Röntgendiagnose der Arthrose der Handgelenke

Die Standard-Röntgenaufnahme der Hände erfolgt in direkter Projektion. Die Finger werden zusammengelegt, die Hände liegen flach auf der Kassette in einer Linie mit der Achse, die durch Unterarme und Handgelenke verläuft.

Erste Manifestationen einer Arthrose der Handgelenke (entsprechen den Stadien I-II der Arthrose nach Kellgren):

• leichte Randverschärfungen oder Osteophyten bei leichter subchondraler Osteosklerose,
• kleine, subchondrale Zysten,
• normaler oder leicht verengter radiologischer Gelenkspalt,
• das Vorhandensein kleiner Verkalkungen in den Weichteilen im Bereich der seitlichen Ränder der Gelenkflächen der Knochen.

Ausgeprägte Veränderungen bei Arthrose der Handgelenke (entsprechen den Stadien III-IV der Arthrose nach Kellgren):

• mäßig ausgeprägte oder große Osteophyten,
• Deformation der Kanten der Gelenkflächen von Knochen,
• deutliche Einengung des röntgenologischen Gelenkspalts,
• Osteosklerose (Heberden-Knoten in den distalen Interphalangealgelenken und Bouchard-Knoten in den proximalen),
• Zysten mit sklerotischem Rand,
• Randdefekte der Gelenkflächen (bei denen sich Knochenvorsprünge einer Seite in die andere verkeilen können), normalerweise umgeben von einer Osteosklerosezone.

Dorsopalmares Bild der Hand

DA Kallman et al. (1989) und RD Altman et al. (1995) berücksichtigen in ihren Methoden zur Beurteilung individueller radiologischer Veränderungen bei Arthrose der Handgelenke Osteophyten, eine Verengung des röntgenologischen Gelenkspalts und periartikuläre subchondrale Erosionen zur Beurteilung der distalen und proximalen Interphalangealgelenke sowie des Daumensattelgelenks des Zeigefingers. Weitere Bewertungsdaten umfassen periartikuläre subchondrale Sklerose und Gelenkverschiebungen ohne Subluxationen.

Die vierstufige Skala zur Beurteilung der oben genannten Veränderungen erfasst nicht den gesamten Komplex anatomischer Veränderungen, die von G. Verbruggen und EM Veys (1995) beobachtet und beschrieben wurden. Diese Autoren unterscheiden 5 Phasen des Krankheitsverlaufs. Nicht betroffenes Gelenk (N) und stationäre Phase der Osteoarthrose (S) basieren auf dem Vorhandensein von OF und/oder Verengung des röntgenologischen Gelenkspalts und/oder subchondraler Sklerose. Die meisten Gelenke verbleiben in diesem Stadium 2 bis 3 Jahre in Phase S. Dann tritt die Obliteration des Gelenkspalts auf (J-Phase), die ebenfalls 2 bis 3 Jahre andauert. Diese Phase geht dem Auftreten subchondraler Zysten voraus oder besteht gleichzeitig mit diesem, die die Integrität der subchondralen Platte zerstören (erosive oder E-Phase). Erosive Episoden klingen spontan ab und machen der Wiederherstellung der Schäden und dem Umbau Platz (R-Phase). Diese letzte Phase führt zur Regeneration der mit Knorpelgewebe bedeckten subchondralen Platte unter Bildung großer Osteophyten, die den betroffenen Gelenken ein knotiges Aussehen verleihen. G. Verbruggen und EM Veys (1995) sind der Ansicht, dass die von ihnen vorgeschlagene Methode eine schnelle Beurteilung des Fortschreitens einer Osteoarthrose ermöglicht.