 Wochen lang hoch bleibt und im Tagesverlauf stark schwankt. In verschiedenen Organen treten eitrige Herde auf, die ein klinisches Bild von eitriger Meningitis, Lungenentzündung, Mittelohrentzündung, Pyelonephritis usw. bilden. Gelegentlich treten Arthritis und Osteomyelitis auf. Es sind Fälle von Salmonellose-Peritonitis, Endokarditis und Lungenabszess bekannt.

Es gibt keine spezifischen Symptome, die für eine Salmonellensepsis charakteristisch sind, aber die Krankheit wird oft von häufigem Stuhlgang mit pathologischen Verunreinigungen begleitet. Die Spezifität multipler Entzündungsherde wird durch den Nachweis von Salmonellen mittels bakteriologischer Methoden in der Zerebrospinalflüssigkeit (bei eitriger Meningitis), im Auswurf (bei Lungenentzündung), im Urin (bei Harnwegsinfektionen), in der Synovialflüssigkeit (bei Arthritis) usw. bestätigt.

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