Pyeloektasie bei Erwachsenen

Eine Vergrößerung des Nierenkelches, bekannt als Pyeloektasie, kann sowohl normal als auch bei verschiedenen pathologischen Zuständen auftreten. So tritt eine Pyeloektasie bei Erwachsenen bei häufiger Aufnahme großer Flüssigkeitsmengen, bei erhöhter Diurese oder als Folge einer Harnröhrenüberflutung auf. Wenn wir über Pathologie sprechen, kann die Ursache hier sowohl angeborener als auch erworbener Natur sein. Mittels Ultraschall wird das Problem erkannt und der Behandlungsbedarf individuell vom Arzt ermittelt.

Epidemiologie

Angeborene Defekte des Harnapparates sind recht häufig – etwa 36–39 % aller Entwicklungsanomalien verschiedener Organe und Systeme. Gleichzeitig kann es sein, dass das Problem erst mit zunehmendem Alter auftritt und zu einer frühen Behinderung aufgrund der Entstehung eines chronischen Nierenversagens führt.

Bei Erwachsenen handelt es sich bei der Pyeloektasie um eine stetig fortschreitende Vergrößerung des Nierenbeckens mit eingeschränktem Harnfluss, Atrophie des Parenchyms und allmählicher Verschlechterung der Organfunktionsstörung.

Am häufigsten wird eine Pyeloektasie im Kindesalter festgestellt, da angeborene Pathologien mehr als 50 % aller Fehlbildungen des Urogenitalsystems ausmachen. Die Häufigkeit vorgeburtlicher Diagnosen beträgt etwa 1,5 % während der Schwangerschaft und nach der Geburt des Kindes – bis zu 3 Fälle pro 1.000 Neugeborene.

Männer leiden 2,5-mal häufiger an Pyeloektasie. Darüber hinaus ist bei Männern häufiger die linke Niere betroffen. Die Wahrscheinlichkeit eines selbstständigen Verschwindens des Problems ist bei Erwachsenen viel geringer als bei Kindern.

Ursachen Pyeloektasie bei Erwachsenen

Fachleute unterscheiden zwei grundlegende Gründe für die Entwicklung einer Pyeloektasie bei Erwachsenen:

• Verstopfung oder Verstopfung des Urinflusswegs;
• Reflux oder Urinrückfluss.

Die Pathologie umfasst nicht Fälle, in denen das Nierenbecken nach übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme vorübergehend vergrößert ist. Im Allgemeinen gibt es viele Erkrankungen, bei denen eine Pyeloektasie festgestellt wird, zum Beispiel:

• Harnsteine, Sand;
• Blutgerinnsel;
• Tumore;
• Hyperplasie und Adenom der Prostata;
• Harnröhre und Harnröhrenstrikturen.

Bei diesen Pathologien wird häufig die Entwicklung eines vesikouretero-uretero-pelvinen Refluxes beobachtet, der zur Erweiterung der Nierenhöhlen führt. Jedes Segment des Harnleiters kann durch äußere Tumorneubildungen in den Eierstöcken, der Gebärmutter und dem Darm komprimiert werden. Wenn es sich um Beckentumoren im 3-4-Stadium handelt, ist die Bildung einer Pyeloektasie aufgrund der Ausbreitung von Metastasen möglich. Eine Ureterkompression ist auch unter dem Einfluss entzündlicher Prozesse möglich, die mit Hüftlipomatose, Morbus Ormond usw. Einhergehen.

Eine besondere Rolle bei der Entstehung einer Pyeloektasie bei Erwachsenen spielen verschiedene Defekte in der Entwicklung des Harnsystems, die sich nicht immer im Kindesalter manifestieren:

• hufeisenförmige Nieren;
• Beckendystopie;
• Nephroptose;
• Ektopie, Verdrehungen, Biegungen der Harnleiter.

