Röntgenzeichen einer Speiseröhrenerkrankung

Indikationen für eine Röntgenuntersuchung der Speiseröhre (Ösophagusröntgen) sind Dysphagie und Beschwerden in der Speiseröhre. Die Untersuchung wird auf nüchternen Magen durchgeführt.

Divertikel. Ein Divertikel ist eine sackförmige Ausstülpung der Schleimhaut und der submukösen Schicht der Speiseröhrenwand durch die Schlitze der Muskelschicht. Die meisten Divertikel befinden sich im Bereich des pharyngeal-ösophagealen Übergangs, auf Höhe des Aortenbogens und der Tracheagabelung, im supradiaphragmatischen Segment. Das pharyngeal-ösophageale (Rand- oder Zenker-)Divertikel bildet sich zwischen den unteren Fasern des Musculus constrictor inferior des Pharynx und dem Musculus cricopharyngeus an der hinteren Speiseröhrenwand auf Höhe des dritten Ventrikels. Dies ist ein angeborenes Divertikel. Andere Divertikel entwickeln sich meist im Laufe des Lebens, besonders häufig im Alter, unter dem Einfluss der Nahrungspassage (des Nahrungstransports) und werden als Pulsionsdivertikel bezeichnet. Unter dem Druck der Kontrastmasse vergrößert sich das Divertikel und ergibt ein Bild in Form einer abgerundeten Formation mit glatten Konturen. Es kann einen breiten Eingang haben oder durch einen schmalen Kanal (Hals) mit der Speiseröhrenhöhle verbunden sein. Die Schleimhautfalten bleiben unverändert und gelangen durch den Hals in das Divertikel. Wenn sich das Divertikel entleert, nimmt es ab. Divertikel sind in der Regel ein Zufallsbefund ohne klinische Bedeutung. In seltenen Fällen entwickelt sich jedoch ein entzündlicher Prozess (Divertikulitis). Es wurden Fälle einer Perforation des Ösophagusdivertikels ins Mediastinum beschrieben.

Während des Narbenprozesses im die Speiseröhre umgebenden Gewebe können lokale Deformationen der Speiseröhre auftreten, insbesondere Vorwölbungen der Speiseröhrenwand. Diese Vorwölbungen haben eine längliche oder dreieckige Form und keinen Hals. Manchmal werden sie fälschlicherweise als Traktionsdivertikel bezeichnet, obwohl es sich nicht um echte Divertikel handelt.

Ösophagusdyskinesie. Ösophagusdyskinesien äußern sich in Hypertonie oder Hypotonie, Hyperkinesie oder Hypokinesie, Spasmen oder Schließmuskelinsuffizienz. All diese Störungen werden bei der Röntgenuntersuchung durch Beschleunigung oder Verzögerung der Kontrastmittelbewegung, spastische Konstriktionen usw. erkannt. Von den Funktionsstörungen ist die Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters mit gastroösophagealem Reflux, d. h. dem Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre, am häufigsten. Infolgedessen entwickeln sich entzündliche Phänomene in der Speiseröhre, es kommt zu einer oberflächlichen und später tiefen Ösophagitis. Eine Faltenbildung der Speiseröhrenwand trägt zur Bildung einer Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells bei.

Der beste Weg, gastroösophagealen Reflux zu erkennen, ist die Szintigraphie. Der Patient trinkt im Stehen 150 ml Wasser mit einem markierten Kolloid. Nach 10-15 Minuten nimmt er eine horizontale Position ein. Leichter Druck auf die vordere Bauchdecke provoziert die Manifestation eines Refluxes (hierfür ist es praktisch, eine aufblasbare Manschette zu verwenden, die den Druck alle 30 Sekunden erhöht). Der Durchgang selbst einer kleinen Flüssigkeitsmenge vom Magen in die Speiseröhre wird durch eine Reihe von Szintigrammen dokumentiert.

Eine weitere Funktionsstörung ist die Störung der sekundären und tertiären Kontraktionen der Speiseröhrenwand. Verstärkte sekundäre Kontraktionen äußern sich in einem Krampf des retrokardialen Speiseröhrenabschnitts. Dieser wird durch sublinguales Nitroglycerin gelindert. Verstärkte tertiäre Kontraktionen verursachen zahlreiche instabile Einziehungen an den Konturen des mittleren und unteren thorakalen Teils der Speiseröhre. Manchmal ähnelt die Speiseröhre einem Rosenkranz oder einem Korkenzieher (Korkenzieherösophagus).

Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells. Es gibt zwei Haupttypen von Hernien der Speiseröhrenöffnung: axiale und paraösophageale.

