Röntgenzeichen von Erkrankungen der Speiseröhre

Indikationen für die Röntgenuntersuchung (Ösophagusröntgen) der Speiseröhre sind Dysphagie und alle unangenehmen Empfindungen in der Speiseröhre. Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt.

Divertikel. Divertikel ist eine sackartige Ausbuchtung der Schleimhaut und der submukösen Schicht der Speiseröhre durch die Schlitze der Muskelschicht. Die meisten Divertikel befinden sich im Bereich des pharyngealen Ösophagusgelenks, in Höhe des Aortenbogens und in der Bifurkation der Luftröhre im Supra-Diaphragma-Segment. Pharyngoesophageal (Rand- oder Zenker) Divertikel zwischen der unteren Faser inferior pharyngealen Konstriktor Muskel- und Siegelring pharyngealen Muskel an der Rückwand der Speiseröhre auf der Ebene CVIII gebildet. Dies ist ein angeborenes Divertikel. Die übrigen Divertikel entwickeln sich meist während des Lebens einer Person, besonders oft im Alter, unter dem Einfluss der Passage (Vortrieb) von Nahrung, und sie werden pulsatile genannt. Unter dem Druck der Kontrastmasse vergrößert sich das Divertikel und gibt ein Bild in Form einer abgerundeten Formation mit glatten Konturen ab. Es kann einen breiten Eingang haben oder es kommuniziert mit der Höhle der Speiseröhre durch einen engen Kanal (Hals). Die Schleimhautfalten werden nicht verändert und treten durch den Gebärmutterhals in das Divertikel ein. Wie das Evakuierungsdivertikel abnimmt. Divertikel sind in der Regel ein Zufallsbefund, der keine klinische Bedeutung hat. In seltenen Fällen entwickeln sie jedoch einen Entzündungsprozess (Divertikulitis). Fälle von Perforation des Ösophagus-Divertikel in das Mediastinum werden beschrieben.

Wenn der Narbenprozeß in der Speiseröhre die Zellulose umgibt, können lokale Deformitäten der Speiseröhre, insbesondere das Hervortreten ihrer Wand, auftreten. Diese Ausbuchtungen haben eine längliche oder dreieckige Form und sind frei von einem Hals. Manchmal werden sie fälschlicherweise Traktionsdivertikel genannt, obwohl sie keine echten Divertikel sind.

Dyskinesie der Speiseröhre. Dyskinesie der Speiseröhre manifestiert sich in ihrer Hypertonie oder Hypotonie, Hyperkinesie oder Hypokinesie, in Spasmen oder Insuffizienz der Schließmuskeln. All diese Störungen werden durch Röntgenuntersuchung in Form von Beschleunigung oder Verlangsamung des Fortschreitens der Kontrastmasse, Auftreten von spastischen Verengungen usw. Erkannt. Von den funktionellen Störungen beobachtet am häufigsten Versagen des unteren Ösophagussphinkters mit gastroösophagealen Reflux, d.h. Werfen Sie den Inhalt des Magens in die Speiseröhre. Als Folge davon entwickeln entzündliche Phänomene in der Speiseröhre, Oberfläche, und dann tiefe Ösophagitis entwickelt. Die Faltenbildung der Speiseröhre Wand fördert die Bildung einer Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells.

Der beste Weg, gastroösophagealen Reflux zu identifizieren, ist Szintigraphie. Ein Patient steht und trinkt 150 ml Wasser mit einem markierten Kolloid. Nach 10-15 Minuten nimmt es eine horizontale Position ein. Leichter Druck auf die vordere Bauchwand wird durch die Manifestation von Reflux hervorgerufen (dazu ist es zweckmäßig, eine aufblasbare Manschette zu verwenden, die den Druck darin alle 30 Sekunden erhöht). Der Übergang von nur einer kleinen Menge Flüssigkeit aus dem Magen in die Speiseröhre wird in einer Reihe von Szintigrammen dokumentiert.

Eine weitere Funktionsstörung ist die Verletzung der sekundären und tertiären Schnitte der Ösophaguswand. Die Zunahme der sekundären Kontraktionen wird im Spasmus des retrokardialen Segments der Speiseröhre ausgedrückt. Spasmen werden durch sublinguale Applikation von Nitroglycerin entfernt. Stärkung der Tertiärkontraktionen verursacht zahlreiche instabile Züge auf die Konturen der mittleren und unteren Teile des thorakalen Teils der Speiseröhre. Manchmal ähnelt die Speiseröhre einem Rosenkranz oder einem Korkenzieher (Korkenziehergullet).

Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells. Es gibt zwei Haupttypen von Hiatushernien: axiale und Para-Ösophagus.

