Psychogener Schmerz im Bauch

Psychogene Störungen des Verdauungsapparates, einschließlich Bauchschmerzen, finden sich häufig sowohl in der Bevölkerung als auch bei Patienten, die medizinische Versorgung suchen.

In der Population treten nach D. Morgan (1973) Funktionsstörungen des Gastrointestinaltraktes in Form von undeutlichen oder episodischen Dyspepsien bei 30% der Menschen auf. Solche Phänomene sind besonders häufig bei Kindern. Beschwerden von Abdominalschmerz in der zufälligen Bevölkerung eines Kindes wurden in 11-15% [Aplay J., 1975] getroffen. In den Studien von W. Thomson, K. Nea-ton (1981) klagten 20% der befragten erwachsenen Bevölkerung über Bauchschmerzen (mehr als 6 Mal im Jahr).

Akuter abdominaler Schmerz ist bekanntermaßen eine dramatische Situation, die eine dringende, häufig chirurgische Untersuchung und Behandlung erfordert. Nicht selten sind abdominale Schmerzen akuter Art ein Zeichen für anorganische (psychogene, funktionelle) Störungen des Magen-Darm-Traktes. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass bei 10-30% der Patienten wegen einer akuten Appendizitis in einem abgelegenen Krankenhaus operiert wurden der Wurmfortsatz während der histologischen Untersuchung findet keine Veränderungen; Meistens sind solche Patienten junge Frauen.

Spezielle Studien von Patienten mit Bauchschmerzen, die in Anwesenheit eines gesunden Prozesses durchgeführt wurden, zeigten häufige Verletzungen der psychischen Sphäre (hauptsächlich depressive Manifestationen) und eine große Anzahl stressiger Lebensereignisse.

In der Struktur der Inzidenz von Verdauungsorganen spielt die funktionelle (psychogene) Genese von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts eine große Rolle. Nach W. Dolle (1976) finden sich bei 30-60% der Patienten mit Erkrankungen des Verdauungstraktes Störungen des Magen-Darm-Traktes psychogener Natur. Bei Patienten mit verschiedenen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes mit depressiven Störungen konnten 64% kein organisches Substrat mit Bauchschmerzen und Reizdarmsyndrom finden.

Bei 90-95% der erkrankten Kinder mit Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes wurden Schmerzen im Unterleib festgestellt, die keine grundsätzlich organischen Veränderungen aufweisen und wiederkehrend sind. Bei Patienten mit psychogenen Störungen des Gastrointestinaltraktes tritt bei 30% der Patienten Bauchschmerzen als führende Manifestation auf. Der psychogene Charakter chronischer Schmerzen wurde bei 40% der Patienten mit Bauchschmerzen bestimmt.

Schmerzen im Bauch einer psychogenen Natur

Dieser Artikel befasst sich mit Bauchschmerzen (Bauchschmerzen), die nicht mit organischen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und gynäkologischen Bereichs in Verbindung stehen und die in der praktischen Medizin eine große diagnostische Schwierigkeit darstellen. Sofort sollte betont werden, dass der abdominale Schmerz, der besprochen werden wird, in der Regel eine multifaktorielle Ätiologie und Pathogenese hat; Die Hauptverbindungen sind psychogene, neurogene, endokrine, metabolische und andere Mechanismen oder deren Kombinationen.

In der Literatur oft kollektiv solche Schmerzen „anorganischen“ genannt, was den Mangel an traditionellen organischen Erkrankung des Magen-Darm-Trakt oder gynäkologischen morphologischen Veränderungen unterstreicht die Krankheit zugrunde liegen. Typischerweise werden solche Schlußfolgerungen nach Ärzten und klinischen Analyse unter Verwendung moderner Methoden der Untersuchung der Bauchorgane (Endoskopie, oft panendoskopiya, Radiographie und Röntgenstrahlen, Ultraschall, Computertomographie Studie) und nach diagnostische Laparoskopie und Biopsie von verschiedenen Organen.

Der Einsatz dieser modernen, hinreichend zuverlässigen Forschungsmethoden hat die Weiterentwicklung der Lehre vom anorganischen Bauchschmerzschmerz beeinflusst.

Nichtsdestoweniger ist die Diagnose von Bauchschmerzen von anorganischer Natur eine schwierige Frage, fast immer ein Test für einen Arzt, der ein wirkliches Rätsel lösen muss - eine Gleichung mit vielen Unbekannten. Normalerweise hört der Arzt auf diese oder jene Diagnose auf, abhängig von der persönlichen Neigung, eigenen Erfahrung oder klinischer "Inspiration".

