Durchleuchtung

Die Fluoroskopie (Röntgenabtastung) ist eine Methode der Röntgenuntersuchung, bei der ein Bild eines Objekts auf einem leuchtenden (fluoreszierenden) Bildschirm erzeugt wird.

Der Bildschirm besteht aus Karton, der mit einer speziellen chemischen Zusammensetzung beschichtet ist und unter dem Einfluss von Röntgenstrahlung zu leuchten beginnt. Die Intensität des Leuchtens an jedem Punkt des Bildschirms ist proportional zur Anzahl der auftreffenden Röntgenquanten. Auf der dem Arzt zugewandten Seite ist der Bildschirm mit Bleiglas bedeckt, um den Arzt vor direkter Röntgenstrahlung zu schützen.

Der Leuchtschirm leuchtet schwach, daher wird die Fluoroskopie in einem abgedunkelten Raum durchgeführt. Der Arzt muss sich 10–15 Minuten an die Dunkelheit gewöhnen, um das schwache Bild erkennen zu können. Trotz langwieriger Eingewöhnungszeit ist das Bild auf dem Leuchtschirm schlecht erkennbar, kleine Details sind nicht sichtbar, die Strahlenbelastung bei einer solchen Untersuchung ist recht hoch.

Eine verbesserte Methode der Fluoroskopie ist die Röntgen-Fernsehabtastung. Sie wird mit einem Röntgenbildverstärker (XIIM) durchgeführt, der einen elektronenoptischen Röntgenkonverter (REOC) und ein geschlossenes Fernsehsystem umfasst.

Das REOP ist eine Vakuumröhre mit einem Röntgenleuchtschirm auf der einen und einem Kathodenleuchtschirm auf der gegenüberliegenden Seite sowie einem elektrischen Beschleunigungsfeld mit einer Potentialdifferenz von etwa 25 kV zwischen ihnen. Das beim Auftreffen auf den Leuchtschirm entstehende Lichtbild wird an der Photokathode in einen Elektronenstrom umgewandelt. Unter dem Einfluss des Beschleunigungsfeldes und durch die Fokussierung (Erhöhung der Stromdichte) erhöht sich die Elektronenenergie deutlich – um mehrere tausend Mal. Auf dem Kathodenleuchtschirm erzeugt der Elektronenstrom ein sichtbares Bild, ähnlich dem Original, aber sehr hell, das über ein System aus Spiegeln und Linsen an eine Fernsehröhre – ein Vidikon – übertragen wird. Die darin entstehenden elektrischen Signale werden an die Fernsehkanaleinheit und dann an den Bildschirm gesendet. Bei Bedarf kann das Bild mit einem Videorecorder aufgezeichnet werden.

Somit wird im URI die folgende Transformationskette des Bildes des untersuchten Objekts durchgeführt: Röntgen – Licht – Elektronik (in dieser Phase wird das Signal verstärkt) – erneut Licht – Elektronik (hier ist es möglich, einige Eigenschaften des Bildes zu korrigieren) – erneut Licht.

Röntgenfernsehen erfordert keine Dunkeladaption des Arztes. Die Strahlenbelastung für Personal und Patient ist während der Durchführung deutlich geringer als bei konventioneller Fluoroskopie. Das Bild kann über einen Fernsehkanal an andere Monitore (im Kontrollraum, in Schulungsräumen) übertragen werden. Fernsehgeräte ermöglichen die Aufzeichnung aller Untersuchungsphasen, einschließlich der Organbewegungen.

Mithilfe von Spiegeln und Linsen kann das Röntgenbild des elektronenoptischen Röntgenkonverters in eine Filmkamera eingespeist werden. Eine solche Untersuchung wird als Röntgenkinematografie bezeichnet. Dieses Bild kann auch an eine Fotokamera gesendet werden, wodurch eine Reihe von Röntgenbildern im Kleinformat (10 x 10 cm) aufgenommen werden können. Schließlich ermöglicht die Röntgenfernsehtechnik die Einführung eines zusätzlichen Moduls zur Digitalisierung des Bildes (Analog-Digital-Konverter) und die Durchführung serieller digitaler Röntgenaufnahmen, wie bereits erwähnt, sowie digitaler Fluoroskopie, die die Strahlenbelastung weiter reduziert, die Bildqualität verbessert und zudem die Einspeisung des Bildes in einen Computer zur Weiterverarbeitung ermöglicht.

Ein grundsätzlich wichtiger Punkt sollte beachtet werden. Derzeit werden Röntgengeräte ohne URI nicht mehr hergestellt, und die sogenannte konventionelle Fluoroskopie, d. h. die Untersuchung eines Patienten nur mit einem im Dunkeln leuchtenden Bildschirm, ist nur in Ausnahmefällen zulässig.

Jede Röntgenuntersuchung, sowohl mit als auch ohne URI, weist eine Reihe von Nachteilen auf, die ihren Anwendungsbereich einschränken. Erstens ist die Strahlenbelastung trotz einiger zuvor diskutierter Verbesserungen bei dieser Untersuchung immer noch recht hoch, deutlich höher als bei der Röntgenfotografie. Zweitens ist die räumliche Auflösung der Methode, d. h. die Fähigkeit, kleine Details im Röntgenbild zu erkennen, recht gering. Infolgedessen können zahlreiche pathologische Zustände der Lunge unbemerkt bleiben, z. B. Miliartuberkulose oder Lungenkarzinomatose, Lymphangitis, einige Staubläsionen usw. Aus diesem Grund ist die Verwendung von Röntgenstrahlen als Screening-(Vorsorge-)Untersuchung verboten.

Die Bandbreite der diagnostischen Probleme, die sich derzeit bei der Fluoroskopie ergeben, lässt sich wie folgt reduzieren:

1. Kontrolle über die Füllung der Organe des Patienten mit Kontrastmittel, beispielsweise bei der Untersuchung des Verdauungstrakts;
2. Kontrolle über die Verwendung von Instrumenten (Katheter, Nadeln usw.) bei invasiven radiologischen Verfahren wie Herz- und Gefäßkatheterisierung;
3. Untersuchung der funktionellen Aktivität von Organen oder Identifizierung funktioneller Krankheitssymptome (z. B. eingeschränkte Beweglichkeit des Zwerchfells) bei Patienten, die sich aus irgendeinem Grund keiner Ultraschalluntersuchung unterziehen können.