Erwachsene Patienten sind auch durch eine Störung namens neurogene Blase gekennzeichnet. Dies ist ein Zustand, der durch eine abnormale Innervation und einen systematischen Harnstau in der Blase nach dem Wasserlassen verursacht wird. Das langanhaltende Syndrom provoziert die Bildung eines ureterovaginalen Refluxes, der oft durch wiederkehrende infektiöse Entzündungsprozesse und Pyeloektasie erschwert wird.

Die wahrscheinlichsten prädisponierenden Risikofaktoren für eine Pyeloektasie bei Erwachsenen:

• Endokrine Pathologien, die zu einer erhöhten Urinproduktion führen;
• frühere urologische chirurgische Eingriffe;
• Strahlentherapie.

Intrauterine Pyeloektasie kann durch radioaktive Bestrahlung, die Einnahme bestimmter teratogener Medikamente und Viruserkrankungen bei einer Frau während der Schwangerschaft verursacht werden. Eine gewisse Bedeutung wird auch der genetischen Veranlagung für urogenitale oder renale Pathologien beigemessen.

Pathogenese

Die Neigung zur Pyeloektasie wird autosomal-dominant vererbt. Bei Erwachsenen ist eine innere Obstruktion oft die wahrscheinlichste Krankheitsursache:

• Verengung des Harnleiter-Becken-Segments;
• Kompression des Harnleiters durch Verwachsungen, Tumore, Gefäße;
• Neurogene Störungen des Harnapparates.

Oft wird die Pyeloektasie als erstes Glied bei der Entstehung einer Hydronephrose angesehen. Bei Frauen während der Schwangerschaft kommt es häufig zu einer übermäßigen Vergrößerung des Beckens: Ein solcher Zustand gilt nicht als pathologisch, wenn die Urinwerte im Normbereich liegen und die Störung etwa 5 bis 7 Wochen nach der Entbindung von selbst verschwindet.

Bei älteren Männern kann die Pyeloektasie auf ein Prostataadenom zurückzuführen sein, das zu einer Verstopfung der unteren Harnwege führt.

Harnstau führt zur Entwicklung kompensatorisch-adaptiver Reaktionen, die zu einer allmählichen Atrophie des Nierengewebes führen. Mit der Hinzufügung einer Infektion beginnt ein entzündlicher Prozess, der die bestehenden morphologischen Störungen verschlimmert, deren Schwere unter anderem vom Grad der Kompression des Harnleiters sowie vom Stadium der Pathologie, dem Alter des Patienten und der Beteiligung abhängt anderer Organe in der Pathologie, Kompensationsfähigkeiten des Körpers.

Symptome Pyeloektasie bei Erwachsenen

Klinische Symptome einer Pyeloektasie bei Erwachsenen fehlen meist. Bei manchen Patienten kommt es zu Schmerzen im Lendenbereich, die in den Morgenstunden oder nach Einnahme großer Flüssigkeitsmengen tendenziell zunehmen. Das Auftreten von Dysurie, allgemeiner Schwäche und Fieber sind charakteristisch für den Entzündungsprozess – eine der möglichen Komplikationen einer Pyeloektasie.

Bei vielen erwachsenen Patienten werden die ersten Anzeichen der Erkrankung nicht direkt durch eine Pyeloektasie hervorgerufen, sondern durch die zugrunde liegende Ursache der Pathologie. Beispielsweise kommt es bei Erkrankungen, die mit einer Verstopfung der unteren Harnwege einhergehen, zu häufigem Harndrang, spontanem Harnabgang, Schwellungen, periodischen starken kolikartigen Schmerzen, Sand oder Steinen, einer Schwächung des Harnstrahls usw.

Eine bilaterale Nierenpyeloektasie bei Erwachsenen wird am häufigsten durch Nierenversagen kompliziert. Der Patient hat:

• Verschlechterung des Allgemeinzustandes (Appetitmangel, Schlafstörungen, allgemeine Schwäche und Müdigkeit usw.);
• erhöhte Körpertemperatur;
• Schmerzen im unteren Rücken, manchmal Bauchschmerzen;
• Probleme beim Harnfluss.