Angesichts der Komplexität der Diagnose von anorganischen Bauchschmerzen, der hohen Wahrscheinlichkeit von Fehldiagnosen, war die Beurteilung von Bauchschmerzen in der Vergangenheit selten mit Erkrankungen der Bauchorgane in Zusammenhang zu bringen; vielleicht war das völlig gerechtfertigt. In diesem Stadium sollten klinische Ansätze zur Beurteilung von Bauchschmerzen aktiver sein. Die folgenden Umstände weisen auf diese Möglichkeit hin:

1. Untersuchungen des Schmerzphänomens in den letzten Jahren haben gezeigt, dass das Schmerzempfinden durch das Phänomen extrem komplex und vielschichtig in den Mechanismen der Psychogenese ist. Der Schmerz, der eine gewisse Lokalisation im Rahmen eines Organs oder Systems hat, ist gleichzeitig "oberflächlich" in der Natur, was sich am deutlichsten in chronischem Schmerz manifestiert.
2. In den letzten Jahren wurde zunehmend klar, dass die positive Diagnose bei der Bestimmung einer bestimmten Art der Krankheit unbedingt notwendig ist. Für die Diagnose, zum Beispiel, psychogener Krankheit, zusätzlich zum zuverlässigen Ausschluss der organischen Grundlage der Krankheit, erfordert die Existenz von Tatsachen, die die psychogene Genese dieses Leidens beweisen.
3. Fortschritte beim Studium der psychosomatischen Grundlagen vieler Krankheiten eröffnen nicht nur große Perspektiven für das Verständnis der Notwendigkeit einer einheitlichen Sicht auf das Phänomen des Menschen und das Studium seiner Krankheiten, sondern ermöglichen auch die Bildung eines bestimmten Begriffsapparates in praktischen Ärzten. Orientierung nur für die Suche und das Finden des materiellen Substrats der Krankheit, ohne die psychosomatische Einheit eines bestimmten Patienten zu berücksichtigen, verengt den diagnostischen Ansatz des Arztes und erlaubt ihm nicht, mögliche Wege der Therapie zu verstehen und zu sehen. Meistens treten solche Situationen bei Ärzten chirurgischer Fachrichtungen auf.

Der Mangel an medizinischem Fachwissen und Fähigkeiten einer dünnen, nicht-Standard und unkonventionellen Analyse bei der Suche nach kausalen Beziehungen zwischen Schmerz und Pathologie eines Organs, insbesondere wenn es strukturell instabil Störungen gefunden, führt zu der Tatsache, dass viele Patienten mit Bauchschmerzen anorganischer Natur „von Patienten umgewandelt chirurgische Redundanz Opfer »[strongorten-strongrivine J., 1986].

Klassifizierung von Bauchschmerzen aus der Position eines Neurologen

Um die bestehenden Möglichkeiten für Bauchschmerzen zu systematisieren, ist es notwendig, jene Aspekte zu identifizieren, die in die Kompetenz des Neurologen fallen. Psychovegetative, neurologische Mechanismen spielen eine andere Rolle in der Pathogenese dieser oder jener Variante von Bauchschmerzen. Dennoch wird die neurologische Sichtweise dieses Problems immer notwendiger, unter Berücksichtigung der Errungenschaften sowohl der praktischen als auch der theoretischen Neurologie. Natürlich liegt zwischen den Klassen des psychogenen Schmerzes im Abdomen und den mit organischen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes verbundenen Schmerzen eine ganze Gruppe von Bauchschmerzen, bei denen weder psychogene noch organische Faktoren offensichtliche Ursachen des Schmerzes sind. Die vorgeschlagene Klassifikation basiert auf dem pathogenetischen Prinzip der psychosomatischen Einheit im weiteren Sinne. Im Zentrum der Analyse steht das Phänomen des Abdominalschmerzes, und die Analyse wird von der Position eines breiten neurologischen Ansatzes unter Berücksichtigung der modernen Klassifizierung von vegetativen Störungen durchgeführt.

1. Bauchschmerzen im Zusammenhang mit zerebralen (supra-segmentalen) autonomen Störungen
   • Schmerzen im Bauch einer psychogenen Natur
   • Schmerzen im Bauch von gemischten (psychogene mit endogenen Einschlüssen) Charakter
   • Schmerzen im Unterleib als Manifestationen einer mentalen (endogenen) Krankheit
   • Migräne im Abdomen
   • Epilepsie mit Bauchanfällen
   • Abdominale Form der Spasmophilie (Tetanie)
   • Bauchschmerzen bei Patienten mit Hyperventilationssyndrom
   • Periodische Krankheit
2. Bauchschmerzen im Zusammenhang mit peripheren (segmentalen) autonomen Störungen
   • Die Niederlage des Solarplexus
   • Magen-Tabellen-Krisen
   • Porphyr
   • Schmerzen im Abdomen vertebropter Natur
   • Multiple Sklerose
   • Syringomyelie
   • Tumore des Gehirns und des Rückenmarks
3. Bauchschmerzen bei Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes unklarer Ätiologie.
   • Reizdarmsyndrom.
   • Dyspepsie.

