Psychogene Bauchschmerzen: Ursachen und Symptome

Migräne im Abdomen

Bauchschmerzen mit abdominalen Migräne sind am häufigsten bei Kindern und jungen Männern, aber auch bei erwachsenen Patienten häufig. Als Abdominaläquivalent der Migräne können Bauchschmerzen mit Erbrechen und Durchfall einhergehen. Erbrechen ist in der Regel hartnäckig, zwingend, mit Galle, bringt keine Erleichterung; Schmerz ausgedrückt, diffus, kann im Nabel lokalisiert sein, begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Blanchieren, kalten Extremitäten. Vegetative begleitende klinische Manifestationen können unterschiedlich sein, manchmal bildet ihre lebhafte Manifestation ein hinreichend deutliches Bild der einen oder anderen Variante der vegetativen Krise. Die Dauer der Bauchschmerzen in diesen Situationen variiert - von einer halben Stunde bis zu mehreren Stunden oder sogar ein paar Tagen. Die Dauer der vegetativ begleitenden Manifestationen kann auch unterschiedlich sein. Es ist wichtig, dass die Anwesenheit von Komponenten in der Struktur Hyperventilation vegetativen Erscheinungen zu Manifestation führen und so tetanische Symptome wie Taubheit, Steifheit, Muskelkrämpfe Informationen und distalen Extremitäten (Handwurzel, karpopedalnye Krämpfe) stärken zu unterstreichen.

Die Analyse des Verhältnisses von Bauchschmerzen zu cephalischen Manifestationen der Migräne ist von großer Bedeutung für die klinische Diagnose. So sind verschiedene Varianten der angegebenen Verhältnisse möglich: Bauchschmerzen können gleichzeitig mit einem Anfall von cephalischer Migräne nachgewiesen werden; Kopf- und Bauchanfälle können sich abwechseln; Bauchschmerzen können im klinischen Bild führen. Im letzteren Fall ist die Diagnose der Migräne Natur von Bauchschmerzen stark behindert.

Wenn die Diagnose ist notwendig, die folgenden Merkmale Bauchschmerzen angegeben Natur zu berücksichtigen: wegen der Anwesenheit von bestimmtem Migräne-Zeichen (Pochen, provozierte Emotionen meteorologische Faktoren, von Photophobie begleitet, Unverträglichkeit gegenüber Rauschen, etc.), vorzugsweise junge Alter, das Vorhandensein der Geschichte Familie Migräne im Zusammenhang , paroxysmale Strömung, die relative Dauer (Stunden oder Tage) paroxysm, eine gewisse Wirkung protivomigrenoznoy Therapie, die Identifizierung der Gefäße Bru Salzs Hohlraum distsirkulyatsii Eigenschaften (beispielsweise die lineare Strömungsgeschwindigkeit in der Aorta abdominalis mit Doppler Beschleunigung), insbesondere während des Anfalls.

Die Differentialdiagnose wird mit einer viszeralen (abdominalen) Form der Epilepsie durchgeführt.

Es sollte auch darauf hingewiesen werden, dass spezielle Studien, die bei solchen Patienten durchgeführt wurden, Anzeichen einer Störung des vegetativen Hintergrunds, Reaktivität und Erhaltung, Hyperventilation, tetanische Manifestationen und subklinische Störungen des Mineralstoffwechsels zeigen.

Epilepsie mit Bauchanfällen

Bauchschmerzen, die trotz ihres langjährigen Ruhmes grundsätzlich epileptisch sind, werden extrem selten diagnostiziert. Das Schmerzphänomen selbst kann, wie bei den meisten Bauchschmerzen, nicht auf die Art des Schmerzes hinweisen, daher ist die Analyse des klinischen Zusammenhangs, der "syndromischen Umgebung", von grundlegender Bedeutung für die Diagnose. Das wichtigste im klinischen Bild des Schmerzes im Bauch epileptischen Charakters ist paroxysmal und kurzzeitig (Sekunden, Minuten). In der Regel überschreitet die Dauer des Schmerzes nicht mehrere Minuten. Vor dem Einsetzen des Schmerzes können Patienten verschiedene unangenehme Empfindungen in der Oberbauchregion erfahren.

Vegetative und psychische Störungen mit Bauchschmerzen können unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Das Auftreten von Paroxysmen kann sich durch eine ausgeprägte Panik (Horror) manifestieren, die phänomenologisch einer Panikattacke ähnelt, aber die Plötzlichkeit und kurze Dauer machen es leicht, sie von echten Panikstörungen zu unterscheiden. Vegetative Symptome (Blässe, Schwitzen, Herzklopfen, Herzdruckmassage, Luftmangel usw.) sind sehr hell, aber kurzlebig. Die provozierenden Faktoren des Auftretens dieses Anfalls können verschiedene Belastungen, Überanstrengung, Überarbeitung, Lichtreize (TV, Lichtmusik) sein. Manchmal hat der Schmerz einen ausgeprägten krampfartigen (schmerzhaften Krämpfe) Charakter. Während Paroxysmen, in einigen Fällen, hat der Patient Psychomotorische Angst, eine Vielzahl von, oft klinischen, Bewegungen der Bauchmuskeln und des Unterkiefers. Manchmal kann es zu einer Auslassung von Urin und Kot kommen. In einigen Fällen ist die Periode nach dem Anfall typisch: ein ausgeprägter asthenischer Zustand, Schläfrigkeit und Hemmung.