Die Schmerzen im unteren Rücken nehmen nach einer Nachtruhe oder nach dem Trinken großer Mengen zu.

Wenn die Krankheit, die Probleme mit der Urinausscheidung hervorruft, nicht rechtzeitig behandelt wird, kann es zu einer Atrophie des Nierengewebes und zu einer Kompression der Niere selbst kommen. Die Funktion des Organs ist gestört, es entsteht chronisches Nierenversagen. Wenn eine Pyelonephritis hinzukommt, werden die Verlustprozesse der betroffenen Niere beschleunigt. In einer solchen Situation spricht man von einem komplizierten Verlauf einer Pyeloektasie.

Komplikationen und Konsequenzen

Da die Pyeloektasie bei Erwachsenen in der Regel verborgen bleibt und sich erst nach vielen Jahren bemerkbar macht und die Nieren während dieser Zeit unter erhöhter Belastung arbeiten, kann das Problem zur Entwicklung einer Pyelokalzystasie und Hydronephrose führen. Die Nierenfunktion verschlechtert sich allmählich, die Struktur des Organs verändert sich.

Normalerweise wird die in den Nieren gebildete Harnflüssigkeit ungehindert zu den Kelchen, dann zu den Läppchen, zu den Harnleitern und dann zur Blase transportiert, von wo aus sie durch das Wasserlassen ausgeschieden wird. Ist dieser Prozess gestört, besteht ein erhöhtes Risiko einer Hydronephrose, einer Störung des Harnflusses, die mit einer Vergrößerung des Kelch- und Beckensystems mit weiterer Atrophie einhergeht.

Die Hydronephrose durchläuft in ihrer Entwicklung folgende Stadien:

1. Direkt Pyeloektasie.
2. Vergrößerung nicht nur des Beckens, sondern auch der Kelche, was zu einer Schädigung und Atrophie des Nierengewebes führt.
3. Vollständige Atrophie der Niere, ihre Funktionsstörung.

Die Stagnation der Harnflüssigkeit, die bei der Pyeloektasie auftritt, fördert das Wachstum und die Vermehrung resistenter Krankheitserreger, was zu häufigen Rückfällen infektiöser und entzündlicher Erkrankungen des Harnsystems führt.

Eine weitere häufige Komplikation bei Erwachsenen ist die Entstehung einer medikamentenresistenten nephrogenen Hypertonie. Medizinische Experten weisen darauf hin, dass Bluthochdruck vor dem Hintergrund hydronephrotischer Veränderungen in den Nieren das erste Anzeichen für ein drohendes chronisches Nierenversagen ist.

Diagnose Pyeloektasie bei Erwachsenen

Die Diagnose und Behandlung erwachsener Patienten mit Pyeloektasie wird von Urologen oder Nephrologen durchgeführt. Bei Verdacht auf Tumoren des Fortpflanzungssystems bei Frauen ist die Rücksprache mit Onkologen und Gynäkologen erforderlich.

Es ist wichtig zu bedenken, dass der einmalige Nachweis einer Pyeloektasie bei einem erwachsenen Patienten nicht als Pathologie angesehen werden kann. Dieses Phänomen kann ausschließlich physiologischer Natur sein. In einer solchen Situation sind dynamische Ultraschallbeobachtungen vorgeschrieben.