Die Pathogenese von Bauchschmerzen psychogener Natur ist mit der Bildung eines komplexen Komplexes pathologischer zerebro-abdominaler Verbindungen (direkt und revers) verbunden. Affektive Störungen oft Angst-depressive Charakter, neurotische Natur wegen ihrer Konjugation mit den vegetativen und endokrinen, humoralen Reaktionen führen zur Störung der autonomen-viszeraler (Magen-Darm) Regulierung, während der Schwellenwerte der autonomen (viszeralen) intratseptivnoy Wahrnehmung zu reduzieren. Dies führt zu einer Zunahme von Angstzuständen, was die autonome Dysfunktion weiter erhöht. Eine Reihe von Faktoren, wie zum Beispiel Hyperventilation, erhöhte neuromuskulären Erregbarkeit, erhöhte Motilität des Magen-Darm-Trakt, verletzt Organisation Wahrnehmungstätigkeit (uns dies durch das Studium der Dynamik der sensorischen und Schmerzschwelle bewiesen wurde).

Pathogenese von psychogenen Schmerzen im Abdomen

Führende Kriterien für die Diagnose von Bauchschmerzen:

1. das Vorhandensein von Schmerzen im Abdomen ohne organische Veränderungen von den inneren Organen oder bei bestimmten Veränderungen, die die Schwere des Schmerzes nicht erklären können (algisch-organische Dissoziation);
2. Kommunikation und die Einbeziehung von mentalen Faktoren in das Phänomen des Schmerzes:
   • Vorhandensein eines bestimmten zeitweiligen Zusammenhangs zwischen objektiven stressigen Ereignissen im Leben des Patienten, Beginn und Verlauf (Intensivierung, Exazerbation, Abnahme, Verschwinden, Veränderung) von Bauchschmerzen;
   • Vorhandensein einer bestimmten Verbindung zwischen der Dynamik der psychogenen Situation, den subjektiven Erfahrungen des Patienten und dem Verlauf der Bauchschmerzen;
   • das Vorhandensein von Faktoren, die die Lage des Schmerzes (Geschichte und umgaben von den Patienten Bauchschmerzen - ein Modell eines Symptoms) erklären könnten, pathologisches (Krankheit, Trauma) und physiologische (Schwangerschaft) Bedingungen, die Präsenz in der Struktur von psychogener Situationen, die zur pathologischen Fixierung der Aufmerksamkeit beitragen würden Bauchzone usw .;
3. Schmerzen im Bauchbereich sind kein Zeichen einer psychischen (psychiatrischen) Erkrankung.

Psychogene Schmerzen im Bauch - Diagnose

Bauchschmerzen mit abdominalen Migräne sind am häufigsten bei Kindern und jungen Männern, aber auch bei erwachsenen Patienten häufig. Als Abdominaläquivalent der Migräne können Bauchschmerzen mit Erbrechen und Durchfall einhergehen. Erbrechen ist in der Regel hartnäckig, zwingend, mit Galle, bringt keine Erleichterung; Schmerz ausgedrückt, diffus, kann im Nabel lokalisiert sein, begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Blanchieren, kalten Extremitäten. Vegetative begleitende klinische Manifestationen können unterschiedlich sein, manchmal bildet ihre lebhafte Manifestation ein hinreichend deutliches Bild der einen oder anderen Variante der vegetativen Krise. Die Dauer der Bauchschmerzen in diesen Situationen variiert - von einer halben Stunde bis zu mehreren Stunden oder sogar ein paar Tagen. Die Dauer der vegetativ begleitenden Manifestationen kann auch unterschiedlich sein. Es ist wichtig, dass die Anwesenheit von Komponenten in der Struktur Hyperventilation vegetativen Erscheinungen zu Manifestation führen und so tetanische Symptome wie Taubheit, Steifheit, Muskelkrämpfe Informationen und distalen Extremitäten (Handwurzel, karpopedalnye Krämpfe) stärken zu unterstreichen.

Psychogene Schmerzen im Bauch - Ursachen und Symptome

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