Diagnostische Kriterien Bauchschmerzen epileptische Natur: paroxysmale, kurze Dauer Angriff und andere Manifestationen von Epilepsie (anderer Arten von Angriffen) ausgedrückt affektiv-vegetative Symptome, die Präsenz in der Struktur einer Anzahl von epileptischen Anfall Erscheinungen, Stupor nach dem Einsetzen der Schmerzen. Eine große Hilfe die Entstehung epileptischen Schmerz klären kann als electroencephalographic Studie verschiedene Methoden der Provokation (einschließlich Entzugs von Schlaf pro Nacht), sowie das Erreichen eine positive Wirkung bei der Behandlung von Antikonvulsiva oder Schröpfen Schmerzen intravenöse Verabreichung seduksena dienen.

Für die Zwecke der klinischen Diagnostik ist nötig es die Bauchschmerzen epileptitscheskogo die Merkmale von der abdominalen Form der Migräne, der Tetanie, der Hyperventilation, der Panikattacken zu differenzieren.

Besonders schwierig ist die Differentialdiagnose von abdominaler Epilepsie und Migräne. Die Kürze des Angriffs, Änderungen im EEG, ein gewisser Effekt der Verwendung von Antikonvulsiva erlauben jedoch, diese Formen der Krankheit mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit zu unterscheiden.

Die Pathogenese von Schmerzen im Bauchbereich epileptischer Natur ist mit verschiedenen Situationen verbunden. Auf der einen Seite kann es sich um einen einfachen partiellen Anfall mit vegetativ-viszeralen Störungen im Rahmen fokaler Anfälle handeln (nach der neuesten internationalen Klassifikation der epileptischen Anfälle - 1981); auf der anderen - die Manifestation der vegetativ-viszeralen Aura.

Abdominal spazmofilii (Tetanie) Zugrundeliegende viszerale, einschließlich abdominalen, Form oder Tetanie spazmofilii Phänomens wird neuromuskuläre Erregbarkeit erhöht, die Viszeral Spasmen in Glattmuskelorganen manifestiert. In dieser Hinsicht ist eine wichtige Eigenschaft von Bauchschmerzen meistens ihr periodischer, krampfhafter und schmerzhafter (krampfartiger) Charakter. Schmerz kann sich als paroxysmal (manchmal ist die Intensität des Schmerzes sehr ausgeprägt) und dauerhaft manifestieren. Im letzteren Fall klagen Patienten über "Koliken", ein Gefühl der Kontraktion, Kontraktion und Krämpfe im Abdomen. Schmerzhafte Bauchanfälle können neben charakteristischen Schmerzen auch durch Übelkeit, Erbrechen begleitet sein. Häufiges Erbrechen kann durch Flüssigkeitsverlust und Elektrolyte zu einem noch stärkeren Anstieg der viszeralen Krämpfe führen. Ein solche Analyse Schmerz Struktur, insbesondere kann paroxysmalen Charakter offenbart, zusätzlich zu dem spezifischen, krampialnogo Art von Schmerzen und anderen klinischen Erscheinungen, von großer Bedeutung, die Art von Bauchschmerzen zu identifizieren: diese Muskel-Tonikum Phänomene in den Extremitäten (das Phänomen Hand obstetrician Pedal Krämpfe oder kombinierte Krämpfe), Atmungsempfindungen (Kloß im Hals, Atembeschwerden). Charakteristisch ist das Vorhandensein von sowohl während der Anfälle, und außerhalb der verschiedenen Arten von distalen Parästhesien (Taubheitsgefühl, Kribbeln, Gefühl von Nadeln). Wenn ein Arzt über das mögliche Vorhandensein einer tetanischen Manifestation bei einem Patienten nachdenkt, sollten Symptome festgestellt werden, die auf eine Erhöhung der neuromuskulären Erregbarkeit hindeuten. Um das tetanische Syndrom zu identifizieren, gibt es bestimmte Kriterien für die Diagnose.

1. Klinische Symptome:
   • empfindliche Störungen (Parästhesien, Schmerzen hauptsächlich in den distalen Teilen der Gliedmaßen);
   • Muskel-Tonikum-Phänomene (Reposition, Krampi, Karpopedalkrämpfe);
   • "Hintergrund" Symptome einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit, Symptome von Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf und andere;
   • trophische Störungen (tetanische Katarakt oder Trübung der Linse, erhöhte Fragilität der Nägel, Haare, Zähne, trophische Hautstörungen);
2. Elektromyographische Zeichen (wiederholte Aktivität in Form von Dubletten, Tripletts, Multipletts bei der Ischämie der Hand in Kombination mit Hyperventilation).
3. Biochemische (insbesondere Elektrolyt) Störungen (Hypokalzämie, Hypomagnesiämie, Hypophosphatämie, Ungleichgewicht von monovalenten und bivalenten Ionen).
4. Die Wirkung der fortlaufenden Therapie zielte auf die Korrektur des Mineral-Ungleichgewichts ab (die Einführung von Kalzium, Magnesium).

Es sollte beachtet werden, dass die tetanische Syndrom Therapie, Reduzierung der erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit, in einer signifikanten Regression von Bauchschmerzen ergeben, werden aus unserer Sicht eine signifikante Beweise für die pathogenetische Verbindung zwischen Tetanie und Bauchschmerzen, während wir nicht tetanischer Manifestationen über abdominalgii auf den Hintergrund sprechen .