Im Allgemeinen zielt die Diagnose darauf ab, funktionelle Pathologien oder organische Störungen im Körper auszuschließen oder festzustellen. Eine Ultraschalldiagnostik ist in jedem Fall obligatorisch und kann durch weitere Untersuchungen ergänzt werden:

• Labortests. Wenn die Pyeloektasie kompensiert wird, ist die Harnflüssigkeitsanalyse normal. Veränderungen in Form von Leukozyturie, Proteinurie, Bakteriurie weisen auf das Vorliegen einer Entzündungsreaktion hin. Die Ausfällung von Salzen wird bei dysmetabolischer Nephropathie und Urolithiasis festgestellt. Bei bilateralen Läsionen werden Blutuntersuchungen auf Kreatinin- und Harnstoffspiegel verschrieben, was auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit eines Nierenversagens hinweisen kann. Wenn die Urinanalyse das Vorliegen einer Bakteriurie zeigt, führen Sie zusätzlich die Identifizierung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika durch.
• Instrumentelle Diagnostik. Wenn die Aussagekraft der Ultraschalluntersuchung nicht ausreicht, kann eine Ausscheidungsurographie, Zystographie, Nephroszintigraphie, Angiographie, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittelinjektion verordnet werden. Bei Verdacht auf einen bösartigen Prozess in der Blase oder Prostata werden Zystoskopie und TRB verordnet.

Im Allgemeinen wird die eine oder andere Methode der zusätzlichen Diagnostik bei Pyeloektasie im Erwachsenenalter auf der Grundlage der verfügbaren Indikationen ausgewählt.

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose erfolgt zwischen physiologischen und pathologischen Formen der Pyeloektasie. Zunächst ist es wichtig, den Auslösemechanismus – die ursprüngliche Ursache für die Entstehung einer Pyeloektasie – rechtzeitig und richtig zu identifizieren, da diese Störung bei Erwachsenen in den meisten Fällen sekundärer, erworbener Natur ist.

Behandlung Pyeloektasie bei Erwachsenen

Wenn bei Erwachsenen eine mittelschwere Pyeloektasie diagnostiziert wird, die nicht fortschreitet und nicht stört, sind aktive therapeutische Maßnahmen nicht erforderlich. Um einer Verschlimmerung der Vergrößerung vorzubeugen, sind pflanzliche Diuretika und Uroseptika indiziert. Es ist wichtig, die Menge der Flüssigkeitsaufnahme auf einmal zu kontrollieren: Es ist besser, oft, aber ein wenig zu trinken und die Nierenbelastung beim Toilettengang und nachts zu reduzieren.

Der damit einhergehende festgestellte Entzündungsprozess in Form einer Zystitis, Pyelitis oder Pyelonephritis ist eine Indikation für die Behandlung mit solchen Arzneimitteln:

• antibakterielle Mittel (Breitbandantibiotika);
• uroseptisch;
• immunmodulatorische Mittel;
• Multivitaminpräparate;
• bei Urolithiasis - Litholytika, die die Bildung und Ausfällung von Kristallen verhindern.

Bei erwachsenen Patienten mit Pyeloektasie muss das Trinkregime und die Ernährung angepasst werden. Beschränken Sie die Verwendung von Speisesalz, schließen Sie tierische Fette, gesättigte Brühen, starken Tee und Kaffee, Alkohol, Würstchen, Gewürze und Gewürze sowie Schokolade aus.

Möglicherweise ist eine chirurgische Behandlung erforderlich – zum Beispiel, wenn die Pyeloektasie der linken und rechten Niere bei Erwachsenen trotz Einhaltung einer Diät und medikamentöser Unterstützung weiter fortschreitet. Der Umfang des Eingriffs hängt von der Art der zugrunde liegenden Pathologie ab. Die Operation wird laparoskopisch sowie über einen offenen oder endourologischen Zugang durchgeführt. Das Hauptziel der chirurgischen Behandlung ist die Wiederherstellung der durch Pyeloektasie gestörten urodynamischen Funktion.