Bei der axialen Hernie werden die Intra- und Sub-Zwerchfellsegmente der Speiseröhre und ein Teil des Magens in die Brusthöhle verdrängt, die Herzöffnung befindet sich oberhalb des Zwerchfells. Wenn paraösophageale Hernie subdiaphragmaler Segment Speiseröhre und Cardia Loch in der Bauchhöhle befindet, und ein Teil geht durch die Speiseröhrenmagen Aperturöffnung in die Brusthöhle neben der Speiseröhre.

Große festsitzende Hernien werden durch Röntgenuntersuchung ohne Schwierigkeit erkannt, da Barium einen Teil des im hinteren Mediastinum lokalisierten Magens oberhalb des Zwerchfells füllt. Kleine Gleithernien werden hauptsächlich in der horizontalen Position des Patienten auf dem Bauch festgestellt. Es ist notwendig, zwischen Hernie und Ampulla der Speiseröhre zu unterscheiden. Im Gegensatz zur Ampulle gibt es kein Unterwandsegment der Speiseröhre mit einer Hernie. Darüber hinaus der gefaltete Teil der Falten der Schleimhaut des Magens, und es, im Gegensatz zu der Ampulle, behält seine Form beim Ausatmen.

Ösophagitis und Geschwüre der Speiseröhre.

Akute Ösophagitis wird nach einer Verbrennung der Speiseröhre beobachtet. In den frühen Tagen sind Ödeme der Schleimhaut der Speiseröhre und deutliche Verletzungen ihrer Tonus und motorischen Fähigkeiten zur Kenntnis genommen. Die Schleimhautfalten sind geschwollen oder gar nicht sichtbar. Dann ist es möglich, die Unebenheit der Konturen der Speiseröhre und die "fleckige" Natur seiner inneren Oberfläche aufgrund von Erosion und flachen Ulzerationen zu erkennen. Innerhalb von 1-2 Monaten entwickelt sich eine Narbenverengung, in deren Bereich keine Peristaltik vorliegt. Die Passage der Speiseröhre hängt vom Grad der Stenose ab. Bei Bedarf wird eine Ballondilatation der Speiseröhre unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt.

Chronische Ösophagitis ist am häufigsten mit gastroösophagealen Reflux assoziiert. Die Speiseröhre ist mäßig erweitert, ihr Tonus ist gesenkt. Die Peristaltik ist geschwächt, die Konturen der Speiseröhre leicht uneben. Oft sind seine sekundären und tertiären Reduktionen verstärkt. Bereiche der Speiseröhre, in denen die Falten der Schleimhaut gewunden und verdickt sind, wechseln sich mit Bereichen der Faltungslosigkeit ab, wo sie durch eine Art Granularität und flockige Cluster der Kontrastmasse ersetzt werden. Ähnliche Veränderungen werden bei viralen und pilzlichen Läsionen der Speiseröhre beobachtet.

Im Bereich des Geschwürs sammelt sich ein Kontrastmittel an. An dieser Stelle auf der Kontur der Speiseröhre erscheint eine abgerundete oder dreieckige Protuberanz - eine Nische. Wenn das Geschwür nicht zur Kontur herausgeführt werden kann, gibt es ein Bild in Form einer Ansammlung von Kontrastmittel von runder Form, das nach ein oder zwei Schlückchen Wasser nicht verschwindet.

Achalasie der Speiseröhre. Akhalasie - das Fehlen einer normalen Öffnung der Herzöffnung - eine relativ oft beobachtete pathologische Bedingung. Im Stadium der Erkrankung bemerkt der Radiologe eine konische Einengung des sub-diaphragmatischen Segments der Speiseröhre und eine Verzögerung der Kontrastmasse für einige Minuten. Dann öffnet sich plötzlich die Herzöffnung und Barium dringt schnell in den Magen ein. Im Gegensatz zum Karzinomkarzinom sind die Konturen des Subdiaphragma-Segments und des oberen Teils des Magens gleichmäßig; in diesen Abteilungen gibt es klare Längsfalten der Schleimhaut. Bei längerer Verzögerung der Kontrastmittelmasse im Ösophagus wird auf einen pharmakologischen Test zurückgegriffen. Nitroglycerin oder intramuskuläre Injektion von 0,1 g Acetylcholin fördert die Öffnung der Herzöffnung.

Im zweiten Krankheitsstadium ist der thorakale Teil der Speiseröhre vergrößert, in ihm sammelt sich Flüssigkeit an. Die Peristaltik ist geschwächt und die Falten der Schleimhaut sind verdickt. Subdiaphragmal Segment der Speiseröhre vor der Herzöffnung ist verengt, oft in Form eines Schnabels gekrümmt, aber mit tiefer Atmung und Anstrengung seine Form ändert sich, was bei Krebsläsionen nicht der Fall ist. Barium dringt 2-3 Stunden oder länger nicht in den Magen ein. Die Gasblase im Magen ist stark reduziert oder fehlt.