Die Pathogenese von Abdominalschmerzen bei Tetanie ist mit dem Hauptphänomen assoziiert, das den klinischen Manifestationen zugrunde liegt, erhöhter neuromuskulärer Erregbarkeit. Korrelationen wurden erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit mit dem Auftreten von Muskelkontraktionen und Spasmen in beiden quergestreifter und glatte Muskulatur (viszerale Form spazmofilii oder Tetanie), mit der Verletzung (reinen subklinische) Mineralhaushalt, mit autonomer Dysfunktion gefunden. In diesem Fall kann der "Generator" der erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit verschiedene Niveaus des Nervensystems (periphere, spinale, zerebrale) sein.

Schmerzen im Abdomen bei Patienten mit Hyperventilationssyndrom werden von vielen Forschern festgestellt. Als separate klinische Manifestation im Rahmen von Hyperventilationsstörungen wurde kürzlich das Abdominalsyndrom identifiziert. Schmerzen im Abdomen sind häufiger in der Oberbauchgegend lokalisiert, haben den Charakter eines "Magenkrampfes" und ähneln in vielerlei Hinsicht den bei Tetanie beschriebenen Schmerzempfindungen. Es ist wichtig zu betonen, dass das Abdominalsyndrom in einem bestimmten klinischen Kontext eingeschrieben ist, dessen Darstellung in vielerlei Hinsicht hilft, die pathophysiologischen Grundlagen des Leidens aufzudecken. Zwei Varianten dieses klinischen Zusammenhangs werden am häufigsten bei Patienten gefunden. Das erste sind andere Störungen des Verdauungstraktes (Übelkeit, Erbrechen, Grollen im Magen, Verstopfung, Durchfall, Kloß im Hals). Ein besonderer Platz unter ihnen ist die Manifestation, die mit dem "Eindringen" von Luft in den Gastrointestinaltrakt infolge erhöhter Atmung und häufigen Schluckens verbunden ist, was charakteristisch für Patienten mit Hyperventilationssyndrom ist. Es ist ein Gefühl von Blähungen, Blähungen, Aufstoßen mit Luft oder Essen, Aerophagie, ein Gefühl von raspiraniya im Magen, im Magen, Schwere, Druck in der Magengegend. Die zweite Option klinische Erscheinungen - eine Störung anderer Systeme: emotionaler Störungen, die Atmung (Atemnot, Inspiration und Frustration, etc ...), die Beschwerden des Herzens (Herzschmerzen, Herzklopfen, Extrasystolen) und anderer Erkrankungen.

Die Struktur vieler Manifestationen Hyperventilationssyndrom häufig Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit (Tetanie). Damit anscheinend ist es damit verbundene Identität einer Reihe von Merkmalen abdominalgicheskogo Syndrom - nämlich Cram-grundlegende Natur des Schmerzes. Von großer Bedeutung ist die Analyse von syndromic „Umwelt“ schmerzhafte Erscheinungen Hyperventilation Test halten, die eine Reihe von Patienten Beschwerden zur Verfügung wiedergibt, zu der Zeit der Prüfung fehlen, der positive Probe „Atem in einem Kunststoffbeutel“, das Auftreten der Symptome neuromuskuläre Erregbarkeit erhöht wird, um die Konzentration von Kohlendioxid Verringerung in Alveolarluft.

Die Pathogenese von Bauchschmerzen im Zusammenhang mit Hyperventilationsstörungen ist mit verschiedenen Mechanismen verbunden. Vegetativ ausgedrückte Dysfunktion ist natürlich mit einer Verletzung der Beweglichkeit von Magen und Darm verbunden, was zu einer starken Abnahme der vegetativen Wahrnehmungsschwelle führt. Dieser Faktor, zusammen mit der Erhöhung der neuromuskulären Erregbarkeit und Veränderungen als Ergebnis einer humoralen Natur Hyperventilation (Hypokapnie, Alkalose mineralischer Ungleichgewichts et al.), Bestimmt die Bildung von starken Impulsen intratseptivnoy unter verminderter Schwelle (Wahrnehmung vegetativer, sensorische, Schmerzen). Diese Mechanismen, vor allem biologische Ordnung, in Kombination mit einer Reihe von psychologischen und kognitiven affektiven Merkmalen sind Aufsichten, offenbar zur Bildung von Bauchschmerzen führen bei Patienten mit eingeschränkter Hyperventilation.

Periodische Krankheit

Im Jahr 1948 beschrieb EMReimanl sechs Fälle der Krankheit, die er "periodische Krankheit" nannte. Die Krankheit war gekennzeichnet durch wiederkehrende Attacken von akuten Schmerzen in Bauch und Gelenken, begleitet von einem Temperaturanstieg auf hohe Werte. Solche Bedingungen dauerten mehrere Tage, danach verschwanden sie spurlos, aber nach einer Weile erschienen sie wieder.

Die periodische Erkrankung betrifft die Patienten fast aller Nationalitäten, aber am meisten geschieht es in den Vertretern bestimmter ethnischer Gruppen, hauptsächlich unter den Bewohnern des Mittelmeerraums (Armenier, Juden, Araber). Die abdominale Variante der periodischen Erkrankung ist die Haupt- und die hellste.