Bei einer axialen Hernie sind die intra- und subdiaphragmatischen Abschnitte der Speiseröhre sowie ein Teil des Magens in den Brustraum verlagert; die Herzöffnung befindet sich oberhalb des Zwerchfells. Bei einer paraösophagealen Hernie befinden sich der subdiaphragmatische Abschnitt der Speiseröhre und die Herzöffnung in der Bauchhöhle; ein Teil des Magens tritt durch die Ösophagusöffnung des Zwerchfells in den Brustraum neben der Speiseröhre aus.

Große, fixierte Hernien lassen sich durch Röntgenuntersuchungen leicht erkennen, da Barium den Teil des Magens im hinteren Mediastinum oberhalb des Zwerchfells füllt. Kleine Gleithernien werden vor allem in horizontaler Bauchlage des Patienten erkannt. Es ist wichtig, zwischen den Bildern einer Hernie und einer Ampulle der Speiseröhre zu unterscheiden. Im Gegensatz zu einer Ampulle weist eine Hernie keinen subdiaphragmatischen Abschnitt der Speiseröhre auf. Darüber hinaus sind im prolabierten Teil Falten der Magenschleimhaut sichtbar, und im Gegensatz zu einer Ampulle behält sie beim Ausatmen ihre Form.

Ösophagitis und Speiseröhrengeschwüre.

Eine akute Ösophagitis tritt nach einer Speiseröhrenverbrennung auf. In den ersten Tagen kommt es zu Schwellungen der Speiseröhrenschleimhaut sowie ausgeprägten Tonus- und Motilitätsstörungen. Die Schleimhautfalten sind geschwollen oder gar nicht sichtbar. Dann zeigen sich ungleichmäßige Konturen der Speiseröhre und eine „fleckige“ Beschaffenheit ihrer inneren Oberfläche aufgrund von Erosionen und flachen Geschwüren. Innerhalb von 1–2 Monaten entwickelt sich eine narbige Stenose, in deren Bereich keine Peristaltik mehr stattfindet. Die Durchgängigkeit der Speiseröhre hängt vom Grad der Stenose ab. Bei Bedarf wird eine Ballondilatation der Speiseröhre unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt.

Chronische Ösophagitis ist meist mit gastroösophagealem Reflux verbunden. Die Speiseröhre ist mäßig erweitert, ihr Tonus vermindert. Die Peristaltik ist geschwächt, die Konturen der Speiseröhre leicht uneben. Ihre sekundären und tertiären Kontraktionen nehmen häufig zu. Abschnitte der Speiseröhre, in denen die Schleimhautfalten gewunden und verdickt sind, wechseln sich mit faltenlosen Zonen ab, in denen sie durch eine eigentümliche Körnigkeit und flockige Kontrastmittelansammlungen ersetzt werden. Ähnliche Veränderungen werden bei viralen und pilzlichen Läsionen der Speiseröhre beobachtet.

Kontrastmittel sammelt sich im Ulkusbereich an. An dieser Stelle erscheint ein runder oder dreieckiger Vorsprung an der Speiseröhrenkontur – eine Nische. Kann das Ulkus nicht an die Kontur gebracht werden, entsteht ein Bild in Form einer runden Kontrastmittelansammlung, die nach ein bis zwei Schlucken Wasser nicht verschwindet.

Achalasie der Speiseröhre. Achalasie – das Fehlen einer normalen Öffnung der Herzöffnung – ist ein relativ häufig beobachteter pathologischer Zustand. Im Stadium der Erkrankung stellt der Radiologe eine konische Verengung des subdiaphragmatischen Abschnitts der Speiseröhre und eine minutenlange Retention der Kontrastmittelmasse fest. Dann öffnet sich die Herzöffnung plötzlich und das Barium gelangt schnell in den Magen. Im Gegensatz zum Karzinom des Herzabschnitts sind die Konturen des subdiaphragmatischen Abschnitts und des oberen Magenabschnitts glatt; in diesen Abschnitten zeichnen sich deutliche Längsfalten der Schleimhaut ab. Im Falle einer längeren Retention der Kontrastmittelmasse in der Speiseröhre wird ein pharmakologischer Test durchgeführt. Die Einnahme von Nitroglycerin oder die intramuskuläre Injektion von 0,1 g Acetylcholin fördert die Öffnung der Herzöffnung.

Im Stadium II der Erkrankung ist der thorakale Teil der Speiseröhre erweitert und es sammelt sich Flüssigkeit darin. Die Peristaltik ist geschwächt und die Schleimhautfalten verdickt. Der subdiaphragmatische Abschnitt der Speiseröhre vor der Herzöffnung ist verengt, oft schnabelförmig gekrümmt, verändert jedoch bei tiefer Atmung und Anstrengung seine Form, was bei Krebs nicht der Fall ist. Barium gelangt 2-3 Stunden oder länger nicht in den Magen. Die Gasblase im Magen ist stark reduziert oder fehlt.