Im Stadium III - den Stadien der Dekompensation - ist der Ösophagus stark erweitert, enthält Flüssigkeit und manchmal Speisereste. Dies führt zu einer Zunahme des Schattens des Mediastinums, in dem sich die Speiseröhre unterscheidet, noch bevor die Kontrastmasse aufgenommen wird. Barium ertrinkt im Inhalt der Speiseröhre. Letzteres bildet Biegungen. Die Luft im Magen fehlt gewöhnlich. Entleerung der Speiseröhre ist für viele Stunden verzögert, und manchmal mehrere Tage.

Kontroll-Röntgenuntersuchungen werden durchgeführt, um die Wirksamkeit einer konservativen oder chirurgischen Behandlung, insbesondere nach Anwendung von Ösophagus-Magen-Anastomose, zu testen.

Tumore der Speiseröhre. Gutartige epitheliale Tumoren (Papillome und Adenome) der Speiseröhre haben das Aussehen eines Polypen. Sie verursachen den Mangel, den Schatten des Kontrastmittels zu füllen. Die Konturen des Defekts sind scharf, manchmal flach, die Schleimhautfalten werden nicht zerstört, aber der Tumor ist umschrieben. Gutartige nicht-epitheliale Tumoren (Leiomyome, Fibrome etc.) wachsen submukös, so dass die Schleimhautfalten erhalten bleiben oder abgeflacht werden. Der Tumor ergibt einen Kantenfüllungsdefekt mit gleichmäßigen Konturen.

Exophytischer Krebs wächst im Lumen des Organs und verursacht einen Defekt der Füllung des Schattens des Kontrastmittels in Form von gerundeter, länglicher oder pilzartiger Erleuchtung (polypoid oder pilzartig, Krebs). Wenn der Zerfall in der Mitte des Tumors auftritt, wird ein sogenannter tassenartiger Krebs gebildet. Es sieht aus wie eine große Nische mit unebenen und erhöhten Kanten, wie eine Walze. Endophytischer Krebs infiltriert die Wand der Speiseröhre, verursacht einen flachen Defekt in der Füllung und eine allmähliche Verengung des Lumens der Speiseröhre.

Sowohl exophytischer als auch endophytischer Krebs zerstört die Falten der Schleimhaut und verwandelt die Wand der Speiseröhre in eine dichte, nicht-polymerisierende Masse. Wenn sich die Speiseröhre verengt, bewegt sich das Barium entlang. Die Konturen des stenosierten Bereichs sind uneben, die suprastenotische Expansion des Ösophagus ist darüber definiert.

Einführung in die Speiseröhre Ultraschallsensor ermöglicht es Ihnen, die Tiefe der Tumorinvasion der Speiseröhre Wand und den Zustand der regionalen Lymphknoten zu bestimmen. Vor einer chirurgischen Operation muss festgestellt werden, ob eine Invasion des Tracheobronchialbaums und der Aorta vorliegt. Zu diesem Zweck wird CT oder MRI durchgeführt. Penetration von Tumorgewebe über die Speiseröhre hinaus führt zu einer Erhöhung der Dichte der mediastinalen Faser. Strahlenuntersuchungen müssen nach einer präoperativen Chemotherapie oder Strahlentherapie und in der postoperativen Phase wiederholt werden.

Disphagie

Der Begriff "Dysphagie" bezieht sich auf alle Arten von Schluckbeschwerden. Dies ist ein Syndrom, das durch verschiedene pathologische Prozesse verursacht werden kann: neuromuskuläre Erkrankungen, entzündliche und neoplastische Läsionen der Speiseröhre, systemische Bindegewebserkrankungen, Narbenstrikturen, etc. Die Hauptmethode zur Untersuchung von Patienten mit Dysphagie ist radiographisch. Es ermöglicht Ihnen, eine Vorstellung von der Morphologie des Pharynx und aller Teile der Speiseröhre zu bekommen und eine Kompression der Speiseröhre von außen zu erkennen. In unklaren Situationen, mit negativen Ergebnissen der Radiographie und auch mit der Notwendigkeit einer Biopsie, ist eine Ösophagoskopie indiziert. Bei Patienten mit funktionellen Beeinträchtigung, durch Röntgenuntersuchung festgestellt, kann Ösophagus-Manometrie notwendig sein (insbesondere im Fall von Achalasie der Speiseröhre, Sklerodermie, diffuser Ösophagusspasmus). Das allgemeine Schema der komplexen Studie für Dysphagie ist unten dargestellt.