Paroxysmen von Bauchschmerzen bei dieser Krankheit, zusätzlich zu der Periodizität, haben einen bekannten Stereotyp. Das charakteristische Krankheitsbild manifestiert sich in eigentümlichen Anfällen von Bauchschmerzen, deren Intensität der eines akuten Abdomens ähnelt. In diesem Fall entwickelt sich das Bild der diffusen Serositis (Peritonitis). Die Lokalisation des Schmerzes kann unterschiedlich sein (epigastrische Region, Unterbauch, rechtes Hypochondrium, um den Nabel oder das gesamte Abdomen herum) und variieren von Angriff zu Angriff. Ein häufiges Begleiterscheinungsmerkmal von Bauchschmerzen ist ein Temperaturanstieg, manchmal zu hohen Werten (42 ° C).

Abdominaler Anfall kann bei 85-90% der Patienten von emotionalen und vegetativen Manifestationen am Anfang oder sogar in Form von Vorläufern begleitet sein. Dies ist - das Gefühl der Angst, Angst, Unwohlseins, pochende Kopfschmerzen, Blässe oder Rötung des Gesichts, kalte Extremitäten, Gähnen, Polyurie, Schwankungen im Blutdruck, Herzschmerzen, Herzklopfen, Schwitzen. Während der Höhepunkt des Anfalls wegen starker Schmerzen sind die Patienten bettlägerig, die geringsten Bewegungen verstärken die Schmerzen. Die Palpation zeigt eine starke Spannung in den Muskeln der vorderen Bauchwand; es gibt ein scharf positives Symptom von Shchetkin-Blumberg.

Da Bauchschmerzen, Fieber zusätzlich auch durch eine Erhöhung der ESR und Leukozytose begleitet werden kann, die häufig (47,8%) Patienten mit rezidivierender Erkrankung an einem chirurgischen Eingriff unterzieht, einige von ihnen (32,2%) - wiederholt. Bei solchen Patienten ist das Abdomen mit zahlreichen Operationsnarben bedeckt ("geographischer Magen"), die einen gewissen diagnostischen Wert haben. Seitens des Magen-Darm-Traktes der Patienten sind meist Übelkeit, Erbrechen, starke Defäkation und andere Manifestationen gestört. Ein wichtiger Aspekt von Bauchschmerzen mit periodischer Erkrankung ist die Dauer des Angriffs - 2-3 Tage. Die meisten Patienten bemerken eine Reihe von Faktoren, die einen Angriff auslösen können: negative Emotionen, Müdigkeit, die Übertragung einer Krankheit oder Operation, Menstruation, die Aufnahme bestimmter Nahrungsmittel (Fleisch, Fisch, Alkohol) usw.

Die wichtigsten Kriterien für die Diagnose von Bauchschmerzen mit periodischer Krankheit assoziiert sind auf der Analyse des Angriffs zu Grunde: die rhythmisch wiederholenden Schmerzattacken, deren Dauer (2-3 Tage), die Anwesenheit von diffuser seröser Peritonitis, Pleuritis, das vollständigen Verschwinden von Schmerzen in der interiktalen Zeit. Als weitere Kriterien für die Krankheit sind: Beginn in der frühen Kindheit oder Pubertät, ethnische Prädisposition, Familiengeschichte, Komplikationen von Amyloid-Nephrose, gemeinsamen Arthropathie, eine Änderung der Krankheit während der Schwangerschaft und Stillzeit, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, Leukozytose, Eosinophilie, vegetativer Störungen und andere

Periodische Erkrankung unterscheidet sich von Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Cholezystitis, Porphyrie usw.

Die Ätiologie und Pathogenese der periodischen Krankheit sind bisher nicht bekannt. Zahlreiche Theorien (infektiös, genetisch, immunologisch, endokrin, hypothalamisch etc.) spiegeln offenbar verschiedene Aspekte der Pathogenese dieses Leidens wider. Im Zentrum der Mechanismen der Symptombildung steht eine periodische Störung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und die Bildung von serösen Ergüssen, Serositen (Peritonitis, Pleuritis, selten Perikarditis). Eine spezielle Studie über neurologische Aspekte periodischer Krankheit bei Patienten mit Symptomen der autonomen Dysfunktion in mezhparoksizmalnom Zeit, organischen mikrosimptomatiku gefunden, die Beteiligung von tiefen Strukturen des Gehirns anzeigt, die Hypothalamus-Mechanismen in der Pathogenese der Erkrankung beteiligt ist.

Bauchschmerzen im Zusammenhang mit peripheren (segmentalen) autonomen Störungen

Die Niederlage des solaren Plexus (Solyaritis) mit dem Auftreten bekannter klinischer Manifestationen, die von einheimischen Vegetologen detailliert beschrieben wurde, ist heute äußerst selten und wird praktisch zur Kasuistik. Ähnliche Beschreibungen (mit Ausnahme von traumatischen und onkologischen Situationen) in der Weltliteratur treten praktisch nicht auf. Die langjährige klinische Erfahrung des Allrussischen Zentrums für Pathologie des autonomen Nervensystems belegt, dass bei der Mehrheit der Patienten, die mit "Solarium", "Solararhia", "Solyaropathie" usw. Diagnostiziert wurden. Bei sorgfältiger Analyse gibt es keine offensichtlichen Anzeichen für die Niederlage des Solarplexus sowie Läsionen anderer vegetativer Plexus. Die überwiegende Mehrheit solcher Patienten hat Bauchschmerzen psychogener Natur, leidet an abdominaler Migräne oder myofaszialen Schmerzen oder hat abdominale Manifestationen von Hyperventilation und Tetanie. Die aufgeführten Schmerzursachen können unabhängige klinische Syndrome sein, häufiger sind sie jedoch Komponenten in der Struktur des psycho-vegetativen Syndroms permanenter oder (häufiger) paroxysmaler Natur.