Die häufigsten chirurgischen Methoden sind:

• Lochano-Ureteroplastik, Entfernung von aufgeblähtem Beckengewebe, Harnleiternaht, Bouching, Ballondilatation, Laser- oder Stromendotomie.
• Steinentfernung durch Fern- oder Kontaktlithotripsie, offene Operation, Endoskopie mit Nephrolitholapaxie.
• Palliative Intervention und Verfahren zur Stabilisierung des Harnabflusses bei akuten Entzündungsprozessen (Nephrostomie, Epizystostomie, Harnröhrenkatheterisierung, Platzierung eines Stentkatheters durch den Harnleiter in das Becken usw.).
• Entfernung von Neoplasien, die die normale Urodynamik beeinträchtigen.
• Entfernung der Niere bei völliger Funktionsstörung und Parenchymschädigung (bei besonders schwerer Pyeloektasie).

Ernährung bei Nierenpyeloektasie im Erwachsenenalter

Pyeloektasie geht bei Erwachsenen mit der Notwendigkeit einer sanften Ernährung einher, die eine Anpassung der Ernährung zur Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts und zur Erleichterung der Nierenfunktion beinhaltet.

Fleisch- und Fischgerichte sollten lieber gekocht als gebraten werden. Sie können sie auch backen oder dämpfen.

Es ist besser, die Mahlzeiten vier- bis sechsmal täglich in kleinen Portionen aufzuteilen.

Es ist sehr wünschenswert, dass alle Speisen ohne Zugabe von Speisesalz zubereitet werden. Erwachsene mit Pyeloektasie sollten nicht mehr als 2,5 g Salz pro Tag zu sich nehmen und bei Bluthochdruck ganz darauf verzichten.

Die tägliche Flüssigkeitsmenge sollte nicht mehr als 1 Liter betragen.

Bei der diätetischen Ernährung wird nicht nur die Verwendung scharfer Gewürze, Gewürze und alkoholischer Getränke eingeschränkt, sondern auch der Anteil proteinhaltiger Lebensmittel stark „reduziert“, da Proteine ​​die Nierenfunktion erschweren. Relativ erlaubte Proteinprodukte bleiben Eier, mageres weißes Fleisch und Fisch – in geringen Mengen.

Von der Ernährung eines Patienten mit Pyeloektasie vollständig ausschließen:

• Brühen aus Fleisch, Fisch oder Pilzen;
• fettes Fleisch oder Fisch, Innereien;
• Würste, Würste, geräuchertes Fleisch;
• gesalzener und geräucherter Fisch, Kaviar, Konserven;
• salziger Käse, Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen usw.);
• Schokolade, Kakao;
• Zwiebeln, Knoblauch, Radieschen, Sauerampfer, Spinat, saures und eingelegtes Gemüse, Pilze;
• Meerrettich, Senf, Paprika, Saucen und Marinaden;
• starker Kaffee, Natriummineralwasser.

Die Liste der erlaubten Lebensmittel ist recht umfangreich und umfasst:

• Ungesäuertes Brot und Laibe, Semmelbrösel, Pfannkuchen und Krapfen ohne Salz;
• vegetarische Suppen mit Müsli, Gemüse, Gemüse;
• gekochtes oder gebackenes Fleisch – mageres Kalbfleisch oder Geflügel, gekochte Zunge;
• magerer Fisch, gebacken, gefüllt, Lorbeer;
• Milch 1,5–2,5 %, Sauerrahm 10–15 %, Kefir oder Ryazhenka, Hüttenkäse und Gerichte daraus;
• Eier (bis zu 2 pro Tag) in Form von weichgekochten Omeletts;
• Reis, Mais, Graupen, Buchweizen und Haferflocken, Nudeln;
• Kartoffeln und anderes Gemüse, ungesalzene Vinaigrette, Obstsalate;
• Beeren, Früchte;
• Honig, Marmelade, Sauerrahm, Fruchtbonbons;
• schwacher Tee oder schwacher Kaffee, selbst zubereiteter Gemüse- oder Fruchtsaft, Hagebuttensud.

Es ist wichtig, den Verzehr von Fertiggerichten und industriellen Halbfertigprodukten zu kontrollieren. In der Regel enthalten solche Produkte viel verstecktes Salz, dessen Verwendung bei Patienten mit Pyeloektasie höchst unerwünscht ist.