Im Stadium III – dem Stadium der Dekompensation – ist die Speiseröhre stark erweitert und enthält Flüssigkeit und manchmal Speisereste. Dies führt zur Ausdehnung des Mediastinalschattens, in dem die Speiseröhre bereits vor der Kontrastmittelgabe sichtbar ist. Barium scheint im Speiseröhreninhalt zu versinken. Letzterer bildet Krümmungen. Im Magen ist normalerweise keine Luft vorhanden. Die Entleerung der Speiseröhre verzögert sich um viele Stunden, manchmal sogar um mehrere Tage.

Kontrollröntgenuntersuchungen werden durchgeführt, um die Wirksamkeit einer konservativen oder chirurgischen Behandlung zu überprüfen, insbesondere nach der Anlage einer ösophagogastrischen Anastomose.

Ösophagustumoren. Gutartige epitheliale Tumoren (Papillome und Adenome) der Speiseröhre haben das Aussehen eines Polypen. Sie verursachen einen Füllungsdefekt im Schatten des Kontrastmittels. Die Konturen des Defekts sind scharf, manchmal fein gewellt, die Schleimhautfalten werden nicht zerstört, sondern umhüllen den Tumor. Gutartige nicht-epitheliale Tumoren (Leiomyome, Fibrome usw.) wachsen submukös, sodass die Schleimhautfalten erhalten oder abgeflacht bleiben. Der Tumor erzeugt einen marginalen Füllungsdefekt mit glatten Konturen.

Exophytischer Krebs wächst in das Lumen des Organs hinein und verursacht im Schatten des Kontrastmittels einen Füllungsdefekt in Form einer runden, länglichen oder pilzförmigen Aufhellung (polypoider oder pilzförmiger Krebs). Tritt Karies im Zentrum des Tumors auf, bildet sich der sogenannte becherförmige Krebs. Er sieht aus wie eine große Nische mit unebenen und erhabenen, wie ein Grat, Rändern. Endophytischer Krebs infiltriert die Speiseröhrenwand und verursacht einen flachen Füllungsdefekt und eine allmähliche Verengung des Speiseröhrenlumens.

Sowohl exophytische als auch endophytische Krebserkrankungen zerstören die Schleimhautfalten und verwandeln die Speiseröhrenwand in eine dichte, nicht-peristaltische Masse. Mit der Verengung der Speiseröhre wird die Bewegung des Bariums entlang der Speiseröhre gestört. Die Konturen des stenotischen Bereichs sind uneben, und darüber ist eine suprastenotische Erweiterung der Speiseröhre festzustellen.

Durch die Einführung eines Ultraschallsensors in die Speiseröhre können die Tiefe der Tumorinvasion in die Speiseröhrenwand und der Zustand der regionalen Lymphknoten bestimmt werden. Vor der Operation muss festgestellt werden, ob eine Invasion des Tracheobronchialbaums und der Aorta vorliegt. Zu diesem Zweck wird eine CT oder MRT durchgeführt. Das Eindringen von Tumorgewebe über die Speiseröhre hinaus führt zu einer Zunahme der Mediastinalgewebedichte. Strahlenuntersuchungen müssen nach der präoperativen Chemo- oder Strahlentherapie und in der postoperativen Phase wiederholt werden.

Dysphagie

Der Begriff Dysphagie bezeichnet alle Formen von Schluckbeschwerden. Dieses Syndrom kann verschiedene pathologische Ursachen haben: neuromuskuläre Erkrankungen, entzündliche und tumoröse Läsionen der Speiseröhre, systemische Bindegewebserkrankungen, Narbenstrikturen usw. Die wichtigste Untersuchungsmethode bei Dysphagie ist die Röntgenaufnahme. Sie ermöglicht es, sich ein Bild von der Morphologie des Rachens und aller Teile der Speiseröhre zu machen und eine Kompression der Speiseröhre von außen zu erkennen. In unklaren Situationen, bei negativem Röntgenbefund sowie wenn eine Biopsie erforderlich ist, ist eine Ösophagoskopie indiziert. Bei Patienten mit röntgenologisch nachgewiesenen Funktionsstörungen kann eine Ösophagusmanometrie erforderlich sein (insbesondere bei Achalasie der Speiseröhre, Sklerodermie, diffusem Ösophagusspasmus). Das allgemeine Schema einer umfassenden Dysphagie-Untersuchung ist unten dargestellt.