Eine spezielle Studie über lange und anhaltende Bauchschmerzen ohne Anzeichen einer organischen Schädigungen des peripheren autonomen Nervensystems und ohne organische somatischen Störungen erlaubt einen großen Teil der psychischen Faktor bei der Entstehung dieser Schmerzen zu etablieren. In eingehenden Analyse der psychiatrischen, autonome Nervensystem und gründliche dynamischen Messung der sensorischen und Schmerzschwelle in der genannten Gruppe von Patienten und bei Patienten mit organischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt und in der Kontrollgruppe eine Anzahl von charakteristischen Mustern der Pathogenese von Abdominalschmerzen ergab, unzweifelhafte psycho Genese erweist so Solariten genannt. Es sollte hinzugefügt werden, dass eine angemessene Untersuchung Erkrankungen des peripheren autonomen Nervensystems benötigen moderne spezielle Tests werden im Detail im Abschnitt über die Forschungsmethoden der peripheren autonomen Versagen beschrieben. Symptome wie Schmerzen in der Magengegend (permanent oder paroxysmale), schmerzhafte „vegetative“ Begriffe, die in der Vergangenheit übertragen wurden, „CNS“, etc., können nicht als ein wichtiges Kriterium für die Diagnose von „solar Plexitis“ oder „solyaralgii“ dienen, wie sie sind regelmäßige Situationen bei Patienten mit psycho-vegetativem Syndrom psychogener Natur.

In den meisten Fällen ist die Schädigung des Solarplexus im wesentlichen ein Syndrom der Sonnenspülungen infolge verschiedener Erkrankungen der Bauchhöhlenorgane sowie anderer Systeme. Die Zeichen der Niederlage des Solarplexus verbergen oft den Krebs der Bauchspeicheldrüse und anderer Organe der Bauchhöhle. Eine andere Ursache kann ein Trauma in diesem Bereich sein. Tuberkulose und Syphilis können das Solarplexus sowohl lokal als auch durch allgemeine toxische Effekte beeinflussen.

"Magen" -Tische-Krisen. Trotz der Tatsache, dass das späte Stadium der Syphilis - das trockene Rückenmarksgewebe (Tabes darsalis) - selten genug ist, sollte der Neurologe diese Pathologie berücksichtigen. "Magen-Krise" imitiert meist Schmerzen im Magengeschwür, Cholelithiasis und Nephrolithiasis oder sogar Darmverschluss. Der Schmerz im Bauch beginnt in der Regel ohne Prodromalperiode, plötzlich und schnell erreicht die maximale Schwere. Der Schmerz ist sehr ausgeprägt, schmerzhaft, ziehend, "reißend", krampfhafter Charakter. Meistens ist der Schmerz in der epigastrischen Region lokalisiert, kann aber auf die linke Hypochondrium- oder Lumbalregion ausstrahlen, er kann diffus sein. Periodisch steigend, kann der Schmerz mehrere Tage dauern und plötzlich aufhören. Es besteht kein Zusammenhang zwischen Schmerz und Nahrungsaufnahme, übliche Schmerzmittel geben keinen Effekt.

Bei bekannten Anfällen von Bauchschmerzen sind andere Störungen des Gastrointestinaltraktes möglich: Übelkeit, Erbrechen, die den Zustand des Patienten nicht erleichtern. Die Palpation des Abdomens ist schmerzlos, der Bauch ist weich, aber bei der Palpation kann es Reflexe geben, genauer gesagt - ein mentaler (ängstlicher) Plan, Kontraktionen der Bauchmuskeln. Neben Bauchschmerzen können auch fliegende Schmerzen in den Extremitäten festgestellt werden.

Es gibt auch mehrdimensionale allgemeine und vegetative Störungen wie Müdigkeit, Fieber, Tachykardie, Hypotonie, manchmal Ohnmacht, Oligurie und andere. Um die Natur der beschriebenen Schmerzen sind wichtige serologische Studien und Analyse von neurologischen Symptomen zu erkennen, dass die Anwesenheit des Patienten latent oder explizit angeben kann Anzeichen einer lyütischen Niederlage des Nervensystems.

Die Pathogenese von Schmerzparoxysmen bei dorsaler Trockenheit ist noch nicht vollständig geklärt. Selektive Schäden an den hinteren Säulen, Hinterwurzeln und Rückenmarkshüllen sind am häufigsten im unteren Brust-, Lenden- und Kreuzbeinbereich (untere Tabes). Der Mechanismus der Beteiligung der hinteren Säulen des Rückenmarks bleibt unklar. Unter den existierenden Hypothesen ist die Idee am verbreitetsten, die den Mechanismus des Treffens der hinteren Säulen durch ihre Kompression an den Stellen der Passage durch die Pia mater der proliferativen Prozesse der betroffenen posterioren Wurzeln und Membranen erklärt. Es ist möglich, dass diese organischen Prozesse die Prozesse des nozizeptiv-antinozizeptiven Systems (nach der Theorie der Gate-Kontrolle) stören und eine Reihe von Bedingungen für das Auftreten von paroxysmalen Schmerzmanifestationen bilden.

Porphyrie ist eine große Gruppe von Erkrankungen verschiedener Genese, die auf einer Störung des Porphyrinstoffwechsels beruhen. Eine der häufigsten Varianten der Porphyrie ist akute intermittierende Porphyrie. Das führende Zeichen dieser Krankheitsform ist das Abdominalsyndrom: ein periodisch auftretender kolikartiger Bauchschmerz von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Zu Schmerzen, Erbrechen, Verstopfung und Durchfall können bald hinzukommen.