Verhütung

Es gibt keine spezifische Prävention der Pyeloektasie bei Erwachsenen. Die Empfehlungen von Spezialisten sind nur allgemeiner Natur:

• es ist notwendig, alle infektiösen und entzündlichen Erkrankungen des Körpers rechtzeitig zu behandeln;
• Unterkühlung vermeiden;
• iss richtig und iss gut;
• Trinken Sie über den Tag verteilt ausreichend Flüssigkeit;
• Vermeiden Sie Rücken- und Bauchverletzungen;
• Gehen Sie rechtzeitig zur Toilette – im Voraus oder beim ersten Anzeichen eines drohenden Harndrangs;
• Besuchen Sie regelmäßig Ihren Hausarzt und lassen Sie bei Bedarf oder bei einer erblichen Veranlagung eine Nierenultraschalluntersuchung durchführen.

Für Frauen, die eine Schwangerschaft planen oder ein Kind erwarten, sind besondere vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung einer Pyeloektasie erforderlich. Schwangere sollten ihr eigenes Wohlbefinden überwachen und bei Auftreten verdächtiger Symptome den Arzt benachrichtigen. Laboruntersuchungen und Ultraschall, die notwendigerweise während der gesamten Schwangerschaft durchgeführt werden, tragen zur rechtzeitigen Erkennung von Krankheiten bei. Je früher das Problem erkannt wird, desto einfacher lässt es sich beheben und desto geringer ist das Risiko von Komplikationen. Um eine Pyeloektasie während der Schwangerschaft zu verhindern, ist es notwendig:

• Behandlung infektiöser Prozesse im Körper (vorzugsweise in der Phase der Kinderplanung);
• Behandeln Sie Bakteriurie und behinderten Urinfluss so früh wie möglich, insbesondere bei Frauen mit mehreren Uteri, Mehrlingsschwangerschaften und großen Föten.
• einen gesunden Lebensstil einhalten, auf die Empfehlungen des Arztes hören und sich regelmäßig allen notwendigen diagnostischen Maßnahmen unterziehen;
• beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene;
• Vermeiden Sie Unterkühlung und Müdigkeit, vermeiden Sie Stresssituationen und halten Sie die Immunität auf dem richtigen Niveau.

Prognose

Die Prognose bei erwachsener Pyeloektasie kann günstig sein – wenn die Bedingungen einer regelmäßigen Überwachung, Progressionsverhinderung und rechtzeitigen Behandlung der zugrunde liegenden ursächlichen Erkrankung eingehalten werden. Ein Patient mit diagnostizierter Vergrößerung des Nierenbeckens sollte regelmäßig einen Nephrologen oder Urologen aufsuchen, eine Ultraschalluntersuchung durchführen und einen allgemeinen Urintest durchführen.

Hausärzte sollten sich mit Patienten über die Notwendigkeit einer vernünftigen Ernährungs- und Trinkgewohnheiten sowie eines gesunden Lebensstils beraten und Situationen vermeiden, die den Zustand der Immunität beeinträchtigen können. In einigen Fällen ist es je nach Indikation möglich, uroseptische, pflanzliche Präparate mit entzündungshemmender und harntreibender Wirkung sowie Immunstimulanzien zu verschreiben, was besonders in Zeiten natürlicher Instabilität der Immunität wichtig ist – beispielsweise im Winter und Frühling.

Bei schwangeren Frauen verschwindet die Pyeloektasie in der Regel 1–1,5 Monate nach der Entbindung von selbst. Wenn sich das Becken nicht wieder normalisiert hat, wird der Patient systematisch überwacht und die Ernährung und Flüssigkeitsaufnahme muss korrigiert werden.

Pyeloektasie bei erwachsenen Männern, die an Prostatabeschwerden leiden, verschwindet in vielen Fällen nach erfolgreicher Behandlung der Grunderkrankung.