Pathognomonisch für Porphyrie ist die Zuordnung von Urin von roter Farbe, deren Intensität von der Schwere der Erkrankung abhängt. Eine spezielle Analyse zeigt eine positive Reaktion auf Porphobilinogen im Kot und Uroporphyrin im Urin. Später gibt es verschiedene Anzeichen für eine Beteiligung des Nervensystems.

Die Diagnose von Bauchschmerzen im Zusammenhang mit Porphyrie, Set basierte auf einer Kombination ausgedrückt Schmerzen im Zusammenhang mit psychiatrischen und neurologischen Manifestationen, Veränderungen in der Urinfarbe (rote Farbe in Abwesenheit von Hämaturie, positive qualitative Reaktion auf Porphobilinogen), das Vorhandensein von Hautveränderungen, Buchhaltung Faktoren (Empfang Anzahl von Arzneimitteln), zu provozieren Anfälle, Familiengeschichte.

Differentialdiagnostisch wird mit Bauchschmerzen bei Bleivergiftung (Bleikolik), predkomatoznym Zustand mit Diabetes mellitus, späte Periarteritis durchgeführt. Im klinischen Bild aller dieser Bedingungen - eine Kombination aus Bauchschmerzen und Schäden am Nervensystem (vor allem seine periphere Abteilung). Die korrekte Diagnose ist jedoch nur unter Berücksichtigung der klinischen Merkmale und der paraklinischen Daten möglich.

Die Ätiologie und Pathogenese der Porphyrie wurde nicht ausreichend untersucht. Genetisch bedingte Porphyrie ist am häufigsten. Es gibt auch mehr diffuse Läsionen des Nervensystems - in Form von Polyradikuloneuropathie oder sogar Enzephalomyelopolyradikuloneuropathie. Ein Merkmal von Neuropathien ist ihr überwiegend motorisches Defizit. Die oberen Gliedmaßen können stärker betroffen sein als die unteren Extremitäten und die proximalen Muskeln sind größer als die distalen. Parese der Gesichts- und Augenmuskeln ist möglich. In einigen Fällen entwickeln sich Anfälle. Eine Anzahl von Patienten kann eine Muskulatur (myopathische Porphyrie) haben.

Schmerzen im Abdomen vertebropter Natur

Schmerzen im Abdomen können mit dem Verlust von Nervenformationen (Hinterwurzeln) spondylogener Art in Verbindung gebracht werden. Meistens sind dies degenerative Veränderungen der Wirbelsäule, aber es kann auch andere verschiedene Krankheiten geben (Spondylose, Tuberkulose, Tumore, traumatische Wirbelsäulenveränderungen usw.).

Schmerzen im Abdomen sind nicht diffus, sondern lokalisiert in der Innervationszone eines Segments des Rückenmarks. Meistens wird der Schmerz auf der Oberfläche des Körpers, in den Bauchmuskeln, aber auch tief, viszeral empfunden. Ein wichtiges Merkmal des Schmerzsyndroms ist seine Verbindung mit der Bewegung des Rumpfes. Vom Bett aufstehen, beugen, unbiegsam den Rumpf, Drehungen können den Schmerz verursachen oder verschlimmern. Eng verbunden mit Schmerzen und mit Veränderungen im intraabdominalen Druck, der sich beim Husten, Stuhlgang und Anstrengung zeigt. Oft kann der Schmerz einseitig sein, kann mit Schmerzen im unteren Rücken oder Rücken kombiniert werden. In der Regel ist der Schmerz dauerhaft, er ist stumpf und wird scharf, wenn er provoziert wird, aber der Verlauf des Schmerzes kann paroxysmal sein.

Besonders isoliertes vertebrogenes Abdominalsyndrom als eines der häufigsten Syndrome von Läsionen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Seine Häufigkeit variiert von 10 bis 20% bei Patienten mit Osteochondrose der Wirbelsäule. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind die gleichen wie die oben beschriebenen. Gleichzeitig achten Sie darauf, dass der Schmerz lomiastisch, schmerzend, raspiruyuschy oder langweiliger Charakter ist. Neben Bauchschmerzen klagen die Patienten in der Regel über Bewegungseinschränkungen in der betroffenen Wirbelsäule, ein Gefühl der Steifheit, Steifigkeit.

Es gibt drei Varianten des vertebrogenen Abdominalsyndroms: thorakale, lumbale und lumbosakrale. Bei einer objektiven Untersuchung der Patienten können bestimmte Veränderungen in den Muskeln der Bauchdecke festgestellt werden: eine Veränderung des Tonus (Hypotonie, Hypertonie), eine Zone der Neuro-Osteofibrose. In der Regel sind die Bewegungen der Wirbelsäule in der Frontal- und Sagittalebene begrenzt, es können Wirbeldeformationen auftreten. Die Spannung der paravertebralen Muskeln wird aufgedeckt, der Schmerz der betroffenen vertebral-motorischen Segmente. Auf Röntgenaufnahmen werden Veränderungen des degenerativen Charakters aufgezeigt. Die Diagnose von Schmerzen im Abdomen vertebropter Natur basiert auf den klinischen Merkmalen des Schmerzes: Begrenztheit, entsprechend bestimmter Segmente, Einseitigkeit, enger Zusammenhang mit der Bewegung und Fluktuationen des intraabdominalen Drucks; Vorhandensein von Anzeichen von Vertebragen - eine Veränderung des Tonus, die Konfiguration der Muskeln der Bauchdecke und der paravertebralen Bereich, die Einschränkung der Bewegungen. Wichtig sind die Ergebnisse von Röntgenuntersuchungen.

Das Auftreten von Schmerzen im Abdomen mit Osteochondrose der Wirbelsäule wird durch vegetativ-irrationale Mechanismen, viszeromotorische Reaktionen, die weitgehend das Auftreten von neurodystrophischen Veränderungen in den Bauchmuskeln bestimmen, realisiert.

Ein wichtiges Thema sind die pathogenetischen Mechanismen paroxysmaler Schmerzmanifestationen. Neben lokalen und Reflexreaktionen sind zerebrale, insbesondere tiefe Hirnstrukturen von großer Bedeutung, die auch die mentalen, vegetativen und endokrin-humoralen Funktionen des Phänomens des chronischen Schmerzes in diesen Situationen integrieren. Schmerzen im Bauch mit organischen Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks. Schmerzen im Abdomen in einem Stadium der Entwicklung einer neurologischen Erkrankung können einen wichtigen Platz in den klinischen Manifestationen der Krankheit einnehmen. Am häufigsten können Bauchschmerzen bei Multipler Sklerose, Syringomyelie und Hirntumoren auftreten. Akuter Bauchschmerz wird beschrieben und findet sich auch bei akuter Enzephalitis, vaskulären Läsionen des Nervensystems, Enzephalopathien und anderen Erkrankungen. Bei der Bekämpfung des Rückenmarks jeglicher Ätiologie (Tumor, Myelitis, Meningomyelitis usw.) kann die Beteiligung von Wurzeln zum Auftreten von Bauchschmerzen führen, deren Charakteristik in dem entsprechenden Abschnitt angegeben ist. Die Schmerzen im Abdomen mit Tumoren des IV. Ventrikels sind sehr intensiv, begleitet von spontanem Erbrechen ohne vorherige Übelkeit (zerebrales Erbrechen). Tumore der Temporalregion (insbesondere im Bereich der Insula) und der oberen Lokalisation können zu hellen viszeralen, meist epigastrischen Lokalisationsschmerzen führen. Schmerzen im Abdomen mit multipler Sklerose und Syringomyelie wirken selten als führendes Syndrom bei klinischen Manifestationen; Meistens ist dies Teil einer ziemlich ausgeprägten neurologischen Störung. Die Diagnose wird aufgrund des Ausschlusses einer körperlichen Krankheit und des Nachweises einer Erkrankung des Nervensystems gestellt. Die Behandlung von Bauchschmerzen ist eng mit der Behandlung der Grunderkrankung verbunden.

Bauchschmerzen bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt von unbekannter Ätiologie in den letzten Jahren wird immer deutlicher, dass psychologische Faktoren, autonome Dysfunktion eine entscheidende Rolle in der Pathogenese der spielen so genannte nicht-organischen (funktionelle) Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt. Die Analyse der zeitgenössischen Literatur zu diesem Thema erlaubt es uns, zwei Situationen zu identifizieren, in denen das abdominale Syndrom das Hauptproblem oder eine der Hauptmanifestationen der Krankheit sein kann. Dies ist Reizdarmsyndrom und Magen-Dyspepsie-Syndrom. Diese beiden pathologischen Zustände unterscheiden sich in vielerlei Hinsicht immer noch voneinander. Sie sind durch eine bisher unbekannte Ätiologie und eine unklare Pathogenese vereint. In Anbetracht der unbestrittenen Rolle der psycho-vegetative Mechanismen in der Pathogenese der beiden Bedingungen in Gegenwart von klinischen Manifestationen von Bauchschmerzen legt nahe, dass moderne vegetology sollte in der klinischen und wissenschaftlichen Analyse dieser Bedingungen aufgenommen werden.

Reizdarmsyndrom - eine chronische pathologische Erkrankung, die durch Unterleibsschmerzen gekennzeichnet ist, mit Darmfunktionsstörungen (Durchfall, Verstopfung) kombiniert, ohne Verletzung des Appetits und Gewichtsverlust, Störungen Dauer von mindestens 3 Monaten. In Abwesenheit von organischen Veränderungen im Magen-Darm-Trakt, die die bestehenden Störungen erklären könnten. In der amerikanischen Bevölkerung tritt das Reizdarmsyndrom bei 8-17% der untersuchten Patienten auf, und unter den Patienten des gastroenterologischen Kontingents ist dieser Prozentsatz viel höher - 50-70. Das Verhältnis von Frauen und Männern beträgt 1,5: 1. Das häufigste Syndrom tritt in der dritten Lebensdekade auf, obwohl Fälle von Krankheit in der Kindheit und Altersalter nicht ungewöhnlich sind. Das Schmerzsyndrom ist durch eine Vielzahl von Manifestationen charakterisiert: von diffusem stumpfen Schmerz bis zu akuten, krampfartigen; von bleibenden bis zu Anfällen von Bauchschmerzen. Bei Erwachsenen ist der Schmerz am häufigsten in der linken unteren Quadranten des Abdomens lokalisiert, aber oft in der linken und rechten oberen Quadranten, um den Nabel (periumbilikalnye Schmerz besonders häufig bei Kindern), mozket Schmerzen und haben einen diffusen Charakter. Die Dauer von Schmerz Episoden - von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden. Schmerzen im Bauch können den Patienten den ganzen Tag stören, aber beim Einschlafen wird der Schlaf nicht gestört. Paroxysmale Schmerzen sind sowohl in der Dauer als auch in der Dauer unregelmäßig. In 90% der Fälle wird der Schmerz von einer Darmdysfunktion (Durchfall oder Verstopfung) begleitet. Durchfall ist möglich mit erhöhten Schmerzen und ist nicht mit Schmerzen verbunden.

Eine Reihe von Autoren unterscheidet sogar zwei Versionen des Reizdarmsyndroms: mit Dominanz von Schmerzen und Vorherrschen von Durchfall. Am Morgen, Patienten mehrmals (3-4 mal) den Darm entleeren. In Gegenwart von Verstopfung kann der Stuhl "Schafsfäkalien" ähneln, ein kleines Volumen haben, der Akt der Defäkation ist schmerzhaft. Der Appetit leidet in der Regel nicht, das Körpergewicht ändert sich nicht. Einige Patienten haben eine Intoleranz gegenüber einer Reihe von Lebensmitteln.

Es gibt asthenische, leichte depressive und Angststörungen, Zeichen der autonomen Dysfunktion. In endoskopischen Studien wird eine Hyperalgesie der Schleimhäute des Sigmas festgestellt. Röntgenbilder zeigen den krampfartigen Zustand verschiedener Darmabschnitte.

Die Diagnose des Reizdarmsyndroms basiert auf klinischen und paraklinischen Studien. In modernen Publikationen, die diesem Problem gewidmet sind, sind unter den Klinikern, die eine gewisse Orientierung auf der Suche nach psychosomatischen Leidensgrundlagen haben, die folgenden diagnostischen Kriterien am beliebtesten:

1. Das Vorhandensein von Bauchschmerzen ohne organische Veränderungen im Magen-Darm-Trakt.
2. Stuhlstörungen (Durchfall mit einem ungeformten Stuhl oder Verstopfung mit einem Stuhl kleinen Volumens, kugelförmig, Pillen, wie "Schafhocker").
3. Klinische Manifestationen sind konstant oder periodisch und dauern mehr als 3 Monate.
4. Das Fehlen anderer Erkrankungen beim Patienten, die die Entstehung der bestehenden Erkrankungen erklären könnten.

Ätiologie und Pathogenese sind nicht klar. Veränderungen in der psychischen Sphäre in Form von ängstlichen und depressiven Störungen treten bei 70-90% der Patienten mit Reizdarmsyndrom auf. Symptome von Panikstörungen bei diesen Patienten verschwinden in der Behandlung von Antidepressiva gleichzeitig mit der Normalisierung der Funktion des Gastrointestinaltraktes, was auf die Existenz einer Verbindung zwischen diesen beiden Zuständen hinweist. Es gibt auch eine Reihe von Hinweisen auf die Rolle von Hyperventilation Mechanismen in der Pathogenese des Reizdarmsyndrom.

Dyspepsie ist definiert als Bauchschmerzen, Unbehagen oder Übelkeit, die intermittierend auftritt, mindestens einen Monat dauert, nicht mit Bewegung verbunden ist und nicht innerhalb von 5 Minuten nach der Ruhe verschwindet (Talley N., Piper D., 1987).

Nicht-Ulkus Dyspepsie ist Dyspepsie, in der eine detaillierte klinische Studie organische Veränderungen nicht erkennen, und bei der Durchführung Panendoskopie, akute oder chronische Magengeschwüre, Ösophagitis und malignen Tumoren ausgeschlossen sind.

Wesentliche Neuralgie hat sich als nicht-Geschwür Dyspepsie definiert wurde, wobei durch Röntgenuntersuchungen wurden Erkrankungen der Gallenwege ausgeschlossen und klinischen Kriterien Reizdarmsyndrom und Magen-Reflux ausgeschlossen, ohne andere Magen-Darm-Erkrankungen oder Störungen, die für diese klinischen Manifestationen verantwortlich sein könnten .

Es gibt andere Definitionen von Dyspepsie, wie sie im Syndrom des Verdauungsversagens zu untersuchen - eine Verletzung der Prozesse der kavernösen Verdauung im Magen, Dünn- oder Dickdarm.

Schmerzsyndrom mit Dyspepsie ist weitgehend identisch mit Schmerzen beim Reizdarmsyndrom. Sie werden gewöhnlich mit einem Gefühl von Schwere, Druck und Überfluss nach dem Essen in der Magengegend, Aufstoßen mit Luft oder Essen, einem unangenehmen metallischen Geschmack im Mund und manchmal einem Rückgang des Appetits kombiniert. Die Patienten sind auch besorgt über das Grollen, Transfusion, Intensivierung der Peristaltik. Häufiger entwickelt sich Durchfall, Verstopfung. Solche Störungen, trotz der Tatsache, dass sie die Patienten stören, verursachen sie zahlreiche Leiden, die asthenische und vegetative Störungen verursachen, beeinflussen die allgemeine soziale Aktivität der Patienten nicht signifikant.

Neben der Diskussion der Faktoren, die eine Störung der enzymatischen Aktivität infolge der übertragenen Krankheiten verursachen (Gastritis, Duodenitis, Enteritis, Kolitis), wird psychogenen Einflüssen große Bedeutung beigemessen. Es wird gezeigt, dass psychosomatische Mechanismen den Tonus und die motorischen Funktionen des Gastrointestinaltraktes beeinflussen und Störungen anderer Art verursachen können.

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